CURSO ENARM CMN
SIGLO XXI
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INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
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áncer en la Infancia
y la A
dolescencia
“Porque el cáncer es curable,
detectémoslo a tiempo”
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
EL CÁNCER INFANTIL
EN MÉXICO
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿Qué es el cáncer?
Es un término genérico para un
grupo de más de 100 enfermedades
que pueden afectar a cualquier
parte del organismo. Otros
términos utilizados son
neoplasias y tumores malignos.
Una de las características que
define el cáncer es la generación
rápida de células anormales que
crecen más allá de sus límites
normales y pueden invadir zonas
adyacentes del organismo o
diseminarse a otros órganos en un
proceso que da lugar a la formación
de las llamadas metástasis.
OMS. 2005
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
● 160,000 nuevos casos al año de niños con cáncer.
● 90,000 morirán por cáncer
● 80 % de los niños que padecen cáncer no tienen acceso a un
tratamiento eficaz
● 1 de cada dos niños morirá por falta de acceso a un tratamiento
eficaz
Epidemiología mundial del cáncer en
la infancia y la adolescencia
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Epidemiología del cáncer en la
infancia y la adolescencia.
La edad de mayor incidencia de
cáncer se encuentra entre los
cuatro y nueve años de edad.
En general se presenta una mayor
incidencia en el sexo masculino.
Segunda causa de mortalidad en
los países industrializados.
5% de todos los padecimientos
malignos en la población general
RevMedIMSS 2005;43(1):25-37
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Epidemiología del cáncer en la infancia
y la adolescencia en México
103 millones de habitantes (INEGI 2005)
47% tienen menos de 18 años de edad
Incidencia de 120 casos nuevos / millón / año
en población de 0 a 18 años
Segunda causa de mortalidad en México:
- 1977 4° lugar (5-14)
- 2001 2° lugar (5-14)
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Neoplasias más frecuentes en México,
en menores de 18 años
Diagnóstico Porcentaje
Leucemias 34.4
Linfomas 19.5
Tumores SNC 10
Retinoblastoma 8.5
Tumores óseos 6.5
Tumores renales 5.6
Tumores germinales 5.1
Sarcomas de partes blandas 4.8
Neuroblastoma 2.7
Histiocitosis 1.5
otros 1.4
Fuente: Registro histopatológico de Neoplasias en México 1993-1996 DGE-SSA
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Factores predisponentes para cáncer
en menores de 18 años
• Factor causal multifactorial
• Factores genéticos
• Factores ambientales
• Factores socio-económicos
La etiología en la mayoría de las neoplasias
pediátricas es desconocida; sin embargo hay
factores predisponentes que incrementan el
riesgo de cáncer.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Genética del cáncer
● Cáncer es el resultado de
mutaciones múltiples en
el ADN de las células
tumorales
● Las mutaciones que contribuyen
al desarrollo del cáncer afectan
a tres clases de genes:
Oncogenes, genes supresores
de tumor y genes de reparación
del ADN.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
ALGUNOS FACTORES DE RIESGO CONOCIDOS
PARA CÁNCER INFANTIL
Tipo de cáncer Factor de riesgo
Leucemia aguda
linfoblástica
Radiación ionizante, raza, factores
genéticos
Leucemia aguda
mieloblástica
Factores genéticos, agentes
quimioterapéuticos
Tumores cerebralesRadiación ionizante sobre el
cráneo, factores genéticos
Linfoma de Hodgkin Antecedentes familiar, infecciones
Linfoma no Hodgkin Inmunodeficiencia, infecciones
OsteosarcomaRadiación ionizante, factores
genéticas
Retinoblastoma Herencia
Tumor de WilmsAnomalías congénitas, factores
genéticos
Tumor germinal –niño- Criptorquidia
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿ Qué está haciendo México en materia
de cáncer en menores de 18 años?
El 5 de Enero 2005 por
decreto Presidencial se crea
el Consejo Nacional para la
Prevención y Tratamiento del
Cáncer en la Infancia y la
Adolescencia
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Prevención
Estrategias
Educación continua a personal Médico y
Paramédico de 1er. Nivel de atención para la
detección oportuna y el tratamiento oportuno
Educación a la población en general para
modificación de los hábitos cancerígenos y
de identificación de factores de riesgo.
Inmunización contra el virus de la hepatitis B
Inmunización contra el virus del papiloma
humano
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
ALARMA EN CÁNCER
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Diagnóstico temprano del
cáncer infantil
Objetivos:
Tratamiento oportuno
Mejor pronóstico y supervivencia
Disminución secuelas orgánicas y
psicológicas
Menor costo
Mejora en la calidad de vida
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Supervivencia
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Estrategias para diagnóstico
Oportuno en cáncer infantil
Educación a la comunidad: padres, cuidadores yprofesores.
Capacitación continua dirigida al equipo de saluda nivel atención primaria.
Actualización permanente al pediatra y médicogeneral, al nivel de atención secundaria y serviciode urgencia
Capacitación continua al personal paramédico desalud.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
El pediatra llega a diagnosticar entre uno y cuatro nuevos casos de cáncer por año.
¿Cuantos casos de cáncer diagnosticará el medico
de primer nivel?
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Factores que afectan el
diagnóstico temprano
Biología del tumor
Tardanza de los padres en consultar por falta de
educación en la población en general respecto de
estos padecimientos
Ignorancia para sospechar el diagnóstico por
parte del médico de primer contacto
Conocimiento y actitud del pediatra
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Consideraciones sobre
cáncer en el niño
Son tumores de crecimiento rápido.
Diversidad de sintomatología en las diferentes neoplasias.
Síntomas y signos habitualmente inespecíficos.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿Cuándo sospechar Cáncer
en el niño?
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Síntomas que pueden asociarse
a cáncer infantil
Fiebre
Palidez y/o hemorragia
Cefalea y signos neurológicos
Dolor óseo
Adenopatías
Masas y/o tumores
Alteraciones oculares
Perdida de peso (por sí sólo es muy raro)
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Fiebre
Intermitente
Persistente
Acompañada de síntomas sistémicos Sudoración, palidez, pérdida de peso,
astenia y adinamia
Se presenta como fiebre de origen
desconocido en un 10% de los casos
No mejora con tratamiento antibiótico
Deben descartarse enfermedades
infecciosas e inmunológicas.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Palidez y/o hemorragia
Palidez:
Progresiva
No mejora con hierro ni folatos
Su puede acompañar de hepato-esplenomegalia
Hemorragia (Sangrado anormal)
Hematomas y equimosis sin causa aparente
Aparición de petequias
Gingivorragia, epistaxis
Se asocia menos con tumores sólidos
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Cefalea
Matinal, recurrente, progresiva
Asociada a vómitos persistentes
Interrumpe el sueño
Asociada con alteraciones neurológicas
Cambios de carácter
Presencia de alteraciones visuales o
edema de papila
Asociada a exploración neurológica
alterada
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Cefalea
Causas Malignas Causas Benignas
Cualquier tumor cerebral Cualquier estado
infeccioso
Metástasis tumorales Sinusitis, otitis, foco
dentario
Leucemia meníngea Meningoencefalitis
Invasión cerebral de algún
tumor (sarcoma de partes
blandas paranasal
orbitario, retinoblastoma)
Crisis de migraña
Hipertensión arterial
Eventos vasculares-
cerebrales
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Dolor Óseo
Persistente e intensidad creciente
Limitación funcional
Aumento de volumen o asimetría delsegmento afectado
No cede con analgésicos habituales
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Causas Malignas Causas Benignas
Leucemias Traumatismos, contusiones
Artritis post infecciosa
Osteosarcoma
Histiocitosis células de Langerhans Artritis reumatoide
Sarcoma de Ewing
Metástasis en huesos
Otras patologías reumatológicas
Síndrome de fibromialgia
Necrosis ósea aséptica
Osteomielitis
Dolor Óseo
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Adenomegalias
Síntoma que se convierte en una causa
frecuente de consulta para Médicos de 1º y
2do. Nivel de atención, que puede ser
originado por una simple infección o una
neoplasia.
Cortesía Dr. Esteban López Gaitán
Hospital Infantil de Morelia
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
1. Infecciosas
2. Inmunitarias o del tejido conectivo
3. Otras autoinmunitarías
4. Neoplasias
5. Disfunción fagocítica e inmunodeficiencias
6. Enfermedades por atesoramiento
7. Trastornos hematopoyéticos
8. Relacionada con vacunas
9. Síndromes reactivos
10. Fármacos o tóxicos
11. Varías
Causas de linfadenopatía
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Cortesía Dr. Juán Carlos Ling. Oncólogo pediatra
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Evaluación inicial:
1. Localización:
Evaluar que regiones ganglionares
afecta:
• Cervicales
• Axilares
• Inguinales, etc.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Evaluación inicial:
2. Tamaño: No existe un tamaño a partir del
cuál se valore que una adenopatía es
patológica, y depende de la región afectada,
considerándose patológicos:
• Cervicales y axilares > 1cm
• Inguinales > 1.5cm
• Epitrocleares > 0.5cm
• Supraclaviculares TODOS.
• En las adenopatías que superan los
2 cm, el estudio debe ser minucioso.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Evaluación inicial:
3. Características físicas del ganglio:
Inflamatorias: Sensibilidad, cambio de
coloración, fluctuación, aumento en la
temperatura, consistencia renitente.
No inflamatorias: Indoloro, consistencia
dura, fijo a planos profundos, sin
cambios de color ni temperatura.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Evaluación inicial:
4. Edad del paciente: En niños son habituales las
adenomegalias debido a la mayor reactividad
inmune y la mayoría son de origen benigno.
5. Contexto clínico en el que se encuentra la
adenomegalia:
• Fiebre sin proceso infeccioso evidente.
