MINISTERIO DE SALUDESTABLECIMIENTO DE SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO ENCINAS” PUNO
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
INCIDENCIA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN
GESTANTES ASISTENTES AL CONTROL MATERNO DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO
ENCINAS” PUNO JUNIO 2008 A JUNIO 2009.
PRESENTADO POR:
GARY RONNY TAPIA MALDONADO
BIOLÓGO (SERUMS EQUIVALENTE)
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PUNO
FECHA DE INICIO: 26 – 05 – 2008FECHA DE TÉRMINO: 25 – 05 - 2009
PUNO – PERÚ2009
CONTENIDOPAG
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
I TITULO...............................................................................................
II EL PROBLEMA...…………………………............................................
Objetivos….........................................................................................
III MARCO TEORICO……………………………………………………….
Teorías existentes………………………………………………………..
Antecedentes del estudio………………………………………………...
IV METODOLOGIA.................................................................................
4.1. Ubicación del estudio...................................................................
4.2. Tipo de investigación……………………………………………….
4.3. Diseño de investigación ……………………………………………
4.4. Población y muestra de estudio…...............................................
4.5. Variables………………………………………………………….......
4.6. Técnicas e instrumentos de recolección de datos…...................
4.7. Procedimiento de recolección de
datos……………………………
V RESULTADOS Y DISCUSIONES.......................................................
CONCLUSIONES...............................................................................
RECOMENDACIONES.......................................................................
VI BIBLIOGRAFÍA...................................................................................
ANEXOS
RESUMEN
La presente investigación se realizó con el objetivo de, conocer la incidencia de
infecciones del tracto urinaria en gestantes asistentes al control materno del
establecimiento de salud 1-3 “José Antonio Encinas” Puno 2009.
La investigación es de tipo descriptivo retrospectivo con diseño simple, La población
estuvo constituida por 81 gestantes que acudieron al servicio de laboratorio en el
periodo junio 2008 a julio 2009. La recolección de datos se realizó a través de una
ficha de análisis de laboratorio. El análisis de los datos se realizó mediante la
estadística descriptiva.
Los resultados del estudio revelan que: La incidencia de las infecciones del tracto
urinario es de 28 por cada 100 gestantes. Del 81 casos análisis realizados, el 88.89%
presentaron infección del tracto urinario, de los cuales 72.84% corresponden a
gestantes en edades de 20 a 35 años, el 51,85% se encontraban cursando su
gestación en el II trimestre de embarazo, 28,4% el III trimestre y el 19.75% el primer
trimestre. Además se ha encontrado que al 38.89% cursando una infección moderada,
el 37.50% infección leve pero el 23.61% una infección grave.
INTRODUCCIÓN
La infección urinaria constituye una de las infecciones bacterianas más frecuentes
durante la gestación.
Las infecciones del tracto urinario (ITU), son quizás las complicaciones médicas que
más frecuentemente aparecen durante la gestación y que además pueden tener una
repercusión importante tanto para la madre como para la evolución del embarazo. Las
ITU pueden llegar a afectar al 5-10% de todos los embarazos. Por ello se recomienda
el cribado gestacional,
El compromiso infeccioso del tracto urinario durante el embarazo puede asociarse a
complicaciones maternas y perinatales. La bacteriuria asintomática no diagnosticada a
tiempo y no tratada puede evolucionar a pielonefritis aguda. La pielonefritis aguda, por
su parte, puede asociarse a insuficiencia renal aguda, sepsis-shock séptico y parto
prematuro, agravando así la salud materna.
La infección del tracto urinario (ITU) durante el embarazo puede cursar en forma
sintomática o asintomática. Sin embargo la Fundación Centros de Estudios Infecto
lógicos (FUNCEI) recomienda actualmente, si la paciente es sintomática, hacer
diagnóstico de ITU con >103 UFC por ml de orina por un solo germen.(1) La ITU
adquiere particular importancia durante el embarazo, donde su prevalencia es del 5-
10%, asumiéndose que la gestación es un factor predisponerte para su desarrollo,
debido a los cambios fisiológicos que ocurren en esta situación.(1)
La bacteriuria asintomática (BA), se presenta con una incidencia de 2-10% pero que
sin tratamiento se complica con pielonefritis aguda en 30% de los casos; la cistitis, con
una incidencia de 1 a 3 %, sin embargo 20-30% de ellas no presentan ITU y los
síntomas son debidos a infecciones vaginales; y la pielonefritis aguda (PA), una
enfermedad sistémica con una incidencia de 0,2-2%, pudiendo presentarse en forma
asintomática en un 4-10 % de los casos.(2)
1 Quiroga CA. Infección de las vías urinarias en la mujer gestante. PROAGO. Editorial Panamericana. 2000. Cuarto ciclo modulo 1: 79-972 Farinati A. Infección Urinaria en la mujer. Farinati A, Mormandi J, Tilli M Infección en ginecología y obstetricia Diagnóstico y Tratamiento. Editorial Pfizer. Capitulo 21: 202-227.
