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Margarita Vergara JimnezSoad Mayorga
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CANCER DE PROSTATAEs el crecimiento
anormal ydesordenado de lasclulas del epitelio
glandular que tienen
capacidad dediseminarse
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Zonas de la Prstata
En la zona Perifricase desarrollan el 70%de los cnceres
En la zona Centralentre un 5--10%
En la zonaTransicional un 20%
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EPIDEMIOLOGIA Es el segundo cncer mas frecuente a nivel mundial.
Mayor frecuencia en los pases industrializados
Prevalencia en la poblacin general es alta
Hombre: 50 aos hasta los 80 aos, es de 16%
ndices altos: estados unidos, canadandices bajos: Japn, china
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FACTORES DE RIESGO Edad > 65 aos
Raza: negra
Edad (aos) Probabilidad (%)
Menos de 39 0,005
40 a 59 2,2
60 a 79 13, 7
Raza Prevalencia/ 100.000
Negra 275,9
Blanca 172,9
Hispana 127,6
Asiatica 107,2
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Factores de riesgo
Historiafamiliar Dieta
Factoresambientales
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PATOLOGA
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L IFI I N DEGLEASON
Valores
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GRADO 1
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GRADO 2
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GRADO 3
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GRADO 4
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GRADO 5
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NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
DE ALTO GRADO (NIP) Proliferacin atpica del epitelio glandular que
reviste los acinos y ductus prostaticos.
NIP BAJO GRADO: DISPLASIA LEVE
NIP ALTO GRADO: DISPLASIAMODERADA - SEVERA
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Etapasiniciales.
Asintomtico.
Avanzado.
Urgencia miccional.
Disuria.Nicturia.
Polaquiuria.
DOLOR OSEO.
SINTOMAS
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Tenesmo. Estreimiento. Rectoragia.
Crecimientoregional.
Dolor sacro. plvico. Lumbar..
seo.
Anemia.
Insuficiencia renal. Hiporexia. Perdida depeso.
Metstasis.
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Antgeno Prosttico Especifico (PSA)
Glicoprotena, secretada por acinos glandulares
prostticos. Circula en el suero de forma libre o ligada a la
protena ACT.
La del PSA. Paso anormal de AG a circulacin. Dao membrana basal.
Valor AceptadoComo L imite Normal
Superior:
4 ng/mL
EDAD VALOR DE PSA
40-49 0- 2.5
50-59 0- 3.5
60-69 0- 4.5
70-79 0- 6.5
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PSA LIBRE
Fraccin del PSA total con valores superiores a 25%.AdenoCa 7%
VELOCIDAD DE INCREMENTO DEL PSA
No superior a 0,75ng/mL/ao.
Vlido para PSA T. 4 y 10ng/mL
DENSIDAD DEL PSA
Punto de corte 0,15ng/mL de tej prosttico.
Valores superiores : ADENOCARCINOMA
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TACTO RECTAL
Explicacin del examen Posicin del paciente
Lubricacin
INSPECCION: Dilatacin del esfnter anal(Tono, Presencia de anomalas)
Identificacin de la prstata Consistencia Simetra asimetra
Presencia o no de induraciones (tamao, localizacin,limites)
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Valor Predictivo Del Tacto
Rectal Segn Nivel Del PSAValor predictivo del
examen rectal (%)
Nivel de PSA ng/mL
5 0,1 a 1,0
14 1,1 a 2,5
29 2,6 a 4,0
33 4,1 a 9,9
83 Mas de10.
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Tacto Rectal y PSATR Positivo
BIOPSIA TR Negativo
PSA
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Tx: El tumor primario no puede ser identificado.
T0: Sin evidencia de tumor primario
T1: Tumor no evidente clnicamente, no palpable ni visiblemediante tcnicas de imagen
T1a Tumor dx por RTUP, con menos del 5% de tejidocomprometido por tumor y Gleason < 7
T1b Tumor d con RTUP con ms del 5% y/o Gleason > 7T1c Tumor d por elevacin del PSA y tacto rectal normal
T: TUMOR PRIMARIO
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T2 Tumor palpable en la prstata
T2a Tumor que compromete un lbulo.
