Download - cirugia de terceros molares
EXODONCIAS DE TERCEROS MOLARES INCLUIDOS
Anndriana Martinez
C.I 20.641.377
INTRODUCCION
Cualquier diente puede sufrir la interrupción de su proceso eruptivo,provocando su retención parcial o total dentro de los procesos maxilares.Los terceros molares son los dientes que con más frecuencia sufren elfracaso de su erupción ya sea por causas mecánicas, embriológicas o generales.
INDICACIONES
DOLOR INFECCIONES PREVENCIÓN DE
POSIBLES QUISTES REABSORCIÓN EN
DISTAL DEL SEGUNDO MOLAR
INDICACIONES
ANTES DE CUALQUIER PROCEDIMIENTO MANEJAR TERAPIA ANTIBIOTICA
ES RECOMENDADO ESPERAR QUE DESAPAREZCA LA LESIÓN CAUSANTE DE LA INFECCIÓN
INFECCIÓN
INDICACIONES
DISCREPANCIAS OSTEODENTALES
MANTENIMIENTO DE RESULTADOS OBTENIDOS CON TRATAMIENTOS ORTOPEDICOS
CUANDO SE NECESITA DISTALIZAR SEGMENTOS POSTERIORES
POR APIÑAMIENTOS ANTERIORES PERO NO ES INDICADO LA EXODONCIA DE LOS PREMOLARES
MOTIVOS ORTODONTICOS
INDICACIONES
CUANDO SEA NECESARIO REALIZAR UNA RESTAURACIÓN DEL SEGUNDO MOLAR
CUANDO EL TERCER MOLAR ESTA DEBAJO DE UNA PROTESIS REMOBIBLE
MOTIVOS PROTESICOS O RESTAURATIVOS
INDICACIONES
DIFICULTAD EN LA HIGIENE
EXODONCIA ANTES DE LOS 25 AÑOS POR QUE ESTA DEMOSTRADO QUE NO ES NECESARIO REALIZAR TÉCNICA DE REGENERACIÓN TISULAR EN DISTAL DEL SEGUNDO MOLAR
PREVENIR REPETITIVOS EPISODISOS DE INFECCIÓN QUE PERMITEN LA REABSORCIÓN OSEA EN LA ZONA DEL (7)
MOTIVOS PERIODONTALES
INDICACIONES
QUISTES
TUMORES DE ORIGEN DENTAL BENIGNOS O MALIGNOS
LACERACIÓN DE LA MUCOSA YUGAL EN LOS (8) SUPERIORES
PRECENCIA DE OTRAS PATOLOGIAS ASOCIADAS
CONTRAINDICASIONES
NUNCA SERA INDICADO LA EXODONCIA DEL TERCER MOLAR CUANDO ESTE TIENE LA POSIBILIDAD DE ERUPCIONAR CORRECTAMENTE Y SEA FUNCIONAL
CUANDO EXISTA EL RIESGO DE LESIONAR ESTRUCTURAS VECINAS COMO EL PAQUETE VASCULONERVIOSO
CONTRAINDICASIONES
CUANDO HAY UN CUADRO ACTIVO INFECCIOSO ASOCIADO AL 8
CUANDO EL ESTADO DE SALUD ,FISICO Y PSIQUICO DEL PACIENTE ESTE COMPROMETIDO
MIENTRAS NO INTERVENGA CON LA PROTESIS INFERIOR DEL PACIENTE
CONTRAINDICASIONES
CUANDO ESTE PUEDA SER USADO DE PILAR DE UNA PROTESIS FIJA O REMOBIBLE
CUANDO SU UBICACIÓN SEA MUY PROFUNDA Y ESTE RODEADO ALREDEDOR DE DOS CENTIMETROS DE HUESO POR TODOS LOS LADOS
FASE PREOPERATORIA
EDAD DEL PACIENTE ESTADO GENERAL DEL
PACIENTE APERTURA BUCAL LIMITADA O
ACCESO REDUCIDO EN LA ZONA DE LA CIRUGÍA
PRECENCIA DE PATOLOGÍA LOCORREGIONAL
ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL REDUCIDO
EL ESPACIO DEL SACO FOLICULAR
EL DX DE LAS MALPOSICIONES DE LOS TERCEROS MOLARES SE BASA PRINCIPALMENTE EN EL ESTUDIO CLINICO Y EN EL EXAMEN RX :
RX PANORÁMICA DE LOS
MAXILARES RX PERIAPICALES TOMOGRAFIAS
FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR EL GRADO DE DIFICULTAD DE LA QX DIAGNOSTICO
FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR EL GRADO DE
DIFICULTAD DE LA QX
LA ANGULACIÓN DEL TERCRE MOLAR
LA RELACIÓN DEL CORDAL CON EL 7
LA RELACIÓN CON EL CONDUCTO DENTARIO INFERIOR
LA RELACIÓN CON EL NERVIO LINGUAL
LA DENSIDAD DEL HUESO EXISTENCIA DE UN SEPTUN
ENTRE LAS RAICES SI ESTA PARCIAL O INCLUIDO
TOTAL MENTE TENER EN CUENTA LAS
