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CEFALEAS
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CEFALEASDefinición:
La cefalea constituye uno
de los malestares mas comunes del ser
humano.
En los niños este
padecimiento no es frecuente y los padres lo considera un síntoma mas preocupante.
Habitualmente la cefalea se
presenta en el contexto de una
enfermedad aguda febril que
es la que se enfoca para su
diagnóstico
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• Menores de 3 años: 3 - 8 %• Menores de 5 años: 15 - 19 %• Menores de 7 años: 37 - 52 %• De 7 - 15 años: 57 - 82 %
La prevalencia de las cefaleas en general va aumentando a medida que transcurren las diferentes edades pediátricas.
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Cuando la cefalea se vuelve recurrente y
crónica será necesario un diagnóstico
diferencial para definir si son de naturaleza
orgánica(relacionada con infecciones
sistémicas, con la enfermedad toxica o
metabólica)
O trastornos extracraneales, ejm
sinusitis o intracreaneanos, especialmente
malformaciones arteriovenosas, tumores,
y otros procesos expansivos, hidrocefalia y pseudotumor cerebral.
La frecuencia de la cefalea por debajo de los 5 años es baja y debe sospecharse una enfermedad intracraneana como causa.
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CLASIFICACIÓN
• Migraña • Tensional • Secundaria a enfermedad orgánica
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MIGRAÑA
Las niñas desarrollan migraña mayor frecuencia en la adolescencia y los niños en menores de 10 años.
Se la define como una cefalea recurrente con intervalo libre de síntomas la que puede estar asociado a dolor abdominal, nauseas o vómitos
cefalea pulsátil, localización unilateral(visual, sensitiva, motora), alivia tras el sueño y también antecedentes familiares positivos.
Es la mas importante y frecuente en la población pediátrica.En edad escolar con migraña refieren con mayor frecuencia dolor en la nuca , abdomen en la espalda u otalgia.
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Etiología es desconocida pero se pueden atribuir :
Predispocion
hereditaria
Inestabilidad
vasomotora
Cambios hormonales Estrés
Elevado nivel de
exigencia
Alergias alimentarias
Luces intensas
Ruido ecxesivo
Aumento de serotonina y desustancia
P
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CLASIFICACIÓN Migraña común (Migraña sin aura)
Es la mas frecuente en los niños la cefalea es pulsátil, o martillante tiende hacer
unilateral al inicio o en toda su duración localizándose en las regiones difrontal o temporal.
Suele a persistir de 1 a 3 horas aunque el dolor puede durar
hasta las 24h.
El dolor puede inhibir la actividad diaria porque la actividad física lo agrava.
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Característica típica son las náuseas y vómitos intensos. Los vómitos pueden asociarse a dolor abdominal y fiebre. Podemos encontrar palidez extrema,
fotofobia, mareo, fonofobia, osmofobia, parestesias en las manos y pies.
El 90% de los niños tienen antecedentes familiares de migraña
sobre todo en la madre.
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Migraña clásica( Migraña con Aura)
El aura visual no es frecuente en niños con
migraña cuando aparece toma la forma de visión
borrosa escotoma, fotopsias, espectro de
fortificación o distorsión irregular de los objetos.
Los síntomas sensitivos incluyen parestesias
periorales y entumecimiento de las
manos y pies.
Después del aura, el paciente con migraña clásica presenta los
síntoma típicos de una migraña común.
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Migraña complicada
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Migraña Basilar Predomina los signos de afectación del tronco del encéfalo, los síntomas incluyen vértigo, acufenos, diplopía, visión borrosa, escotoma, ataxia y cefalea occipital. Y es mas frecuente en niñas menores de 4 años
MIGRAÑA OFTALMOPLÉJICA Es poco frecuente en niños, desarrolla parálisis del tercer par craneal a la cefalea durante el ataque.Se debe a una alteración de la irrigación sanguínea del nervio. Diagnostico se lo hace con la Aneurisma congénita
Migraña Hemipléjica Se caracteriza por signos sensitivos o motores durante el episodio, podemos encontrar entumecimiento de la cara, el braxo y la pierna, debilidad muscular unilateral , y afasia.