• Pérdida de peso
• Sudoración nocturna
• Mal estado general
• Hepato o esplenomegalia
• Palidez
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Tratamiento:
Dirigido a la causa de las adenomegalias:
• Si se documenta un proceso infeccioso
con adenomegalias localizadas y con
datos inflamatorios iniciar tratamiento
antimicrobiano y anti-inflamatorio.
• Si las adenomegalias son generalizadas
y se acompañan de síntomas sistémicos
se debe referir al siguiente nivel de
atención.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿Cuándo debo solicitar valoración urgente por un oncólogo o hematólogo pediatra?
1. Cuando las adenomegalias incrementen ennúmero o tamaño durante el tratamiento
2. Adenomegalias crónicas, persistentes, sinetiología infecciosa que persistan por más de6 semanas.
3. Ganglios de más de 2cm de diámetro conausencia de signos infecciosos.
4. Adenomegalia supraclavicular.
5. Presencia de síntomas sistémicos.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
MASAS ABDOMINALES
Un 20% de los tumores sólidos se
ubican en abdomen.
Se presentan como masa palpable
muchas veces de crecimiento
rápido, asociado a veces a dolor
abdominal, hematuria,
hipertensión, ictericia, sangrado
transvaginal.
Importante considerar: edad,
localización, consistencia,
movilidad.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Neuroblastoma
Hepatoblas-
toma
Germinales
< 1 año 1 – 5 años 5 – 10 años > 10 años
Wilms
Neuroblastoma
Linf. Burkitt
Linfoma Burkitt
Germinales
Sarcomas
Germinales
Linf. Burkitt
Sarcomas
Masas abdominales mas frecuentes por edad
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Síntomas Patologías
• Diarrea crónica Neuroblastoma
• Nódulos Subcutáneo Neuroblastoma
• Equimosis periorbitaria Neuroblastoma
• Cefalea y vómitos Tumor SNC
• Fiebre + citopenias Leucemia, Linfomas
• Anemia+púrpura+fiebre Leucemias
Ejemplos de síntomas y patologías asociadas
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Síntomas Patologías
• Dolores osteoarticulares Leucemias, Tumor
óseo, Neuroblastoma
• Claudicación dolorosa Tumor óseo
• Derrame pleural Linfoma,
hemorrágico Leucemia
• Otorrea persistente Rabdomiosarcoma,
o hemorrágica Histiocitosis
• Hematuria Tumor de Wilms
Ejemplos de síntomas y patologías asociadas
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Síntomas Patologías
• Leucocoria y/o Retinoblastoma
Estrabismo
• Claudicación dolorosa Sarcomas,
Histiocitosis,
Neuroblastoma
Ejemplos de síntomas y patologías asociadas
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CONDUCTA FRENTE A LA SOSPECHA
DE CÁNCER EN UN NIÑO
Realizar anamnesis y examen físico completo,consignando hechos destacados. Derivar alsiguiente nivel
Pediatra de nivel secundario descatará o bienfundamentará la sospecha. El enviará a tercernivel, de acuerdo a la red establecida, para que allíse confirme o descarte el diagnóstico.
No demore la derivación realizando exámenessofisticados o específicos, en general, según elcaso, es suficiente hemograma , radiografía y aveces ecografía
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
“Porque el cáncer es curable,
detectémoslo a tiempo”
VALORACIÓN DE LA
BIOMETRÍA HEMÁTICA
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿QUÉ VALORAMOS EN LA BIOMETRÍA
HEMÁTICA COMPLETA?
Serie roja: Hb, hematocrito, volúmenes eritrocitarios, ancho de
distribución eritrocitaria y reticulocitos
Serie blanca: Conteo de leucocitos y diferencial, presencia de formas
atípicas o jóvenes
Plaquetas: Conteo del número de plaquetas, tamaño de éstas y
ancho de distribución
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
UTILIDAD DE LA REVISIÓN DEL FROTIS
Valoramos la forma, el tamaño y características de las células sanguíneas
Valoramos el número de plaquetas (apreciación)
Buscamos intencionadamente formas celulares anormales
Descartamos parásitos intracelulares
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
SERIE ROJA
Hemoglobina.- Parámetro utilizado para medición de anemia (funcional)
Unidad de medición: g/dL
Varía de acuerdo a la edad, sexo, actividad física, alimentación y altura sobre el nivel del mar
Hematocrito.- Parámetro utilizado para medición de policitemia (funcional)
Unidad de medición: Porcentaje
Porcentaje de la masa eritrocitaria con respecto a la del plasma
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
PARÁMETROS DE WINTROBE*
MCV (volumen corpuscular medio): Valora indirectamente el tamaño del eritrocito (normal:
76-100fL)
MCH (concentración media de Hb): Valora indirectamente la coloración del eritrocito
(normal: 27-32)
MCHC (concentración media de Hb corpuscular) Valora la cantidad de hemoglobina de cada eritrocito
de forma indirecta (normal: 28-32g/%)
* Varían con la edad
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Ancho de distribución eritrocitaria: Valoramos la anisocitosis que existe entre las
células rojas Anisocitosis = Diferencia de tamaño Abreviaturas: ADE, RDW
Reticulocitos: Formas jóvenes de eritrocitos Aumentados en las anemias hemolíticas Disminuidos en: Leucemias Síndromes de falla medular
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIFERENCIAS ENTRE LAS PATOLOGÍAS CON
ANEMIA
INDICE
ERITROCITARIO
DEFICIENCIA DE
HIERRO
A. MEGALO-
BLÁSTICA
TALASEMIA
(A. HEMOLÍTICA) LEUCEMIA
MCH BAJO NORMAL BAJO NORMAL
MCV BAJOMUY
ELEVADOBAJO NORMAL
RDW ELEVADO NORMAL NORMAL NORMAL
RETICULOCITOS NORMAL O
BAJO
NORMAL O
BAJOELEVADOS
NORMAL O
BAJO
CARACTERÍSTICA
ESPECIAL
TROMBOCITOSI
S OCASIONAL
POLISEGME
NTADOS
BASOFILIA
DIFUSABLASTOS
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
EDAD
VALOR
NORMAL DE
LEUCOCITOS
PORCENTAJE
DE NEUTRÓFILOS
PORCENTAJE DE
LINFOCITOS
Neonatos 4000-19500/mlNacimiento: 60%
Primer mes: 40%
Nacimiento: 30%
Primer mes: 50%
Lactantes 6000-17500/ml 30% 60 – 70%
Pre-
escolares5000-15500/ml 40% 55%
Escolares 4500-13500/ml 50% 40%
Adolescent
es4500-13500/ml 60% 35%
Serie blanca
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
PLAQUETAS
Valores normales:
Mínimo 150000/ml
Máximo 450000/ml
Si las plaquetas son mayores a 450000/ml por lo general en un niño es debido a infección, proceso autoinmune o deficiencia de hierro pero MUY RARA vez es indicativo de NEOPLASIA (adultos)
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿CUÁNDO SOSPECHAR CÁNCER?
Presencia de pancitopenia (disminución en hemoglobina, plaquetas y neutrófilos)
Presencia de bicitopenia (disminución en 2 de 3 de los siguientes): hemoglobina, plaquetas o neutrófilos
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿CUÁNDO SOSPECHAR CÁNCER?
Citopenia (Disminución de alguna de las 3
series de la BH)
+
Visceromegalias o tumor
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿CUÁNDO SOSPECHAR
CÁNCER?
Si presenta alguna de las alteraciones
mencionadas hasta este momento, entonces
solicitar valoración por hematólogo u oncólogo
pediatra
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿CUÁNDO SOSPECHAR
ESPECÍFICAMENTE LEUCEMIA?
Alguna alteración anteriormente mencionada
Presencia de blastos, “linfocitos atípicos” o formas inmaduras de la serie mieloide en sangre periférica
Predominio de “linfocitos” en la biometría hemática (más del 80%)
Leucocitosis sin proceso infeccioso activo
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TIPS IMPORTANTES
La biometría hemática en una leucemia o en
algún cáncer sólido que infiltra médula ósea
SIEMPRE empeora
La biometría hemática DEBE ser solicitada de
forma completa
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
SIEMPRE EN UNA BIOMETRÍA
HEMÁTICA DEBE SER REVISADO EL
FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA AL
MICROSCOPIO
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
SIEMPRE SE DEBEN BUSCAR LOS VALORES NORMALES DE CUALQUIER
EXAMEN DE LABORATORIO DE LOS NIÑOS EN LAS TABLAS PEDIÁTRICAS ACEPTADAS
Anexo 1
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DEFINICIÓN
Enfermedad sistémica caracterizada por la
proliferación no controlada de células precursoras
linfoides, comúnmente llamadas “blastos”,
originada en la médula ósea y que infiltra diversos
órganos, dando como resultado disminución en
una o varias líneas celulares hematológicas
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DEFINICIÓN
Blastos.- Células inmaduras
caracterizadas por ser de
mayor tamaño su forma
madura, cromatina laxa y
presencia de nucléolos en el
núcleo
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Frotis de sangre periférica con bastos linfoides L2
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
EPIDEMIOLOGÍA
Cáncer mas frecuente en pediatría (34% de todos los cánceres pediátricos)*
Tipo mas frecuente de las leucemias (75% del total)
Edad más frecuente: 2 a 5 años
En México se presenta con mas frecuencia en el DF, Nuevo León, Jalisco y Puebla**
*Fuente: Registro histopatológico de Neoplasias en México 1993-1996 DGE-SSA
** Rivera-Luna, R., “Oncología pediátrica, conceptos básicos y clínicos”, 2002, pág 27.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
34%
19%
16%
9%
7%
5%
10%
Leucemias
Linfomas
SNC
Retinoblastoma
Osteosarcoma
T. Wilms
Otros
Rivera-Luna, R., “El niño con cáncer”, 1ª edición, 2007, pág.: 10
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
FACTORES PREDISPONENTES
Tabaquismo materno y paterno
Exposición a radiaciones*
Medicamentos
Predisposición genética
Enfermedades virales
Inmunodeficiencias
Fumigantes caseros**
Derivados del benceno**
Fertilizantes y organofosforados
*Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, Oct 1999; 8, pp.: 925-934
**Cancer Epidemilo Biomarkers Prev, July 2004; 13(7), pp.: 1230-1235
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
Hepato-esplenomegalia (68%)
Palidez
Fiebre (61%)
Linfadenopatías (adenomegalias) (50%)
Sangrado (petequias/equimosis) (48%)
Dolor óseo (23%)
Pizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric Oncology”, 5th Ed., 2005, pp.: 559
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Cortesía Dr. Juan Carlos Ling
Oncólogo Pediatra
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
Sin embargo la leucemia se puede presentar
además con:
Datos de alteración neurológica cuando
infiltra al SNC
Aumento del volumen testicular no
doloroso cuando infiltra a este órgano
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Cortesía Dr. Juán Carlos Ling
Oncólogo Pediatra
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Cuando hay infiltración al SNC encontramos diversos datos neurológicos
Cortesía Dr. Juán Carlos Ling
Oncología pediátrica
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿CÓMO LUCE EL PACIENTE?