I. TÍTULO
INCIDENCIA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN GESTANTES
ASISTENTES AL CONTROL MATERNO DEL ESTABLECIMIENTO DE
SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO ENCINAS” PUNO 2008-2009
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la mujer la incidencia de infecciones del tracto urinario es mayor en los
periodos de actividad sexual y el embarazo. Durante el embarazo normal se
producen cambios significativos tanto de la estructura como de la función de las
vías urinarias, cuya dilatación es una de las alteraciones anatómicas más
significativas inducidas por el embarazo e involucra la dilatación de los cálices y las
pelvis renales, así como de los uréteres. Estos cambios que son más prominentes
del lado derecho, son secundarios a factores hormonales y obstructivos
mecánicos. Estos últimos provocan la éstasis de la orina y pueden llevar al
desarrollo de infecciones urinarias altas severas. Otro factor que predispone a la
infección es el aumento del reflujo vesicoureteral(3).
Desde el punto de vista microbiológico existen al menos dos aspectos que
son importantes de revisar periódicamente con relación al control de una población
de embarazadas. El primero es qué microorganismos están más frecuentemente
involucrados en el cuadro patológico. Las enterobacterias son el grupo más
importante, dentro de ellas Escherichia coli se describe en más del 80% de los
casos. Además se encuentra a Klebsiella, proteus, enterobacter, etc. Asimismo
Streptococcus grupo B y Staphylococcus coagulasa negativo(3) .
La presencia de estos microorganismos constituyen un peligro para el
bienestar del feto, ya que se la responsabiliza de complicaciones perinatales, tales
como: amenaza de parto prematuro y el parto pretérmino (PP), esta última causa
del 70% de la mortalidad en los fetos sin anomalías, debido posiblemente al efecto
estimulante de las endotoxinas, (4)retardo de crecimiento intrauterino, ya que
produce una disminución de la reproducción celular que obedece a la carencia de
ácido fólico y rotura prematura de membranas (RPM). Numerosas evidencias
vinculan la ITU con las infecciones intrauterinas. En las formas más graves de
infección urinaria el feto puede infectarse por vía sanguínea Por estas razones la
ITU duplica la morbimortalidad perinatal, en particular cuando ocurre dentro de las
2 semanas previas al parto.(5)
3 Revista Cubana de Gineco-obstetricia N° 05, Infección Urinaria asociada al embarazo en el Hospital Provincial Docente Gineco-Obstetrico de Camaguey “Ana Betancourt de Mora, 2002.4 Yost NP, Cox SM. Infecciones y trabajo de parto pretérrmino. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas. Editorial McGraw-Hill interamericana. Tomo 4: 707-7335 Infecciones perinatales, Infección urinaria en Propuesta Normativa Perinatal, tomo II. 1996: 167-193
En el Centro de Salud José Antonio Encinas con frecuencia se diagnostica
Infección urinaria en las gestantes que consultan, los datos sueltos muchas veces
no permiten tomar las decisiones correctas o tomar acciones preventivo
promociónales para contribuir en la disminución de casos.
Considerando está problemática motiva realizar la presente investigación y
formular la siguiente interrogante
¿Cuál es la incidencia de infecciones del tracto urinario en gestantes asistentes al
control materno del establecimiento de salud 1-3 “José Antonio Encinas” Puno
2009?
2.1. OBJETIVOS:
2.1.1. OBJETIVO GENERAL
Conocer la incidencia de infecciones del tracto urinaria en gestantes asistentes
al control materno del establecimiento de salud 1-3 “José Antonio Encinas”
Puno 2009.
2.1.2. OBJETIVOS ESPÉCIFICOS
1. Determinar la incidencia de infección urinaria en gestantes asistentes al
control materno del establecimiento de salud 1-3 “José Antonio Encinas”
Puno.
2. Identificar las infecciones urinarias según la edad materna en gestantes
asistentes al control materno del establecimiento de salud 1-3 “José
Antonio Encinas” Puno.
3. Identificar las infecciones urinarias según edad gestacional en gestantes
asistentes al control materno del establecimiento de salud 1-3 “José
Antonio Encinas” Puno.
III. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
2.1. MARCO TEÓRICO
2.1.1. INFECCIÓN URINARIA
Infección urinaria es la colonización y proliferación microbiológica del
tracto urinario, con o sin manifestación clínica. Actualmente se acepta el
diagnóstico con la detección de más de 100.000 UFC/ml, en una sola muestra
de orina obtenida del chorro medio.
La infección del tracto urinario (ITU) se define por la presencia de
urocultivo positivo de acuerdo a la experiencia de Kass y la recogida en la
bibliografía médica recuentos de por lo menos 100.000 unidades formadoras
de colonias (UFC) por ml de orina por un solo germen, pudiendo cursar en
forma sintomática o asintomática.6
Durante el embarazo es provocada por los cambios mecánicos y
funcionales en la vía urinaria lo que facilita la bacteriuria y el ascenso de
microorganismos al riñón. Las modificaciones que se producen en el tracto
genitourinario favorecen la infección del mismo a partir de gérmenes
localizados en piel y mucosas de la zona genital y perianal. El denominado
reflujo uretral hacia la vejiga, es frecuente en la mujer (manipulaciones, coitos,
etc.), aunque el mecanismo hidrodinámico de la salida de orina es eficaz para
limpiar la uretra de gérmenes. Ahora bien, cualquier situación que desequilibre
éste sistema, favorecerá la infección. Otros factores patogenéticos pueden ser
preexistentes al inicio de la gestación infecciones del tracto urinario, litiasis,
estasis, etc. y como en la gestación aumenta el número de gérmenes en las
zonas vulvoperineales, hay dificultad de drenaje complejo de la vejiga, aumento
del reflujo uretral y ureteral, y modificaciones anatómicas y/o funcionales del
sistema pielocalicial, es por lo que las infecciones urinarias son relativamente
frecuentes en la gestación.7
2.1.2. EPIDEMIOLOGÍA
6 Sola I, Carballido JiI, Suarez C, Rodríguez-Reina C., Infecciones urinarias inespecíficas. Medicine 2003; 8 (114): 6083-6091.7
El número de casos nuevos en un año (incidencia) se acerca al 5% en
el sexo femenino en los grupos de menor edad. A mayor edad se eleva
alrededor del 20%. Aunque son infrecuentes las infecciones del tracto urinario
en los hombres jóvenes, su riesgo se vuelve similar a la de las mujeres con el
paso de los años.
