CIRUGÍA
PERIAPICAL
PABLO EMILIO CORREA E.
ODONTÓLOGO CES
CIRUJANO MAXILOFACIAL UNIVERSIDAD JAVERIANA
TECNICAS
QUIRÚRGICAS
INCISIÓN Y DRENAJE
CURETAJE PERIAPICAL
OBTURACIÓN A RETRO
APICECTOMÍA
TRATAMIENTO NO
QUIRÚRGICO
ENDODONCIA
La cirugía periapical se debe
considerar como un tratamiento
complementario a otras terapias
como :
• ENDODONCIA
• PERIODONCIA
• PRÓTESIS
Procedimiento en dos pasos
• Mejores condiciones para la preparación radicular
• Mejor control del sangrado por el conducto
• Menos tiempo quirúrgico
Cumplimiento de los
requisitos
endodónticos
prequirúrgicos
INDICACIONES DE
LA CIRUGIA
PERIAPICAL
Absceso
• Pulpar
• Periodontal
Patología periapical
• Granuloma
• Quiste
Ausencia de acceso a través del conducto
• Accidentes endodónticos
– Fractura de instrumentos
– Perforaciones
• Obliteración del conducto
– Natural
– Mecánica
• Obturación deficiente
–Sobreobturación
–Sub-obturación
• Lesiones con compromiso de furca
• Compromiso perio-endo
• Perforación iatrogénica
• Reimplante de avulsiones
• Reabsorción radicular
• Fractura radicular
• Conductos obliterados
• Conductos con instrumentos
fracturados
Incisión y drenaje fueron los
primeros procedimientos
realizados en el periápice
Incisión y drenaje
• A través del conducto
• A través de la mucosa
Evaluación
prequirúrgica
• Examen físico general
• Examen estomatológico
–Dental
–Periodontal
Evaluación
prequirúrgica
• Estudio radiográfico
–Periapical
–Panorámica
–Otro
CRITERIOS
QUIRÚRGICOS
• Tamaño de la lesión
• Cantidad de estructura radicular involucrada
• Probable lesión quística
• Reabsorción externa
• Cultivos bacteriológicos positivos
• Reabsorción
La validez de los criterios resulta
cuestionable si no se realiza un
adecuado tratamiento
ENDODONTICO convencional
La mayoría de las lesiones
evolucionan bien con el
tratamiento de endodoncia
• Los conductos no preparados que se comunican con el ligamento periodontal deben instrumentarse y obturarse
• Limitarse a enuclear un área de patología sin eliminar la causa conduce al fracaso
Técnica quirúrgica
• Anestesia
• Diseño del colgajo
• Incisión
• Disección
• Osteotomía
• Curetaje
• Toma de muestra
• Apicectomía
• Preparación de
cavidad
• Obturación
• Irrigación
• Sutura
Reglas del colgajo
• Preservar estructuras anatómicas
• Alejado del área quirúrgica
• Buena visibilidad
• Base amplia
• Evitar ángulos agudos
Recomendaciones
• No hacer incisiones verticales
sobre eminencias radiculares
• Usar instrumental adecuado
• Conservar encía adherida en las
incisiones horizontal o semilunar
Disección
• Roma
• Conservar integridad de
mucosa y periostio
• Adecuada separación
Osteotomía
• Localizar área periapical comprometida
• Instrumental rotatorio con buena irrigación
Apicectomía
• Curetaje
• Obturación retrógrada
Visualizar material de obturación
Bisel de 45º
Preparación de la
Cavidad
• Clase I
• Profundidad mínima (1mm)
Obturación
Métodos
• Amalgama
• Eugenato
• MTA
• Selle de gutapercha
Obturación Cavidad Clase I
Irrigación
• Suero fisiológico
• Agua destilada
• Agua oxigenada
• Cavitrón
Sutura
• Seda cuatro ceros
• Aguja atraumática
• Buen afrontamiento
Relleno con hueso liofilizado
Biopsia al tejido
cureteado?
Dificultades
• Seno maxilar
• Molares inferiores
• Conducto dentario inferior
• Nervio Mentoniano
• Falta de hemostasia
Rivas Galindo
Cirugía con Piezo Surgery
Obturación con MTA
Cirugía con Láser Erbio Molar Superior
MUCHAS
GRACIAS