ESTRUCUTAS ANATÓMICAS CERCANAS
CONDICIONES NECESARIAS PARA EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
AYUDANTES Y PERSONAL AUXILIAR ENTRENADOS
AMBIENTE RELAJADO BUENA ILUMINACIÓN DEL
CAMPO OPERATORIO EXCELENTE SUPCIÓN CAMPO OPERATORIO
ESTERIL INSTRUMENTAL Y
MATERIAL QUIRÚRGICO SUFICIENTE
PLANIFICASION DE LA INTERVENCIÓN QUIRURGICA
HISTORIA CLINICA: 1. TIPO DE ANESTESIA2. SI ES NECESARIO
MEDICAMENTO PREVIO
AYUDAS RADIOGRAFICAS
1. TIPO DE COLGAJO2. OSTEOTOMIA Y QUE
CANTIDAD3. ODONTOSECCIÓN O
NO
CLASIFICASION DEL GRADO DE DIFICULTAD
MESO ANGULADO DISTO ANGULADO HORIZONTAL TRANSVERSO INVERTIDO VERTICAL
RELACIÓN ESPACIAL
CLASIFICASION DEL GRADO DE DIFICULTAD
PROFUNDIDAD RESPECTO AL SEGUNDO MOLAR
1. NIVEL A: ALGUNA DE LAS CUSPIDES DEL 8 ESTA A NIVEL DEL PLANO DEL( 7 ) O POR ENCIMA DE ESTE .
2. NIVEL B: EL PLANO OCLUSAL DEL 8 ESTA ENTRE LA PARTE CERVICAL Y EL PLANO OCLUSAL DEL( 7)
3. NIVEL C: EL PLANO OCLUSAL DEL 8 ESTA POR DEBAJO DE LA PARTE CERVICAL DEL( 7)
PELL Y GREGORI
CLASIFICACIÓN DEL GRADO DE DIFICULTAD
RESPECTO AL ESPACIO DISPONIBLE
1. CLASE I: EL 8 TIENE ESPACIO SUFICIENTE PARA ERUPCIONAR
2. CLASE II: EL 8 ESTA CUBIERTO POR LO MENOS HASTA SU TERCIO MEDIO POR LA RAMA ASCENDENTE MANDÍBULAR
3. CLASE III : EL 8 ESTA TOTALMENTE CUBIERTO POR AL RAMA ASCENDENTE DE LA MANDÍBULA.
PELL Y GREGORY
EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES
MANEJO CON SEDANTE UNA HORA ANTES ( VENSODIASEPINAS)
POSICIÓN DEL PACIENTE ( 20 grados sup. 45 grados inf.
LAVADO INTRAORAL LAVADO DE LA CARA DEL
PACIENTE 2 A 3 AUXILIARES
1. 1. PREPARACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO
ANESTESIA:a) TIPO DE ANESTESICOb) EDAD DEL PACIENTEc) NUMERO DE CORDALES d) GRADO DE DIFICULTAD DEL
PROCEDIMIENTOe) TIEMPO QUE SE PREVEE
QUE DURARA EL PROCEDIMIENTO
f) ES IDEAL REALIZAR EXODONCIA DEL LOS 2 SEPERIORES
g) TÉCNICA ANESTESICA
2. ACTO QUIRURGICO
PALPAR LA RAMA OBLICUA EXTERNA DE LA MANDÍBULA Y LA RELACIÓN QUE DEBE TERNER CON EL TERCER MOLAR
MANGO DE VISTURI No 3 Y HOJA # 15
LA INCISIÓN DEBE PERMITIR UNA CORRECTA VISUALIZACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO TRAS EL LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO
EL COGAJO DEBE ESTAR BIEN IRRIGADO
3. INCISIÓN
PERIOSTOTOMO DE ADELANTE
HACIA ATRÁSY HACIA ARRIBA
POR VESTIBULAR SEPARADOR DE
MINEZOTA DESPRENDIMIENT
O DEL COLGAJO POR LINGUAL
4. DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO
SE TRATA DE ELIMINAR PARCIAL O TOTAL EL HUESO QUE RECUBRE LA CORONA DEL TERCER MOLAR
SE DEBE PRESERVAR LA CRESTA OBLICUA DE LA MANDÍBULA
PERFORACIONES Y DESPUES SE UNEN
5.OSTEOTOMIA
LA ODONTOSECCIÓN CONSISTE EN DIVIDIR EL TERCER MOLAR INCLUIDO
CON FRESA DIAMANTADO CON FRESA ZECRIA NO SE DEBE SECCIONAR
TODA LA CORONA CON EL FIN DE NO LESIONAR ESTRUCTURAS IMPORTANTES
6. ODONTOSECCIÓN Y EXODONCIA
LIMPIEZA DE LA HERIDA OPERATORIA
EL HUESO SE DEBE REGULARIZAR Y NO SE DEBEN DEJAR ESPICULAS OSEAS NOI FRAGMENTOS DE HUESO SUELTOS
SE DEBEN RECORTAR LOS BORDES DE LA HERIDA PARA SU MEJOR SICATRIZACIÓN
ELIMINAR RESTOS DEL CAPUCHON
IRRIGACIÓN DEL ALVEOLO DEJAR MEDICAMENTO
DENTRO DEL ALVEOLO??