Existen tres picos de frecuencia para las infecciones del tracto urinario
en la población. Una primera aparición de casos agrupados se encuentra en
lactantes y niños pequeños, ya que todavía no reciben tratamiento de posibles
malformaciones del tracto urinario. Asimismo, en este grupo de edad se
vuelven frecuentes las infecciones a repetición. El segundo pico de frecuencia
se encuentra entre las mujeres adultas, probablemente por el aumento en la
actividad sexual y una mayor susceptibilidad durante el embarazo. Las
personas mayores de ambos sexos, son el tercer grupo con mayor incidencia
de la enfermedad. Las razones de ello son el estrechamiento de las vías
urinarias por la degeneración relacionada con la edad, tales como la hiperplasia
prostática en hombres y trastornos del útero en mujeres.
Entre las infecciones adquiridas en hospitales o infecciones
nosocomiales, las infecciones urinarias se encuentran entre las más
frecuentes. Un estudio alemán de la década de 1990 estimó la proporción de
infecciones del tracto urinario en las infecciones nosocomiales es mayor de
40%.8
Los datos nacionales muestran que en el Hospital San Bartolomé en
Lima, existe una prevalencia de bacteriuria asintomática en un 21,2%(4).
Recientemente, Soto y colaboradores encontraron una prevalencia de 10,2%
de bacteriuria asintomática en gestantes limeñas. Similares resultados han sido
comunicados por Cerrón y colaboradores, García y colaboradores, quienes han
encontrado una prevalencia de 14% y 7% de bacteriuria asintomática en Lima e
Ica, respectivamente. En el Hospital E. Rebagliati, en Lima, Calderón y
colaboradores encontraron a la pielonefritis aguda la cual constituye la más
seria complicación de la infección del tracto urinario en el embarazo, su
incidencia se encuentra en 1 a 2,5% de todas las gestantes. En el Hospital
Arzobispo Loayza en Lima, Siu y Chung-Hoo encuentran a la pielonefritis con
una prevalencia de 2,1%.Los casos de cistitis en el Hospital San Bartolomé en
8 Boletín INFORMACIÓN TERAPEUTICA del Sistema Nacional de Salud Lima Perú. Vol 29–Nº 2-2005
Lima, la prevalencia fue 1,3% la cual correspondía a 34% de las infecciones del
tracto urinario diagnosticadas en el embarazo.
2.1.3. ETIOLOGIA
En general los gérmenes causantes de infecciones del tracto urinario
durante la gestación son los mismos que fuera del embarazo: Bacilos
gramnegativos: fundamentalmente Escherichia coli (85% de los casos). Otros
bacilos gram negativos como Klebsiella spp, Proteus mirabilis, Enterobacter
spp, Serratia spp y Pseudomonas spp. son más frecuentes en las ITU
complicadas y en pacientes hospitalizadas. Cocos grampositivos:
Streptococcus agalactiae.
2.1.4. FACTORES PREDISPONENTES:
A pesar de ser una enfermedad sistémica que se puede presentar fuera
del embarazo, ciertos factores que se desarrollan a lo largo del mismo
predisponen la aparición de este cuadro infeccioso.
Los factores predisponentes para la aparición de las diferentes infecciones del
tracto urinario que se desarrollan como consecuencia de ciertos cambios
producidos en el embarazo, son:
Los riñones aumentan de tamaño y de peso para hacer posible manejar un
mayor volumen de filtración y reabsorción glomerular y así favorecer la
llegada de gérmenes por vía hematógena
Dilatación de pelvis, cálices y uréteres que se producen por la acción de
factores hormonales y por la presencia física de una mayor carga de
filtrado.
El uréter derecho se presenta casi siempre mas dilatado que el izquierdo.
Las causas mecánicas y la relajación muscular por efecto de la
progesterona son las responsables de estos cambios anatómicos.
La progresiva obstrucción de los uréteres que comienza a las 20 semanas y
alcanza su máximo al término del embarazo. Se debe a la compresión
ejercida por el útero aumentado de tamaño y determina un estasis urinario
que favorece la colonización y proliferación de gérmenes en el parénquima
renal.
Se modifica la composición bioquímica del contenido urinario, pudiendo
aparecer indicios de glucosuria y proteinuria que facilitan el desarrollo de
gérmenes
Los cambios de posición influyen sobre la función renal. En la posición de
decúbito dorsal el útero comprime las venas y las arterias renales
reduciendo el flujo eficaz. La mejor función renal se obtiene durante el
reposo en decúbito lateral.