Decaído
No juega
Disminuye su ingesta de alimentos o no
come
Se cansa fácilmente
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Cortesía Dr. José Benjamín Arroyo
Hospital Oncológico del Estado de Sonora
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO
Interrogatorio con exploración física completa Dirigida a detectar palidez, petequias, equimosis,
adenomegalias, hepato y/o esplenomegalia
Biometría hemática completa
Radiografía de tórax (descartar masa mediastinal)
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO
Alteración de 1 o más líneas celulares en la biometría hemática y predominio de linfocitos
Anemia
Neutropenia (<1500 neutrófilos totales/ml)
Trombocitopenia (<150000 plaquetas/ml)
Presencia de blastos en sangre periférica
En 5% de los pacientes la BH puede ser normal por lo que se debe evaluar todo el contexto del paciente
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO
En caso de no contar con laboratorio, la
presencia de SÍNDROME INFILTRATIVO nos
obliga a sospechar leucemia
Síndrome infiltrativo = Hepato y/o
esplenomegalia, adenomegalias
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO
Cualquier dato de sospecha de leucemia es
indicativo de referencia al siguiente nivel de
atención lo antes posible
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Infecciones Virales (Mononucleosis infecciosa)
Bacterianas (Salmonelosis, shigelosis)
Púrpura trombocitopénica idiopática
Deficiencia de hierro
Enfermedades autoinmunes
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TRATAMIENTO
Envío inmediato a unidad de referencia con BH o
sólo con la sospecha diagnóstica
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿POR QUÉ DEBO REFERIR INMEDIATAMENTE
A UN PACIENTE CON SOSPECHA DE
LEUCEMIA?
Para mejorar su pronóstico
Para evitar complicaciones graves secundarias a
una urgencia oncológica
Urgencia oncológica = Condiciones secundarias
al proceso neoplásico que ponen en peligro la
vida del niño
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
URGENCIAS ONCOLÓGICAS EN
LEUCEMIAS LINFOBLÁSTICAS
Hemorragia intracraneana
Síndrome de lisis tumoral
Caracterizado por hiperfosfatemia, hiperkaliemia e hiperuricemia
Debido a la destrucción masiva de los blastos linfoides el riñón no depura los metabolitos arriba mencionados
Insuficiencia renal
Edema
Hipertensión
Disminución en el gasto urinario
Son mas frecuentes en:
>100000 leucocitos/ml
Visceromegalias masivas
Leucemia con masa mediastinal
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿Qué debo hacer
ante la sospecha de
un caso de leucemia
linfoblástica aguda?
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Palidez/anemia
Fiebre
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Dolor óseo
Adenomegalias
BH y
Rx tórax
Alteración de la BH
o blastos en sangre
periférica
Solicitar valoración
por Hematólogo u
Oncólogo pediatra
Anemia
Sangrado abundante
Anuria
Edema
Traslado urgente
a siguiente nivel
de atención
Valoración por
UTIP
Manejo de alteración
metabólica
Soporte
hematológico
¿Estable?
Sí
No
Deterioro
neurológico
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿QUÉ NO DEBO HACER?
Iniciar tratamiento empírico o con cualquier tipo de esteroide
Retrasar la valoración por el especialista
Dar como diagnóstico definitivo LEUCEMIA al paciente o familiar
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
LEUCEMIA MIELOBLÁSTICA AGUDA
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DEFINICIÓN
Grupo heterogéneo de malignidades
hematológicas derivadas de las células
precursoras de las diversas líneas
celulares de la médula ósea (mieloide,
monocitoide, eritroide y megacariocítica)
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Diferentes tipos de leucemias
mieloides
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
EPIDEMIOLOGÍA
Representa del 20 al 25% del total de
leucemias
Sobrevida baja (40 al 60%)
Picos de edad: Neonatal y adolescencia
Rivera-Luna, R. “El niño con cáncer”, 1ª edición, 2007, pág. 12
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
FACTORES PREDISPONENTES
Ambientales
Radiación ionizante
Exposición a químicos
Pesticidas
Derivados del petróleo
Derivados del benceno
Agentes quimioterapéuticos citotóxicos
Exposición prenatal al alcohol
Exposición prenatal a tabaco y/o
marihuana
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CONDICIONES PREDISPONENTES
Hereditarias/Congénitas
Gemelo con LMA
Síndrome de Down
Anemia tipo Fanconi (Sx. Fragilidad
cromosómica)
Síndrome de Noonan
Neurofibromatosis tipo I
Otros
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
Espectro muy amplio, desde
escasas manifestaciones
clínicas o paciente
asintomático, hasta CID al
momento del diagnóstico
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
Visceromegalias 50%
Fiebre 30%
Palidez
Dolor óseo 20%
Linfadenopatías 10 a 20%
Infiltración a tejidos blandos
Cloromas (tumores extra medulares de blastos mieloides)
Rivera-Luna, R. “Hemato-oncología pediátrica, principios generales”, Editores de Textos Mexicanos, 1ª edición, 2006, pág.: 238
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO
Interrogatorio con exploración física
dirigida
Biometría hemática completa
Presencia de blastos mieloides en
sangre periférica
Alteración en 1 o las 3 series de la BH
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Blastos mieloides, Leucemia mieloblástica aguda con maduración M2
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Blastos mieloides, Leucemia promielocítica aguda (M3) hipogranular
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO
En caso de no contar con laboratorio, la
presencia de SÍNDROME
INFILTRATIVO, presencia de
CLOROMAS o sospecha de
coagulación intravascular diseminada
nos obliga a enviarlo a hospital de
referencia
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Infecciones, ejemplos:
Mononucleosis infecciosa
Shigelosis, salmonelosis
Reaciones leucemoides (Síndrome coqueluchoide)
Púrpura trombocitopénica idiopática
Deficiencia de hierro
Otras neoplasias
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿POR QUÉ DEBO REFERIR INMEDIATAMENTE
A UN PACIENTE CON SOSPECHA DE
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA?
Para evitar complicaciones graves secundarias a una urgencia oncológica
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
URGENCIAS ONCOLÓGICAS EN
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Son mas frecuentes con >200000 leucocitos/ml
Leucostasis.- Acumulación de leucocitos en vasos sanguíneos pequeños condicionando hipoxia/infarto o hemorragia
Cefalea, somnolencia, crisis convulsivas, coma, sangrado intracraneano
Sangrado en mucosas
Taquipnea, dificultad respiratoria
Visión borrosa
Insuficiencia cardiaca congestivaPizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric Oncology”, 5th Ed., 2005, pp.: 606
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
URGENCIAS ONCOLÓGICAS EN
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Alteraciones hemorrágicas Coagulación intravascular diseminada: Sangrado por
sitios de punción o sangrado abundante
Sangrado en el Sistema Nervioso Central
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿QUÉ DEBO HACER ANTE LA SOSPECHA DE UN
CASO DE LEUCEMIA MIELOBLÁSTICA AGUDA?
Ante la sospecha clínica o de laboratorio de leucemia mieloide aguda, enviar urgentemente al siguiente nivel de atención
En caso de presentar sangrado importante o paciente inestable, enviar a unidad de referencia inmediatamente
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO
Se deberá sospechar leucemia en todo paciente
con palidez, petequias, equimosis, ataque al
estado general, pérdida de peso y con alteración
de una o más líneas celulares en la biometría
hemática.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Leucemia mieloblástica aguda (M2)
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO
En caso de sospecha de CID y para disminuir el riesgo de sangrado a nivel de sistema nervioso central:
Reposo absoluto
Evitar el llanto
No realizar esfuerzos
No realizar procedimientos invasivos
Envío urgente a unidad de referencia
TUMORES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
Definición
Son un conjunto de neoplasias quederivan de diversas estructuras delencéfalo, bulbo raquídeo y médulaespinal, cuya sintomatología está dadapor infiltración o efecto de masa,dependiendo de la región afectada
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
Epidemiología:
Segunda causa de cáncer enniños
Incidencia 1er pico 1ª década
2do pico 7ª-8ª década
Hombres 2:1 Mujeres
En México se presenta en lasgrandes ciudades, probablementerelacionado con las UnidadesMédicas de concentración.
