Download - Clasificación Tumores Odontogénicos OMS 2005
Clasificación de TO de la OMS, (2005)
Neoplasias y otros tumores relacionados con el aparato
odontogénico
Od. Lizeth Barrientos Ferrufino
Introducción
El presente resumen ha sido elaborado con el fin de facilitar el estudio de los tumores odontogénicos (TO)
Está basado en la clasificación de la OMS el año 2005
Se mencionan los TO malignos y desarrollan los TO benignos en forma de planilla…
LiBF
¿Cómo estudiarlos? Definición
Presentación clínica
edad
sexo Estudio
histopatológico Diagnóstico diferencial
TratamientoNOTA: El color del margen representa el
grado de agresividad del tto Siendo rojo el máximo y blanco el mínimo.
Localización más frecuente
Hallazgos radiográficos
Tumores Malignos
Carcinomas odontogénicos
Sarcomas odontogénicos
Carcinosarcoma odontogénico
LiBF
Carcinomas odontogénicos
Ameloblastoma metastatizante (maligno) Carcinoma ameloblástico – tipo primario Carcinoma ameloblástico – tipo secundario (desdiferenciado), intraóseo Carcinoma ameloblástico – tipo secundario (desdiferenciado), periférico Carcinoma espino celular intraóseo primario – tipo sólidoCarcinoma espino celular intraóseo primario derivado de tumor odontogénico queratoquísticoCarcinoma espino celular intraóseo primario derivado de quistes odontogénicosCarcinoma odontogénico de células clarasCarcinoma odontogénico de células fantasmas
LiBF
Carcinomas odontogénicos (simplificado)
Ameloblastoma maligno
Carcinoma espino celular intraóseo primario – tipo sólido
Variantes malignas de otros T.O.
Transformaciones malignas de Quistes Odontogénicos
LiBF
Sarcomas Odontogénicos
Fibrosarcoma ameloblástico
Fibrodentinosarcoma ameloblástico
Fibroodontosarcoma ameloblástico
LiBF
Tumores Benignos
Epitelio odontogénico con estroma fibroso maduro sin ectomesénquima odontogénico.
Epitelio odontogénico con ectomesénquimaodontogénico, con o sin formación de tejido dentario duro.
Mesénquima y/o ectomensénquima odontogénico con o sin epitelio odontogénico
Lesiones relacionadas al hueso
Otros tumoresLiBF
Epitelio odontogénico con estroma fibroso maduro sin ectomesénquima odontogénico.
Ameloblastoma sólido / multiquísticoAmeloblastoma extraóseo / tipo periféricoAmeloblastoma tipo desmoplásticoAmeloblastoma tipo uniquísticoTumor odontogénico escamoso Tumor odontogénico epitelial calcificanteTumor odontogénico adenomatoideTumor odontogénico queratoquístico
(ex-queratoquiste)
LiBF
Epitelio odontogénico con ectomesénquima odontogénico, con o sin formación de tejido dentario duro.
Fibroma ameloblástico Fibrodentinoma ameloblástico Fibro odontoma ameloblásticoOdontomaOdontoameloblastomaTumor odontogénico quístico calcificanteTumor dentinogénico de células fantasmas
LiBF
Mesénquima y/o ectomensénquima odontogénico con o sin epitelio odontogénico
Fibroma odontogénico Mixoma odontogénico (mixofibroma) Cementoblastoma
LiBF
Lesiones relacionadas al hueso
Fibroma osificanteDisplasia fibrosaDisplasias óseasLesión central de células gigantes (granuloma)QuerubismoQuiste óseo aneurismáticoQuiste óseo simple
LiBF
Otros tumores
Tumor neuroectodérmico melanótico de la infancia
LiBF
Ameloblastoma sólido multiquístico
Definición: T.O. epitelial benigno localmente invasivo y altamente recidivante
Clínica: Asintomático, si gran tamaño -> dolor y/o parestesia
30-60
F=M Histo: epit odtgnico con cels
polarizadas empalizada, encerrando retículo estrellado; en estroma fibroso.