T2b Tumor que compromete ambos lbulos
T3 Tumor palpable por fuera de la capsula prosttica
T3a Compromiso tumoral en un solo lado
T3b Compromiso tumoral bilateral
T3c Compromiso tumoral de las vesculas seminales
T4 Tumor que compromete estructuras vecinas diferentes a lasvesculas seminales
T4a Compromiso tumoral del cuello vesical, el esfnter externo o elrecto
T4b Compromiso tumoral del musculo elevador del ano y fijo a lapelvis
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Nx:No se puede precisar el compromiso de ganglios
N0: No hay compromiso tumoral de gangliosN1: Compromiso tumoral de 1 ganglio local de < 2 cm
N2: Compromisto tumoral con un ganglio entre 2-5 cm ovarios ganglio < 5 cm
N3: Compromiso ganglionar tumoral > 5 cm dediametro.
N: COMPROMISO
GANGLIONAR
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Mx: No se puede precisar la presencia de metstasis
Mo: Ausencia de metstasis
M1: Metstasis a distanciaM1a: Compromiso ganglionar no regional
M1b: Compromiso seo
M1c: Compromiso a distancia no seo
M: METASTASIS A
DISTANCIA
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ESTADIOS
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ESTADIOS
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PCA 3 Ayuda en el Dx de CA de prstata.
Las cls prostticas tienen genes PCA3 queestimulan produccin de protena en estascls.
ULTRASONIDO Y BIOPSIA TRANSRRECTAL DE LA
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ULTRASONIDO Y BIOPSIA TRANSRRECTAL DE LAPROSTTA
ULTRASONIDO Y BIOPSIA TRANSRRECTAL
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ULTRASONIDO Y BIOPSIA TRANSRRECTALDE LA PROSTTA
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TRATAMIENTO
Escala de Gleason. Nivel del PSA.
Estadio tumoral.
Depende De:
Expectativa de vida.
Comorbilidades.
Efectos colaterales.
Preferencia del px.
Permiten Estratificar A LosPx En Categorias.
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OPCIONES DE
TRATAMIENTO
Enfermedad Localizada:
Prostatectoma radical Radioterapia
Teleterapia conformacional
Braquiterapia.
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Evaluacin Del Riesgo
Bajo Riesgo De Recurrencia.
Riesgo Intermedio De Recurrencia.
Alto Riesgo De Recurrencia.
Muy Alto Riesgo De Recurrencia.
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BAJO RIESGO DE
RECURRENCIA Px con tumores T1-2, Gleason 2-6 y PSA
por debajo de 10ng/mL.
Expectativas de vida 10 aos:
Prostatectoma radical con o sinlinfadenectoma.
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RIESGO INTERMEDIO DE
RECURRENCIA T2b-T2c, gleason de 7 y PSA de 10 a
20ng/mL.
Prostatectoma radical con linfadenectoma.
Radioterapia externa con o sin
Braquiterapia.
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ALTO RIESGO DERECURRENCIA
T3a, Gleason 8-10 y PSA >20ng/mL.
Bloqueo andrognico.
Radioterapia externa.
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MUYALTO RIESGO DERECURRENCIA
T3b-T4 o con enfermedad no localizada.
No candidato para PR.
Opciones:
Radioterapia.
Bloqueo andrognico por 3 aos.
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CONDUCTA EXPECTANTE
Observacin.
Monitorizacin. Determinaciones del PSA en sangre y tacto
rectal cada 6 meses, con biopsia guiada
por ecografa transrectal anualmente.
METODOS CURATIVOS
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METODOS CURATIVOSProstatectoma Radical
Prostatectoma Radical Retropbica.
Prostatectoma Radical Perineal
Prostatectoma Radical
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Prostatectoma Radical
Reseccin Transuretral De La Prstata
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Reseccin Transuretral De La Prstata(RTU)
ES PALIATIVA.
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Prostatectoma Radical Robtica Davinci
Permite acceso por va laparoscpica a travsde 5-6 incisiones
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Prostatectoma Radical Robtica Davinci
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EFECTOS SECUNDARIOS
Riesgos Quirrgicos
Riesgos de PR: son
similares a los decualquier tipode ciruga mayor,incluidos los riesgos
de la anestesia.
Riesgos ms graves:
IAM
ACV TVP
Infeccin de la herida
quirrgica. Hemorragia postQx,
Incontinencia
Impotencia
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RADIOTERAPIA
Existen dos formas principalesde radioterapia:
1. La Radioterapia Externa
2. Braquiterapia.
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Radioterapia Externa
Antes de empezar el tto hacer:
RMN o TAC de la pelvis para localizarexactamente a la glndula prosttica.
Se harn unas marcas con rotulador en la piel del px
que servirn como gua para una correcta direccin dela radiacin hacia el volumen que se quiera tratar. DURACION: 5 das cada semana de lunes a viernes,
durante 7 a 8 semanas.