Ries, LA, “SEER cancaer estadistics review”, 1973-1994, NIH PubNo. 97.2789. SEER program, 1997
Tumores gliales Astrocitomas
Ependimomas
Tumores de
plexos coroides
Gliomas mixtos
Tumores
neuronales
mixtos
Gangliocitoma
Neurocitoma
Tumores
embrionarios
Tumores
neuroectodérmic
os primitivos
Méduloblastoma
Tumores pineales Pineocitoma
Tumores
neurogliales
mixtos
Ganglioglioma
Clasificación
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL:
Factores predisponentesFactores
InductoresTumor
En la etapa
prenatal
• Tabaquismo*
• Exposición a
insecticidas**
• Consumo de
alimentos
liberadores de
nitrosaminas
(carnes precocidas,
embutidos)
Tumores inespecíficos
Ambientales Radiación ionizante Gliomas, meningiomas
Infecciones viralesPolioma virus y virus
simiano 40***Tumores inespecíficos
Inmunodeficiencia
congénita o
adquirida
• VIH
• Sx de Wiskott-AldrichLinfomas
* Cancer Epidemiol Biomark Prev, feb 1996; 5, pp.: 127-133
** Environ Health Perspectivves, nov 1997; 105(11), pp.: 1214-1220
***Journal Clin Oncol, sept 2006; 24(28), pp.: 4356-4365
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Cuadro Clínico:
Los signos y síntomas de los tumores de SNC
son variados y dependen de:
EDAD
DESARROLLO NEUROLOGICO
SITIO DE LOCALIZACION
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO DE ACUERDO A EDAD DEL
PACIENTE:
LACTANTE
MENOR:
Irritabilidad
Aumento del perímetro cefálico
Detención del desarrollo psicomotor
Pérdida de habilidades adquiridas
LACTANTE MAYOR
Y PRE-ESCOLAR
Vómito
Alteraciones en la marcha
Paresias
Irritabilidad
ESCOLAR Y
ADOLESCENTE
Cambios de conducta, bajo
rendimiento escolar
Cefalea
Vómito
Ataxia
Pubertad precoz
Crisis convulsivas
Ann Pediatr, 2007; 66(2): pp.: 115-20
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿CUANDO DEBO SOSPECHAR UN
TUMOR DEL SNC?
Lactante con irritabilidad, aumento del perímetro cefálico, detención o regresión del desarrollo psicomotor
Alteraciones en la marcha
Cefalea recurrente matutina: Que mejora con el vómito y durante el día
Con exploración neurológica alterada
Despierta al niño en la noche
Con alteraciones endocrinas (pubertad precoz, diabetes insípida, etc.)
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Resonancia magnética Tumor cerebral
Cortesía Dra. Aurora Medina Sansón
Hospital Infantil de México Federico Gómez
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TUMORES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL:
Diagnóstico:
Lo primordial en el primer nivel de atención es tener lasospecha diagnóstica en base a la historia clínicacompleta y exploración neurológica
ESTUDIOS EN HOSPITALES ESPECIALIZADOS Tomografía de cráneo
Resonancia magnética
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
RMN de cráneo con
Ependimoma
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TUMORES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL:
Diagnóstico
Diferencial:
Diagnóstico diferencial
Hidrocefalia (lactante)
Hematoma subdural
Cefalea tensional
Síndrome de pseudo tumor
a) Vitamina “A”
b) Esteroides
Encefalitis viral
Meningitis
Tuberculoma
Traumatismo craneoencefálico
Cisticercosis cerebral
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TRATAMIENTO:
Envío urgente a siguiente nivel
de atención para: Tratamiento en unidad especializada
Descartar urgencia neurológica
Hipertensión intracraneana
Síndrome de compresión medular
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿Que debo hacer ante la sospecha de un
caso de Tumor del Sistema Nervioso
Central?:
La semiología e identificación
de los síntomas permitirá tener
la sospecha diagnóstica
Envío al siguiente nivel de atención
(hospital de pediatría)
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Sospecha de
tumor intracraneano
Aumento de la presión
Intracraneana:Cefalea intensa
Vómito, convulsiones,
Deterioro del estado neurológico
progresivo
Signos y síntomas localizados:Paresias, hemiparesia
Hiperrreflexia
Crisis convulsivas
Alteraciones visuales
Alteraciones vestibulocerebelosas
Alteraciones endócrinas
Signos y síntomas no localizados:Cambio en el afecto
Cambio en el comportamiento
Pérdida o aumento de peso
Alteraciones en el crecimiento
Somnolencia
Cefalea matutina que disminuye
en el transcurso del día
Traslado urgente
A Hospital de 3er
nivel
Valoración por
neurólogo pediatra
en siguiente nivel de
Atención.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
LINFOMA DE HODGKIN
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DEFINICIÓN
Neoplasia del tejido linfoide (nódulos linfáticos
y bazo) caracterizada por la proliferación de
linfocitos, histiocitos, células inflamatorias y
presencia de células características de origen
monoclonal (Células de Reed-Sternberg).
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Célula Reed-Sternberg
Cortesía Dr. Antonio Perales, Departamento de Oncología pediátrica
Hospital Infantil de México Federico Gómez
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
EPIDEMIOLOGÍA
En los países en desarrollo el primer pico ocurre en niños y adolescentes
Raro en menores de 5 años
En niños está asociado a niveles socioeconómicos bajos
En pediatría predomina en el sexo masculino
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
FACTORES PREDISPONENTES
Predisposición genética
Inmunosupresión
Adquirida
Congénita
Asociada a infecciones virales
Epstein Barr virus
Anales Españoles de Pediatría, 2001; 55(3), pp.: 239-243
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
VARIEDADES DEL
LINFOMA DE HODGKIN
Existen dos tipos principales de LH
Linfoma de Hodgkin Nodular de predominio
linfocítico
Linfoma de Hodgkin Clásico
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
LINFOMA DE HODGKIN NODULAR
DE PREDOMINIO LINFOCÍTICO
Afecta del 10 al 15% de los pacientes
Mas común en pacientes jóvenes
Hombres
Enfermedad localizada
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Adenomegalia
Linfoma de Hodgkin
Cortesía Dr. Esteban López Gaitán
Hospital Infantil de Morelia
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
LINFOMA DE HODGKIN
CLÁSICO
Esclerosis nodular:Subtipo mas común
70% en los adolescentes
30% en los niños mas jóvenes
Ganglios afectados:
Parte inferior del cuello
Supraclaviculares
Mediastinales
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Linfoma de Hodgkin
Cortesía Dr. José Benjamín Arroyo
Hospital Oncológico del Estado de Sonora
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
Linfadenopatías Supraclaviculares o cervicales
No dolorosas
PERO si crecen rápido son dolorosas a la palpación
Consistencia ahulada
2/3 partes Afectación a mediastino
Tos seca
Disfagia
Dificultad respiratoria
Ronquera
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
Síntomas sistémicos:
Pérdida de peso sin causa aparente
(aprox. 10% del peso en 6 meses
antes del diagnóstico)
Fatiga
Anorexia
Fiebre (>38ºC) sin causa aparente
Sudoración nocturna
Prurito (raro)
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO
Historia clínica y exploración dirigida a: Cadenas ganglionares Adenomegalias en cuello y
región supraclavicular
Tórax Masa mediastinal
AP y lateral de tórax Corroborar masa mediastinal/Descartar hiperplasia
tímica
Valoración de vía aérea
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Masa mediastinal, Linfoma de Hodgkin
St. Jude Children´s Hospital
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Proceso infeccioso que curse con adenomegalias
(mononucleosis infecciosa)
Hiperplasia tímica Común en niños pequeños
En la radiografía corresponde a una región radiopaca en
la región tímica, algunas veces de forma triangular y no
hay afectación ganglionar
Tuberculosis Positividad para PPD en 48 horas
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Hiperplasia tímica en recién nacido (normal)
e-medicine
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿CUÁNDO SOSPECHAR DE UN
LINFOMA DE HODGKIN?
Proceso “infeccioso” de evolución tórpida con persistencia de signos sistémicos y adenomegalias
Persistencia de adenomegalias después de 2 semanas con tratamiento a base de antibiótico y antiinflamatorio
Pérdida de peso y fiebre sin causa aparente, sudoración nocturna SIN PROCESO INFECCIOSO
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿QUÉ DEBO HACER ANTE LA SOSPECHA
DE UN LINFOMA DE HODGKIN?
