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AnticoncepcinPOR:
JORGE ANDRES JARAMILLO G.DOCENTE GINECO-OBSTETRICIA
UNIVERSIDAD CES
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Historia de laAnticoncepcin
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Historia AntiguaHistoria Antigua
1850 a. C. papiros egipcios referentes aluso de espermicidas
Siglo IV a. C. Hipcrates descubri el efectoanticonceptivo que se derivaba de la colocacin
de un cuerpo extrao en el interior del tero
Griegos y romanos conocan que la lactanciamaterna confera cierto grado de seguridad como
anticonceptivo natural ante los embarazos
http://www.acropolix.com/Salud/sal_anticonceptivos.htm
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Siglo XIXSiglo XIX
http://www.acropolix.com/Salud/sal_anticonceptivos.htm
1872 se comenz a utilizar el caucho para lafabricacin de preservativos
1880 primera esterilizacin femenina despus de unparto por cesrea. Desde entonces se han desarrollado
ms de 100 tcnicas diferentes
A finales del siglo XIX primeros espermicidasen forma de supositorios vaginales
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Siglo XXSiglo XX
http://www.acropolix.com/Salud/sal_anticonceptivos.htm
1930 el Dr. Kyusaku Ogino, observ que la ovulacinocurre 14 das despus de la menstruacin.
1938 laboratorios Scherin AG descubrieron la formaoral del estradiol
1959 el bilogo Pincus ofreci la primera pldoraanticonceptiva oral que combinaba estrgeno y progestgeno
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Norma Tcnica 412 /2007 para la Atencin en Planificacin Familiar a Hombres y Mujeres. Ministerio de la Proteccin Social Colombia
Norma 412Norma 412
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Norma Tcnica 412 /2007 para la Atencin en Planificacin Familiar a Hombres y Mujeres. Ministerio de la Proteccin Social Colombia
Norma 412Norma 412
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Criterios mdicos de elegibilidadCriterios mdicos de elegibilidadpara uso anticonceptivos (OMS)para uso anticonceptivos (OMS)
Norma Tcnica 412 /2007 para la Atencin en Planificacin Familiar a Hombres y Mujeres. Ministerio de la Proteccin Social Colombia
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Plan Nacional de saludPlan Nacional de salud
http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/Doc NewsNo12307DocumentNo74.PDF
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DispositivoIntrauterino
DIU de cobre (T de Cu)
DIU +Hormonas (T de levonorgestrel)
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T de CobreT de Cobre
Proteccin contra el embarazo
a largo plazo: hasta 12 a Efecto reversible
inmediatamente
Colocacin por personal
entrenado < de 1 embarazo por 100
mujeres
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Gmez P. I. Autonoma de los cuerpos. Anticoncepcin, una herramienta. Captulo 2 pag 27-39 Primera edicin ,Bogota, Colombia Editorializado por Pio Ivan Gomez Sanchez
Puntos clavePuntos clave
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DIU con LevonorgestrelDIU con Levonorgestrel
Proteccin al embarazo porun perodo hasta de 5aos.
Anticoncepcin reversibleinmediatamente.
Debe ser colocado por
mdico entrenado
1 embarazo por cada 100ptes
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Puntos clavePuntos clave
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Mitos vs. realidadesMitos vs. realidades
Rara vez provocan EPI
No el riesgo de ITS
No prdidas de embarazo
No produce infertilidad
No causa defectos de
nacimiento
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Gmez P. I. Anatoma de los cuerpos. Anticoncepcin, una herramienta. Captulo 2 pag 27-39 Primera edicin ,Bogota, Colombia Editorializado por Pio Ivan Gomez Sanchez
No causan cncer
No van al corazn ni al cerebro
No causan dispareunia
sustancialmente el riesgo de
embarazo ectopico
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Anticonceptivoshormonalesorales (ACO)
Anticonceptivos orales combinados Pldoras de progestina sola
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Anticonceptivos oralesAnticonceptivos oralescombinadoscombinados
Toma diaria
Retorno a la fertilidadcuando se suspende
Efectividad depende de la
usuaria
12,4 embarazos por cada100 usuarias
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Puntos clavePuntos clave
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Mitos y RealidadesMitos y Realidades
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La mujer no necesita descansar de tomar AOC.
