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ODONTOPEDIATRIA – EINA II
OPERADOR: Vidal Villar, Marilia
CODIGO: 005050026
TUTOR DE CLÍNICA: Dr. Víctor Velásquez
RESPONSABLE DE ODONTOPEDIATRÍA-EINA II: MG. CARMEN QUINTANA
AÑO ACADÉMICO: 4
TURNO: VIERNES 9am – 1pm
CASO CLÍNICO
RESUMEN
Nombre del Paciente: Estrella Cuya Sierra
Fecha de Nacimiento : 16 – 11- 2003
GENERO: Femenino
EDAD :7 años 7meses CONDUCTA : paciente colaborador,
extrovertido y ansioso.
FACTOR 3 DEL RIESGO ESTOMATOLÒGICO: ALTO
ENFERMEDAD ACTUAL: lesión cariosa irreversible moderada en piezas 65, 75 y 85; lesion cariosa irreversible profunda profunda en piezas 54, 55, 64, 74 y 84; clase de angle no registrable.
ANAMNESIS
• Motivo de Consulta:
Madre de la niña refiere “Quiero que le arregle los dientecitos a mi hija”
EVALUACIÓN DE ANTECEDENTES DE SALUD
• ANTECEDENTES FAMILIARES:
- ABUELA Y HERMANO: Padecen de Diabetes
- MADRE: Presento anemia durante el embarazo e la semana 20, controlado con dieta, tomó vitaminas, calcio, acido fólico y supradyn
• ANTECEDENTES DEL NIÑO:
-Hepatitis A, hace un mes
INTERPRESTACIÓN Y RESUMEN Paciente de género femenino de 7 años 7 meses que viene a
consulta odontológica en compañía de su madre, quien
refiere traerla por motivo de un tratamiento integral
odontológico, también refiere que la niña presenta cavidades
amplias posteriores superiores e inferiores por lo cual
consume alimento semisólidos y no hay presencia de
síntomas ni signos. Con antecedentes patológicos familiares
de diabetes por parte de la abuela y hermano, y cáncer por
parte de su prima.
La madre tomó vitaminas (supra dyn), calcio y acido fólico,
padeció de anemia a las 20 semanas de gestación, tuvo un
parto normal a término, eutócico, la niña no presento
anomalías al nacer.
Antecedentes postnatales de lactancia materna diurna y
nocturna hasta los 18 meses y lactancia artificial desde los
18 meses hasta los 3 años; vacunas completas. Presentando
Hepatitis A hace 1 mes y recibiendo tratamiento con
medicamentos como antibióticos y paliativos debido a una
infección en el estomago y presencia de pápulas a nivel
bucal, durante 1 semana. Con antecedentes
estomatológicos de restauraciones, topicaciones con flúor gel
neutro y exodoncias donde se usó anestesia, esta
experiencia fue agradable, se cepilla los dientes dos veces al
día con pasta dental fluorada, sin supervisión y no usa
colutorios, la paciente presenta hábitos nocivos como
onicofagia.
EXAMEN CLÍNICO GENERAL
1) FÍSICO GENERAL:
Peso: 25 Kg
Talla: 1.25 cm
Temperatura 37.5 ºC
Piel y anexos: tez trigueña, bien hidratada, sin lesiones. Cabello negro, liso, bien implantado
EXAMEN CLÍNICO GENERAL
2) FÍSICO REGIONAL O LOCAL: SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
- EXTRAORALES EXAMEN CLINICO REGIONAL Cráneo : mesocefalo Cara : normoprosopo Perfil (A-P) : Cónvexo Facies : Simétrico Respiración : Nasal, bucal Ganglios : Sin alteraciones ATM : Apertura normal, crujidos en ATM izquierda
EXAMEN CLÍNICO GENERAL
- INTRAORALES EVALUACIÓN INTRAORAL: LABIOS: Color rosado claro, delgados, simétricos, hidratados, frenillo labial superior hipertrófico, sin
presencia de lesiones. CARRILLOS: Color rosado coral, presencia de línea alba, resilentes PALADAR
Duro: Forma ovalada, bien adherido, color rosa coral, arrugas palatinas prominentes, papila incisal poco prominente, sin presencia de lesiones
Blando: Rosado claro con ligera pigmentación amarilla, sin alteración aparente, úvula central, única y móvil.