Descartar que no se trate de un proceso infeccioso bacteriano
Descartar Tuberculosis
Descartar HIV*
Enviar a hospital de referencia en caso de no tener mejoría en las siguientes 2 semanas o si presenta mayor sintomatología
*En caso de contar con el recurso
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO
No retener al paciente por mas de 2
semanas SIN mejoría
Los síntomas de pérdida de peso, fiebre,
ataque al estado general y diaforesis nos
hablan de proceso NEOPLÁSICO o
INFECCIOSO CRÓNICO
LINFOMA NO HODGKIN
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DEFINICIÓN
Los Linfomas No Hodgkin son una serie de
enfermedades neoplásicas derivadas del tejido
linfoide que se originan en los órganos del
sistema inmune (timo, bazo, ganglios y placas de
Peyer)
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
EPIDEMIOLOGÍA
Edad de presentación 5 a 20 años
Predominio en hombres 3:1 mujeres
Su incidencia en niños varía en el mundo: Africa ecuatorial 1ª causa de cáncer
México 2ª causa de cáncer
EUA 3ª causa de cáncer
Pizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric Oncology”, 5th Ed., 2005, pp.: 722-724
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
FACTORES PREDISPONENTES
No se han encontrado factores predisponentes determinantes no obstante dentro de los factores de riesgo para desarrollo de estas neoplasias se mencionan:
Exposición a fumigantes*
Estados de inmunosupresión CongénitosWiscott-Aldrich, agammaglobulinemia
Adquiridos VIH, fármacos inmunosupresores
Infección por Virus Epstein Barr, HTLV-1
En los últimos años se ha observado un aumento en la aparición de este cáncer
* Am J. Epidemiol, abril 2000, 151(7), pp.: 639-646
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
Los siguientes son síntomas y signos que se pueden observar en los diferentes tipos de linfomas, de acuerdo a cada tipo de linfoma predominará una u otra característica
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CLASIFICACIÓN
Existen 3 subtipos histológicos principales en
pediatría
Linfoma de Burkitt
Linfoma linfoblástico
Linfoma anaplásico de células grandes
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
LINFOMA DE BURKITT
Tumor de mas rápido crecimiento en pediatría =
gran masa tumoral al diagnóstico
Abarca el 40% de los linfomas no hodgkin
Frecuentemente se detecta como MASA
ABDOMINAL
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
LINFOMA DE BURKITT
Segundo lugar de presentación: anillo de
Waldeyer (amígdalas)
Afección a placas de Peyer = oclusión intestinal
Puede infiltrar médula ósea y al Sistema
Nervioso Central
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
LINFOMA LINFOBLÁSTICO
Predominio en adolescentes masculinos
Masa mediastinal y adenomegalias de
rápido crecimiento en el 50 a 70 % de los
casos
Tos, dificultad para respirar, ortopnea
progresivos
Muy invasivo, se asocia a Síndrome de
vena cava superior y mediastino superior
Fiebre y pérdida de peso
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Masa mediastinal
Cortesía Dr. Esteban López Gaitán
Hospital Infantil de Morelia
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
LINFOMA ANAPLÁSICO DE
CÉLULAS GRANDES
Raro en niños, abarca del 8 al 10% de
los LNH en niños
Habitualmente afecta mediastino, piel
y/o hueso
En piel: lesión papular a
necrótica, crónica, recidivante, con
lesión residual hipocrómica y atrófica
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Burkitt Linfoblástico Células grandes
St. Jude Children`s Hospital
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO
Historia clínica y exploración dirigida a: Cadenas ganglionares Adenomegalias
Tórax Masa mediastinal
Abdomen Masa abdominal
Tele y lateral de tórax Corroborar masa mediastinal
Valoración de vía aérea
Rx de pie y decúbito de abdomen Corroborar masa abdominal
Descartar oclusión intestinal
Biometría hemática
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Diagnóstico diferencial
Mononucleosis infecciosa
Abscesos de cuello
Parotiditis
Adenopatías por infección
de vías aéreas superiores
Enfermedad de Hodgkin
Leucemia linfoblástica
Linfoma no Hodgkin
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿CUÁNDO SOSPECHAR QUE SE TRATA
DE UN LINFOMA NO HODGKIN?
Presencia de masa mediastinal o
abdominal de crecimiento rápido
Adenomegalias indoloras de crecimiento
rápido que no disminuyen después de un
tratamiento de 2 semanas con antibiótico y
anti-inflamatorio
Alteraciones nodulares, papulares y/o
necróticas en piel recidivantes
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO
Adenomegalias + tos constante, dificultad para
respirar o dificultad para la deglución
progresivas = Pb. Linfoma no Hodgkin
Tumor que duplica su tamaño en 48 horas =
Pb. Linfoma no Hodgkin
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿QUÉ HACER CON UN PACIENTE CON SOSPECHA
DE LINFOMA NO HODGKIN?
Paciente con masa mediastinal + tos, disfonía
dificultad respiratoria y/o para la deglución
progresivas
Masa Abdominal
Evaluar ABC
¿Compromiso
Ventilatorio?
BH, ES
RX TÓRAX/ABDOMEN
¿Compromiso
Cardíaco?
-Ayuno
-Administrar O2
-Posición de
semisentado
-No intubar
-Transado
urgente
a UTIP o
unidad 3er
nivel
¿Anuria o
edema?
Transado a unidad
con hematólogo u
oncólogo pediatra
Sospecha de Linfoma
no Hodgkin / Masa
mediastinal/abdominal
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
SÍNDROME DE VENA CAVA
SUPERIOR
Compromiso de las estructuras del
cuello por invasión tumoral Ingurgitación yugular
Dificultad respiratoria
Dificultad para la deglución
Tos
Ronquera
ESTO ES UNA URGENCIA
ONCOLÓGICA
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Síndrome de lisis tumoral
Caracterizado por hiperfosfatemia, hiperkaliemia e
hiperuricemia
Debido a la destrucción masiva de las células tumores el
riñón no depura los metabolitos arriba mencionados
Insuficiencia renal
Edema
Hipertensión
Disminución en el gasto urinario
ESTO ES UNA URGENCIA
ONCOLÓGICA
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿QUÉ NO DEBO HACER CON UN PACIENTE
CON SOSPECHA DE LINFOMA NO HODGKIN?
Tomar biopsia
Retrasar la valoración por el especialista
Sedar al paciente Cuando se seda y se relaja el paciente con fármacos
para la intubación o algún estudio de imagen, la presión que ejerce la masa mediastinal puede provocar obstrucción severa de las vía aéreas = asfixia
La intubación oro-traqueal sin todo el equipo especializado como anestesiólogo, broncoscopio, cirujano de tórax, oncólogo y terapista es MUY arriesgada
RETINOBLASTOMA
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DEFINICIÓN
En México el tumor sólido más frecuente
después de las neoplasias del sistema
nervioso central, nace de la retina y se
deriva del tejido neuroectodérmico
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
EPIDEMIOLOGÍA:
Su incidencia es de 11 nuevos casos/1 000 000 enniños menores de 5 años.
Su edad de presentación es en < 4 años(inclusive desde el nacimiento)
No hay predominio de genero.
Puede ser de presentación unilateral o bilateral
Rivera-Luna, R. “Hemaato-oncología pediátrica”, 1ª edición 2006, pp.: 367-368
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
EPIDEMIOLOGÍA EN
MÉXICO:
En que lugares es más frecuente su
presentación en la República Mexicana:
Estado de México, Tlaxcala, Guerrero, Oaxaca,
Chiapas, Querétaro, Guanajuato, Jalisco y San
Luis Potosí
Rivera-Luna, R. “Oncología pediátrica, conceptos básicos y clínicos”, 2002, pág.: 6
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
ETIOLOGÍA:
Se produce a causa de una mutación de un gen supresor detumores denominado RB1.
¿Qué es el gen supresor RB1?
Gen codificador de proteínas capaz de inhibir la proliferacióncelular al bloquear oncogenes y sus productos, ubicado en elcromosoma 13
Yale Medical Group. El retinoblastoma, http://ymghealthinfo.org/content.asp
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO:
Leucocoria (reflejo de ojo de gato)
Estrabismo
Datos inflamatorios Ojo rojo
Edema palpebral
Eritema palpebral
Hifema (colección de sangre en la cámaraanterior) no secundario a traumatismo
Glaucoma
SIGNOS DE ALARMA DE UN POSIBLE
RETINOBLASTOMACortesía Dr. Marco Ramírez, Depto. Oftalmología, Hospital Infantil de México
Federico Gómez
PUPILA BLANCA
DESVIACIÓN DEL OJO
INFLAMACIÓN DE PÁRPADOS
OJO MÁS GRANDE
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO:
Proptosis
Síndrome Orbitario (lo que indica un estadio
avanzado)
Escasa visión o cambios en la visión del niño
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Proptosis de ojo izquierdo: Retinoblastoma
Cortesía Dr. Omar Tello, Hospital del Niño Morelense
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO:
Historia clínica completa y exploración físicaque incluya examen ocular.
Búsqueda intencionada de reflejo rojo Con el consultorio oscuro
Utilizando el oftalmoscopio indirecto con el diámetromas grande
Ante la sospecha de retinoblastoma, referirinmediatamente al siguiente nivel deatención
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Reflejo rojo con dilatación pupilar (normal)
Cortesía Dr Marco Ramírez y Dra. Aurora Medina,
Hospital Infantil de México Federico Gómez
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿EN QUE PACIENTES DEBO
SOSPECHAR RETINOBLASTOMA?
Paciente < 4 años que acude al consultorio con:
Leucocoria
Estrabismo que persiste después de los 6 meses
de edad
Inflamación de párpados persistente
Aumento de tamaño progresivo de uno o ambos
ojos
Que la madre refiera que observa una mancha
blanca en uno o ambos ojos en fotografías caseras
PROBABLE RETINOBLASTOMA
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Leucocoria
Cortesía Dr. Juán Carlos Ling, Oncólogo Pediatra
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Incluso el diagnóstico puede realizarse con una cámara
fotográfica
Cortesía del Dr. Omar Tello, Hospital del Niño Morelense
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PARA
MÉDICOS DE PRIMER CONTACTO:
Celulitis orbitaria
Cataratas
Estrabismo
Glaucoma
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿Por qué debo referir a un paciente al
oftalmólogo con sospecha de retinoblastoma?
Enfermedad de Coats Hiperplasia primaria del vítreo
Toxocariasis en retina Retinoblastoma
Cortesía Dr. Marco Ramírez, Depto. Oftalmología Hospital Infanitl de México Federico Gómez
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TRATAMIENTO:
La sospecha diagnóstica y la referencia oportuna enel primer nivel de atención son la base para eltratamiento exitoso de estos pacientes
Actualmente la supervivencia de los pacientes conretinoblastoma es: Los pacientes con estadios localizados tienen más
posibilidades de preservar tanto el globo ocular comola visión con supervivencia de 93%
Los pacientes con estadios avanzados requierenenucleación de uno o ambos ojos
TU PUEDES MARCAR LA DIFERENCIA!
