cancer de prostata mi expo

7/22/2019 Cancer de Prostata Mi Expo

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Margarita Vergara JimnezSoad Mayorga


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CANCER DE PROSTATAEs el crecimiento

anormal ydesordenado de lasclulas del epitelio

glandular que tienen

capacidad dediseminarse


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Zonas de la Prstata

En la zona Perifricase desarrollan el 70%de los cnceres

En la zona Centralentre un 5--10%

En la zonaTransicional un 20%


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EPIDEMIOLOGIA Es el segundo cncer mas frecuente a nivel mundial.

Mayor frecuencia en los pases industrializados

Prevalencia en la poblacin general es alta

Hombre: 50 aos hasta los 80 aos, es de 16%

ndices altos: estados unidos, canadandices bajos: Japn, china


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FACTORES DE RIESGO Edad > 65 aos

Raza: negra

Edad (aos) Probabilidad (%)

Menos de 39 0,005

40 a 59 2,2

60 a 79 13, 7

Raza Prevalencia/ 100.000

Negra 275,9

Blanca 172,9

Hispana 127,6

Asiatica 107,2


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Factores de riesgo

Historiafamiliar Dieta

Factoresambientales


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PATOLOGA


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L IFI I N DEGLEASON

Valores


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GRADO 1


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GRADO 2


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GRADO 3


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GRADO 4


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GRADO 5


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NEOPLASIA INTRAEPITELIAL

DE ALTO GRADO (NIP) Proliferacin atpica del epitelio glandular que

reviste los acinos y ductus prostaticos.

NIP BAJO GRADO: DISPLASIA LEVE

NIP ALTO GRADO: DISPLASIAMODERADA - SEVERA


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Etapasiniciales.

Asintomtico.

Avanzado.

Urgencia miccional.

Disuria.Nicturia.

Polaquiuria.

DOLOR OSEO.

SINTOMAS


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Tenesmo. Estreimiento. Rectoragia.

Crecimientoregional.

Dolor sacro. plvico. Lumbar..

seo.

Anemia.

Insuficiencia renal. Hiporexia. Perdida depeso.

Metstasis.


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Antgeno Prosttico Especifico (PSA)

Glicoprotena, secretada por acinos glandulares

prostticos. Circula en el suero de forma libre o ligada a la

protena ACT.

La del PSA. Paso anormal de AG a circulacin. Dao membrana basal.

Valor AceptadoComo L imite Normal

Superior:

4 ng/mL

EDAD VALOR DE PSA

40-49 0- 2.5

50-59 0- 3.5

60-69 0- 4.5

70-79 0- 6.5


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PSA LIBRE

Fraccin del PSA total con valores superiores a 25%.AdenoCa 7%

VELOCIDAD DE INCREMENTO DEL PSA

No superior a 0,75ng/mL/ao.

Vlido para PSA T. 4 y 10ng/mL

DENSIDAD DEL PSA

Punto de corte 0,15ng/mL de tej prosttico.

Valores superiores : ADENOCARCINOMA


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TACTO RECTAL

Explicacin del examen Posicin del paciente

Lubricacin

INSPECCION: Dilatacin del esfnter anal(Tono, Presencia de anomalas)

Identificacin de la prstata Consistencia Simetra asimetra

Presencia o no de induraciones (tamao, localizacin,limites)


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Valor Predictivo Del Tacto

Rectal Segn Nivel Del PSAValor predictivo del

examen rectal (%)

Nivel de PSA ng/mL

5 0,1 a 1,0

14 1,1 a 2,5

29 2,6 a 4,0

33 4,1 a 9,9

83 Mas de10.


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Tacto Rectal y PSATR Positivo

BIOPSIA TR Negativo

PSA


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Tx: El tumor primario no puede ser identificado.

T0: Sin evidencia de tumor primario

T1: Tumor no evidente clnicamente, no palpable ni visiblemediante tcnicas de imagen

T1a Tumor dx por RTUP, con menos del 5% de tejidocomprometido por tumor y Gleason < 7

T1b Tumor d con RTUP con ms del 5% y/o Gleason > 7T1c Tumor d por elevacin del PSA y tacto rectal normal

T: TUMOR PRIMARIO


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T2 Tumor palpable en la prstata

T2a Tumor que compromete un lbulo.