El aumento de los tenores de progesterona disminuye el peristaltismo y el
tono uretral, lo que potencia el estasis urinario
La vejiga puede contener orina residual y los uréteres se curvan y se
dilatan. El estasis de orina brinda un mecanismo para el crecimiento
bacteriano.
2.1.5. CLASIFICACIÓN
a) BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: Es la presencia de bacterias en la orina
de la embarazada en ausencia de síntomas clínicos. En general se admite
que las tasas de bacteriuria asintomática (BA) durante el embarazo son
similares a las de la población no gestante y se considera que la mayor
parte de ellas son previas al embarazo.
La prevalencia es del 2-11% siendo más frecuente en multíparas, mujeres
con nivel socioeconómico bajo e infección urinaria previa. También
aumentan el riesgo la diabetes y otras enfermedades.
Las bacteriuria asintomática es detectable ya en las primeras semanas de
embarazo. Por ello se recomienda el cribado de las gestantes para la
detección de la BA durante el primer trimestre. Según las recomendaciones
de la Sección de Medicina Perinatal de la SEGO, en la primera consulta
prenatal se debe realizar un cultivo de orina.
LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA O SINTOMÁTICA
La bacteriuria asintomática o sintomática puede existir desde la infancia o
juventud de la gestante.
1. Bacteruria asintómatoca:
- La prevalencia en gestantes es de 2 al 11%.
- El microorganismos causal más frecuente es Escherichia coli.
- Un 20-40% de los casos no tratados evolucionarán durante el
embarazo hacia la piolonefritis aguda.
- El tratamiento de la bacteriuria disminuye en el 80 a 90% de los
casos de infección urinaria sintomática y disminuye el riesgo
asociado de parto prematuro y de recién nacido de bajo peso.
- Al final del primer trimestre, entre las semanas 12 y 15 de
gestación, se considera el momento mejor para iniciar el estudio,
realizandose un cribaje mediante urocultivo cada trimestre.
- Si el urocultivo es positivo, debe intaurarse tratamiento antibiotico
con control posterior a los 7-14 días de finalizado el tratamiento y
seguimiento con urocultivo mensual hasta el final del embarazo.
- Si el tratamiento inicial fracasa, se requeire una pauta de 15 días,
siguiendo la misma pauta de controles posteriores antes expuesta.
- Se reaparece la bacteriuria, debe tratarse cada episodio o
instaurarse una pauta profiláctica.
2. Bacteriuria sintomática:
• Cistitis: Existen signos y síntomas clínicos evidentes de ITU de vías urinarias
bajas. La antibioterapia debe adecuarse a los resultados del antibiograma. Se
solicitará un urocultivo a los 7-14 días de finalizado el tratamiento,
aconsejándose urocultivos mensuales durante el resto
• Pielonefritis: Generalmente requiere ingreso y incidencia de infección urinaria
sinto. Se realizará un urocultivo de control a los 7-14 días de finalizado el
tratamiento y urocultivos mensuales durante el resto del embarazo9.
2.1.6. DIAGNOSTICO
En el interrogatorio la gestante generalmente refiere los síntomas al
aparato urinario, tales como disuria, polaquiuria y dolor lumbo-sacro. Aunque
hay poca correlación pues en el embarazo sin infección puede presentar estos
síntomas. Puede haber afectación del estado general, decaimiento, fiebre y
vómito. Dolor en el ángulo costo-vertebral. Estos se presentan principalmente
en la pielonefritis aguda.
9 MANUAL Infecciones del TRACTO de evaluación diagnóstica y terapéutica de las Infecciones del Tracto Urinario. Imc 39435 Libro ITU 069-078 12/11/04 13:12 Página 70
En casos severos se presentan con sepsis, insuficiencia respiratoria (2-
8%). El examen para el diagnóstico de la infección urinaria es el urocultivo, es
diagnóstico cuando se encuentran más de 100.000 colonias por ml de orina.
Cuando es menor de 10.000 se considera negativo, y entre esta cifra y 99.000,
una contaminación de muestra, en cuyo caso se debe repetir el urocultivo.
El citoquímico de orina puede mostrar dos cruces o tres de bacterias,
nitritos positivos o negativos y más de ocho células epiteliales por campo. Los
cilindros leucocitarios indican pielonefritis. (Para ITU tiene una sensibilidad de
25-67% y una especificidad del 97-100%). El Gram de gota fresca de orina,
para determinar la presencia de bacilos o cocos Gram + o -, lo que permitirá
orientar el tratamiento ni no es posible realizar el urocultivo. (Sensibilidad del
90% y especificidad del 80%).
Para realizar el diagnóstico de la infección urinaria en la gestante,
debemos hacer:
a) Detenida anamnesis.
b) Investigar la sintomatología urinaria durante la infancia y adolescencia.
c) Investigar la existencia de episodios de eneuresis
d) Preguntar sobre la existencia de procesos febriles no bien determinados
e) La existencia de infecciones urinarias anteriores
f) Historial obstétrico: partos pretérminos, CIR., abortos habituales, muertes
fetales antepartum no justificadas.
g) Exámenes de orina, que puede consistir en:
1. Prueba con tira reactiva para detectar LEUCOCITURIA superior a 105/mm3
por simple introducción de la tira en una muestra de orina, o bien
2. El análisis de la muestra de orina (BIOQUÍMICA-SEDIMENTO-
URINOCULTIVO), para lo cual, es conveniente adiestrar a la gestante en la
forma correcta de recoger y transportar la muestra: lavado de la vulva e
introito uretral con agua posterior secado de la zona.