Variantes: Folicular (nidos) Plexiforme (cordones)
Dx ≠ Mixoma,queratoquiste
Tx: resección con margen Recidiva: frecuente
Post mandib 80%Post maxilar 20%
Rx: RL uni o multi con bordes festoneados
Rizólisis Retenido
Ameloblastoma uniquístico Def: Variante cistoide del
ameloblastoma sólido
Clínica: Asintomático; aumento de volumen
Asocia a retenido
< 25
F=M
Histo: variantesLuminal (plexifor/)Mural (folicular y/o
plexifor/)
Dx ≠ Q dentígero
Tx: Luminal = enucleaciónMural = Resección + curetaje Recidiva (mural)
Mandíbula post 90%
Rx: RL uilocular corticado Rizólisis
Ameloblastoma periférico Def: Contraparte extraósea del
ameloblastoma sólido
Clínica: Crecimiento exofítico indoloro, superficie variable, mucosa sana.
5ª-7ª
F=M
Histo = A. sólido Dx ≠ F.O. periférico, TOE periférico, epulis
Tx: Enucleación Seguimiento
Mucosa alveolar mandib post.
Rx: Puede socavar la cresta
Ameloblastoma desmoplástico Def: Variante del A.S. con
características histo, clínicas y Rx específicas.
Clínica: aumento de volumen indoloro.
30-60
F=M
Histo: > componente estromal, cambios mixoides en el estroma, tej hialino (colagenización)
Dx ≠ F.O. y TOE
Tx: Resección con margen Recidiva?
Ant Mandibular
Rx: Mixto, margenes difusos, parece lesión fibroosea
Rizólisis
TOEC [T. Pinborg] Def: Neoplasia epitelial local_ invasiva,
con estructuras de naturaleza amiloide que calcifican.
Clínica: crecimiento lento, asintomático, expande tablas.
20-60
F=M
Histo: cels epiteliales poliédricas, rodeadas de sust hialina que calcifica concéntrica_
Dx ≠ CA de cels escamosas; CA de cels claras (histo); Ameloblast, mixom
Tx: Resección Local_ invasivo Recidiva 14%
Mand/max 2:1Extraoseo 6%
Rx: Mixta uni o multi 50% pza retenida
T. O. Escamoso Def: neoplasia localmente invasiva que
consiste en islotes de epitelio escamoso bien diferenciado en estroma fibroso.
Clínica: movilidad dent, dolor, aumento de vol y eritema gingival, a veces periférico.
8-74
M>F
Histo: islotes de epit escamoso roeado de cels planas o cubicas c/o s/calcificac.
Dx ≠ enf. periodontal
Tx: enucleación Recidiva: rara
Lig periodontal. Mandíb > maxilar
Rx: RL uni o triangular entre raíces.
T.O. Adenomatoide Def: neoplasia de epitelio que for/
estructuras similares a ductos glandulares, con grados variables de inducción en el tej conectivo. A veces asociado a Odontoma.
Clínica: asintomático, cuando expande tablas -> dolor
Desplaza pzas
10-25
F>M
Histo: proliferac epit. Arremolinada o empalizada for/ductos
Dx ≠ Q. dentígero xo sobrepasa límite amelocem.
Tx: enuclación
CaninosMax>Mandíb
Rx: RL con RO discreta, variable
Rel c/ retenido
T.O. Queratoquístico Def: T.O. intraóseo benigno
c/epit paraqueratinizado. Rel con SCNBC
Clínica: pot destructivo, aumento vol -> dolor, penetra cortical, desplaza pzas
2ª-3ª
M>F
Histo: eptil esc estratif paraquerat c/ núcleo lejos de basal
Dx ≠ Q. con epit ortoqueratinizado, amelob, querub.
Tx: Resecc con margen Recidiva por quistes
satélites
Mandíb> maxilar
Rx: RL multi con margen festoneado escleróticos.
Rizólisis rara
Epitelio odontogénico con ectomesénquima odontogénico, con o sin formación de tejido dentario duro.
Fibroma ameloblástico Fibrodentinoma ameloblástico Fibro odontoma ameloblásticoOdontomaOdontoameloblastomaTumor odontogénico quístico calcificanteTumor dentinogénico de células fantasmas
LiBF
Fibroma Ameloblástico Def: Neoplasia con ectomesénquima
similar a papila den, si dentina => FIBRODENTINOMA
Clínica: Aumento de vol indoloro. Altera erupción dentaria
<20
F=M
Histo: Epitelio ameloblastoide, estroma mixoide maduro c/o s/dentina displásica
Dx ≠ Odtameloblastoma
Tx: Enucleación y curetaje Rara -> fibrosarcoma
ameloblástico
M y PM inf
Rx: RL delimitada en rel con pza en malposición
Fibroodontoma Ameloblástico Def: Similar a F.A. con dentina y
esmalte
Clínica: Asintomático, falta erupción de pza
8-12
F=M
Histo: Estroma simil F.A. con dentina y esmalte
Dx ≠ odtoameloblastoma
Tx: conservador
Localización sin predilección
Rx: RL uni o multi con niveles variables de RO
Odontoma complejo Def: Malformación (hamartoma)
con tejs dentarios en for/ desordenada. El más frecuente
Clínica: crecimiento lento indoloro hasta 6 cm diámetro. Desplaza piezas
Rel c/ Retenido
< 20
F=M
Histo: Tej conectivo con epit odtgnico, sona celr con for/n dentina y esmalte descalcificado
Dx ≠ descartar QOC y TOA asociados
Tx Escisión local
2ºPM y M inf
Rx: RO con halo RL
Odontoma compuesto Def: Malformación (hamartoma)
con tejs dentarios en for/ dentículso. El más frecuente
Clínica: crecimiento lento indoloro hasta 6 cm diámetro.
