enfermedades obstructivas y restrictivas
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Enfermedades de la Enfermedades de la Función PulmonarFunción Pulmonar
Obstructivas y Restrictivas
Dr. Carlos Javier Regazzoni
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
• El pulmón: entre dos mundos
Ventilación AlveolarVentilación Alveolar
O2
CO2 O2
CO2
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Funciones PulmonaresFunciones Pulmonares
Ventilación
Intercambio
Funciones
Perfusión
Difusión
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
VentilaciónVentilación
•A- Presiones
•B- Aire alveolar
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
VentilaciónVentilación
Presiones
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Presión y FlujoPresión y Flujo
F l u j o
P P
F= VT
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Mecánica VentilatoriaMecánica Ventilatoria
• ¿Por qué se mueve el aire (Flujo aéreo)?
– FUERZAS FACILITADORAS
• ¿Qué se opone al movimiento del aire
(Resistencia)?
– FUERZAS OPOSITORAS
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Flujo máximoFlujo máximoEs el máximo flujo alcanzable por el paciente
Flujo pico
Presiones de empuje Fuerza opositora
Presión muscular
Retracción elásticaResistencia de la VA
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Fuerzas FacilitadorasFuerzas Facilitadoras
Hay cuatro presiones pulmonares
básicas:
• Presión bucal
• Presión de la vía aérea
• Presión alveolar
• Presión pleuralDr. Carlos Javier Regazzoni,
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Una VentilaciónUna Ventilación
• Las diferencias de
presión generan flujos
• Primero cambia la
presión pleural
• La presión alveolar y el
flujo aéreo están en fase
• Si Presión alveolar=0,
flujo=0
-5
-91
0
-10.5
0
-0.50.5
Presión Pleural
(cmH2O)
Presión Alveolar
(cmH2O)
Flujo aéreo
(L/sec)
Volumen Tidal
(Litros)
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Fuerzas OpositorasFuerzas Opositoras
• Resistencia
– Referida a la vía aérea (conducto)
• Via Aérea Central: 75%
• Pequeña Vía Aérea: 25%
• Elastanza
– Referida al parénquima pulmonar
(elástico)Dr. Carlos Javier Regazzoni,
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ResistenciaResistencia
Resistencia es oposición al movimiento
Resistencia
Vía aérea
Tejidos
80%
20%
R= Presión de empuje=P Flujo F
R= Presión de empuje=P Flujo F
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ComplianceCompliance
Pe
Pi
Pe
Pi
ΔPΔVΔPΔV
Presión Pleural
Presión Alveolar
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Sistema toraco-pulmonarSistema toraco-pulmonar
TT
Vol.
P
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Compliance ToráciaCompliance Torácia
V
P
Tx•Supino
•Obesidad
•Ascitis
•Distensión abdominal
•Pneumoperitoneo
•Deformidades torácicas
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Compliance PulmonarCompliance Pulmonar
V
P
•Resecciones
•Atelectasias
•Consolidaciones
•Fibrosis
•Infiltrados
•Pneumotórax
•Enfisema
•Edad
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10090
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Vol. % CV
Diferencia de Presión (cm H2O
-40 -20 0 +20
+40
Tx Pulmón
Tx-P
tpT CCC tpT CCC CRF
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Resistencia no Resistencia no elástica(dinámica)elástica(dinámica)
• Fricción• Deformación viscosa
•Boca•Faringe•Laringe
•Traque•Bronquios
A. desección
Vel.Flujo
Presión
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Punto de Igual Presión I/IIPunto de Igual Presión I/II
0
-5
0 0
-5
-5
-10
-3 0
-10
-2 -1
Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
0
-5
0 0
-5
+4
-2
+3 0
-2
+2 +1
Punto de Igual Presión II/IIPunto de Igual Presión II/II
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Cierre en el EPP: ObstrucciónCierre en el EPP: Obstrucción
+16
+10
+14 0
+10
+12 +10
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Cierre en el EPP: ComplianceCierre en el EPP: Compliance
+16
+10
+14 0
+10
+12 +10
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Cierre de la vía aéreaCierre de la vía aérea
•La presión pleural debe ser más positiva:–Aumento de la Resistencia
–Aumento de la compliance
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Distribución de la ventilaciónDistribución de la ventilación
PresiónPleural
Volúmena
CRF
VentilaciónV
-10 cmH2O
-2,5
30cm
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Volúmenes pulmonaresVolúmenes pulmonares
CPT CI
CRF
VC
VRE
VR
VRI
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VentilaciónVentilación
Aire Alveolar
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Ventilación PulmonarVentilación Pulmonar
Ventilación es el volumen de aire que se mueve a través de la boca.