3. Micción espontánea, preferentemente matutina y eliminando el primer
chorro miccional, recogiendo el segundo chorro miccional en recipiente
estéril.
4. Transporte inmediato al laboratorio y si no es posible, mantener a 4°C. en
frigorífico hasta su envío.No deben transcurrir entre la toma y el comienzo
del estudio más de 2 horas.
5. El análisis, nos debe informar de: existencia de posible leucocituria,
existencia de gérmenes y si es así cuantificación y cualificación de los
mismos.10
2.1.7. EXAMEN DE LABORATORO
El estudio del sedimento urinario, a partir de una muestra de orina
obtenida del chorro medio de la micción (OOCMM), es de gran utilidad, en él es
posible hallar leucocitos y piocitos, así como hematíes, que suelen observarse
hasta en 40 a 60% de los pacientes con ITU. La tinción de Gram en muestras
de OOCMM puede ser usada para detectar bacteriuria. En esta prueba
semicuantitativa la detección de un organismo por campo usando aceite de
inmersión tiene una correlación aproximada con 100 000 UFC/mL en el cultivo.
La presencia de bacterias visibles en el examen microscópico de orina es
menos sensible (40 a 70%) pero muy específica (85% a 95%). La presencia de
piuria en el análisis urinario tiene una sensibilidad elevada (95%) y una
especificidad relativamente alta (71%) para ITU.
El análisis usando tiras es útil para medir la esterasa leucocitaria y/o los
nitritos a partir de una muestra de orina, estas pruebas refuerzan el diagnóstico
clínico de ITU. Las tiras de esterasa leucocitaria presenta una especificidad de
59% a 96% y una sensibilidad de 68 a 98% para detectar uropatógenos en una
concentración equivalente a ≥ 105 UFC/mL en orina.
La tiras que miden los nitritos pueden ser negativas si el
microorganismo causante de la ITU no reduce el nitrato, como los
Enterococcus sp, S. saprophyticus, Acinetobacter. Por tanto, la sensibilidad de
la prueba de nitritos por tiras tiene una sensibilidad de 19% a 45%, pero una
especificidad de 95% a 98%. La prueba de nitritos también puede ser falsa
negativa si la muestra de orina es demasiada diluida.
La prueba estándar para cualquier forma de ITU es el urocultivo(44). A
veces, no se considera necesario un urocultivo en pacientes ambulatorios con
ITU, porque es debida a un uropatógeno prevalente; sin embargo, siempre
debería realizarse el urocultivo y, si es positivo, solicitar un perfil de sensibilidad
10 Del Carpio C. “Evaluación de la prescripción de antibióticos en gestantes con infección del tracto urinario que acuden al Servicio de Ginecología del Hospital de Apoyo Departamental ( HAD) Cusco”. Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco Facultad de Medicina Humana Cusco 2005
extra. El urocultivo más el antibiograma tiene dos tiempos: el primero, suele ser
de 24 horas, lo que normalmente tarda en hacerse patente el crecimiento del
uropatógeno; y un segundo, en el que se hace la identificación y se determina
la susceptibilidad, tarda entre 48 y 72 horas. La sensibilidad y especificidad del
cultivo utilizando como punto de corte la concentración tradicional de 105
UFC/mL es de 51% y 95%, respectivamente, y cuando el punto de corte se
ajusta a una concentración de 102 UFC/mL, de 95% y 85%, respectivamente.
El valor predictivo positivo para una concentración de 102 UFC/ mL es
88%. En vista de esto, los clínicos y los microbiólogos deberían cambiar su
perspectiva diagnóstica y el tratamiento de mujeres con ITU sintomática aguda
por coliformes con cultivos positivos a concentraciones > 102 UFC/mL. 11
2.2. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
Rivero (2005), realizó el estudio sobre “La infección urinaria durante el
embarazo se asocia con pobres resultados perinatales”, con el objetivo de
evaluar la relación entre la presencia de infección urinaria durante el embarazo
y los resultados perinatales; en 142 mujeres cursando el tercer trimestre del
embarazo, 47 con diagnóstico de infección urinaria y 95 sin este diagnóstico.
Resultados: El diagnóstico en los casos incluyó 32 (68%) infecciones urinarias
bajas, 10 (21%) infecciones urinarias altas y 5 (11%) bacteriurias
asintomáticas. En 64% la Escherichia Coli fue el germen identificado.
Conclusiones: La presencia de infección urinaria en el tercer trimestre del
embarazo se asoció a peores resultados perinatales, caracterizado por Apgar
bajo y prematurez del RN.12
Percy Pacora (2004) realizó el estudio sobre “Bacteriuria asintomática en una
población de Lima: consecuencias maternas, fetales y neonatales”, con el
objetivo de determinar las consecuencias de la bacteriuria asintomática en la
gestación. Este estudio prospectivo, comparativo, de 3,602 gestantes que
ingresaron al Programa de Vigilancia Epidemiológica de la Mujer y el Niño en el
Hospital San Bartolomé en Lima de junio 2003 a diciembre 2003, mostró los
siguientes resultados: 720 (20%) presentaron bacteriuria siginificativa. En otras
1,432 gestantes seleccionadas, sin molestias urinarias y que acudieron a
11 ECHEVARRIA-ZARATE, Juan, SARMIENTO AGUILAR, Elsa y OSORES-PLENGE, Fernando. Infección del tracto urinario y manejo antibiótico. Acta méd. peruana, ene./abr. 2006, vol.23, no.1, p.26-31. ISSN 1728-591712 Rivero, M; et.al. “La infección urinaria durante el embarazo se asocia con pobres resultados perinatales”, Servicio de Tocoginecología, Hospital Llano, Corrientes. http://med.unne.edu.ar/fisiologia/revista3/infeccion_urinaria.htm
control prenatal, se encontró 304 (21,1) casos de bacteriuria asintomática.
