04/02/2017

CómocalcularlacantidadpromedioquegeneralmentesefacturaAunapersonaquesedeterminaqueeselegibleparaelFAP(siglasdeFinancialAssistanceProgram;ProgramadeAsistenciaFinanciera)nuncaselecobrarámásporlaatenciónmédicamentenecesariaqueel45porcientodeloscargoshospitalariostotales(tantocomopacientehospitalizadocomopacienteambulatorio),locualeslacantidadpromedioquesenosreembolsaporpagoporserviciodeMedicareynuestrasaseguradorasprivadas.

Paracalcularlosporcentajesanteriores,elMSKutilizael“métododerevisiónretroactiva”(lookbackmethod)queincluyedividirlasumadetodaslascantidadesentodoslosreclamosduranteunperíodode12mesespermitidoporpagoporserviciodeMedicareytodaslasaseguradorasprivadasquepaganreclamosalMSKCC,entrelasumadeloscargosbrutosasociadosporesosreclamos.SiseutilizaunreclamoenelcálculodelaAGB(siglasdeamountgenerallybilled;cantidadquegeneralmentesefactura)delhospitaldependedesilaaseguradoradesaludpermitióelreclamoduranteelperíodode12mesesynosebasaensiseproporcionólaatenciónquediolugaralreclamoduranteelperíodode12meses.Si,alafechadelúltimodíadelperíodode12meses,laaseguradoradesaludnohaconcluidolacantidadquepermitiráparaunreclamo,nosotrosexcluimosdelcálculolacantidaddelreclamoylaincluiremosenelperíodosubsiguientede12mesesocuandohayaunaresolución.

CuandoincluimoslosreclamospermitidosenelcálculodelosporcentajesdelAGB(cantidadquegeneralmentesefactura),incluimoslacantidadtotalpermitidaporlaaseguradoradesalud,lacualincluyetantolacantidadqueseesperanosreembolselaaseguradoraasícomotambiénlacantidadqueunpacienteesresponsabledepagar;talescomocopagos,coseguroydeducibles,independientementedesilacantidadtotalpermitidafuerealmentepagada,ynotomaencuentaningúndescuentoaplicadoalacantidadqueunpacienteesresponsabledepagar.

Conelusodelamismametodología,secalculaunaAGBaparteporlosreclamosmédicosyelporcentajecalculadoesel44%.