Volumen ventilado
Espacio muerto
Espacio alveolar
Anatómico
Alveolar
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Ventilación alveolarVentilación alveolar
VentilaciónAlveolar(350mL)
EspacioMuerto Anat
(150mL)
Vt
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Ventilación AlveolarVentilación Alveolar
• El pulmón: órgano de clearance de CO2
CO2
PvCO2= 46 PaCO2= 40
CO2
FeCO2 x Ve = VCO2
VA= Vco2 x K PaCO2
VA= Vco2 x K PaCO2
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Producción de COProducción de CO22
Masa CorporalMasa Corporal Tasa MetabólicaTasa Metabólica
Producción de CO2
Basal:€110 mL/m2
96 mL/m2
Producción de CO2
Basal:€110 mL/m2
96 mL/m2
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PcoPco2 2 alveolaralveolar
€ CO2 PCO2 ET CO2
Carga Metabólica
VentilaciónAlveolar
Alveolarn VentilacióCO de Producción 2
2 PCOAlveolarn Ventilació
CO de Producción 22 PCODr. Carlos Javier Regazzoni,
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Hipoventilación AlveolarHipoventilación Alveolar
CO2
PvCO2= 56 PaCO2= 53
CO2
FeCO2 x Ve = VCO2VA= Vco2 x K PaCO2
VA= Vco2 x K PaCO2
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Hiperventilación AlveolarHiperventilación Alveolar
CO2
PvCO2= 30 PaCO2= 26
CO2
FeCO2 x Ve = VCO2 VA= Vco2 x K PaCO2
VA= Vco2 x K PaCO2
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Aire AlveolarAire Alveolar Ventilación FiO2
Vd
PO2
CO 2
N 2
PO2
Q
Extracción O2
Eliminación CO2
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Cambios de Composición del Aire Cambios de Composición del Aire Inspirado Inspirado
GasInspirado
Gas alveolar
Sangre capilar
pulmonar
Sangre Arterial
Sangre venosa
150
100
50
0
Difusión AdmisiónVenosa
VO2
Gasto Card.
VentilaciónIntercambio
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Aire Aire AlveolarAlveolar
VV
Espacio Muerto
Shunt
COCO22
OO22
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Relación VRelación VAA/Q/Q
100
80
60
40
20
030 50 70 90 110 130 150
Pco
2 (
mm
Hg
)
Po2 (mmHg)
VA/Q = 0
VA/Q =
∞
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Modelo de Tres AlvéolosModelo de Tres Alvéolos
Hipoventilación
NormalEspacio
Muerto
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Patrones FisiopatológicosPatrones Fisiopatológicos
QV
V/Q
Ventilación
Perfusión
TRASTORNOS
Restrictivos
Obstructivos
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Trastornos VentilatoriosTrastornos Ventilatorios
•Obstructivos
–Sacar el aire
•Restrictivos
–Entrar el aire
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Trastornos VentilatoriosTrastornos Ventilatorios
Obstructivos
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Flujo Espiratorio
Enfermedad ObstructivaEnfermedad Obstructiva
Resistencia Compliance
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Enfermedades Pulmonares Enfermedades Pulmonares ObstructivasObstructivas
Obstruidos
Destrucción
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Patrones FisiopatológicosPatrones Fisiopatológicos
Enfermedades pulmonares
• Inflamatorias
• Tumorales• Traumáticas
Alteraciones Fisiopatológicas
• Obstructivas• Restrictivas• Vasculares
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Fisiopatología ObstructivaFisiopatología Obstructiva
Resistencia AumentadaResistencia Aumentada
• Mayor Trabajo Respiratorio
• Mayores Presiones Alveolares
Compliance AumentadaCompliance Aumentada
• Mayor Volumen de Reposo
• Mayor Trabajo RespiratorioDr. Carlos Javier Regazzoni,
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Enfermedad Pulmonar ObstructivaEnfermedad Pulmonar Obstructiva