No se acumulan en el cuerpo de la mujer.
Deben tomarse todos los das.
No hacen infrtil a la mujer.
No causan defectos de nacimiento o nacimientosmltiples.
No modifican el comportamiento sexual de la mujer.
No se acumulan en el estmago.
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Una pldora todos los das
No hay descansos en el mes
Seguro en lactancia
No afectan la produccin deleche
Altera ciclo menstrual
1 embarazo de cada 100usuarias
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Puntos clavePuntos clave
Anticonceptivos solo conAnticonceptivos solo conprogestinaprogestina
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Anticonceptivos solo conAnticonceptivos solo conprogestinaprogestina
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AnticonceptivosAnticonceptivoshormonaleshormonales
inyectables (ACI)inyectables (ACI)
Solo con progestina
Inyectables mensuales
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Inyeccin Mensual
Estrogenos naturales
Facilidad de uso
Manchado irregular
No en la lactancia
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Puntos clavePuntos clave
Inyectables combinadosInyectables combinados
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Inyectables combinadosInyectables combinados
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Inyeccin Trimestral
Uno de los mtodos masefectivos
Mayor adherencia
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Aprobaciones y recomendaciones aAprobaciones y recomendaciones anivel mundialnivel mundial
Documento local de producto PFIZER
OMS emite concepto
positivo en 1978
En los 80 s aprobada enmas de 80 pases
En los 90s la OMS publica
estudio de 9 aos y esaprobada por la FDA
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En qu momento se debeEn qu momento se debeiniciar?iniciar?
Despus de un ciclo menstrual normal: Al5o. da de llegada la menstruacin
Postaborto: A los 7 das
Postparto: A las 6 semanas si hay lactanciay a las 3 semanas si no la hay
Post-ACO: a los 7 das
Post-Inyectable mensual: a los 33 das
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Beneficios no anticonceptivosBeneficios no anticonceptivos
Produce amenorrea (Actual tendencia de losanticonceptivos)
Cncer endometrial, disminucin de 80% en elriesgo
Anemia por deficiencia de hierro
Enfermedad inflamatoria plvica
Embarazo ectopico
Histerectoma en con leiomiomas
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Depoprovera: ContraindicacionesDepoprovera: Contraindicaciones
Embarazo o sospecha
Hemorragia genital anormal no
diagnosticada Tromboflebitis activa.
Enfermedad vascular cerebral actual opasada
Enfermedad o disfuncin hepticas
Cncer de mama
Hipersensibilidad conocida al AMP
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Mitos y realidadesMitos y realidades
No producen osteoporosis
No aumenta riesgo de cncer de mama,crvix, ovario endometrio
No aumenta riesgo cardiovascular
No aumenta el peso a las dosis recomendadaspara anticoncepcin
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ImplantesImplantes
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Proteccin contra embarazo alargo plazo
Muy eficaz durante 3 a 7 a
Retorno a la fertilidad cuando
se suspende
0.2 embarazos por cada 100
Debe ser colocado y retiradopor un medico entrenado
Puntos clavePuntos clave
ImplantesImplantes
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ImplantesImplantes
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Mitos vs RealidadesMitos vs Realidades
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Dejan de funcionar una vez que se retiran.
Sus hormonas no permanecen en el cuerpo
No producen infertilidad en las mujeres
El implante no se va a otras partes del cuerpo.
No retiran la menstruacin
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ParchesParchesTransdrmicosTransdrmicos
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Requiere usar un pequeoparche adhesivo da y noche
Cambio cada semana por tres s/ 1 s sin parche
5 embarazos por cada 100usuarias
No requiere personal entrenado
Puntos clavePuntos clave
ParchesParches TransdrmicosTransdrmicos
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Parches Transdrmicos
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Mitos y realidadesMitos y realidades
Con hijos o no
A cualquier edad (adolescentes y > 40a)
Cualquier raza
En el primer da del periodo
VHI + Adicional
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AnilloAnilloVaginalVaginal
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Anillo vaginalAnillo vaginal
Puntos clavePuntos clave
Etonogestrel + Etinilestradiol
Iguales indicaciones ycontraindicaiones de combinados.
