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CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA
FCM-UNA
DRA SONIA SANCHEZ
2018
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Capacidad de difusión de monóxido de carbono( DLCO)
Prueba funcional respiratoria que evalúa la integridad de la membrana alveolo-capilar.
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CAPACIDAD DE DIFUSIÓN (DLCO) Antecedentes
1914. Mary Krogh, primera descripción.
1957. Ogilvie, describe DLCOSB y agregó gas inerte.
1985. Primer estándar ATS.
1993. Primer estándar ERS.
1997. Segundo estándar ATS.
2005. Estándares ATS/ERS
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INTERCAMBIO MECANICA
R
Q
D C
●
● V
PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA
EVALUACION FUNCIONAL RESPIRATORIA
DLCO Gasometría Oximetría
Espirometría Volumenes Pulmonares
Pimax/Pemax
Resistencia
(Flujo aéreo)
Perfusión
Distensibilidad Difusión
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![Page 7: CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA FCM-UNA DRA SONIA …fisiologiameduna.org/.../uploads/2018/04/CapacidadDifusionCO.pdf · Enfermedades Obstructivas ... Muy objetivas y cuantitativas ... 2-Enfermedades](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021805/5ba4c08709d3f22e738b9a29/html5/thumbnails/7.jpg)
Espacio alveolar
Hb Eritrocito Hb
Epitelio alveolar
Factor surfactante
Matriz intersticial
Endotelio capilar Plasma
O2 CO
Capilar alveolar
Competencia
DLCO: Bases fisiológicas
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Difusión
Características de la membrana alvéolo-capilar Gran delgadez Gran superficie Alvéolos tapizados por capilares - 300 millones - 0.3 mm de diámetro - Superficie 85 m2
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Difusión 1.- Ley de Fick: (P1 – P2) x S E
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FEV1/FVC <LIN (bajo)
FVC <LIN (bajo)
NO
NORMAL
DLCO <LIN (bajo)
NORMAL Enf. Vascular NID,
Enifisema Anemia, HbCO
Tórax Diafragma
Neuromuscular
NID ASMA BC
ENFISEMA
RESTRICCION
DLCO <LIN (bajo)
NO SI
OBSTRUCCION PATRON MIXTO
SI
TLC <LIN (bajo)
NO SI
DLCO <LIN (bajo)
NO SI
FVC <LIN (bajo)
NO
NO SI
TLC <LIN (bajo)
SI
NO SI
INTERPRETACION ATS/ERS 2005 (MODIFICADO)
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![Page 12: CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA FCM-UNA DRA SONIA …fisiologiameduna.org/.../uploads/2018/04/CapacidadDifusionCO.pdf · Enfermedades Obstructivas ... Muy objetivas y cuantitativas ... 2-Enfermedades](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021805/5ba4c08709d3f22e738b9a29/html5/thumbnails/12.jpg)
Difusión SB Difusión por Respiración Unica
Método por una sola respiración.
Se llena el sistema con una concentración conocida de gas.
Se utiliza una mezcla de gases
(CO 0,3%, helio 10%, oxígeno 21%, resto nitrógeno)
O2 SB: CO y He (P>20bar)
![Page 13: CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA FCM-UNA DRA SONIA …fisiologiameduna.org/.../uploads/2018/04/CapacidadDifusionCO.pdf · Enfermedades Obstructivas ... Muy objetivas y cuantitativas ... 2-Enfermedades](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021805/5ba4c08709d3f22e738b9a29/html5/thumbnails/13.jpg)
Test de difusión de CO (DLCO)
![Page 14: CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA FCM-UNA DRA SONIA …fisiologiameduna.org/.../uploads/2018/04/CapacidadDifusionCO.pdf · Enfermedades Obstructivas ... Muy objetivas y cuantitativas ... 2-Enfermedades](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021805/5ba4c08709d3f22e738b9a29/html5/thumbnails/14.jpg)
Volum
en
(L)
Tiempo (s)
Vt
ERV
TA
VIN EVC
Maniobra de DLCOSB
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DLCO: Realidades
1. Mejor prueba de intercambio gaseoso ( Gold standard) Enfermedades Obstructivas ( EPOC )
Enfermedades intersticiales ( Fibrosis pulmonar)
Enfermedades vasculares ( Hipertensión pulmonar )
2. Muy objetivas y cuantitativas Dependen de su estandarización (QC y QA)
3. Prueba básica de seguimiento
4. Están en su mejor momento (mejores estándares, altamente repetibles y reproducibles).
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Indicaciones de la Capacidad de difusión de monóxido de carbono ( DLCO)
1-Enfermedades obstructivas: es la mejor prueba funcional de diagnóstico y valoración del enfisema pulmonar. Puede incluso detectar casos de enfisema que mantienen unos valores normales en la espirometría.