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Radioterapia Externa Conformada En
3 Dimensiones (3DCRT) Planificacin virtual 3D
Px en decbito supino.
Ajustado en un molde plstico quereproduce el contorno del cuerpo
Inmoviliza al px y sirve para proporcionar
ms exactitud a la radioterapia. Los campos de radiacin son dirigidos en
varias direcciones
Radioterapia por intensidad modulada
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Radioterapia por intensidad modulada(IMRT)
Es una forma avanzada de3D CRT.
La intensidad del haz de
radiacin se ajusta paraminimizar la dosis deradiacin que llega alos rganos sensiblesalcanzando unauniformidad de alta dosisde radiacin en el cncer.
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Radioterapia Conformada Con
Protones: Utiliza haces de
protones dirigidos al
cncer Poco dao en
tejidos.
Son efectivoseliminando clulasal final de su
trayecto.
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EFECTOS SECUNDARIOS
Diarrea
Incontinencia rectal e irritacin intestinal.
Polaquiuria Disuria
Hematuria.
Impotencia. A partir de un ao.
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BRAQUITERAPIA
Braquiterapia Permanente Con Semillas
Istopos como el yodo125 o el paladio103.
Se colocan dentro de agujas, que se insertana travs de la piel del perin, hasta llegar a
la prstata donde se depositan.
Liberan baja dosis de radiacin durante
semanas o meses.
SE RECOMIENDA EN:
Varn mayor de 60 aos, PSAmenor de 10, Gleason menor oigual de 6 y volumen prosttico
inferior de 40 ml.
i i A
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Braquiterapia Temporal De Alta TasaDe Dosis (HDR)
Insercin de varias agujas huecas en elinterior de la prstata, atraves de las cuales
recorre el iridio-192 radioactivo,normalmente durante 5 a 15 mins.
3 sesiones. 1/semana.
La ventaja de estatcnica es que seconsigue ms radiacinconcentrada en laprstata, liberando a la
uretra y los tejidos dealrededor
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EFECTOS SECUNDARIOS
Impotencia
Incontinencia urinaria
Tenesmo rectal Proctalgia o diarrea.
Polaquiuria
METODOS PALIATIVOS
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BLOQUEO HORMONAL ANDROGNICO
ORQUIECTOMA BILATERAL:
Se extirpa los testculos, donde se produceel 90% de los andrgenos.
CA de prstata disminuyen su tamao.
Anlogos De La Hormona Liberadora
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Anlogos De La Hormona LiberadoraDe Hormona Luteinizante (LHRH O
Gnrh) Desactivan la seal de produccin de
testosterona en los testculos.
Niveles hormonales se reducen y las clulascancerosas no se exponen a las hormonas
masculinas.
EFECTOS SECUNDARIOS
Prdida Del Deseo SexualImpotencia.
Oleadas De CalorExhibicin De Osteoporosis.
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ANTIANDRGENOS
La flutamida (Eulexin )
Bicatulamida. Diario VO.
Se administran en combinacin con laorquiectoma o con anlogos de la LHRH.
Combinacin con orquiectoma. Bloqueo andrognico completo (BAC)
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ANTIANDRGENOS
El Dietilestilbestrol (DES).
Relacionada con Hs. Femeninas Estrognicas
La disminucin mxima de la testosteronaen plasma se consigue con 3 mg/da de DES.
ES: trombosis venosa y ginecomastia.
QUIMIOTERAPIA
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Q QUIMIOTERAPIA: Utiliza medicamentos contra el
cncer que se inyectan en una vena o que seadministran por va oral
tiles en metstasis
Ca fuera de prstata y terapia hormonal no es eficaz
Docetraxel(Taxotere)
Cabazitaxel(Jevtana)
Mitoxantrona(Novantrone)
Estramustina(Emcyt)
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BIFOSFONATOS
Reducen la prdidasea en los pacientescon hipercalcemia.
Metstasis sea
Enfermedad de Paget
Osteoporosis.
Alivian el dolor.
zoledrnico (Zometa)
Iv C/Da 3-4 Semanas
Suplemento De Calcio YVitamina C
Alteraciones Renales,Dolores Articulares YMalestar General
EFECTOS SECUNDARIOS
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EFECTOS SECUNDARIOS
Nuseas.
Vmitos.
Anorexia.
Alopecia Lesiones en la boca (mucositis)
Recuento de clulas sanguneas puede ser
bajo. Por la QT > Infecciones. Por < de leucocitos.
Cansancio
OTROS TRATAMIENTOS
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OTROS TRATAMIENTOSCRIOCIRUGIA
Trata el cncer de prstata localizado,congelando las clulas con una sonda demetal.