Aumento de la Resistencia
Gran Vía Aérea
Bucal
Laringea
Pequeña Vía Aérea
Asma
Enfisema
Bronquitis
Bronquiectasias
Bronquiolitis
Traqueal
Bronquial
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4
3
2
1
Mecanismos de ObstrucciónMecanismos de Obstrucción
FIBROSIS
SECRECIONES
COMPLIANCE ↓
BRONCOCONSTRICCION
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EspirometríaEspirometría
VEF1
CVF
•70% de CV
•Indica resistencia
•Indica Compliance
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EspirometríEspirometríaa
normalnormal
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Obstrucción Obstrucción leveleve
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Obstrucción Obstrucción severasevera
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Obstrucción: Resistencia altaObstrucción: Resistencia alta
Resistencia
Copliance
Áreas hipoventiladas
Diámetro de la vía aérea reducido
Aumento del trabajo ventilatorio
V/Q
R
Fatiga
Flujo reducido Pulmones grandes
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Trastornos VentilatoriosTrastornos Ventilatorios
Restrictivos
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Enfermedad Pulmonar RestrictivaEnfermedad Pulmonar Restrictiva
Consecuencias• Volumenes pulmonares aumentados• Flujo espiratorio máximo disminuido• Trabajo respiratorio aumentado• Disminución de la relación V/Q
(con zonas de hiperventilación)
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Fuerzas de retracción elástica
Copliance
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Compliance en la restricciónCompliance en la restricción
P transpulmonar
100
80
60
40200
Vol. % CV
-10
0 10 20 30 40
Normal
Restrictiva
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Restricción: Compliance bajaRestricción: Compliance baja
Fuerzas de retracción elástica
Copliance
Áreas hipoventiladas
Diámetro de la vía aérea aumentado
Aumento del trabajo ventilatorio
V/Q
R
Fatiga
Volumen pulmonar reducido Pulmones chicos
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Enfermedad Pulmonar RestrictivaEnfermedad Pulmonar Restrictiva
Consecuencias• Volumenes pulmonares reducidos• Flujo espiratorio máximo alterado
– Neuromuscular – Alveolar/Intersticial
• Trabajo respiratorio aumentado• Disminución de la relación V/Q
(con zonas de hiperventilación)
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Enfermedad Pulmonar Restrictiva, Enfermedad Pulmonar Restrictiva, consecuenciasconsecuencias
Fuerzas de retracción elástica
Copliance
Trabajo
Radio Vía aérea
Flujo Espiratorio Alt. V/Q
V
P
V
T
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EspirometríaEspirometríanormalnormal
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RestricciónRestricción
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Enfermedad Pulmonar RestrictivaEnfermedad Pulmonar Restrictiva
Reducción del volumen pulmonar
Enfermedad Pulmonar Restrictiva
Anatómicamente
Intersticial
Alveolar
Clínicamente
Esquelética
Neuromuscular
Pleural
Intersticial
AlveolarDr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Inflamación crónica y fibrosisInflamación crónica y fibrosis
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•Cifoescoliosis•Pectus excavatum•Torax flotante
Enfermedades restrictivasEnfermedades restrictivas
Esquelética
•Parálisis diafragmática•Miastenia gravis•Guillain-Barré•ELA
Neuromuscular
•Líquido•Fibrotórax•Tumor
Pleural
•Inflamación•Infecciosa•Inmunológica
•Granulomatosa•Tumoral
Intersticial
•Edema alveolar–Exudado–Trasudado
•Embolia grasa
Alveolar
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