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2-Enfermedades restrictivas: Indicado en todos los casos de restricción pulmonar (Enf. intersticiales) por su valor pronóstico y de seguimiento.
3-Enfermedades vasculares: Indicado para determinar el grado de lesión funcional.
Hipertensión pulmonar (HTP)
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4-Hemorragias alveolares
5-Predicción de riesgo quirúrgico en la cirugía de resección pulmonar: con la espirometría, la DLCO llega a ser el indicador funcional más importante de mortalidad y de complicaciones postoperatorias.
6-Casos de disnea no aclarada
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Sobrevida según DLCO basal
Kunio Hamada CHEST 2007; 131:650–656
DLCO > 40 %
DLCO < 40 %
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Sobrevida según evolución de la DLCO
P. Latsi et al, Am J Respir Crit Care Med Vol 168. pp 531–537, 2003
![Page 21: CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA FCM-UNA DRA SONIA …fisiologiameduna.org/.../uploads/2018/04/CapacidadDifusionCO.pdf · Enfermedades Obstructivas ... Muy objetivas y cuantitativas ... 2-Enfermedades](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021805/5ba4c08709d3f22e738b9a29/html5/thumbnails/21.jpg)
Valoración de respuesta al tratamiento en las EPID
Arch Bronconeumol 2003;39(12):580-600 68
![Page 22: CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA FCM-UNA DRA SONIA …fisiologiameduna.org/.../uploads/2018/04/CapacidadDifusionCO.pdf · Enfermedades Obstructivas ... Muy objetivas y cuantitativas ... 2-Enfermedades](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021805/5ba4c08709d3f22e738b9a29/html5/thumbnails/22.jpg)
Puntos claves Cuando DLCO < 70%, existe una mayor probabilidad
de desaturación durante el ejercicio.
Una DLCO < 60 % sugiere iniciar tto
Si DLCO < 50%, existe riesgo de hipertensión pulmonar
El desarrollo de cor pulmonale es apreciable con DLCO < 30%
Arch Bronconeumol. 2010;46(Supl 5):2-21
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![Page 24: CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA FCM-UNA DRA SONIA …fisiologiameduna.org/.../uploads/2018/04/CapacidadDifusionCO.pdf · Enfermedades Obstructivas ... Muy objetivas y cuantitativas ... 2-Enfermedades](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021805/5ba4c08709d3f22e738b9a29/html5/thumbnails/24.jpg)
Caso clínico 1
Paciente, de 71 años, ex fumador. Consulta por tos
crónica y disnea a mínimos esfuerzos.
Espirometría: FEV1/FVC= 47 FEV1 30,2 %,
FVC 48 %
Volúmenes: TLC= 126,2 % RV= 220,2 %
RV/TLC =163,0 %
Capacidad de difusión (DLCO)= 49,9 %
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![Page 26: CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA FCM-UNA DRA SONIA …fisiologiameduna.org/.../uploads/2018/04/CapacidadDifusionCO.pdf · Enfermedades Obstructivas ... Muy objetivas y cuantitativas ... 2-Enfermedades](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021805/5ba4c08709d3f22e738b9a29/html5/thumbnails/26.jpg)
FEV1/FVC <LIN (bajo)
FVC <LIN (bajo)
NO
NORMAL
DLCO <LIN (bajo)
NORMAL Enf. Vascular NID,
Enifisema Anemia, HbCO
Tórax Diafragma
Neuromuscular
NID ASMA BC
ENFISEMA
RESTRICCION
DLCO <LIN (bajo)
NO SI
OBSTRUCCION PATRON MIXTO
SI
TLC <LIN (bajo)
NO SI
DLCO <LIN (bajo)
NO SI
FVC <LIN (bajo)
NO
NO SI
TLC <LIN (bajo)
SI
NO SI
INTERPRETACION ATS/ERS 2005 (MODIFICADO)
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![Page 28: CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA FCM-UNA DRA SONIA …fisiologiameduna.org/.../uploads/2018/04/CapacidadDifusionCO.pdf · Enfermedades Obstructivas ... Muy objetivas y cuantitativas ... 2-Enfermedades](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021805/5ba4c08709d3f22e738b9a29/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA FCM-UNA DRA SONIA …fisiologiameduna.org/.../uploads/2018/04/CapacidadDifusionCO.pdf · Enfermedades Obstructivas ... Muy objetivas y cuantitativas ... 2-Enfermedades](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021805/5ba4c08709d3f22e738b9a29/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA FCM-UNA DRA SONIA …fisiologiameduna.org/.../uploads/2018/04/CapacidadDifusionCO.pdf · Enfermedades Obstructivas ... Muy objetivas y cuantitativas ... 2-Enfermedades](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021805/5ba4c08709d3f22e738b9a29/html5/thumbnails/30.jpg)
CASO CLINICO 2 Pcte, sexo femenino, 51 años, Dx: AR, EPID.