Comparado con la población general de gestantes, la bacteriuria asintomática
fue tres veces más frecuente en las gestantes que referían historia de infección
de vías urinarias antes de la actual gestación. Comparado con las gestantes no
bacteriúricas, las gestantes bacieriúricas presentaron en forma significativa
anemia ferropénica, hipertensión arterial, ruptura prematura de membranas,
parto pretérmino, condiloma perineal, vaginosis bacteriana, cordón corto y
placenta previa, como causa de cesárea. Encontramos recurrencia de la
bacteriuria después del tratamiento en 55 casos (78%). CONCLUSIÓN: La
detección precoz y el tratamiento oportuno de la bacteriuria asintomática en el
embarazo debe ser norma del cuidado prenatal de toda gestante en Lima.13
Ponce Matías M. (2008) al investigar las “Características de la infección del
tracto urinario recurrente en gestantes del Instituto Nacional Materno Perinatal
2007, con el objetivo de, identificar las características de las gestantes que
presentan infección del tracto urinario recurrente, en 58 pacientes, con
infección recurrente del tracto urinario a través de la revisión de la historia
clínica, en las que cumplieron con el criterio de selección y aceptaron ingresar
al estudio, previo consentimiento informado, aplicó un instrumento que indagó
características de la infección del tracto urinario recurrente, posteriormente
identificó características demográficas, reproductivas y propias de la infección.
Los resultados muestran que: El 53.4% se encontró entre edades de 14 y 23
años, el 50% tiene un estado civil conviviente, el 65.5% con secundaria
completa, el 51,7% era ama de casa. Durante el embarazo el 50% presentó
dos episodios y el 39.7% tres episodios de infección del trato urinario,
presentándose la recurrencia como recaída en el 70.7%, el 29.3% presentó
reinfección, el tiempo de reinfección fue de 7 y 20 semanas; el tipo de infección
en el cual se presentó la recurrencia fue: el 22.4% en bacteriuria asintomática,
31% en cistitis y 46.6% en pielonefritis.14
13 Percy Pacora L. Bacteriuria asintomática en una población de Lima: consecuencias maternas, fetales y neonatales. Revista Ginecología y Obstetricia - Vol. 42 Nº3 Perú. Diciembre 2004. 14 Ponce Matías M. Características de la infección del tracto urinario recurrente en gestantes del Instituto Nacional Materno Perinatal 2007. Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Medicina Humana E.A.P de Obstetricia Lima – Perú 2008
III. METODOLOGÍA
3.1. ÁMBITO DE ESTUDIO.
La presente tesina se realizó en el establecimiento de Salud 1-3 “José
Antonio Encinas que se encuentra ubicada en el distrito, provincia y
departamento del mismo nombre.
TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO
El estudio es de tipo descriptivo, retrospectivo y de diseño simple, que permitió
describir en forma retrospectiva los casos de infección urinaria presentada en la
población de gestantes durante el periodo Junio 2008 a julio del 2009.
VARIABLE DE ESTUDIO.
Infección Urinaria en gestantes
3.3. POBLACIÓN Y TAMAÑO DE MUESTRA.-
Estuvo constituida por el total 81 gestantes que acudieron al servicio de
laboratorio solicitando análisis de orina para determinar el diagnóstico de
infección urinaria en el establecimiento de salud 1-3 “José Antonio Encinas” de
la ciudad de Puno.
3.4. METODO DE LABORATORIO
3.4.1. Prueba bioquímica de la orina.-
Fundamento.- tiene como objetivo determinar sustancias químicas y
medir el nivel de acidez de la orina se realiza con tiras reactivas para
análisis bioquimoc de orina
3.4.2. Prueba de sedimento urinario.-
Fundamento.- la prueba de sedimento urinario tiene como fundamento
sedimentar todos los componentes sólidos de la orina así como cristales
bacterias y células para luego realizar un lectura bajo el microscopio y
dar un resultado.
3.5. MATERIALES.-
Material De Laboratorio.-
Tiras reactivas de orina
Guantes protectores
Mascarilla de protección
Material Biológico.-
Orina de gestantes
Material De Vidrio.-
Tubos de ensayo
Laminas cubre objetos
Laminas porta objetos
Vasos estériles colectores de orina
Equipos e Instrumental.-
Microscopio óptico binocular
Centrifuga de 4500 rpm.
3.6. PROCEDIMIENTO.-
Examen Bioquímica.-
Se procede a tomar una pequeña parte de la muestra e orina
y se introduce por une espacio de 30 segundos la tira reactiva
Secar la tira reactiva
Proceder a la lectura según padrón de la tira reactiva los
valores pueden variar según la línea y marca de las tiras
reactivas.
Emitir el resultado.
Examen sedimento urinario.