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿QUE DEBO HACER ANTE LA SOSPECHA DE UN
CASO DE RETINOBLASTOMA?:
Paciente con:
Leucocoria
Estrabismo
Ojo rojo
Búsqueda del
reflejo rojo y/o
valoración del fondo
de ojo
Pérdida del
reflejo rojo
o alteración
retiniana
Sospecha de
Retinoblastoma
Sí
No Envío a Oftalmólogo
Pediatra para
exploración del fondo
de ojo URGENTE
Envío a oftalmología
para valoración
TUMORES HEPÁTICOS
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DEFINICIÓN:
Tumores embrionarios epiteliales que
derivan de células precursoras de los
hepatocitos maduros.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
EPIDEMIOLOGÍA:
Poco frecuentes en la edad pediátrica, sin embargo casi75% de ellos son malignos y representan el 1.1% de lostumores malignos en la infancia
En México ocupan el 7º lugar de frecuencia en niños*
Las dos neoplasias más comunes son el hepatoblastomay el hepatocarcinoma; la primera es más frecuente enlactantes y la segunda en escolares y adolescentes
*Rivera-Luna, R. “El niño con cáncer”, 1ª edición 2007, pág.: 211
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
(Gráfica del Libro Hemato-oncología Pediátrica Principios Generales; Roberto Rivera Luna; Editores de
Textos Mexicanos, 2006;pag.451; Capítulo 29 “Tumores hepáticos”)
Gráfica de comportamiento de los Tumores Hepáticos en los
últimos años
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Factores predisponentes
Hepatoblastoma Hepatocarcinoma
Prematurez Infección por Hepatitis B
Bajo peso al nacer Enfermedades por
atesoramiento:
Tirosinemia, glucogenosis
Algunos síndromes
genéticos: ej: Beckwith-
Wiedemann
Metabolopatías:
Deficiencia de alfa 1
antitripsina
Exposición a aflatoxinas Síndromes genéticos:
Neurofibromatosis
Ataxia-telangiectasia
Consumo de
acetaminofén prenatal +
derivados del petróleo
Exposición a aflatoxinas
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO:
HEPATOBLASTOMA HEPATOCARCINOMA
EDAD DE
PRESENTACIÓN
1 año 6 meses 10 años
PRESENTACIÓN
CLÍNICA
Masa abdominal indolora Hepatomegalia, fiebre,
dolor abdominal
LOCALIZACIÓN Nódulo único, parte
superior del lóbulo derecho
del hígado
Abarca varios lóbulos
hepáticos
ICTERICIA Ausente Presente
PESO Normal Caquexia
ALTERACIONES
HORMONALES
Virilización, pubertad
precoz
Ninguna
SÍNTOMAS
ASOCIADOS
Anorexia, náusea, vómito e
irritabilidad en estadíos
avanzados
Ataque al estado general,
ascitis,
ASOCIACIÓN A
CIROSIS HEPÁTICA
No Sí
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Hepatoblastoma
Cortesía Dr. José Benjamín Arroyo
Hospital Oncológico del Estado de Sonora
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO:
PRIMER NIVEL
Biometría hemática
Pruebas de funcionamiento hepático
Rx simple de abdomen
USG abdominal*
*Si se cuenta con el recurso
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
ALTERACIONES DE LABORATORIO
HEPATOBLASTOMA
Anemia y trombocitosis
Pruebas de
funcionamiento hepático
normales
HEPATOCARCINOMA
Anemia, leucocitosis y
trombocitosis
Transaminasemia,
hiperbilirrubinemia
AgSHB positivo
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Radiografía simple de abdomen
Cortesía Dr. Juán Carlos Ling, Oncólogo Pediatra
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Tomografía computada de
abdomen con hepatoblastoma
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL:
Diagnóstico diferencial
Tumores benignos
Hemangiomas
Hemangioendoteliomas
Hamartomas
Adenomas
Tumores malignos
Rabdomiosarcoma
Linfoma
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿QUE DEBO HACER ANTE LA SOSPECHA
DE UN CASO DE TUMOR HEPÁTICO?
Sospecha de tumor
Hepático
Masa abdominal indolora en hipocondrio derecho
Hepatomegalia y/o esplenomegalia
Dolor abdominal
Pérdida de peso/caquexia
Fiebre
Ictericia (ocasional)
BH con anemia y trombocitosis
Radiografía de abdomen con masa abdominal en
cuadrante superior derecho
USG con tumor dependiente de hígado
BH con anemia, leucocitosis y trombocitosis
Radiografía de abdomen con masa abdominal.
USG con tumor que involucra varios
lóbulos hepáticos
Enviar a unidad de referencia
Probable
Hepatocarcinoma
Probable
Hepatoblastoma
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
PREVENCIÓN:
Es de suma importancia promover el uso de la
vacuna de la hepatitis B, cuya función es la de
disminuir la incidencia de esta infección, y
secundariamente la aparición de
hepatocarcinoma
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TUMORES HEPÁTICOS:
Recuerda como Médico de primer nivel la
referencia oportuna de cada uno de los
pequeños con cáncer, será un logro tuyo
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
OSTEOSARCOMA
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Definición:
Es una neoplasia maligna primaria
de hueso, que deriva del
mesénquima primitivo y que
produce de forma característica
tejido osteoide o hueso inmaduro
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
EPIDEMIOLOGÍA:
Tumor maligno del hueso más frecuente
Su pico de incidencia se ubica en el segundo
decenio de la vida, durante el crecimiento del
adolescente
Quinto tumor maligno en la infancia
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
FACTORES PREDISPONENTES
Etiología desconocida
Se ha asociado con antecedentes de:
Radioterapia
Lesiones óseas crónicas; benigna o infecciosas (ej osteomielitis crónica, encondromatosis)
Virus (Coxsackie y adenovirus)
Algunos síndromes genéticos:
Retinoblastoma bilateral
Li-Fraumeni
Enfermedad de Paget
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
Tumor localizado principalmente en
las metáfisis de los huesos
largos:
Fémur distal
Tibia proximal
Húmero proximal
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
Dolor crónico (Síntoma principal)
Progresivo
No cede con analgésicos habituales
Aumento de volumen
Claudicación, limitación de la función
Fractura patológica
Raros los datos de afección sistémica
Astenia
Fiebre
Disnea
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Osteosarcoma tercio proximal de húmero
Cortesía Dr. José Benjamín Arroyo
Hospital Oncológico del Estado de Sonora
Cuadro clínico
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Historia Clínica completa Haciendo énfasis en tiempo de evolución
Características de dolor
Examen Físico detallado Aumento de volumen en el área afectada
Detectar limitación de la función, fracturas patológicas, etc.
Radiografías simples AP y lateral de la extremidad afectada
Comparativas
Diagnóstico:
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Medwave. Año 3, No. 7, Edición
Agosto 2003. Derechos
Reservados.
Imagen radio opaca que
corresponde a intensa formación
de hueso
Destrucción del periostio e
intensa reacción perióstica
Con imagen de esclerosis 45%
de los casos
Osteolítica 30%
Mixta 25%
Calcificación en tejidos blandos
Características
radiográficas:
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO:
IMÁGENES RADIOLOGICAS :
TRIANGULO DE CODMAN: Se forma por el levantamiento del periostio por la formación de hueso nuevo
IMAGEN DE SOL NACIENTE: Imagen que se observa secundario a la formación de hueso e infiltración a tejidos blandos
Medwave. Año 3, No. 7, Edición Agosto 2003. Derechos Reservados.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
Imágenes osteolíticas y formación de hueso
inmaduro con infiltración a tejidos blandos en
pacientes con osteosarcoma.
Cortesía del Dr. Juan Carlos Ling
Fractura patológica.
Cortesía Dr. Benjamín Arroyo
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Osteosarcoma de tercio distal de fémur izquierdo
Cortesía del Dr. Juan Carlos Ling
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿EN QUE PACIENTES DEBO
SOSPECHAR OSTEOSARCOMA?
Adolescente con dolor crónico en una
extremidad:
Progresivo
Que no cede con analgésicos habituales
Se acompaña de limitación de la función
Aumento de volumen en el sitio afectado
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO:
En primer nivel de atención la sospecha clínica
con o sin evidencia radiológica de lesión ósea
obliga a la referencia oportuna al siguiente nivel
de atención
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO EN TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
Biopsia Ósea
Es el procedimiento fundamental para realizar el
diagnóstico definitivo.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Diagnóstico diferencial
Osteomielitis Puede tener reacción
perióstica pero nunca hay formación de
hueso
Otros tumores:
-Sarcoma de Ewing Localización
diafisiaria
Lesiones benignas
(quiste óseo)
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TRATAMIENTO:
En estadios localizados se puede lograrla preservación de la extremidadafectada, con porcentajes de curacióndel 60 al 70%
En estadios avanzados no se lograpreservar la extremidad con porcentajesde curación menores al 40%
TU REFERENCIA OPORTUNA PUEDE MARCAR LA DIFERENCIA!
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Sospecha de osteosarcoma:
-Dolor óseo progresivo
- Aumento de volumen
Radiografía AP y lateral
Comparativa
Lesión esclerótica u osteolítica con intensa reacción perióstica
Levantamiento de la cortical
Formación de hueso e involucro de tejidos blandos
Imágenes osteolíticas
NoSí
PB. OSTEOSARCOMA
Envío a unidad de
referencia
para:
-Toma de biopsia
- Estadificación
Valoración por
ortopedia
Vigilancia
Tratamiento
¿Qué debo hacer ante la sospecha de un
paciente con osteosarcoma?
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
RABDOMIOSARCOMA
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DEFINICIÓN
Tumor maligno que deriva de células
mesenquimatosas que darán origen a músculo
esquelético.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
EPIDEMIOLOGÍA
Mas frecuente en menores de 6 años
Existe un segundo pico en la adolescencia
Ligeramente mas común en hombres que en
mujeres
Pizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric Oncology”, 5th Ed., 2005, pp.: 971, 972
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Depende del lugar de
aparición
Por lo general son masas
palpables, a veces indoloras
Cuadro clínico
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
EdadSitio afectado más
frecuentemente
Porcentaje de
presentación
<4 años Genitourinarios 25%
<8 años Cabeza y cuello 40%
Adolescentes Extremidades 20%
A cualquier
edadOtros 15%
Localización
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
CABEZA Y CUELLO
Órbita Proptosis, aumento de volumen
Senos paranasales Sinusitis crónica
Oído medio Otitis crónica
Cara Aumento de volumen indoloro, con cambios de
coloración
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Rabdomiosarcoma en párpado
Cortesía Dr. José Benjamín Arroyo
Hospital Oncológico del Estado de Sonora
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Proptosis izquierda por un tumor retro orbitario que corresponde a un rabdomiosarcoma
Cortesía del dr. Juan Carlos Ling
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
TRACTO GENITOURINARIO
Tracto genital femeninoFlujo mucoso-sanguinolento en niñas muy
jóvenes
Similar a cuerpo extraño en vagina
Afectación a cérvix y útero en niñas mas
grandes con o sin flujo
Masa pélvica o vaginal
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Rabdomiosarcoma pélvico afectando vejiga y vagina
St. Jude Children`s Hospital
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Radiografía simple de abdomen en la que se observa desplazamiento de asas secundario a un
Tumor retroperitoneal que corresponde a un rabdomiosarcoma.