T2b Tumor que compromete ambos lbulos

T3 Tumor palpable por fuera de la capsula prosttica

T3a Compromiso tumoral en un solo lado

T3b Compromiso tumoral bilateral

T3c Compromiso tumoral de las vesculas seminales

T4 Tumor que compromete estructuras vecinas diferentes a lasvesculas seminales

T4a Compromiso tumoral del cuello vesical, el esfnter externo o elrecto

T4b Compromiso tumoral del musculo elevador del ano y fijo a lapelvis


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Nx:No se puede precisar el compromiso de ganglios

N0: No hay compromiso tumoral de gangliosN1: Compromiso tumoral de 1 ganglio local de < 2 cm

N2: Compromisto tumoral con un ganglio entre 2-5 cm ovarios ganglio < 5 cm

N3: Compromiso ganglionar tumoral > 5 cm dediametro.

N: COMPROMISO

GANGLIONAR


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Mx: No se puede precisar la presencia de metstasis

Mo: Ausencia de metstasis

M1: Metstasis a distanciaM1a: Compromiso ganglionar no regional

M1b: Compromiso seo

M1c: Compromiso a distancia no seo

M: METASTASIS A

DISTANCIA


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ESTADIOS


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ESTADIOS


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PCA 3 Ayuda en el Dx de CA de prstata.

Las cls prostticas tienen genes PCA3 queestimulan produccin de protena en estascls.

ULTRASONIDO Y BIOPSIA TRANSRRECTAL DE LA


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ULTRASONIDO Y BIOPSIA TRANSRRECTAL DE LAPROSTTA

ULTRASONIDO Y BIOPSIA TRANSRRECTAL


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ULTRASONIDO Y BIOPSIA TRANSRRECTALDE LA PROSTTA


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TRATAMIENTO

Escala de Gleason. Nivel del PSA.

Estadio tumoral.

Depende De:

Expectativa de vida.

Comorbilidades.

Efectos colaterales.

Preferencia del px.

Permiten Estratificar A LosPx En Categorias.


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OPCIONES DE

TRATAMIENTO

Enfermedad Localizada:

Prostatectoma radical Radioterapia

Teleterapia conformacional

Braquiterapia.


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Evaluacin Del Riesgo

Bajo Riesgo De Recurrencia.

Riesgo Intermedio De Recurrencia.

Alto Riesgo De Recurrencia.

Muy Alto Riesgo De Recurrencia.


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BAJO RIESGO DE

RECURRENCIA Px con tumores T1-2, Gleason 2-6 y PSA

por debajo de 10ng/mL.

Expectativas de vida 10 aos:

Prostatectoma radical con o sinlinfadenectoma.


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RIESGO INTERMEDIO DE

RECURRENCIA T2b-T2c, gleason de 7 y PSA de 10 a

20ng/mL.

Prostatectoma radical con linfadenectoma.

Radioterapia externa con o sin

Braquiterapia.


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ALTO RIESGO DERECURRENCIA

T3a, Gleason 8-10 y PSA >20ng/mL.

Bloqueo andrognico.

Radioterapia externa.


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MUYALTO RIESGO DERECURRENCIA

T3b-T4 o con enfermedad no localizada.

No candidato para PR.

Opciones:

Radioterapia.

Bloqueo andrognico por 3 aos.


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CONDUCTA EXPECTANTE

Observacin.

Monitorizacin. Determinaciones del PSA en sangre y tacto

rectal cada 6 meses, con biopsia guiada

por ecografa transrectal anualmente.

METODOS CURATIVOS


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METODOS CURATIVOSProstatectoma Radical

Prostatectoma Radical Retropbica.

Prostatectoma Radical Perineal

Prostatectoma Radical


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Prostatectoma Radical

Reseccin Transuretral De La Prstata


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Reseccin Transuretral De La Prstata(RTU)

ES PALIATIVA.


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Prostatectoma Radical Robtica Davinci

Permite acceso por va laparoscpica a travsde 5-6 incisiones


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Prostatectoma Radical Robtica Davinci


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EFECTOS SECUNDARIOS

Riesgos Quirrgicos

Riesgos de PR: son

similares a los decualquier tipode ciruga mayor,incluidos los riesgos

de la anestesia.

Riesgos ms graves:

IAM

ACV TVP

Infeccin de la herida

quirrgica. Hemorragia postQx,

Incontinencia

Impotencia


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RADIOTERAPIA

Existen dos formas principalesde radioterapia:

1. La Radioterapia Externa

2. Braquiterapia.


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Radioterapia Externa

Antes de empezar el tto hacer:

RMN o TAC de la pelvis para localizarexactamente a la glndula prosttica.