REPOSICIÓN DEL COLGAJO Y SUTURA
1. AFRONTAMIENTO DE LOS BORDES DE LA HERIDA PARA VERIFICAR SU CORRECTA REPOSICIÓN
2. ANTES DE SUTURAR VERIFICAR QUE EL SANGRADO PARO O SI NO DEJAR UN APOSITO DE COLAGENENO REABSORVIBLE PARA QUE SE PRODUZCA LA HEMOSTACIA
REPOSICIÓN DEL COLGAJO
SE SUTURA COLOCANDO PUNTOS SIMPLES
SUTURA REABSORVIBLE PRIMER PUNTO EN LA
INCISIÓN DE DESCARGA SIGUIENTES PUNTOS EN EL
TRIGONO RETROMOLAR SIEMPRE SE ANUDA SOBRE
HUESO EL SEGUNDO MOLAR EN
DISTAL DEBE QUEDAR BIEN CUBIERTO POR LA ENCIA EN EL MOMENTO DE LA SUTURA,
SUTURA
EXTRACCIÓN DEL GERMEN DENTARIO DEL TERCER MOLAR
INDICADO GENERALMENTE LA EXTRACCIÓN POR EL ORTODONCISTA.
EXTRACCIÓN QUIRÚRGICA DE LOS TERCEROS MOLARES INCLUIDOS SUPERIORES
LA EXTRACCIÓN DEL CORDAL SUPERIOR INCLUIDO PRESENTA MENOS DIFICULTAD QUIRÚRGICA QUE EL INFERIOR, MOTIVADA PRINCIPALMENTE POR LA DENSIDAD DEL HUESO DEL MAXILAR SUPERIOR
1. RARA VEZ SE NECESITA ODONTOSECCIÓN
2. BOCA PARCIALMENTE ABIERTA
3. LA CARA DEBER SER DIRIGIDA HACIA EL LADO OPUESTO DEL CORDAL QUE SE QUIERE ESTRAER
4. PAUTAS IGUALMENTE QUE EN EL MOLAR INFERIOR
DISTAL DEL SEGUNDO MOLAR INCLINADO ALGO HACIA PALATINO
SOBRE LA CRESTA ÓSEA HASTA EL PLIEGUE MUCO TERIGOMAXILAR
DESCARGA POR MESIAL O DISTAL DEL 7
HOJA DE BISTURÍ # 15-12
INCISIÓN
COLGAJO MUCOPERIOSTICO
LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO DE ADELANTE HACIA ATRAS
LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO
OSTEOTOMÍA
FRECUENTEMENTE EL TERCER MOLAR SUPERIOR ES SUBMUCOSO, O BIEN HAY UNA CAPA DE HUESO MUY FINA, QUE PUEDE SER ELIMINADA CON UN PERIOSTÓTOMO O UNA PINZA GUBIA. SÓLO CUANDO EL CORDAL SEA MUY PROFUNDO SERÁ NECESARIO EFECTUAR LA OSTECTOMÍA CON LA FRESA, APLICANDO LA MISMA TÉCNICA QUE EN LA MANDÍBULA.
EXTRACCIÓN
CON ELEVADOR DE POTT SI EL DIENTE ESTA MESOANGULADO
SE COLOCA EL ELEVADOR A NIVEL DEL CUELLO DEL 8 POR MESIAL
TENER EN CUENTA CON EL 7 SI SE HACE OSTEOTOMÍA
LIMPIEZA QUIRÚRGICA Y SUTURA
LA LIMPIEZA Y SUTURA SERA CON LOS MISMOS PARÁMETROS QUE PARA EL MAXILAR INFERIOR
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
INFERIOR: ZONA DEL CONDUCTO DENTARIO INFERIOR, ESPACIO SUB MANDIBULAR Y PISO DE BOCA
SUPERIOR: SENO MAXILAR Y FOSA TERIGOMAXILAR
DESPLAZAMIENTOS