Download - Caso clinico: Cistolitiasis secundaria a DIU
Historia Clínica
• Pte SF de 32 años
• AP: empalamiento con palo de madera a los 11 años, con entrada perineal llegando hasta asas delgadas a las cuales perfora, y que requirió cirugía de urgencia, niega afectación vesical
• EA: Cuadro de 3 meses de evolución dado por dolor en hipogastrio y SUB intermitente que calma parcialmente con Ibuprofeno, dispareunia profunda.
Paraclínica
• Urocultivos sin desarrollo y exámenes de orina que demuestran hematuria en reiteradas ocasiones
• Vista en puerta de emergencia Médicos solicitan
Ecografía de Aparato Urinario
Twinkling artifact in color Doppler ultrasound: A misunderstood and useful signRev. chil. radiol. vol.17 no.2 Santiago 2011«artefacto de centelleo» «artefacto en cola de cometa»
Comentarios• Vejiga semidistendida
• Imagen ecogénica de aprox. 4 cm que genera cono de sombra posterior, fija al techo vesical, y que no se moviliza con cambios de posición
• Engrosamiento regular focal de la pared vesical adyacente a imagen
• A nivel del cuerpo uterino imagen ecogénica tubular con doble pared que transcurre por el espesor del miometrio
• Artefacto de centelleo o cola de cometa en Doppler
Diagnostico?
• Interpretación:
– Cistolitiasis
• Secundaria
• Ante los hallazgos se decide realizar TC pelvis sin medio de contraste i/v
CISTOSCOPIA:
• A nivel del techo de la vejiga, lateralizado a la izquierda, litiasis de aproximadamente 4 cm, que al movilizarse con cistoscopio péndula con sector fijo a pared vesical, no pudiendo visualizar este sector. Resto de vejiga sin lesiones.
Perforación Uterina
• Aprox. 1 de cada 1000 DIU colocados
• Parciales o totales (migración)
• Perforación inicial o tardía
• Largo tiempo asintomática
• Cavidad abdominal o retroperitoneal
• A pesar de la relación anatómica con la vejiga, la migración transuterina transvesical del DIU es una rara y poco común complicación, correspondiendo solo al 2% de las localizaciones abdomino-pélvicas
Tratamiento
• tratamiento quirúrgico 1. Cistolitotomía laparoscopica y extracción del DIU con
pinza de cuerpo extraño
2. Cistolitotomía suprapúbica por laparotomía
• Los ginecólogos en un intento de extraer el DIU tiraron de las cerdas por vía transvaginal rompiendo los hilos, quedando el dispositivo en la situación previa.
• La paciente ha evolucionado sin complicaciones.
• Actualmente se encuentra en estudio con urólogos por eventual cistolitotricia neumática, y posterior remoción de DIU vía endoscópica
Bibliografía
• Perforación útero-vesical secundaria a un dispositivo intrauterino con formación de litiasis vesical: a propósito de dos casos. Vol. 49. Núm. 02. Marzo 2007
• Litiasis vesical por dispositivo intrauterino: presentación de un caso. Rev Ciencias Médicas v.13 n.1 Pinar del Río ene.-mar. 2009
• MANEJO LAPAROSCÓPICO DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO INCRUSTADO EN PARED VESICAL CON LITIASIS VESICAL SECUNDARIA. Rev. chil. obstet. ginecol. v.74 n.1 Santiago 2009