Cortesía del dr. Juan Carlos Ling
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Tracto genital masculino
Aparición en región para testicular
Aumento del tamaño del escroto
unilateral
Indoloro
Diseminación a cadenas linfáticas
cercanas mas frecuente en niños > 10
años
Tracto genitourinario
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Rabdomiosarcoma paratesticular
St. Jude Children`s Hospital
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
USG testicular, rabdomiosarcoma paratesticular
St. Jude Children`s Hospital
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Resección quirúrgica, rabdomiosarcoma paratesticular
St. Jude Children`s Hospital
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
EXTREMIDADES
Aumento de volumen de la extremidad afectada
Puede existir dolor y enrojecimiento
Puede confundirse con traumatismos o lesiones
propias de la edad escolar que retrasa el
diagnóstico
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Rabdomiosarcoma
Femenino de 17 años con nódulos mamarios y tumor en el pie
(rabdomiosarcoma alveolar)
St. Jude Children`s Hospital
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO
Historia clínica y exploración física:
Descartar dolores de crecimiento
Interrogar tiempo de evolución
Exploración física detallada de la región afectada
Aumento de volumen
Cambios de coloración
Síntomas acompañantes
Si se encuentra clínicamente alguna masa en cara o cuello que cause obstrucción y secreción sanguinolenta Enviar a hospital de referencia
Tiempo máximo de espera para valorar el crecimiento de este tumor: 1 semana
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO
Biometría hemática
Útil para descartar osteomielitis o procesos infecciosos
Si no hay invasión del tumor a la médula ósea, NO habrá afectación en la BH
Radiografía de lugares afectados
Se observa aumento de volumen en tejidos blandos
Útil para descartar alteraciones en la cortical del hueso, ej.: Osteosarcoma
LA SOSPECHA CLÍNICA ES LO MAS IMPORTANTE EN LA CONSULTA DE PRIMER CONTACTO
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Cabeza y cuello Traumatismos, hematoma
Tumores de la misma localización
Retinoblastoma
Tórax Tumores de la misma localización
Linfoma
Tumores germinales
Neuroblastoma
Sarcoma de Ewing
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Abdomen:
Estreñimiento crónico
Otros tumores Linfomas
Neuroblastoma
Tumor de Wilms
Hepatobalstoma
Genitourinario: Infecciones (cistitis, vulvovaginitis, pielonefritis)
Lesiones del cérvix
Cuerpo extraño
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Extremidades: Traumatismos
Neurofibromas
Lipomas
Osteosarcoma
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
IMPORTANTE
El pronóstico depende del lugaren donde se encuentra el tumory su histología, no obstante, loque mas influye es qué tantemprano se hace eldiagnóstico
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TU DIAGNÓSTICO OPORTUNO
HACE LA DIFERENCIA
La supervivencia en estadioslocalizados alcanza el 75%, pero enestadios avanzados es menor al 30%
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TUMOR DE WILMS
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DEFINICIÓN
Tumor maligno primario de riñón derivadode células embrionarias renales.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
EPIDEMIOLOGÍA
Es el tumor maligno de riñón mas frecuente en edad pediátrica
Incidencia anual: 7.6 casos por millón
Representa el 6% de todos los cánceres de la infancia
Edad media al diagnóstico: 3 años aproximadamente
Pizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric Oncology”, 5th Ed., 2005, pp.: 905,906
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
FACTORES
PREDISPONENTES
No se han encontrado factores
predisponentes determinantes pero se
ha relacionado con:
Síndromes genéticos asociados: Sx de Beckwith-
Wiedeman, WAGR, Dennis Drash
Tabaquismo, hipertensión en el embarazo
Ocupación de los padres: Contacto con
hidrocarburos y plomo.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
Masa abdominal (usualmente descubierta por el familiar)
Unilateral o bilateral
Aumento del perímetro abdominal
Se palpa en fosa renal, incluso desde abdomen anterior
No se mueve con la respiración
Hipertensión 25% de los casos
Hematuria
Dolor abdominal
No se acompaña de síntomas sistémicos
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Paciente con tumor de Wilms
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Historia clínica y exploración física:
Detallar tiempo de evolución y definir sitio de localización de la masa abdominal.
Radiografía de abdomen
AP, lateral y oblicua:
Desplazamiento de asas intestinales
Localización de la masa abdominal
Descartar obstrucción intestinal
Descartar impactación fecal
Detección de calcificaciones (se observan en neuroblastoma)
Exámenes de laboratorio
Biometría hemática, examen general de orina
Diagnóstico:
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TAC de abdomen con tumor de Wilms de riñón izquierdo
Riñón normal
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TAC abdomen
reconstrucción:
T. Wilms con
metástasis a
hígado
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Condiciones benignas Hidronefrosis
Impactación fecal
Obstrucción intestinal.
Otras masas abdominales Neuroblastoma
Hepatoblastoma
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TRATAMIENTO
En primer nivel de atención la sospecha diagnóstica permite la referencia oportuna de los pacientes
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿POR QUÉ DEBO REFERIR A UN
PACIENTE CON SOSPECHA DE
TUMOR DE WILMS?
Con tratamiento adecuado el 80 a 90% de los
pacientes pueden ser curados
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿EN QUE PACIENTES DEBO
SOSPECHAR UN TUMOR DE WILMS?
Paciente de 2 a 4 años de edad que acude a consulta:
La madre refiere que le palpa una masa abdominal
Puede tener hipertensión arterial
Hematuria microscópica
La sospecha diagnóstica de una masa abdominal aunque no se documenten otros signos y síntomas obliga a la referencia inmediata
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿QUÉ DEBO HACER ANTE LA SOSPECHA DE
UN CASO DE TUMOR DE WILMS?
Definir el sitio de origen del tumor
Exploración física detallada
Estudios de imagen accesibles
No retrasar la valoración por el especialista
Enviar al siguiente nivel de atención
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿QUÉ NO DEBO HACER ANTE LA SOSPECHA DE
UN CASO DE TUMOR DE WILMS?
OPERARLO, BIOPSIARLO, RESECARLO
El abordaje quirúrgico deberá ser realizado por un cirujano oncólogo pediatra ya que el pronóstico depende en gran parte del abordaje del cirujano
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TUMORES DE CÉLULAS
GERMINALES
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DEFINICIÓN
Son tumores que se desarrollan de células
germinales primordiales que durante la
embriogénesis darán lugar a las gónadas
sexuales.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
EPIDEMIOLOGÍA
Representan el 3% de todos los tumores malignos en niños menores de 15 años.
Tiene dos picos de incidencia máxima en la infancia:
En los primeros 2 años de la vida
En la adolescencia
Son más frecuentes en niñas que en niños con una incidencia de 4:1 hasta los 14 años de edad
En la adolescencia es más frecuente en niños con una relación de 2:1
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
FACTORES PREDISPONENTES
Como en la mayoría de los tumores son de
etiología desconocida.
Factores que incrementan el riesgo:
Criptorquidia (aumenta 10 a 40 veces el riesgo de
tener cáncer de testículo).
Síndromes genéticos: Sx. de Turner, Sx. de
Klinefelter y pacientes con disgenesia gonadal.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CLASIFICACIÓN
Por su localización:
Gonadales Testículo T. de senos endodérmicos
Teratomas
Seminonas
Otros
Ovario Disgerminoma
Teratomas
Otros
Extragonadales Sacrococcigeos
Mediastinales
Cerebrales
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
TUMORES DE OVARIO:
El síntoma más frecuente es dolor abdominal
Son tumores de gran tamaño
Benignos en su mayoría
Estreñimiento, síntomas urinarios
Pueden debutar con cuadro de abdomen agudo
Pubertad precoz
Más frecuentes en la pubertad y adolescencia
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
TUMORES TESTICULARES: En más del 50% de los casos son malignos
Aumento indoloro y progresivo de un testículo
Consistencia pétrea
Generalmente no se acompaña de síntomas sistémicos
Tiene 2 picos de incidencia en la lactancia y en la adolescencia
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
En primer nivel: La sola sospecha de una
masa testicular, vaginal o abdominal obliga a
la referencia inmediata
GABINETE:
Radiografías de abdomen en 3 planos en caso de tumor
abdominal.
Ultrasonido abdominal o testicular según sea el caso
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
T. DE OVARIO T. DE TESTICULO
Diverticulitis Epididimitis
Apendicitis Hernia inguinal
Quistes de Ovario Hidrocele
Torsión ovárica Orquitis
Embarazo ectópico Torsión testicular
Leucemia, linfoma,
rabdomiosarcoma
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
Es de suma importancia la sospecha
diagnóstica y referencia oportuna
En la actualidad el 90% de los pacientes con
tumores de células germinales pueden ser
curados.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
NEUROBLASTOMA
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DEFINICIÓN
Tumor que deriva de células primordiales de la
cresta neural.
Estas células normalmente dan origen a las
glándulas suprarrenales y a las cadenas
ganglionares simpáticas.