La sonda se introduce en la prstata Por una incisin en la piel del perin
Ecografa transrectal.
Anestesia epidural o general durante esteprocedimiento.
OTROS TRATAMIENTOS
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OTROS TRATAMIENTOSCRIOCIRUGIA
Crioterapia.
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EFECTOS SECUNDARIOS
La congelacin lesiona los nervioscercanos a la prstata y causa impotencia.
Puede daar la vejiga,intestinos
Sensacin dequemazn.
La formacin deuna fstula entre elrecto y la vejiga,
Dolor
Inflamacin depene y escroto
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TRATAMIENTO DEL CPHR
Se Debe Mantener La DA? Si. Se ha demostrado que la administracin de
andrgenos a pacientes con CP metastsicoestimula el crecimiento tumoral.
En el CPHR la suspensin de la DA podra
inducir el crecimiento del tumor por laposibilidad de persistir clulas andrgeno-sensibles
Maniobras Hormonales
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Maniobras HormonalesSecundarias
Retirada Del Antiandrgeno: Provoca descensos superiores al 50% en 11-
40% de los casos.
Manteniendo Rta entre 4y6 meses.
La duracin del tto previo con AA pareceser el indicador ms til para predecir larespuesta a esta maniobra
Antiandrgenos Secundar ios:
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Antiandrgenos Secundar ios:
Tratamiento con bicalutamida a dosis altas(150-200 mg /24h) produce una respuestaen los niveles del PSA entre el 22-38% delos casos.
Bien tolerado siendo el efecto secundarioprincipal los sofocos y ginecomastia
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Acetato De Megestrol
Escaso xito.
Esta por demostrar la efectividad de laflutamida tras la retirada de la bicalutamiday papel del acetato de ciproterona y la
nilutamida como antiandrgenossecundarios
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Inhibidores De Los
Andrgenos Suprarrenales Aminoglutetimida:
Bloquea diversos pasos de la hidroxilacin
de los esteroides induciendo unasuprarrenalectoma funcional.
1.000 mg y 1.750 mg cada 24h +corticoides para evitar la insuficienciasuprarrenal.
Ketoconazol
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Ketoconazol
Inhibe las enzimas dependientes del sistemadel citocromo P-450 que participan en laesteroidognesis gonadal y adrenal.
VO 400 mg/8h.
Prednisona (10 mg/24h) o Hidrocortisona
(20-30 mg/24h) para evitar unainsuficiencia suprarrenal.
Se han observado descensosdel PSA superiores al 50%entre el 27% y 60% de los
pacientes. A dosis altas (400mg/8h) y retirada del
antiandrgeno, con unaduracin media de la
respuesta entre 3,5 y 5 meses.
Corticoides
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Corticoides
Inhiben la produccin hipofisaria de ACTH Descenso de la secrecin esteroidea adrenal
Prednisona DB (7,5mg-15mg/24h).
En pacientes con CPHR tratados conprednisona o hidrocortisona (30-40 mg/24h)
se observan descensos de los valores delPSA entre el 15-35% de los casos.
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7/22/2019 Cancer de Prostata Mi Expo
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Estrgenos
Inhiben produccin de gonadotrofinashipofisarias.
La produccin adrenal de andrgenos
Tienen actividad citotxica.
El (DES) a dosis bajas (1 mg/24h) provoca
descensos significativos del PSA en el 43%de los pacientes con fracaso al tratamientohormonal
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7/22/2019 Cancer de Prostata Mi Expo
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QUIMIOTERAPIA EN EL CPHR
En 1996 la FDA autoriz laasociacin Mitoxantrone+prednisona para el tto
paliativo del CPHR.
Mitoxantrone (12 mg/m2 cada 3 semanas)
Prednisona (10 mg/dia)
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7/22/2019 Cancer de Prostata Mi Expo
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En nuestro medio se utilizaba con
frecuencia el fosfato de estramustina enmonoterapia.
Compuesto de estradiol y una mostazanitrogenada que acta por unin a proteinasmicrotubulares
TAXANOS
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TAXANOS
Actan AN microtbulos.
Promueven la apoptosis a travs de la
induccin de la fosforilacin de bcl-2.
Paclitaxel, 39% de respuestas por PSA pero
con una toxicidad elevada.
Docetaxel. Demostr descensos del
PSA en el 38-48% de los casos conuna supervivencia entre 9 y 18meses y una toxicidad aceptable
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7/22/2019 Cancer de Prostata Mi Expo
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