Se harn unas marcas con rotulador en la piel del px

que servirn como gua para una correcta direccin dela radiacin hacia el volumen que se quiera tratar. DURACION: 5 das cada semana de lunes a viernes,

durante 7 a 8 semanas.


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Radioterapia Externa Conformada En

3 Dimensiones (3DCRT) Planificacin virtual 3D

Px en decbito supino.

Ajustado en un molde plstico quereproduce el contorno del cuerpo

Inmoviliza al px y sirve para proporcionar

ms exactitud a la radioterapia. Los campos de radiacin son dirigidos en

varias direcciones

Radioterapia por intensidad modulada


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Radioterapia por intensidad modulada(IMRT)

Es una forma avanzada de3D CRT.

La intensidad del haz de

radiacin se ajusta paraminimizar la dosis deradiacin que llega alos rganos sensiblesalcanzando unauniformidad de alta dosisde radiacin en el cncer.


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Radioterapia Conformada Con

Protones: Utiliza haces de

protones dirigidos al

cncer Poco dao en

tejidos.

Son efectivoseliminando clulasal final de su

trayecto.


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EFECTOS SECUNDARIOS

Diarrea

Incontinencia rectal e irritacin intestinal.

Polaquiuria Disuria

Hematuria.

Impotencia. A partir de un ao.


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BRAQUITERAPIA

Braquiterapia Permanente Con Semillas

Istopos como el yodo125 o el paladio103.

Se colocan dentro de agujas, que se insertana travs de la piel del perin, hasta llegar a

la prstata donde se depositan.

Liberan baja dosis de radiacin durante

semanas o meses.

SE RECOMIENDA EN:

Varn mayor de 60 aos, PSAmenor de 10, Gleason menor oigual de 6 y volumen prosttico

inferior de 40 ml.

i i A


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Braquiterapia Temporal De Alta TasaDe Dosis (HDR)

Insercin de varias agujas huecas en elinterior de la prstata, atraves de las cuales

recorre el iridio-192 radioactivo,normalmente durante 5 a 15 mins.

3 sesiones. 1/semana.

La ventaja de estatcnica es que seconsigue ms radiacinconcentrada en laprstata, liberando a la

uretra y los tejidos dealrededor


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EFECTOS SECUNDARIOS

Impotencia

Incontinencia urinaria

Tenesmo rectal Proctalgia o diarrea.

Polaquiuria

METODOS PALIATIVOS


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BLOQUEO HORMONAL ANDROGNICO

ORQUIECTOMA BILATERAL:

Se extirpa los testculos, donde se produceel 90% de los andrgenos.

CA de prstata disminuyen su tamao.

Anlogos De La Hormona Liberadora


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Anlogos De La Hormona LiberadoraDe Hormona Luteinizante (LHRH O

Gnrh) Desactivan la seal de produccin de

testosterona en los testculos.

Niveles hormonales se reducen y las clulascancerosas no se exponen a las hormonas

masculinas.

EFECTOS SECUNDARIOS

Prdida Del Deseo SexualImpotencia.

Oleadas De CalorExhibicin De Osteoporosis.


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ANTIANDRGENOS

La flutamida (Eulexin )

Bicatulamida. Diario VO.

Se administran en combinacin con laorquiectoma o con anlogos de la LHRH.

Combinacin con orquiectoma. Bloqueo andrognico completo (BAC)


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ANTIANDRGENOS

El Dietilestilbestrol (DES).

Relacionada con Hs. Femeninas Estrognicas

La disminucin mxima de la testosteronaen plasma se consigue con 3 mg/da de DES.

ES: trombosis venosa y ginecomastia.

QUIMIOTERAPIA


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Q QUIMIOTERAPIA: Utiliza medicamentos contra el

cncer que se inyectan en una vena o que seadministran por va oral

tiles en metstasis

Ca fuera de prstata y terapia hormonal no es eficaz

Docetraxel(Taxotere)

Cabazitaxel(Jevtana)

Mitoxantrona(Novantrone)

Estramustina(Emcyt)


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BIFOSFONATOS

Reducen la prdidasea en los pacientescon hipercalcemia.

Metstasis sea

Enfermedad de Paget

Osteoporosis.

Alivian el dolor.

zoledrnico (Zometa)

Iv C/Da 3-4 Semanas

Suplemento De Calcio YVitamina C

Alteraciones Renales,Dolores Articulares YMalestar General

EFECTOS SECUNDARIOS


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EFECTOS SECUNDARIOS

Nuseas.

Vmitos.

Anorexia.