LENGUA: Normoglosia, buena movilidad, saburra 2/3 posterior. PISO DE BOCA: Carúnculas permeables, inserción del frenillo lingual media, buena irrigación. GÍNGIVA: Color rojo, con presencia de pigmentaciones melánicas. ENCÍA LIBRE: Color rojo, tamaño aumentado, textura lisa, forma amamelonada. ENCÍA ADHERIDA: Tamaño normal, inserción fija, con presencia de pigmentaciones melánicas. SALIVA: Abundante, serosa, transparente, fluida
PLAN DE TRATAMIENTO PARA EL DIAGNÓSTICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
A. Exámenes radiográficos
1. Radiografía panorámica
2. Radiografía periapical
I. ATM, REGIÓN MAXILAR y REGIÓN MANDIBULAR: Con características aparentemente normales
II. DIENTES, GENERALIDADES: Dentición mixta y en proceso de erupción-exfoliación Pieza 16: Estadio de Nolla 8 Pieza 55: IRL amplia compatible con destrucción coronaria, reabsorción de raíces mesial y
distal. Pieza 15: Estadio de Nolla 6 Pieza 54: IRO en forma de media luna compatible con remanente coronario. Pieza 14: Estadio de Nolla 6 Pieza 53: IRL distal en forma de media luna, compatible con caries. Pieza 13: Estadio de Nolla 7 Pieza 17: Estadio de Nolla 5 Pieza 12: Estadio de Nolla 7, retenido Pieza 11: Estadio de Nolla 8
• Pieza 75: IRL en superficies libres y mesial, que compromete esmalte, dentina y cámara pulpar compatible con caries profunda. IRL interradicular compatible con lesión de furca.
• Pieza 35: Estadio de Nolla 7, con ligera mesio angulación.
• Pieza 74: IRO de forma cuadrangular compatible con remanente coronario
• Pieza 34: Estadio de Nolla 6, con ligera disto angulación
• Pieza 73: Características aparentemente normales.
• Pieza 33: Estadio de Nolla 7, con una marcada mesio angulación, ubicado por debajo de las pieza 24
• Piezas 32 y 31: Estadio de Nolla 9,
• Piezas 41 y 42: Estadio de Nolla 9,
• Pieza 83: Ligera reabsorción radicular
• Pieza 43: Estadio de Nolla 7, impactando ligeramente a la pieza 42
• Pieza 84: IRO de forma triangular pequeña, compatible con remanente coronario.
• Pieza 44: Estadio de Nolla 6
• Pieza 85: IRL a nivel oclusal, mesial y distal, que compromete dentina, esmalte y aparentemente cámara pulpar compatible caries profunda.IRL interradicular compatible con lesión de furca.
• Pieza 45: Estadio de Nolla 6.
• Pieza 46: Estadio de Nolla 9.
• Pieza 47: Estadio de Nolla 6.
Pieza 21: Estadio de Nolla 9
Pieza 22: Estadio de Nolla 7, impactado con la pieza 63, disto versión.
Pieza 63: Disto versión.
Pieza 17: Estadio de Nolla 5
Pieza 12: Estadio de Nolla 7, retenido
Pieza 11: Estadio de Nolla 8
Pieza 21: Estadio de Nolla 9
Pieza 22: Estadio de Nolla 7, impactado con la pieza 63, disto versión.
Pieza 63: Disto versión.
Pieza 23: Estadio de Nolla 8, impactado con las piezas 22 y 24
Pieza 64: IRO de forma semilunar compatible con remanente coronario.
Pieza 24: Estadio de Nolla 7, impactado con la pieza 63
Pieza 65: IRL oclusal, en superficies libres y distal, que compromete esmalte, dentina y aparentemente cámara pulpar compatible con caries.
Pieza 25: Estadio de Nolla 6, ligeramente impactado con la pieza 24
Pieza 26: Estadio de Nolla 8
Pieza 27: Estadio de Nolla 5
Pieza 37: Estadio de Nolla 6
Pieza 36: Estadio de Nolla 9
2. RADIOGRAFÍA PERIAPICAL
PIEZA 53: IRL distal en forma de media luna, que compromete esmalte y aparentemente dentina compatible con caries PIEZA 54: IRO en forma
de media luna compatible con remanente coronario PIEZA 55: IRL amplia que
compromete esmalte, dentina, superficies libres y lado mesial compatible con destrucción coronaria, reabsorción de
PRIMER CUADRANTE
SEGUNDO CUADRANTE
PIEZA 64:
IRO de forma semilunar compatible con remanente coronario
PIEZA 65:
IRL oclusal, en superficies libres y distal, que compromete esmalte, dentina y aparentemente cámara pulpar compatible con caries
TERCER CUADRANTE
PIEZA 73: IRL mesial y distal de forma
ovalada que compromete esmalte compatible con caries.
