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Cáncer de cuello uterino
Dr. Jorge Sánchez LanderCirujano-Oncólogo
Servicio de Ginecología Oncológica
Instituto de Oncología Luis Razetti
Clínica Santa Sofía
Caracas-Venezuela
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Facultad de Medicina
Cáncer de cuello uterino Agenda
Introducción
Prevención
Diagnóstico
Tratamiento
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Facultad de Medicina
• Importante causa de morbilidad y mortalidad por cáncer en mujeres
• A nivel global: 500.000 nuevos casos por año y 266.000
defunciones
• Impacto socio-económico
• Es una enfermedad altamente susceptible de prevenciónGlobocan IARC 2014
Cáncer de cuello uterino Introducción
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V
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• Modelo etiológico preciso
• Infección persistente por el Virus del Papiloma Humano (VPH)
• Citología de pesquisa es confiable, costo-eficiente y factible
• Período preinvasivo largo, susceptible de detección y tratamiento
eficaz
• Tratamiento adecuado de la Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC)
como prevención.
• Amplia disponibilidad de los métodos de tratamiento ambulatorio
Cáncer de cuello uterino Prevención
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Facultad de Medicina
• Disponibilidad de vacunas profilácticas contra VPH
• Ampliación del espectro de protección vacunal
• Óptima inmunogenicidad, eficacia y seguridad
Cáncer de cuello uterino Prevención
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Facultad de Medicina
• Examen local: Evaluación ginecológica integral y evaluación parametrial.
• Biopsia con pinza de sacabocados
• Evaluación de enfermedad a distancia clínicamente detectable
Monk BJ et al Gynecol Oncol 2007;105:427-33
Consenso Nacional en Cáncer de Cuello Uterino. Rev Venez Oncol 2011.
Cáncer de cuello uterino Interrogatorio y examen clínico:
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Facultad de Medicina 10
• Tipo histológico: Carcinoma de
células escamosas (75-80%) y
adenocarcinoma (15-18%)
• Volumen y extensión local, regional
y/o a distancia de la enfermedad
Cáncer de cuello uterino Diagnóstico
Objetivos de la evaluación pre-tratamiento
Estadio FIGO
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Clasificación por estadios FIGO 2018
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Clasificación por estadios FIGO 2018
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• Cistoscopia, rectosigmoidoscopia
• Evaluación imagenológica: RM de abdomen y pelvis con gadolinio en la evaluación del cuello y parametrios
Estado ganglionar y enfermedad metastásica: TAC o RM
Monk BJ et al Gynecol Oncol 2007;105:427-33
Consenso Nacional en Cáncer de Cuello Uterino. Rev Venez Oncol 2011.
Cáncer de cuello uterino Estudios de extensión
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Evaluación de la enfermedad para-aórtica y a distancia• Papel del CT-PET: evaluación de la enfermedad de bajo volumen a ganglios
para-aórticos o pelvianos.
Elementos claves en la selección del tratamiento
Gold MA. Cancer 2008;112:1954-63.
Estadios IB1, IB2, IIA1, IIA2
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• Estadios IA1 y IA2 (sin permeación vasculo-linfática) la histerectomía extrafascial +/-anexectomía
• Estadio IA1 con deseos de preservarfertilidad la conización es una alternativa
Cáncer de cuello uterino Tratamiento
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Estadios IB1- IB2-IIA1:• Histerectomía radical y disección ganglionar
pelviana
• Radioterapia en pacientes con contraindicación
quirúrgica
Estadio IB1 con deseos de preservar
fertilidadTraquelectomía radical con linfadenectomía
pelviana
• Biopsia de ganglio centinela
Cáncer de cuello uterino Tratamiento
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Estadio IB1 con deseos de
preservar fertilidadTraquelectomía radical con
linfadenectomía pelviana
• Biopsia de ganglio centinela
Cáncer de cuello uterino Tratamiento
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• Biopsia de ganglio centinela
Cáncer de cuello uterino Tratamiento
Sensibilidad: 92% Tasa de detección: 97%.
Mejor sensibilidad tumores menores de 2 cmsy con inmunohistoquímica. Eirikson Lr, et al. BJOG 2012;119:129-33.
Van de Lande J. Gynecol Oncol 2007;106:604-13.
GC negativo tienen bajo riesgo de Mt ganglionar y de afectación parametrial.
¿ Menos radicalidad?
Algoritmo: ganglios centinelas, ganglios sospechosos y en caso de no identificación: linfadenectomía.
Cormier B, et al. Gynecol Oncol 2011; 122:275-80.
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• Preservación de inervación
autónoma
Cáncer de cuello uterino Tratamiento
Disminución de la morbilidad urinaria, digestiva y sexual en72 %.
La biopsia de ganglio centinela y los procedimientospreservadores de fertilidad, son los avances en técnicasquirúrgicas más importantes.
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Estadios IB3• Rt externa + braquiterapia con quimioterapia
adyuvante
Pacientes estadio IB3 con deseos de preservar
fertilidad• Qt neaodyuvante + traquelectomia radical
Cáncer de cuello uterino Tratamiento
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Estadios IIA2 y III
Rt externa + braquiterapia con quimioterapia
adyuvante
Cáncer de cuello uterino Tratamiento
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Estadios IVA y IVB
• Quimioterapia paliativa
• Procedimientos derivativos urinarios y/o
digestivos
• Rt externa + braquiterapia con quimioterapia
adyuvante
Cáncer de cuello uterino Tratamiento
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The Cervix Second Edition
Edited by Joseph A. Jordan and Albert Singer © 2006
by Blackwell Publishing Ltd
Cáncer de cuello uterino Supervivencia según estadios
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• Es una patología de gran impacto socioeconómico y
emocional
• El diagnóstico tardío y el tratamiento inadecuado es el
principal obstáculo
• Susceptible de prevención primaria y secundaria
• Enfermedad neoplásica maligna con potencialidad de ser
erradicada
Cáncer de cuello uterino Conclusiones