Consulta por tos seca.
Espirometría: FEV1/FVC 94,0 %, FVC 50,6 %
FEV1 59,7 %
Volúmenes: TLC= 53,6 % RV 56 %
RV/TLC= 101,4 %
Capacidad de difusión (DLCO)= 29,0 %
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![Page 32: CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA FCM-UNA DRA SONIA …fisiologiameduna.org/.../uploads/2018/04/CapacidadDifusionCO.pdf · Enfermedades Obstructivas ... Muy objetivas y cuantitativas ... 2-Enfermedades](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021805/5ba4c08709d3f22e738b9a29/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA FCM-UNA DRA SONIA …fisiologiameduna.org/.../uploads/2018/04/CapacidadDifusionCO.pdf · Enfermedades Obstructivas ... Muy objetivas y cuantitativas ... 2-Enfermedades](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021805/5ba4c08709d3f22e738b9a29/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA FCM-UNA DRA SONIA …fisiologiameduna.org/.../uploads/2018/04/CapacidadDifusionCO.pdf · Enfermedades Obstructivas ... Muy objetivas y cuantitativas ... 2-Enfermedades](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021805/5ba4c08709d3f22e738b9a29/html5/thumbnails/34.jpg)
FEV1/FVC <LIN (bajo)
FVC <LIN (bajo)
NO
NORMAL
DLCO <LIN (bajo)
NORMAL Enf. Vascular NID,
Enifisema Anemia, HbCO
Tórax Diafragma
Neuromuscular
NID ASMA BC
ENFISEMA
RESTRICCION
DLCO <LIN (bajo)
NO SI
OBSTRUCCION PATRON MIXTO
SI
TLC <LIN (bajo)
NO SI
DLCO <LIN (bajo)
NO SI
FVC <LIN (bajo)
NO
NO SI
TLC <LIN (bajo)
SI
NO SI
INTERPRETACION ATS/ERS 2005 (MODIFICADO)
![Page 35: CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA FCM-UNA DRA SONIA …fisiologiameduna.org/.../uploads/2018/04/CapacidadDifusionCO.pdf · Enfermedades Obstructivas ... Muy objetivas y cuantitativas ... 2-Enfermedades](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021805/5ba4c08709d3f22e738b9a29/html5/thumbnails/35.jpg)
CASO CLINICO 3 Pcte, sexo femenino, 32 años, Dx reciente de
esclerodermia. Niega síntomas respiratorios.
Espirometría: FEV1/FVC= 75,0 FEV1 84 % FVC 82 %
Volúmenes : TLC 87,0 % RV 99,3 %
RV/TLC 111,8 %
Capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO)= 56,9 %
![Page 36: CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA FCM-UNA DRA SONIA …fisiologiameduna.org/.../uploads/2018/04/CapacidadDifusionCO.pdf · Enfermedades Obstructivas ... Muy objetivas y cuantitativas ... 2-Enfermedades](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021805/5ba4c08709d3f22e738b9a29/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA FCM-UNA DRA SONIA …fisiologiameduna.org/.../uploads/2018/04/CapacidadDifusionCO.pdf · Enfermedades Obstructivas ... Muy objetivas y cuantitativas ... 2-Enfermedades](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021805/5ba4c08709d3f22e738b9a29/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA FCM-UNA DRA SONIA …fisiologiameduna.org/.../uploads/2018/04/CapacidadDifusionCO.pdf · Enfermedades Obstructivas ... Muy objetivas y cuantitativas ... 2-Enfermedades](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021805/5ba4c08709d3f22e738b9a29/html5/thumbnails/38.jpg)
FEV1/FVC <LIN (bajo)
FVC <LIN (bajo)
NO
NORMAL
DLCO <LIN (bajo)
NORMAL Enf. Vascular NID,
Enifisema Anemia, HbCO
Tórax Diafragma
Neuromuscular
NID ASMA BC
ENFISEMA
RESTRICCION
DLCO <LIN (bajo)
NO SI
OBSTRUCCION PATRON MIXTO
SI
TLC <LIN (bajo)
NO SI
DLCO <LIN (bajo)
NO SI
FVC <LIN (bajo)
NO
NO SI
TLC <LIN (bajo)
SI
NO SI
INTERPRETACION ATS/ERS 2005 (MODIFICADO)
![Page 39: CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA FCM-UNA DRA SONIA …fisiologiameduna.org/.../uploads/2018/04/CapacidadDifusionCO.pdf · Enfermedades Obstructivas ... Muy objetivas y cuantitativas ... 2-Enfermedades](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021805/5ba4c08709d3f22e738b9a29/html5/thumbnails/39.jpg)
Gracias !!
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