caso clinico estrella

ODONTOPEDIATRIA – EINA II

OPERADOR: Vidal Villar, Marilia

CODIGO: 005050026

TUTOR DE CLÍNICA: Dr. Víctor Velásquez

RESPONSABLE DE ODONTOPEDIATRÍA-EINA II: MG. CARMEN QUINTANA

AÑO ACADÉMICO: 4

TURNO: VIERNES 9am – 1pm

CASO CLÍNICO

RESUMEN

Nombre del Paciente: Estrella Cuya Sierra

Fecha de Nacimiento : 16 – 11- 2003

GENERO: Femenino

EDAD :7 años 7meses CONDUCTA : paciente colaborador,

extrovertido y ansioso.

FACTOR 3 DEL RIESGO ESTOMATOLÒGICO: ALTO

ENFERMEDAD ACTUAL: lesión cariosa irreversible moderada en piezas 65, 75 y 85; lesion cariosa irreversible profunda profunda en piezas 54, 55, 64, 74 y 84; clase de angle no registrable.

ANAMNESIS

• Motivo de Consulta:

Madre de la niña refiere “Quiero que le arregle los dientecitos a mi hija”

EVALUACIÓN DE ANTECEDENTES DE SALUD

• ANTECEDENTES FAMILIARES:

- ABUELA Y HERMANO: Padecen de Diabetes

- MADRE: Presento anemia durante el embarazo e la semana 20, controlado con dieta, tomó vitaminas, calcio, acido fólico y supradyn

• ANTECEDENTES DEL NIÑO:

-Hepatitis A, hace un mes

INTERPRESTACIÓN Y RESUMEN Paciente de género femenino de 7 años 7 meses que viene a

consulta odontológica en compañía de su madre, quien

refiere traerla por motivo de un tratamiento integral

odontológico, también refiere que la niña presenta cavidades

amplias posteriores superiores e inferiores por lo cual

consume alimento semisólidos y no hay presencia de

síntomas ni signos. Con antecedentes patológicos familiares

de diabetes por parte de la abuela y hermano, y cáncer por

parte de su prima.

La madre tomó vitaminas (supra dyn), calcio y acido fólico,

padeció de anemia a las 20 semanas de gestación, tuvo un

parto normal a término, eutócico, la niña no presento

anomalías al nacer.

Antecedentes postnatales de lactancia materna diurna y

nocturna hasta los 18 meses y lactancia artificial desde los

18 meses hasta los 3 años; vacunas completas. Presentando

Hepatitis A hace 1 mes y recibiendo tratamiento con

medicamentos como antibióticos y paliativos debido a una

infección en el estomago y presencia de pápulas a nivel

bucal, durante 1 semana. Con antecedentes

estomatológicos de restauraciones, topicaciones con flúor gel

neutro y exodoncias donde se usó anestesia, esta

experiencia fue agradable, se cepilla los dientes dos veces al

día con pasta dental fluorada, sin supervisión y no usa

colutorios, la paciente presenta hábitos nocivos como

onicofagia.

EXAMEN CLÍNICO GENERAL

1) FÍSICO GENERAL:

Peso: 25 Kg

Talla: 1.25 cm

Temperatura 37.5 ºC

Piel y anexos: tez trigueña, bien hidratada, sin lesiones. Cabello negro, liso, bien implantado


2) FÍSICO REGIONAL O LOCAL: SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO

- EXTRAORALES EXAMEN CLINICO REGIONAL Cráneo : mesocefalo Cara : normoprosopo Perfil (A-P) : Cónvexo Facies : Simétrico Respiración : Nasal, bucal Ganglios : Sin alteraciones ATM : Apertura normal, crujidos en ATM izquierda


- INTRAORALES EVALUACIÓN INTRAORAL: LABIOS: Color rosado claro, delgados, simétricos, hidratados, frenillo labial superior hipertrófico, sin

presencia de lesiones. CARRILLOS: Color rosado coral, presencia de línea alba, resilentes PALADAR

Duro: Forma ovalada, bien adherido, color rosa coral, arrugas palatinas prominentes, papila incisal poco prominente, sin presencia de lesiones

Blando: Rosado claro con ligera pigmentación amarilla, sin alteración aparente, úvula central, única y móvil.