Rel c/ Retenido o ausente
< 20
F=M
Histo: Tej conectivo con epit odtgnico, sona celr con for/n dentículos
Dx ≠ descartar QOC y TOA asociados
Tx Escisión local
Incisivos sups o inf
Rx: patognomónico
Odontoameloblastoma Def: Neoplasia q combina razgos
de odtma y ameloblastoma
Clínica: expansión osea, a veces dolor
Desplaza pzas
< 30
F=M
Histo: epit con islotes o cordones, estroma fibroso con tej mixoide do se for tejs dent, a veces cels fantasma
Dx ≠ FOA
Tx: Enucleac + curetaje Local_ agresivo Simil ameloblastoma
PM y M inf
Rx: Mixto Rizólisis
Q. O. Calcificante (Gorlin) Def: Neoplasia odtgnica quística
benigna con epit ameloblastoide que puede calcificar
Clínica: extraóseo superf lisa
rojiza 4 cm diámetro. Intraóseo asíntomático
Desplaza pzas.
10-25(2-90)F=M
Histo: proliferac epit quística encapsulada con cel empalizada, retículo estrellado y en medio cels fantasma que for/ queratina y calcificac.
Dx ≠ TOA A veces asociado
a Odontoma
Tx: Enucleación
Zona anteriorMax=mand
Rx: RL con centro RO variable
Rizólisis
T.O. de Células Claras Def: neoplasia local_ invasiva
conislotes ameloblast y queratinizac aberrante en for/ de cels fantasma.
Considerado variante sólida del QOC.
Clínica: Asintomática, desplaza tablas y pzas vecinas
2ª-9ª
M>F
Histo: islotes de epit ameloblast con cels claras atrapadas en dentina displásica
Dx ≠
Tx: Resección con margen Recidiva? Transfor/n maligna?
Ant (extraósea)Post (intraósea)
Rx: RL a mixto Rizólisis
Mesénquima y/o ectomensénquima odontogénico con o sin epitelio odontogénico
Fibroma odontogénico Mixoma odontogénico (mixofibroma) Cementoblastoma
LiBF
Fibroma Odontogénico Def: Neoplasia rara fibroblástica con
cantidades variables de epit odtgénico aparentemente inactivo
Clínica: Crecim lento, progresivo e indoloro. Expande cortical
11-66
F>M
Histo: Tej conectivo fibroblástico con epit odtgénico y focos calcific
Dx ≠ Fibroma osificante
Tx: Enucleación local
z. PM mandibular
Rx: 50% RL uni con bordes escleróticos
A veces c/ retenido
Mixoma odontogénico Def: neoplasia local_ invasiva con cels
red y estrelladas en estroma mucoide simil a papila dent. Si tej colágeno => FIBROMIXOMA
Clínica: los grandes producen expansión indolora pueden perforar cortical
30 md
F=M
Histo: cels red o estrelladas orientadas al azar en estroma mixoide, contenido filante
Dx ≠ Ameloblastma pero en RMN es hiperintenso
Tx: Resección con margen Infiltra espacios medulares Recidiva 25%
Mand post 70%Max rel c/ seno
Rx: uni o multi “panal de abejas” bordes difusos
Cementoblastoma benigno Def: Neoplasia c/ for/n de tej
cementoide en conexión con la raíz de un diente
Clínica: tumefacc indolora hacia alguna de las tablas, pzas vitales, puede -> parestesia
> 25
F=M
Histo: Masa densa acelular de tej osteoide o cementoide c/ centro + compacto
Dx ≠ osteosarcoma, osteoblastoma, enf de paget
Tx: Enucleación
PM-M infOrigen: lig period
Rx: RO mixta con halo RL unido a las raíces
Rizólisis
Lesiones relacionadas al hueso
Fibroma osificanteDisplasia fibrosaDisplasias óseasLesión central de células gigantes (granuloma)QuerubismoQuiste óseo aneurismáticoQuiste óseo simple
LiBF
Fibroma osificante Def: Lesión bien demarcada con tej
fibrocelular y mat mineralizado de apariencia variable
[FIBROMA CEMENTIFICANTE]
Clínica: expansión ósea.