Tres semanas de uso, una dedescanso.
Relaciones, colocacion, ubicacin,extraccion, eficacia.
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Anillo vaginalAnillo vaginal -- NUVARINGNUVARING
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Mtodos deMtodos debarrerabarrera
Condones Masculino Condones Femeninos Espermicidas Diafragma
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Condones MasculinoCondones Masculino
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Para todos los gustos
nico mtodo que previeneembarazo e ITS.
Son sensibles a lascondiciones fsicas dealmacenamiento
Requiere tcnica deutilizacin y retiro
Puntos clavePuntos clave
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Mitos y RealidadesMitos y Realidades
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No provoca esterilidad, impotencia ni debilidad
No disminuye el impulso sexual
No se pierde en el cuerpo de la mujer
No tiene orificio que el VIH pueda atravesar
No hace que los espermatozoides se acumulenpara atrs.
Tambin lo utilizan las parejas casadas.
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Condones FemeninosCondones Femeninos
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nico mtodo quepreviene embarazo e
ITS.
Mas efectivo que elcondn masculino paraprevencin de ITSs
1- 30 embarazos porcada 100 usuariasdependiendo de laedad
Puntos clavePuntos clave
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Condones FemeninosCondones Femeninos
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EspermicidasEspermicidas
Qu son?Qu son?
Sustancias qumicas quedestruyen o alteran lamovilidad de losespermatozoides
Existen varios: Nonoxinol,
Clorhexidina, Octoxinol XX
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EspermicidasEspermicidas
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Intra vaginal 30 min antes de larelacin sexual
Requiere uso correcto en cadarelacin sexual.
Es uno de los mtodosanticonceptivos menoseficaces.
Pueden utilizarse como mtodoprincipal o como mtodo derespaldo.
Puntos clavePuntos clave
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Mitos vs RealidadesMitos vs Realidades
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No reducen las secreciones vaginales
No hacen sangrar a la mujer durante la relacin
No causan cncer cervical
No Causan defectos de nacimiento
No protegen contra ITS
No modifican el deseo sexual No reducen el placer sexual
No interrumpen las menstruaciones de la mujer.
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DiafragmasDiafragmas
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Sanchez
Se coloca profundamente
en la vagina antes actosexual
Los espermicidas brindanproteccin anticonceptivaadicional.
Antes de comenzar autilizarlo se requiere unexamen plvico.
Puntos clavePuntos clave
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Mitos vs. RealidadesMitos vs. Realidades
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No afectan la sensibilidad
La mayora no sienten el diafragma durante la
relacin. No puede pasar a travs del crvix.
No pueden pasar al tero
No se pierde en el cuerpo de la mujer.
No causan cncer cervical.
No reducen las secreciones vaginales
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Otros mtodosOtros mtodos
Mtodo de abstinencia sexual peridicaMtodo de abstinencia sexual peridicaCoitus interruptus (CI) o retiroCoitus interruptus (CI) o retiro
Mtodo de la amenorrea por lactanciaMtodo de la amenorrea por lactancia
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Mtodo de abstinencia sexual peridicaMtodo de abstinencia sexual peridica
Requieren de lacooperacin de la pareja.
La pareja debecomprometerse a laabstinencia o a usar otro
mtodo durante los dasfrtiles
La eficacia depende de la laregularidad del ciclo
Puntos clavePuntos clave
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Coitus interruptus (CI) o retiroCoitus interruptus (CI) o retiro
Puntos clavePuntos clave
Disponible siempre
Puede ser utilizado comomtodo primario o mtodode respaldo.