LENGUA: Normoglosia, buena movilidad, saburra 2/3 posterior. PISO DE BOCA: Carúnculas permeables, inserción del frenillo lingual media, buena irrigación. GÍNGIVA: Color rojo, con presencia de pigmentaciones melánicas. ENCÍA LIBRE: Color rojo, tamaño aumentado, textura lisa, forma amamelonada. ENCÍA ADHERIDA: Tamaño normal, inserción fija, con presencia de pigmentaciones melánicas. SALIVA: Abundante, serosa, transparente, fluida

ODONTOGRAMA

PLAN DE TRATAMIENTO PARA EL DIAGNÓSTICO

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

A. Exámenes radiográficos

1. Radiografía panorámica

2. Radiografía periapical

A. EXAMEN RADIOGRÁFICO

I. ATM, REGIÓN MAXILAR y REGIÓN MANDIBULAR: Con características aparentemente normales

II. DIENTES, GENERALIDADES: Dentición mixta y en proceso de erupción-exfoliación Pieza 16: Estadio de Nolla 8 Pieza 55: IRL amplia compatible con destrucción coronaria, reabsorción de raíces mesial y

distal. Pieza 15: Estadio de Nolla 6 Pieza 54: IRO en forma de media luna compatible con remanente coronario. Pieza 14: Estadio de Nolla 6 Pieza 53: IRL distal en forma de media luna, compatible con caries. Pieza 13: Estadio de Nolla 7 Pieza 17: Estadio de Nolla 5 Pieza 12: Estadio de Nolla 7, retenido Pieza 11: Estadio de Nolla 8

• Pieza 75: IRL en superficies libres y mesial, que compromete esmalte, dentina y cámara pulpar compatible con caries profunda. IRL interradicular compatible con lesión de furca.

• Pieza 35: Estadio de Nolla 7, con ligera mesio angulación.

• Pieza 74: IRO de forma cuadrangular compatible con remanente coronario

• Pieza 34: Estadio de Nolla 6, con ligera disto angulación

• Pieza 73: Características aparentemente normales.

• Pieza 33: Estadio de Nolla 7, con una marcada mesio angulación, ubicado por debajo de las pieza 24

• Piezas 32 y 31: Estadio de Nolla 9,

• Piezas 41 y 42: Estadio de Nolla 9,

• Pieza 83: Ligera reabsorción radicular

• Pieza 43: Estadio de Nolla 7, impactando ligeramente a la pieza 42

• Pieza 84: IRO de forma triangular pequeña, compatible con remanente coronario.

• Pieza 44: Estadio de Nolla 6

• Pieza 85: IRL a nivel oclusal, mesial y distal, que compromete dentina, esmalte y aparentemente cámara pulpar compatible caries profunda.IRL interradicular compatible con lesión de furca.

• Pieza 45: Estadio de Nolla 6.



Pieza 21: Estadio de Nolla 9

Pieza 22: Estadio de Nolla 7, impactado con la pieza 63, disto versión.

Pieza 63: Disto versión.


Pieza 12: Estadio de Nolla 7, retenido



Pieza 22: Estadio de Nolla 7, impactado con la pieza 63, disto versión.

Pieza 63: Disto versión.

Pieza 23: Estadio de Nolla 8, impactado con las piezas 22 y 24

Pieza 64: IRO de forma semilunar compatible con remanente coronario.

Pieza 24: Estadio de Nolla 7, impactado con la pieza 63

Pieza 65: IRL oclusal, en superficies libres y distal, que compromete esmalte, dentina y aparentemente cámara pulpar compatible con caries.

Pieza 25: Estadio de Nolla 6, ligeramente impactado con la pieza 24





2. RADIOGRAFÍA PERIAPICAL

PIEZA 53: IRL distal en forma de media luna, que compromete esmalte y aparentemente dentina compatible con caries PIEZA 54: IRO en forma

de media luna compatible con remanente coronario PIEZA 55: IRL amplia que

compromete esmalte, dentina, superficies libres y lado mesial compatible con destrucción coronaria, reabsorción de

PRIMER CUADRANTE

SEGUNDO CUADRANTE

PIEZA 64:

IRO de forma semilunar compatible con remanente coronario

PIEZA 65:

IRL oclusal, en superficies libres y distal, que compromete esmalte, dentina y aparentemente cámara pulpar compatible con caries

TERCER CUADRANTE

PIEZA 73: IRL mesial y distal de forma

ovalada que compromete esmalte compatible con caries.

PIEZA 74: IRO de forma cuadrangular

compatible con remanente coronario

PIEZA 75: IRL en superficies libres y mesial,

que compromete esmalte, dentina y cámara pulpar compatible con caries profunda. IRL interradicular compatible con lesión de furca

CUARTO CUADRANTE

PIEZA 84: IRO de forma triangular

pequeña, compatible con remanente coronario. PIEZA 85: IRL a nivel oclusal, mesial

y distal, que compromete dentina, esmalte y aparentemente cámara pulpar compatible caries profunda.IRL interradicular compatible con lesión de furca

INDICE DE HIGIENE ORAL (Greene y Vermillion)

RIESGO ALTO

FICHA DIETÉTICA

ANÁLISIS DIETÉTICO

RIESGO ALTO

1er factor: EXPERIENCIA DE CARIES

11 lesiones cariosas……………….ALTO

2do factor: INDICE DE HIGIENE ORAL

2 …………………………………… ALTO

3er factor: ANALISIS DIETETICO

3.5 exposiciones diarias…………ALTO

Conclusión:

El paciente presenta riesgo alto para los tres factores de evaluación

Determinación del Riesgo Estomatológico

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

TEJIDOS BLANDOS: Inserción de frenillos labial superior e inferior normal. Frenillo labial superior hipertrófico Encía marginal y adherida de textura lisa, tamaño aumentado,

textura lisa. Presencia de absceso a nivel de la pieza 85

TEJIDOS DUROS: Dentición mixta Línea media centrada Presencia de facetas de desgaste en las piezas 53, 73, 83. Overbite:

80%

ANALISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL FOTOGRAFIA ARCO SUPERIOR

TEJIDOS BLANDOS: Paladar poco profundo Arrugas palatinas prominentes y papila incisal poco

prominente

TEJIDOS DUROS: Mancha parda palatina en pieza 53 Destrucción coronaria en la pieza 54, 64 y 65 Lesion cavitada profunda ocluso mesio palatino, com

cambio de coloracion a nível cervical por palatino de La pieza 55

ANALISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL FOTOGRAFIA ARCO INFERIOR

TEJIDOS BLANDOS: Inserción de frenillo lingual normal Piso de boca com características normales

TEJIDOS DUROS: Apiñamiento anterior Remanente coronario pieza 84 Lesion cavitada de forma cuadrangular pequeña en palatino de La pieza 73 Lesion cavitada profunda com compromiso de La camara pulpar y exposicion de

La raiz de La pieza 74 Lesion cavitada profunda oclusomesiovestibular, con invasion de tejido blando

em oclusal de La pieza 75 Lesion cavitada distal pequeña que compromete esmalte em La pieza 83

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• FOTOS EXTRAORALES Y SU ANÁLISIS:

ANALISIS FRONTAL

Mesofacial

LÍNEA MEDIA: Simétrico

CINCO ANCHOS OCULARES:

No proporcional

TRES TERCIOS: Tercio superior

disminuido respecto al tercio

medio e inferior.

ANALISIS DE PERFIL

• Perfil total convexo.

• ANÁLISIS DE LOS TRES TERCIOS: Tercio superior disminuido respecto al tercio medio e inferior.

• ANÁLISIS DE LOS DOS TERCIOS: Proporcional

ESTUDIO DEL TERCIO INFERIOR

Tercio inferior aumentado

Tercio inferior: Perfil Convexo

Angulo nasolabial agudo

DIAGNOSTICO

DIAGNÓSTICO GENERAL 1. Diagnostico general Paciente con aparente buen estado de salud

general. Sin aparente riesgo al tratamiento odontológico

2. Diagnóstico estomatológico 2.1. Riesgo estomatológico : Riesgo ALTO 2.2. Tejidos blandos

Gingivitis generalizada asociada a placa.

2.3. Tejidos duros Surcos profundos sanos: pieza 16, 26, 36, 46 Caries dental: Lesiónes cariosa reversible: piezas 53 (distal), 73 (palatino), 83

(mesial y distal) Lesiones cariosas irreversibles moderadas: pieza 65 (ocluso

mesio Palatino) 75 (ocluso mesio vestibular), 85 (ocluso mesio

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

A. FASE PROFILÁCTICA

Medidas educativas

Asesoramiento dietetico

Control de placa bacteriana

Medidas preventivas

Fisioterapia

IHO

Profilaxis

Sellante no invasivo de fosas y fisuras: piezas: 16, 26 y 36

Sellante invasivo de fosas y fisuras: pieza 46

B. FASE CORRECTIVA

Cirugía Exodoncia de piezas: 54, 55, 64, 65, 74, 75,

84, 85

Operatoria Restauración con resina de la pieza: 73 y 88

Tratamiento de conductos: “Pulpetomia” pieza 53

Ortodoncia Mantenedores de espacio postero-superior

derecho e izquierdo; y postero- inferior derecho e izquierdo.

C. FASE DE MANTENIMIENTO

PROGRAMACION DE CITAS

PRONÓSTICO

• FAVORABLE PARA EL PACIENTE

EXODONCIA piezas 64 y 65

Radiografía preoperatoria Anestesia infiltrativa

Desbridamiento Piezas extraídas

PULPECTOMIA PZA 53

Radiografía de diagnostico Aislamiento absoluto

Remoción de la lesion cariosa Apertura Cameral

CONDUCTOMETRIA: 13 mm CONDUCTOMETRIA

OBTURACIÓN OBTURACIÓN

FOTOGRAFÁS FINALES

Referencias

• Cárdenas JD. Terapia pulpar. En: Corporación para investigaciones biológicas, editores. Odontología Pediátrica. Medellín: CIB; 2003. p. 224-244

• Bezerra LA. Pulpotomía en dientes temporales y permanentes jóvenes. En: Gabriel Santa Cruz, editor. Tratado de odontopediatría. Sao Paulo: AMOLCA; 2008. p. 571-612

• Escalaya Advíncula C. Pulpectomia y materiales de obturación. Revista Odontologia pediatrica [internet] Julio-Diciembre. 2009. 8(2): 31-35. disponible en: http://www.spo.com.pe/publicaciones/seguros/rev_2009_2.pdf#page=32

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