Alopecia Lesiones en la boca (mucositis)

Recuento de clulas sanguneas puede ser

bajo. Por la QT > Infecciones. Por < de leucocitos.

Cansancio

OTROS TRATAMIENTOS


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OTROS TRATAMIENTOSCRIOCIRUGIA

Trata el cncer de prstata localizado,congelando las clulas con una sonda demetal.

La sonda se introduce en la prstata Por una incisin en la piel del perin

Ecografa transrectal.

Anestesia epidural o general durante esteprocedimiento.

OTROS TRATAMIENTOS


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OTROS TRATAMIENTOSCRIOCIRUGIA

Crioterapia.


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EFECTOS SECUNDARIOS

La congelacin lesiona los nervioscercanos a la prstata y causa impotencia.

Puede daar la vejiga,intestinos

Sensacin dequemazn.

La formacin deuna fstula entre elrecto y la vejiga,

Dolor

Inflamacin depene y escroto


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TRATAMIENTO DEL CPHR

Se Debe Mantener La DA? Si. Se ha demostrado que la administracin de

andrgenos a pacientes con CP metastsicoestimula el crecimiento tumoral.

En el CPHR la suspensin de la DA podra

inducir el crecimiento del tumor por laposibilidad de persistir clulas andrgeno-sensibles

Maniobras Hormonales


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Maniobras HormonalesSecundarias

Retirada Del Antiandrgeno: Provoca descensos superiores al 50% en 11-

40% de los casos.

Manteniendo Rta entre 4y6 meses.

La duracin del tto previo con AA pareceser el indicador ms til para predecir larespuesta a esta maniobra

Antiandrgenos Secundar ios:


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Antiandrgenos Secundar ios:

Tratamiento con bicalutamida a dosis altas(150-200 mg /24h) produce una respuestaen los niveles del PSA entre el 22-38% delos casos.

Bien tolerado siendo el efecto secundarioprincipal los sofocos y ginecomastia


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Acetato De Megestrol

Escaso xito.

Esta por demostrar la efectividad de laflutamida tras la retirada de la bicalutamiday papel del acetato de ciproterona y la

nilutamida como antiandrgenossecundarios


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Inhibidores De Los

Andrgenos Suprarrenales Aminoglutetimida:

Bloquea diversos pasos de la hidroxilacin

de los esteroides induciendo unasuprarrenalectoma funcional.

1.000 mg y 1.750 mg cada 24h +corticoides para evitar la insuficienciasuprarrenal.

Ketoconazol


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Ketoconazol

Inhibe las enzimas dependientes del sistemadel citocromo P-450 que participan en laesteroidognesis gonadal y adrenal.

VO 400 mg/8h.

Prednisona (10 mg/24h) o Hidrocortisona

(20-30 mg/24h) para evitar unainsuficiencia suprarrenal.

Se han observado descensosdel PSA superiores al 50%entre el 27% y 60% de los

pacientes. A dosis altas (400mg/8h) y retirada del

antiandrgeno, con unaduracin media de la

respuesta entre 3,5 y 5 meses.

Corticoides


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Corticoides

Inhiben la produccin hipofisaria de ACTH Descenso de la secrecin esteroidea adrenal

Prednisona DB (7,5mg-15mg/24h).

En pacientes con CPHR tratados conprednisona o hidrocortisona (30-40 mg/24h)

se observan descensos de los valores delPSA entre el 15-35% de los casos.


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Estrgenos

Inhiben produccin de gonadotrofinashipofisarias.

La produccin adrenal de andrgenos

Tienen actividad citotxica.

El (DES) a dosis bajas (1 mg/24h) provoca

descensos significativos del PSA en el 43%de los pacientes con fracaso al tratamientohormonal


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QUIMIOTERAPIA EN EL CPHR

En 1996 la FDA autoriz laasociacin Mitoxantrone+prednisona para el tto

paliativo del CPHR.

Mitoxantrone (12 mg/m2 cada 3 semanas)

Prednisona (10 mg/dia)


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En nuestro medio se utilizaba con

frecuencia el fosfato de estramustina enmonoterapia.

Compuesto de estradiol y una mostazanitrogenada que acta por unin a proteinasmicrotubulares

TAXANOS


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TAXANOS

Actan AN microtbulos.

Promueven la apoptosis a travs de la

induccin de la fosforilacin de bcl-2.

Paclitaxel, 39% de respuestas por PSA pero

con una toxicidad elevada.

Docetaxel. Demostr descensos del

PSA en el 38-48% de los casos conuna supervivencia entre 9 y 18meses y una toxicidad aceptable


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