No requiere insumos, niconsulta mdica, ni ir a lafarmacia
27 embarazos por cada 100usuarios
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Depende de la exclusividad dela alimentacin por lactancia
del bebe
Efectivo hasta 6 m despus delparto
No debe haber menstruacin
Se debe iniciar inmediatamentedespus del parto
2 embarazos de cada 100usuarias
Puntos clavePuntos clave
Mtodo de la amenorrea por lactanciaMtodo de la amenorrea por lactanciaMELAMELA
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Mitos vs. RealidadesMitos vs. Realidades
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No se desnutre el bebe
No requiere dieta especial de la madre
No agota la leche materna
Es un mtodo ideal para todas las mujeres en
postparto (contraindicado en: VHI, SIDA, Mujeresmedicadas y otros)
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MtodosMtodosQuirrgicosQuirrgicos
Esterilizacin femenina Vasectoma
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Ligadura de trompasLigadura de trompas
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Permanente.
Muy eficaz.
En general no es reversible.
Implica un examen fsico yciruga.
El procedimiento lo realiza unmedico entrenado
No tiene efectos colaterales alargo plazo
Puntos clavePuntos clave
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Mitos vs. RealidadesMitos vs. Realidades
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No debilita a la mujer.
No provoca dolor de espalda, tero o abdomen.
No se extirpa el tero
No provoca desequilibrios hormonales
Si puede ser realizado a mujeres HIV +
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Permanente.
Habitualmente irreversible.
Procedimiento Qx seguro ysencillo.
Demora 3 meses en actuar.
En esos 3 meses usar otro
mtodo anticonceptivo
< 2 embarazos por cada 100usuarias
VasectomaVasectoma
Puntos clavePuntos clave
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Mitos vs. RealidadesMitos vs. Realidades
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No se extirpan los testculos.
Los testculos quedan en su lugar
No disminuye la potencia sexual.
No adelgaza la voz
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AnticoncepcinAnticoncepcinen situacionesen situaciones
especialesespeciales
Anticoncepcin de emergenciaAdolescenciaPospartoAbortoMujeres mayores de 40 aos
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Anticoncepcin de EmergenciaAnticoncepcin de Emergencia
Puntos clavePuntos clave
Evita el embarazotomadas hasta 5 d
despus de acto sexualsin proteccin.
No distorsionan unembarazo en curso.
Son seguras inclusopara quien no puedeutilizar AC hormonales.
1-2 embarazos de cada100 usuarias
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Mitos vs. RealidadesMitos vs. Realidades
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No provocan aborto.
Si se da embarazo no causan defectos denacimientos.
No son peligrosas para la salud de la mujer.
No promueven la conducta sexual riesgosa.
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Anticoncepcin enAnticoncepcin enadolescentesadolescentes
En adolescentes
> incidencia de HIV, embarazosdeseados y abortos
El inicio vida sexual es cada vezmas temprano
Inicio de la educacin sexual debeser mas temprano
La anticoncepcin:
Caracterizada por ignoranciasobre riesgo/beneficio demtodos AC
El mtodo AC ideal es el que losadolescentes escojan despus dela conserjera
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Anticoncepcin postpartoAnticoncepcin postparto
Implementar conserjeraaprovechando cercana de la madreal personal salud (atencinhospitalaria > 80%)
No se deben usar mtodos de ACque puedan afectar al bebe
Mtodos a tener en cuenta
Anticoncepcin quirrgicavoluntaria
Anticoncepcin por DIU
Anticoncepcin por lactancia(MELA)
Anticoncepcin hormonal solocon progestina
World Health Organizations 4 Cornerstones of Family Planning Guidance 2007. http://www.fphandbook.orgGmez P. I. Autonoma de los cuerpos. Anticoncepcin, una herramienta. Captulo 2 pag 27-39 Primera edicin ,Bogota, Colombia Editorializado por Pio Ivan Gomez Sanchez
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Anticoncepcin postabortoAnticoncepcin postaborto
Aborto:
Uno de los principales problemas desalud de la mujer (46 mill/ao/mundo)
incidencia de abortos por embarazos
no deseados
25% de maternas (abortos inseguros)
Programa de Atencin Integral alPosaborto (APA)
Alianzas mujeres-proveedores de salud Orientacin conserjera
Tratamiento aborto incompleto
Anticoncepcin/planificacin
Servicio salud sexual y reproductiva
World Health Organizations 4 Cornerstones of Family Planning Guidance 2007. http://www.fphandbook.orgGmez P. I. Autonoma de los cuerpos. Anticoncepcin, una herramienta. Captulo 2 pag 27-39 Primera edicin ,Bogota, Colombia Editorializado por Pio Ivan Gomez Sanchez
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DepoproveraDepoprovera
Mitos y realidades
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Aprobaciones y recomendaciones aAprobaciones y recomendaciones anivel mundialnivel mundial
Documento local de producto PFIZER
OMS emite concepto
positivo en 1978
En los 80 s aprobada enmas de 80 pases
En los 90s la OMS publica
estudio de 9 aos y esaprobada por la FDA
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Correcta aplicacinCorrecta aplicacin
Inyeccin intramuscular
profunda aguja de 2.5 a4 cm.