Se procede a tomar un tubo de ensayo limpio y estéril
Colocar aproximadamente 15 ml de la muestra de orina en el
tubo de ensayo y numerar la muestra
Centrifugar a 4500 rpm por un espacio de 8 minutos
Eliminar el sobrenadante de orina y conservar el sedimento
Colocar en una lámina porta objetos parte del sedimento
obtenido y cubrir con una lámina cubre objetos
Proceder a la lectura en el microscopio
Emitir resultado.
3.7. LUGAR DE ANÁLISIS.-
Las muestras fueron tomadas y procesadas en el laboratorio del
establecimiento 1-3 “Jose Antonio Encinas” Puno, en el año 2008-2009.
IV. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
CUADRO Nº 1
INCIDENCIA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN GESTANTES
ASISTENTES AL CONTROL MATERNO DEL ESTABLECIMIENTO DE
SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO ENCINAS” PUNO JUNIO 2008 A JUNIO 2009.
Nº de casos Tasa de incidencia /100
7228.0
Fuente: Registro de casos servicio de laboratorio
En el presente cuadro se muestra la tasa de incidencia de las infecciones del
tracto urinario en la población gestante que acude al control prenatal del
establecimiento de Salud 1-3 José Antonio Encinas.
Las infecciones del tracto urinario (ITU), son las complicaciones médicas que
más frecuentemente aparecen durante la gestación y que además pueden
tener una repercusión importante tanto para la madre como para la evolución
del embarazo.
Dentro de la literatura, las ITU pueden llegar a afectar al 5-10% de todos los
embarazos, sin embargo contrastando con los resultados en el estudio, una
incidencia de 28 casos por cada 100 gestantes, estamos frente a una tasa
sumamente alta.
CUADRO Nº 2
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO SEGÚN EDAD DE GESTANTES
ASISTENTES AL CONTROL MATERNO DEL ESTABLECIMIENTO DE
SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO ENCINAS” PUNO JUNIO 2008 A JUNIO 2009.
GRUPO
ETAREO
Sin Infección
Urinaria
Con infección
urinaria
TOTAL
Nº % Nº % Nº %
15-19 1 1.23 10 12.3511 13.6
20-35 8 9.88 59 72.8467 82.7
> 35 0 0 3 3.703 3.7
TOTAL 9 11.11 72 88.89 81 100.0
Fuente: Registro de casos servicio de laboratorio
En el cuadro se observa que del total de gestantes atendidas en el
establecimiento de salud el 88.89% presentaron infección del tracto urinario, de
las cuales el 72.84% se presento en gestantes que cursan entre 20 a 35 años
de edad, el 12.35% en gestantes menores de 19 años y sólo un 3.7% en
gestantes mayores de 35 años.
Estos resultados deducen que la infección del tracto urinario es más incidente
en mujeres que cursan la edad óptima de la gestación, sin embargo cabe
resaltar que la presencia en gestantes adolescentes constituye un problema,
que sumado a la vulnerabilidad que presenta una gestante adolescente, la
suma de una ITU pone en alto riesgo de padecer enfermedades infecciosas
sobre todo en el tercer trimestre del embarazo, siendo grave cuando está no ha
sido advertida a través del examen de laboratorio, puesto que muchas ITU se
presentan en forma asintomática. Con ello se puede afirmar que es de gran
utilidad el diagnóstico de la infección mediante el análisis de orina confirmada
con el sedimento urinario y el urocultivo.
CUADRO Nº 3
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO SEGÚN EDAD GESTACIONAL EN
GESTANTES ASISTENTES AL CONTROL MATERNO DEL ESTABLECIMIENTO DE
SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO ENCINAS” PUNO JUNIO 2008 A JUNIO 2009.
EDAD GESTACIONAL N %
I trimestre 13 19.75
II trimestre 40 51.85
III trimestre 20 28.40
TOTAL 72 100.0
Fuente: Registro de casos servicio de laboratorio
En el cuadro se observa que del total de gestantes diagnosticadas con
infección del tracto urinario, el 51.85% fue diagnosticada en el II trimestre del
embarazo, el 28.4% en el III trimestre y el 19.75% en el I trimestre.
Los resultados del estudio demuestran que la mayoría de gestantes
diagnosticadas con ITU, vienen cursando el II y III trimestre de embarazo.
Considerando, que la mortalidad fetal más alta se presenta cuando la infección
urinaria ocurre durante los 15 días que anteceden al parto, las gestantes que
acuden al establecimiento de salud estarían en riesgo de presentar este tipo de
eventos, pues es evidente las complicaciones perinatales, aumenta la
mortalidad de los fetos sin anomalías. Numerosas evidencias vinculan la ITU
con las infecciones intrauterinas y la micro flora vaginal, como por ejemplo la
vaginosis bacteriana, se asocia a resultados perinatales graves, puesto que en
las formas más graves de infección urinaria puede infectarse al feto por vía
sanguínea, produciendo una sepsis neonatal, casos muy frecuentes en nuestro
hospital de referencia. Por estas razones la ITU duplica la morbimortalidad
perinatal, en particular cuando ocurre en el III trimestre del embarazo y cuando
no es diagnosticada en forma oportuna.
CUADRO Nº 04
GRADO DE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO DE GESTANTES ASISTENTES
AL CONTROL MATERNO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1-3 “JOSÉ
ANTONIO ENCINAS” PUNO JUNIO 2008 A JUNIO 2009.
