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CASO CLÍNICO
Saray Rodríguez GarcíaR1 Medicina interna
Servicio Medicina Interna
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MOTIVO DE CONSULTA
Mujer de 32 años que ingresa por crisis comicial.
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ANTECEDENTES PERSONALES
No AMC. No hábitos tóxicosVive en medio urbano con sus padres. Trabaja en fabricación de cables eléctricosMinusvalía psíquica congénita (CI 65)
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ANTECEDENTES PERSONALES (II)
Crisis comiciales tónico-clónicasdesde los 14 años (catameniales). Actualmente, crisis ocasionales: disminución del nivel de conciencia y movimientos convulsivos de MMSS, de 2-3 minutos de duración. Seguimiento en CC.EE de Neurología.Dos episodios previos de broncoaspiracióntras crisis.No intervenciones quirúrgicas.Tratamiento habitual: Labileno 200 mg(1-0-0) Fluoxetina (1-0-0).
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ENFERMEDAD ACTUAL
Crisis comicial tónico-clónica de 10 minutos de duración, acompañada de emisión de abundante contenido hemáticopor boca. Estado postcrítico (20 minutos)Asintomática en el momento del ingreso. No fiebre.
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EXPLORACIÓN FÍSICA
TA 110/60, Tº 37,3 ºC. BEG, obesa. Consciente y orientada, levemente bradipsíquica. Eupneica en reposo con aire ambiente. Signos meníngeos negativos.AC: rítmica a 70 lpm, sin soplos.AP: normal.Abdomen: blando, no doloroso, no masas.MMII sin edemas, pulsos pediospresentes.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma: Hgb 8,8 gr/dl; VCM 59; HCM 18; reticulocitos 2,5% (cifra absoluta 117), Plaquetas 397.000.Coagulación: Normal.Perfil bioquímico completo dentro de la normalidad.Metabolismo del hierro: Hierro 19; Transferrina 389; Ferritina 9.ECG: RS a 100 lx'.Rx Tórax: No condensaciones, silueta cardiaca normal.
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La paciente durante el ingreso no presenta nuevas crisis comiciales. Valorada por el Sº de Neurología se añade Rivotril 1/4-0-1.Reinterrogada, no refiere sangrado visible a ningún nivel ni alteraciones del hábito intestinal.
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RESUMIENDO…
Mujer de 32 años, con minusvalía psíquica y crisis comiciales a tratamiento. Ingresa por crisis comicial con expulsión de contenido hemáticopor la boca.Se descubre anemia ferropénica.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Anemia ferropénica
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METABOLISMO DEL HIERRO
Procede de los alimentos: carne, pescado, cereales…Se absorbe en el duodeno y la primera porción del yeyunoFavorece la absorción un medio ácidoTrasporte: transferrinaAlmacenamiento: ferritina
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ANEMIA FERROPÉNICAEtiopatogenia
Disminución del aporte (infrecuente)Disminución de la absorción
Causas gástricas: Gastrectomía, aquiliaSdmes. De malabsorción: enfermedad celíaca
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Aumento de las pérdidas : sangrado crónico (causa más frecuente)
Hemorragias digestivasAparato genitourinarioCausas respiratoriasOtras
Aumento de las necesidadesLactanciaAdolescenciaEmbarazo
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Disminución del aporte
Causa muy infrecuente en nuestro medio.Deficiencias nutricionales muy severas
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Disminución de la absorción
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Causas gástricas
GastrectomíaDisminuye la absorción del hierro por disminución de producción de HClDéficit combinado de B12 y fólicoSin historia de cirugía gástrica
AquiliaProducción deficiente de HCl
Clínica: diarrea, absorción deficienteCausas: antiH2, infección por H. pylori, anemia, yatrogénico
Diagnóstico: pH>4 a pesar de estimulación con pentagastrina
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Síndromes de malabsorción: enfermedad celiaca
Etiología desconocida (factores genéticos, ambientales, inmunológicos)Formas clínicas
Forma clásicaForma de comienzo precozForma monosintomática
Manif. Digestivas:DiarreaAstenia
AdelgazamientoDistensión abd
Niños de 9 a 12 meses
AdultosTípica la anemia
Ferropénica
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DiagnósticoAnticuerpos
Antiendomisio (IgA): los más específicosAntitransglutaminasa (IgA): sensiblesAntigliadina (IgA e IgG)
Biopsia duodeno-yeyunoAtrofia de las vellosidadesHipertrofia de las criptasInfiltrado mononuclear
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AUMENTO DE LAS PÉRDIDAS
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Aparato genitourinario
Causa más frecuente de anemia ferropénica en la mujer en edad fértil: pérdidas menstrualesHemorragia uterina disfuncionalMiomas: edad fértil, nulíparasEcografía
Interrogar a la pacientesobre
Frecuencia y cantidad de sangrado
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Hemorragia digestiva
AltaPor encima del ángulo de TreitzCausas más frecuentes
Ulcera pépticaGrastritisVaricesEsofagitisSdme. Mallory-Weiss
Diagnóstico:
- Anamnesis
- Exploración física
- Gastroscopia
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Hemorragia digestiva (II)
BajaPor debajo del ángulo de TreitzCausas
Divertículo de MeckelEIIPólipos / NeoplasiaMalformaciones AVAngiodisplasiaHemorroidesFístula anal
Diagnóstico
- Colonoscopia
- Tránsito intestinal
- Enema opaco
- Arteriografía
- Hematíes marcados
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Causas respiratorias: sdme. de Goodpasture
Trastorno autoinmune: acantimembrana basal glomerularEnfermedad pulmonar (tos, disnea, hemoptisis) + enfermedad renal (hematuria)Diagnóstico: biosias pulmonares y renales
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CONCLUSIÓN
Posibles diagnósticos
Pérdidas menstruales excesivas/ disfuncionalHemorragia digestivaEnfermedad celiaca
ActitudCompletar historia clínicaEcografía abdominalAc. CeliacosColonoscopia + biopsia Gastroscopia
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