Aplicacin total delcontenido
Sitio de aplicacin:glteos, deltoides ymuslo
Documento local de producto PFIZER
Depo ProveraAcetato de Medroxiprogesterona
150 mg/3 mlSuspensin Parenteral
E t d bE t d b
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En qu momento se debeEn qu momento se debeiniciar?iniciar?
Despus de un ciclo menstrual normal: Al5o. da de llegada la menstruacin
Postaborto: A los 7 das Postparto: A las 6 semanas si hay lactancia
y a las 3 semanas si no la hay
Post-ACO: a los 7 das
Post-Inyectable mensual: a los 33 das
Documento local de producto PFIZER
Depo ProveraAcetato de Medroxiprogesterona
150 mg/3 ml
Suspensin Parenteral
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Beneficios no anticonceptivosBeneficios no anticonceptivos
Produce amenorrea (Actual tendencia de losanticonceptivos)
Cncer endometrial, disminucin de 80% en elriesgo
Anemia por deficiencia de hierro
Enfermedad inflamatoria plvica
Embarazo ectopico
Histerectoma en con leiomiomas
Documento local de producto PFIZER
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Depoprovera es una opcinDepoprovera es una opcinanticonceptiva adecuadaanticonceptiva adecuada
Migraa complicada
Insuficiencia cardiaca congestiva Diabetes
Trastornos de lpidos
Enfermedad Cardio vascular
Hepatopata
Lactancia
Documento local de producto PFIZER
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Depoprovera: ContraindicacionesDepoprovera: Contraindicaciones
Embarazo o sospecha
Hemorragia genital anormal no
diagnosticada Tromboflebitis activa.
Enfermedad vascular cerebral actual opasada
Enfermedad o disfuncin hepticas
Cncer de mama
Hipersensibilidad conocida al AMP
Documento local de producto PFIZER
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Impacto enImpacto en la densidad seala densidad sea
Cromer BA, Blair JM, Mahan JD, et al. A prospective comparison of baile density in adolescent girls receiving depot medroxyprogesterone acetate (Depo-Provera), levonorgestrel (Norplant), or oralcontraceptives. J Pediatr. 1996;129:671-676.Scholes D, Lacroix AZ, Ott SM, et al. Bone mineral density in women using depot medroxyprogesterone acetate for contraception. Obstet Gynecol. 1999;93:233-238.
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Qu es la consejera?Qu es la consejera?
Concepto que emerge de la
necesidad que las personas tomensus propias decisiones sin serinfluencia de otras, aplicado a
situaciones especiales de salud
como la planificacin familiar
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Es una decisin voluntaria eindividual sobre planificacinfamiliar, basada en:
La informacin
El entendimiento
La comprensin
Verificacin
Qu es la consejera y eleccinQu es la consejera y eleccininformada?informada?
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C i i i f dC i i i f d
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Consentimiento informado yConsentimiento informado yconsejeraconsejera
Es la manifestacin de la eleccin informada sobreun procedimiento especifico a realizarle, mediantedocumento escrito, el cual tiene validez si:
Dispone de una informacin suficiente
Comprende la informacin
Se encuentra libre para decidir
Es competente para tomar la decisin
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Producto finalProducto final