2ª-4ª
F>M
Histo: tej fibroso con depósitos de hueso y cemento
Dx ≠ displasia fibrosa (fusionada c/hueso circundante)
Tx: Remoción completa
Post mand y max
Rx: mixta variable
Displasia fibrosa Def: enfermedad de base
genética mono o poliostósica. Rel c/sind albright
Clínica: tumefacc indolora -> asimetría, manchas café con leche.
Fosfatasa alcalina
Media
F=M
Histo: tej fibroso con cels red y hueso esponjoso con f. de sharpey y osteoide
Dx ≠ fibroma osificante
Tx: Remodelación por razones cosméticas o f/s
Post max>mandíb
Rx: RL, RO o mixta (56%) Vidrio esmerilado
Displasia Ósea Def: proceso idiopático n el periápice,
por reemplazo de hueso por tej fibroso y hueso metaplásico.
Clínica: pzas vitalesAnt (D.O. Periapical)Post (D.O. Focal)Bilat (D.O. florida)4 (cementoma gigantiforme
fliar)Desplaza tablas y raíces
Media
F
Histo: tej fibroso celr, heso esponjoso, laminar y cementoide.
Dx ≠ displasia fibrosa
Tx: Espectante
Raza negra
Rx: mixta con halo radiolúcido
G.C.C.G. Def: prolifera osteolítica
benigna localizada, a veces agresiva.
Clínica: Asintomática, a veces dolor, parestesia o aflojamiento dent
< 30
F>M
Histo: cels fibroblásticas arremolinadas c/tej vasculariz y cel G
Dx ≠ tumor pardo solicitar lab parathormona
Tx: enucleación cuidadosa Recidiva
Mandíb>maxilar
Rx: RL multiloc con bordes definidos festoneados no corticados
Querubismo Def: Enf autosómica dominante
con distenc simétrica de los maxilares “facies querúbica”
Clínica: aumento de vol, maloclusión, desplazam y aflojam dent.
Pzas vitales
< 20
F=M
Histo: =GCCG pero con depósito de colágeno perivascular
Dx ≠ Queratoquiste
Tx: Remodelación cosmética Remite?
Posterior bilat
Rx RL multi “pompas de jabón”
Q. Óseo aneurisático<30
F=M
Histo: cavidades hemorrágicas rodeadas de macrófagos. Cels G y hemosiderina
Dx ≠ Quiste primordial
Tx: curetaje, embolizac? Recidiva si ext a tejs
blandos
MaxilarMandib post
Rx: Uni o multi, bordes bien delineados, niveles fluidos.
Rizólisis
Def: Lesión osteolítica multilocular c/ esp llenos de sangre, septos fibrosos y hueso reactivo.
Clínica: aumento de vol, maloclusión, desplazam y aflojam dent.
Pzas vitales Alt oculares
Q. Óseo simple Def: pseudoquiste intraoseo s/
revest epit. Vacío o lleno de liq seroso o sangre
Clínica: asintomático, a veces hipersensibilidad o dolor leve.
Pzas vitales
2ª
F=M
Histo: revest de tej conectivo con ueso neofor/do y depósitos colágeno c/ o s/ cels G y hemosiderina
Dx ≠ Quiste
inflamatorio
Tx: se resuelve con la exploración o puede persistir
p. Ant mandíb
Rx: RL unilocular, rodea las raíces de los dientes
Tumor Neuroectodérmico Melanocítico de la Infancia
Def: Neoplasia disembriogénica a partir de la cresta neural
Clínica: protrusión labio superior y dificultad succión.
< 1
F=M
Histo: nidos alveolares y tubulars de cels melanocíticas y neuroblásticas en estroma fibroso
Dx ≠ melanoma, neuroblastoma, rabdomiosarcoma
Tx: Resecc local Recidiva rara
% r. ant maxilar
Rx: expanción y destrucción osteolítica
…TAL COMO SON TUS ACTOS ES TU DESTINO…
16/07/2009