GRADO DE INFECCION N %
Leve 27 37.50
Moderada 28 38.89
Grave 17 23.61
Total 72 100.00
En el cuadro se observa que del total de casos de ITU diagnosticada, el
38.89% de los casos fueron catalogados con un grado de infección moderada,
el 37.5% como grado leve y el 23.61% de grado grave.
La presencia de infecciones de moderado a grave en mayor porcentaje de
gestantes que acuden al establecimiento de salud, muestra que los casos
diagnosticados tuvieron un curso prolongado, indicativo que la gestante no
refiere signos y síntomas de la infección en etapas tempranas del embarazo,
sino son diagnosticados por rutina como parte de las acciones que se cumplen
en el control del embarazo.
Considerando que las infecciones del tracto urinario durante la gestación pasan
muchas veces inadvertidas o de forma asintomática y pueden cursar en forma
silenciosa a casos graves con un alto grado de colonización y presentar una
piolonefritis, que muchas veces no son diagnosticadas a tiempo. Dado que en
la mayoría de las gestantes la pielonefreitis aguda va precedida por una
bacteriuria asintomática, la detección de estas pacientes con bacteluria y su
tratamiento precoz debe de hacer descender la incidencia de pielonefreitis y el
tratamiento de las gestantes con pielonefritis aguda debe ser agresivo para
evitar la progresión de la enfermedad y la aparición de complicaciones graves.
CONCLUSIONES
Primera:
En el establecimiento 1-3 “José Antonio Encinas” de Puno, se presenta una alta
incidencia de infecciones del tracto urinario en gestantes que acuden al control
prenatal, 28 de cada 100 gestantes fueron diagnosticadas con infección
urinaria, tasa mayor comparada con los valores nacionales.
Segunda:
Según edad de la gestante la infección del tracto urinario es mayor en
gestantes que cursan los 20 a 35 años, seguida de gestantes en edades de 15
a 19 años y es menor en gestantes mayores de 35 años, mostrando con ello la
mayor susceptibilidad a esta afección la mujer en edades reproductivas,
aunque su presencia es más grave en gestantes adolescentes y mujeres
añosas.
Tercera:
El mayor porcentaje de infecciones del tracto urinario se presentaron en
gestantes según y tercer trimestre del embarazo y en menor porcentaje en el
primer trimestre, situación que permite concluir que el diagnostico de la ITU es
bastante tardío considerando que su presentación en los últimos meses del
embarazo se asocian a resultados perinatales negativos.
Cuarta:
Del total de los casos diagnosticados en forma laboratorial, la mayoria presenta
infección de grado moderado a grave, lo que deduce que las ITU son
diagnosticadas tardíamente.
RECOMENDACIONES
AL JEFE DEL ESTABLECIMEINTO DE SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO
ENCINAS” PUNO
Mantener un nivel óptimo de coordinación con las unidades operativas en
beneficio de la población usuaria, en el caso, la unidad de laboratorio, a
través de los resultados de los exámenes auxiliares son parte importante
para determinar el diagnostico de Infección Urinaria en Gestantes y otras
patología.
A LOS PROFESIONALES DE BIOLOGIA
Coordinar con el equipo de salud para optimizar las actividades del
profesional en el servicio de laboratorio
AL PROFESIONAL SERUM
Gestión sobre capacitación en atención integral, donde el profesional
Biólogo esté involucrado en la atención de usuario, de esta manera brindar
una atención de calidad.
BIBLIOGRAFÍA
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Nº 2-2005
2. Del Carpio C. “Evaluación de la prescripción de antibióticos en gestantes con
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Página 70
7. Percy Pacora L. Bacteriuria asintomática en una población de Lima: consecuencias
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8. Ponce Matías M. Características de la infección del tracto urinario recurrente en
gestantes del Instituto Nacional Materno Perinatal 2007. Universidad Nacional
Mayor de San Marcos Facultad de Medicina Humana E.A.P de Obstetricia Lima –
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9. Quiroga CA. Infección de las vías urinarias en la mujer gestante. PROAGO.
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13. Yost NP, Cox SM. Infecciones y trabajo de parto pretérmino. Clínicas Obstétricas y
Ginecológicas. Editorial McGraw-Hill interamericana. Tomo 4: 707-733
ANEXO Nº 1
MINISTERIO DE SALUDESTABLECIMIENTO DE SALUD I – III JOSE ANTONIO ENCINAS
LABORATORIO
ANALISIS DE ORINA
H. CL.………………Nombres y apellidos………………………………………Edad………………………
MUESTRA……………………………………………………….………………………
INVESTIGACION…………………………………………..……………………………
ANALISIS FISICOVolumen………………………………… Color……………………………………Reacción…………………………………Aspecto…………………………………..Densidad…………………………………
ANALISIS QUIMICOGlucosa………………………………………...Cetònicos…………………………Proteínas……………………………………….Nitritos……………………….Urobilinogenos……………………………..…Hemoglobina……………………..Bilirrubinas…………………………………………………………………………….
SEDIMENTOLeucocitos………………………………...…Gérmenes…………………………Piocitos………………………………………Cilindros………………………………Hematíes………………………………….…Otros…………………………………..Cristales…………………………………… Epiteliales…………………………………
Firma de Laboratorista………………………………………………………Fecha…………………………………………