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CIRUGÍA
PERIAPICAL
PABLO EMILIO CORREA E.
ODONTÓLOGO CES
CIRUJANO MAXILOFACIAL UNIVERSIDAD JAVERIANA
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TECNICAS
QUIRÚRGICAS
INCISIÓN Y DRENAJE
CURETAJE PERIAPICAL
OBTURACIÓN A RETRO
APICECTOMÍA
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TRATAMIENTO NO
QUIRÚRGICO
ENDODONCIA
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La cirugía periapical se debe
considerar como un tratamiento
complementario a otras terapias
como :
• ENDODONCIA
• PERIODONCIA
• PRÓTESIS
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Procedimiento en dos pasos
• Mejores condiciones para la preparación radicular
• Mejor control del sangrado por el conducto
• Menos tiempo quirúrgico
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Cumplimiento de los
requisitos
endodónticos
prequirúrgicos
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INDICACIONES DE
LA CIRUGIA
PERIAPICAL
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Absceso
• Pulpar
• Periodontal
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Patología periapical
• Granuloma
• Quiste
Ausencia de acceso a través del conducto
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• Accidentes endodónticos
– Fractura de instrumentos
– Perforaciones
• Obliteración del conducto
– Natural
– Mecánica
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• Obturación deficiente
–Sobreobturación
–Sub-obturación
• Lesiones con compromiso de furca
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• Compromiso perio-endo
• Perforación iatrogénica
• Reimplante de avulsiones
• Reabsorción radicular
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• Fractura radicular
• Conductos obliterados
• Conductos con instrumentos
fracturados
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Incisión y drenaje fueron los
primeros procedimientos
realizados en el periápice
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Incisión y drenaje
• A través del conducto
• A través de la mucosa
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Evaluación
prequirúrgica
• Examen físico general
• Examen estomatológico
–Dental
–Periodontal
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Evaluación
prequirúrgica
• Estudio radiográfico
–Periapical
–Panorámica
–Otro
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CRITERIOS
QUIRÚRGICOS
• Tamaño de la lesión
• Cantidad de estructura radicular involucrada
• Probable lesión quística
• Reabsorción externa
• Cultivos bacteriológicos positivos
• Reabsorción
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La validez de los criterios resulta
cuestionable si no se realiza un
adecuado tratamiento
ENDODONTICO convencional
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La mayoría de las lesiones
evolucionan bien con el
tratamiento de endodoncia
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• Los conductos no preparados que se comunican con el ligamento periodontal deben instrumentarse y obturarse
• Limitarse a enuclear un área de patología sin eliminar la causa conduce al fracaso
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Técnica quirúrgica
• Anestesia
• Diseño del colgajo
• Incisión
• Disección
• Osteotomía
• Curetaje
• Toma de muestra
• Apicectomía
• Preparación de
cavidad
• Obturación
• Irrigación
• Sutura
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Reglas del colgajo
• Preservar estructuras anatómicas
• Alejado del área quirúrgica
• Buena visibilidad
• Base amplia
• Evitar ángulos agudos
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Recomendaciones
• No hacer incisiones verticales
sobre eminencias radiculares
• Usar instrumental adecuado
• Conservar encía adherida en las
incisiones horizontal o semilunar
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Disección
• Roma
• Conservar integridad de
mucosa y periostio
• Adecuada separación
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Osteotomía
• Localizar área periapical comprometida
• Instrumental rotatorio con buena irrigación
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Apicectomía
• Curetaje
• Obturación retrógrada
Visualizar material de obturación
Bisel de 45º
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Preparación de la
Cavidad
• Clase I
• Profundidad mínima (1mm)
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Obturación
Métodos
• Amalgama
• Eugenato
• MTA
• Selle de gutapercha
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Obturación Cavidad Clase I
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Irrigación
• Suero fisiológico
• Agua destilada
• Agua oxigenada
• Cavitrón
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Sutura
• Seda cuatro ceros
• Aguja atraumática
• Buen afrontamiento
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Relleno con hueso liofilizado
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Biopsia al tejido
cureteado?
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Dificultades
• Seno maxilar
• Molares inferiores
• Conducto dentario inferior
• Nervio Mentoniano
• Falta de hemostasia
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Rivas Galindo
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Cirugía con Piezo Surgery
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Obturación con MTA
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Cirugía con Láser Erbio Molar Superior
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MUCHAS
GRACIAS