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DIAGNOSTICO CRITERIOS DE LA SOCIEDAD NACIONAL DE CEFALEA PARA EL DIAGNÓSTICO DE MIGRAÑAS Migraña sin aura( Migraña común)Cinco crisis Duración: 4 a 72h Características( dos de las cuatro que siguen):a) Unilateral b) Pulsátilc) Moderada o severa d) Agravada por la actividad física
Características concomitantes( una de las dos siguientes):Nauseas y/o vómitos Fotofobia y/o fonofobia
Migrañas con aura( clásica ) Dos crisis Características( tres de las cuatro que siguen):e) Aura indicadora de trastorno cerebral focal o de tronco cerebral f) Aura de desarrollo gradual a lo largo de 4 min o aura sucesivasg) Aura de menos de 60min de duración h) Cefalea que aparece antes del aura, junto con ella o después de 60 min del aura.
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PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
•En primer término debe llegarse a la seguridad que la cefalea sea de naturaleza benigna e informar al niño y a sus familiares. •Aconsejar, evitar los factores precipitantes en cada caso.
•El Tratamiento se efectúa de acuerdo a la severidad y frecuencia del episodio. •Si son aislados se trata con:•Reposo, lugar tranquilo y paños fríos en la frente. •La aspirina, parecetamol, ibuprofeno, naproxeno pueden ser efectivos y la cafeína potencia los efectos de los analgésico
•En el episodio agudo se utiliza la Ergotamina y la Dihidroergotamina. •En niños menores de 14 años la dosis es de 1mg y no debe exceder los 3mg por episodio.
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PROFILAXIS MEDICAMENTOSA
Se utiliza cuando las cefaleas son
incapacitantes, frecuentes y no
responden al tratamiento
sintomático agudo o en casa de migrañas
complicadas.
Puede administrarse
durante 6 meses y
suspenderse a final del siglo
electivo
Propranolol.- Es efectivo y bien tolerado en la
mayoría de los casos, se debe empezar con dosis bajas hasta llegar con
dosis efectivas. Dosis en niño es de 1 a
2mg/kg/dia. La suspensión debe ser gradual para evitar las
recurrencias.
Esta contraindicado en asma, alteraciones en la
conducción auriculoventricular
diabetes o hipoglucemia, su
administración puede producir somnolencia, mareos, hipotensión
ortoestatica, náuseas y mareos.
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TRATAMIENTO EN LA EMERGENCIA
Se administra:Dihidroergotamina parenteral( IM o IV en dosis de 0.25 a 1mg o combinada con Metoclopramida)
Amitriptilina
Flunarizina
Otras alternativas:
Fenobarbital
Difenilhidantoina
Ciproheptadina
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CEFALEA DE TENSIÓN O DE ESTRÉS
No suelen aparecer durante las horas matutinas siendo mas evidente
durante la jornada escolar, relacionadas con circunstancias que
provocan ansiedad
La cefalea se define como molesta o sorda y raramente se percibe como
pulsátil.
Tienen a aumentar y disminuir o crecer en intensidad a lo
largo del día.
Son poco frecuentes, sobre todo antes de la pubertad, son difíciles de
diferenciar de las cefaleas migrañosas y ambas suelen asociarse
a un mismo paciente.
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Se distribuyen en la región frontal pero pueden localizarse en el vértex o área occipital.No se acompaña de nauseas y vómitos
Diagnostico
Se hace por exclusión tras realizar una historia clínica y una exploración física adecuada EEG o TC no suelen ser necesarios
Tratamiento
Investigar posibles factores emocionales o estresantes desencadenantes.Eliminar las situaciones que provocan ansiedadParacetamol y otros analgésicos simples son eficaces
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CEFALEAS ORGÁNICASSe debe a una distensión o tracción de los vasos sanguinos cerebrales y la duramadre y aparece de manera esporádica, sobre todo en las primeras horas de la mañana.
Es holocraneal y predomina en la regiones frontal y occipital
Su comienzo puede ser insidioso y se intensifica con cualquier actividad que eleve la PIC (tos, estornudos y esfuerzos para defecar
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A medida que aumenta la PIC el niño se encuentra
letárgico e irritable y la cefalea se
encuentra constante
Los vómitos matutino precoces se asocian al aumento de la PIC
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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REFERENCIAS1. Palencia R, Sinovas MI. Prevalencia de Migraña en una muestra de Población Escolar.Rev Neurol 1997; 25: 1879-82.2. Behrman, R; Kliyman, R; Nelson, W; Vanghan,V; Akabane, T; Arnold, J. "Cefaleas". Tratamiento de Pediatría. Interamericana, McGrawhill.Madrid, España. 1997, pag: 2116-2120.3. MENEGUELO4. NELSON