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
EPIDEMIOLOGÍA
En nuestro país ocupa el 6º al 7º lugar en
frecuencia*
Predomina en el sexo masculino
Edad de presentación < 3 años Edad promedio: 19 meses
* Fuente: Registro histopatológico de Neoplasias en México 1993-1996 DGE-SSA
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
FACTORES PREDISPONENTES
Etiología desconocida
Factores predisponentes: Consumo de marihuana o cocaína por parte de la madre
Fármacos anticonvulsivos (DFH), fenobarbital, diuréticos,
medicamentos para la fertilidad
Exposición paterna a campos electromagnéticos
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
Varía de acuerdo a la localización del tumor: Masa abdominal indolora (65%)
Anorexia
Náusea, vómito
Patrón ventilatorio restrictivo cuando hay infiltración extensa
Masa mediastinal (20%) Dificultad respiratoria
Tos
Disfagia
Disfonía
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Neuroblastoma abdominal
Cortesía Dr. José Benjamín Arroyo
Hospital Oncológico del Estado de Sonora
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
Masa para-espinal:
Hemiplejia
Paraplejia
Incontinencia urinaria y fecal
Estreñimiento
Retención urinaria
Síndrome de compresión medular
Hipertensión arterial
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
La sintomatología también va a depender del sitio que tengan las metástasis del tumor en caso de tenerlas.
Ojo Ojos de mapache con hemorragia en párpados inferiores
Médula ósea Anemia, neutropenia, trombocitopenia o todas
Hueso Dolor óseo
Piel Nódulos subcutáneos palpables
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
Cómo parte del cuadro clínico el
neuroblastoma es de los tumores en
pediatría que más síndromes
paraneoplásicos presenta. El término de síndrome paraneoplásico se refiere a las
manifestaciones del cáncer en sitios que no están
directamente afectados por la enfermedad maligna
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Síndrome paraneoplásico Características clínicas
Síndrome de HornerPtosis, miosis, anhidrosis y
enoftalmos unilateral (compresión
del ganglio estrellado)
Síndrome de PepperLactante con dificultad respiratoria
(infiltración extensa del hígado)
Síndrome de Kerner-
Morrison
Diarrea osmótica con hipokaliemia
(secreción de Péptido intestinal vaso
activo)
Opsoclonos-miclonosMovimientos mioclónicos y oculares
erráticos
Cuadro clínico
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO
Historia clínica y exploración física
dirigida a detectar masa abdominal,
mediastinal o en cualquier sitio que haya
ganglios simpáticos
Signos vitales Descartar hipertensión arterial
Radiografía de tórax y abdomen Revisar mediastino posterior
Puede existir tumor con calcificaciones
Biometría hemática*
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Neuroblastoma abdominal (localización suprarrenal)
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Condiciones benignas: Diarrea crónica
Hidronefrosis
Osteomielitis en casos de infiltración ósea
Otras neoplasias Tumor de Wilms
Hepatoblastoma
Leucemia linfoblástica aguda
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TRATAMIENTO
En el primer nivel de atención :
Sospecha diagnóstica
Referencia oportuna
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿EN QUÉ PACIENTES DEBO
SOSPECHAR NEUROBLASTOMA?
Lactante
+
Masa abdominal/mediastinal
+
Nódulos subcutáneos
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿QUÉ DEBO HACER CUANDO SOSPECHO
DE UN NEUROBLASTOMA?
Enviar a hospital de referencia con: Diagnóstico de sospecha
Signos vitales tomados
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿QUÉ NO DEBO HACER CUANDO
SOSPECHO DE UN NEUROBLASTOMA?
Intentar la resección del tumor
Corregir la hipertensión arterial en
lactantes
Retrasar la valoración por oncólogo
pediatra
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
EVALUACIÓN
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CASO 4
Masculino de 13 años de edad con fiebreintermitente de 2 semanas de evolución,palidez y equimosis generalizadas de 1semana de evolución. Posterior a revisiónusted encuentra palidez, hepatomegalia,esplenomegalia, adenopatías axilares einguinales. Signos vitales normales. Susiguiente acción es:
a) Tomar exudado faríngeo urgente
b) Doy tratamiento sintomático
c) Solicitar serología para Epstein Barr virus
d) Solicitar biometría hemática urgente
e) Inicio tratamiento antibiótico
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CASO 4
Se reporta por el laboratorio Hb5g/dl, leucocitos 150000/ml,probables blastos en 90%,plaquetas 30000/ml. Su siguienteacción es:
a) Esperar valoración por hematólogo uoncólogo pediatra
b) Solicitar serología para Epstein Barr virus
c) Iniciar prednisona a 2mgkgdía
d) Referir a unidad de 2do o 3er nivelurgente
e) Corroborar biometría hemática
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CASO 4
Usted tomó la decisión anterior
debido a:a) El paciente tiene alto riesgo de presentar
síndrome de lisis tumoral
b) El paciente seguramente tiene una leucemia
c) Por frecuencia debo descartar primero una
infección por Epstein Barr
d) Con el inicio del esteroide disminuyo la
cuenta de los blastos
e) No es creíble la cifra de leucocitos
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CASO 4
Con los datos recolectados hasta el
momento, usted puede afirmar a el
familiar el diagnóstico de leucemia.
a) Verdadero
b) Falso
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CASO 4
Las siguientes son aseveraciones correctas en cuanto a Leucemia linfoblástica aguda en pediatría, excepto:
a) Es el cáncer mas frecuente en edad pediátrica
b) El pico mas alto de incidencia se observa entre los 2 y 5 años de edad
c) Es factor de riesgo el tabaquismo durante el embarazo
d) Siempre cursa con leucocitosis.
e) Se puede curar hasta en un 75% de los casos si se trata en forma adecuada
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CASO 8
Lactante de 8 meses de edad conestrabismo persistente, niega fiebre. Ala exploración física se corroboraestrabismo convergente de ojoderecho. Por lo anterior usted:
a) Solicita tomografía de cráneo
b) Solicita biometría hemática
c) Realiza búsqueda intencionada del reflejo rojobilateral
d) Deja a evolución hasta los 2 años de edad
e) Inicia tratamiento tópico
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CASO 8
Posterior a la exploraciónoftalmológica usted encuentrareflejo rojo normal en ojo izquierdo,en el derecho ausencia de estereflejo. Por lo anterior usted:
a) Refiere a neurólogo pediatra
b) Refiere al siguiente nivel de atención conoftalmólogo pediatra
c) Indica lentes correctivos
d) Indica a la madre que es normal
e) Indica cloranfenicol oftálmico
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CASO 8
Para agilizar la atención oportuna
del paciente usted resalta en la
hoja de referencia su sospecha
diagnóstica:
a) Estrabismo convergente
b) Catarata congénita
c) Conjuntivitis
d) Retinoblastoma
e) Rabdomiosarcoma
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CASO 8
En que momento y en quesituaciones está indicada laexploración del reflejo rojo enpediatría
a) Desde el nacimiento y con cadaconsulta de niño sano
b) Sólo en caso de sospecha deretinoblastoma
c) A partir de los 2 años
d) No está indicado
e) Una vez al año
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CASO 8
¿En qué situaciones se sospecha
de retinoblastoma?
a) Leucocoria
b) Estrabismo en > 6 meses de
edad
c) Proptosis
d) Celulitis orbitaria persistente
que no cede a tratamiento
habitual
e) Todas las anteriores
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
1. Cáncer mas frecuente en México
en edad pediátrica
a) Tumores SNC
b) Leucemias
c) Linfomas
d) Tumores germinales
e) Retinoblastoma
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
2. Cuáles de las neoplasias en edad pediátrica se acompaña de fiebre
a) Rabdomiosarcoma, tumor de wilms y osteosarcoma
b) Tumor de Wilms, neuroblastoma, Rabdomiosarcoma
c) Leucemia, Linfoma
d) Hepatoblastoma, Tumores germinales y SNC
e) Ninguna de las anteriores
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
3. En leucemias encontramos
frecuentemente:
a) Tumor óseo con metástasis a
pulmón
b) Aumento de volumen del alguna
extremidad
c) Diplopia, proptosis, estrabismo
d) Fiebre, palidez, visceromegalias
e) Crisis convulsivas, marcha atáxica
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
4. A partir de qué edad el estrabismo ya
no es “normal”
a) 2 años
b) 6 meses
c) 12 meses
d) 6 años
e) 2 meses
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
5. Es una urgencia hemato-oncológica
a) Coagulación intravascular
diseminada
b) Leucostasis
c) Síndrome de lisis tumoral
d) Síndrome de vena cava superior
e) Todas las anteriores
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
6. Son aseveraciones correctas para el
tumor de Wilms, excepto:a) Se asocia con síndromes genéticos como
hemi-hipertrofia
b) Es el tumor de riñón mas frecuente en
pediatría
c) Uno de los diagnósticos diferenciales es
hidronefrosis
d) La edad de presentación usualmente es en
menores de 5 años
e) Una característica patognomónica es la
presencia de hipertensión arterial
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
7. Cáncer pediátrico más asociado a
síndromes paraneoplásicos:
a) Leucemia mieloide aguda
b) Linfoma no Hodgkin
c) Hepatoblastoma
d) Neuroblastoma
e) Linfoma de Hodgkin
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
8. La cefalea matutina que disminuye durante el día, cambios en la personalidad, alteraciones visuales y alteraciones endócrinas son algunas de las características clínicas asociadas a el siguiente tumor:
a) Neuroblastoma
b) Tumor del SNC
c) Rabdomiosarcoma
d) Tumor germinal de ovario
e) Osteosarcoma
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
9. Tumor de hígado más
frecuente en menores de 2
años de edad:
a) Tumor de células
germinales
b) Hepatocarcinoma
c) Hepatoblastoma
d) Tumor de Wilms
e) Neuroblastoma
Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
10. Son los dos sitios de
presentación más frecuentes
del osteosarcoma:
a) Tercio distal del fémur y
tercio proximal de la tibia
b) Parrilla costal y esqueleto
axial
c) Tercio distal del húmero y
tercio distal de la tibia
d) Cráneo
e) Ninguna de las anteriores