PIEZA 74: IRO de forma cuadrangular
compatible con remanente coronario
PIEZA 75: IRL en superficies libres y mesial,
que compromete esmalte, dentina y cámara pulpar compatible con caries profunda. IRL interradicular compatible con lesión de furca
CUARTO CUADRANTE
PIEZA 84: IRO de forma triangular
pequeña, compatible con remanente coronario. PIEZA 85: IRL a nivel oclusal, mesial
y distal, que compromete dentina, esmalte y aparentemente cámara pulpar compatible caries profunda.IRL interradicular compatible con lesión de furca
1er factor: EXPERIENCIA DE CARIES
11 lesiones cariosas……………….ALTO
2do factor: INDICE DE HIGIENE ORAL
2 …………………………………… ALTO
3er factor: ANALISIS DIETETICO
3.5 exposiciones diarias…………ALTO
Conclusión:
El paciente presenta riesgo alto para los tres factores de evaluación
Determinación del Riesgo Estomatológico
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
TEJIDOS BLANDOS: Inserción de frenillos labial superior e inferior normal. Frenillo labial superior hipertrófico Encía marginal y adherida de textura lisa, tamaño aumentado,
textura lisa. Presencia de absceso a nivel de la pieza 85
TEJIDOS DUROS: Dentición mixta Línea media centrada Presencia de facetas de desgaste en las piezas 53, 73, 83. Overbite:
80%
ANALISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL FOTOGRAFIA ARCO SUPERIOR
TEJIDOS BLANDOS: Paladar poco profundo Arrugas palatinas prominentes y papila incisal poco
prominente
TEJIDOS DUROS: Mancha parda palatina en pieza 53 Destrucción coronaria en la pieza 54, 64 y 65 Lesion cavitada profunda ocluso mesio palatino, com
cambio de coloracion a nível cervical por palatino de La pieza 55
ANALISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL FOTOGRAFIA ARCO INFERIOR
TEJIDOS BLANDOS: Inserción de frenillo lingual normal Piso de boca com características normales
TEJIDOS DUROS: Apiñamiento anterior Remanente coronario pieza 84 Lesion cavitada de forma cuadrangular pequeña en palatino de La pieza 73 Lesion cavitada profunda com compromiso de La camara pulpar y exposicion de
La raiz de La pieza 74 Lesion cavitada profunda oclusomesiovestibular, con invasion de tejido blando
em oclusal de La pieza 75 Lesion cavitada distal pequeña que compromete esmalte em La pieza 83
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• FOTOS EXTRAORALES Y SU ANÁLISIS:
ANALISIS FRONTAL
Mesofacial
LÍNEA MEDIA: Simétrico
CINCO ANCHOS OCULARES:
No proporcional
TRES TERCIOS: Tercio superior
disminuido respecto al tercio
medio e inferior.
ANALISIS DE PERFIL
• Perfil total convexo.
• ANÁLISIS DE LOS TRES TERCIOS: Tercio superior disminuido respecto al tercio medio e inferior.
• ANÁLISIS DE LOS DOS TERCIOS: Proporcional
ESTUDIO DEL TERCIO INFERIOR
Tercio inferior aumentado
Tercio inferior: Perfil Convexo
Angulo nasolabial agudo
DIAGNÓSTICO GENERAL 1. Diagnostico general Paciente con aparente buen estado de salud
general. Sin aparente riesgo al tratamiento odontológico
2. Diagnóstico estomatológico 2.1. Riesgo estomatológico : Riesgo ALTO 2.2. Tejidos blandos
Gingivitis generalizada asociada a placa.
2.3. Tejidos duros Surcos profundos sanos: pieza 16, 26, 36, 46 Caries dental: Lesiónes cariosa reversible: piezas 53 (distal), 73 (palatino), 83
(mesial y distal) Lesiones cariosas irreversibles moderadas: pieza 65 (ocluso
mesio Palatino) 75 (ocluso mesio vestibular), 85 (ocluso mesio
TRATAMIENTO
A. FASE PROFILÁCTICA
Medidas educativas
Asesoramiento dietetico
Control de placa bacteriana
Medidas preventivas
Fisioterapia
IHO
Profilaxis
Sellante no invasivo de fosas y fisuras: piezas: 16, 26 y 36
Sellante invasivo de fosas y fisuras: pieza 46
B. FASE CORRECTIVA
Cirugía Exodoncia de piezas: 54, 55, 64, 65, 74, 75,
84, 85
Operatoria Restauración con resina de la pieza: 73 y 88
Tratamiento de conductos: “Pulpetomia” pieza 53
Ortodoncia Mantenedores de espacio postero-superior
derecho e izquierdo; y postero- inferior derecho e izquierdo.
C. FASE DE MANTENIMIENTO
Referencias
• Cárdenas JD. Terapia pulpar. En: Corporación para investigaciones biológicas, editores. Odontología Pediátrica. Medellín: CIB; 2003. p. 224-244
• Bezerra LA. Pulpotomía en dientes temporales y permanentes jóvenes. En: Gabriel Santa Cruz, editor. Tratado de odontopediatría. Sao Paulo: AMOLCA; 2008. p. 571-612
• Escalaya Advíncula C. Pulpectomia y materiales de obturación. Revista Odontologia pediatrica [internet] Julio-Diciembre. 2009. 8(2): 31-35. disponible en: http://www.spo.com.pe/publicaciones/seguros/rev_2009_2.pdf#page=32