BLOQUE 1: Exámenes Clínicos
• Tema 1: Anamnesis • Tema 2: Material• Tema 3: Agudeza Visual • Tema 4: Retinoscopia• Tema 5: Subjetivo • Tema 6: Covert Test • Tema 7: Acomodación
Tema 4: Retinoscopia
• Método
• Utilidad• Material
4
5
9
12
Condiciones PreviasObservaciones retinoscópicas
10
Descripción
Parámetro de análisis
10
Tema 4: Retinoscopia
• Método
• Autoevaluación• Bibliografí
a
48
59
31
39
Técnica
Mecánica general 26
Ejemplos
Emetropía
34Ametropía esférica
Ametropía astigmática
Utilidad
La retinoscopia estática es una técnica objetiva que proporciona el valor de la refracción en visión lejana.
.. el análisis del reflejo de luz que se obtiene al proyectar un haz de luz sobre la pupila del paciente.
Se basa en ..
Utilidad
Lentes
Soporte
Retinoscopio / Esquiascopio
Test de Agudeza visual
Material
EspejoPlano ()
EspejoConcavo ()
Optotipo para Retinoscopia
dinámica
Material
Retinoscopio
Existen diversas técnicas retinoscópicas:
• Estática:
La acomodación no interviene.El sujeto observa un optotipo en Visión Lejana y la miopización se encarga de relajar la acomodación
• Dinámica:
Se realiza en Visión Próxima. Existen muchas técnicas: Cross, Mohindra, etc.
En este capítulo tan solo desarrollaremos la estática
Método
2. Observación retinoscópica
3. Técnica
1. Condiciones previas
2.1. Descripción
2.2. Parámetros de análisis
3.1. Mecánica general
3.2. Ejemplos
Método
Luz
Graduación
Miopización*
1. Condiciones previas
Puede ser más cómodo realizarla con luz tenue.Aparece una pupila de mayor tamaño y menos reflejos
El paciente permanecerá con ambos ojos abiertos y sin su graduación, (de lo contrario estaríamos haciendo una sobre graduación).
Para controlar la acomodación, es conveniente partir de una miopización 0,3-0,4
Método
Iris
Pupila
Esclera Reflejoretinoscópico
Franja del retinoscópio
2.1. Descripción
Objeto deestudio
2. Observación retinoscópica
Método
El reflejo retinoscópico se analiza respecto a la franja y el resultadode este análisis nos proporciona información sobre el tipo y cantidad de ametropía existente.
Los parámetros de análisis son:
• El tipo de movimiento
• La anchura del reflejo
2. Observación retinoscópica
• Paralelismo
Método
• El tipo de movimiento
• La anchura del reflejo
2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis
Reflejoretinoscópico
Franja del retinoscópio
• Paralelismo
Método
• El tipo de movimiento
Movimiento Directo (MD)
Movimiento Inverso (MI)
Franja y reflejo van en el mismo sentido
Franja y reflejo van en sentido contrario
Método
2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis
• El tipo de movimiento
Al mover la franja retinoscópica, en función del tipo de ametropía y del espejo utilizado, observaremos como el reflejo retinoscópico se mueve en el mismo sentido o en sentido contrario respecto almovimiento de la franja.
Seleccióndel espejo
Método
2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis
• El tipo de movimiento
Espejo Plano
Espejo Cóncavo
Hipermetropía* Miopía*
Movimiento Directo Movimiento Inverso
Movimiento Inverso Movimiento Directo
*Suponiendo compensada la distancia de trabajo
Corrección con LentePositiva
Corrección con Lente Negativa
Método
2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis
• El tipo de movimiento
• La anchura del reflejo
Reflejoretinoscópico
Franja del retinoscópio
• Paralelismo
Método
2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis
• Paralelismo
• Se refiere al paralelismo entre la franja del retinoscopio y la perteneciente al reflejo retinoscópico.
Reflejoretinoscópico
Franja del retinoscópio
Paralelo No Paralelo
Método
2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis
• Paralelismo
• Si al girar los 360º existe paralelismo.
Reflejoretinoscópico
Franja del retinoscópio
Paralelo Paralelo
Ametropía esférica
ametropía esférica
Método
2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis
• Paralelismo
• La falta de paralelismo indica
Reflejoretinoscópico
Franja del retinoscópio
No Paralelo
Ante esta situación, se ha de buscar los meridianos principales. Dichos meridianos se encuentran en la dirección donde aparece dicho paralelismo
ametropía astigmática
Método
2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis
• Paralelismo
Se girará la franja retinoscópica hasta encontrar los grados en que aparece el paralelismo entre la franja y el reflejo retinoscópico.
Reflejoretinoscópico
Franja del retinoscópio
No Paralelo
La “pista” de la dirección nos la proporcionael reflejo retinoscópico
Método
2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis
• Paralelismo
Reflejoretinoscópico
Franja del retinoscópio
No Paralelo
MeridianosPrincipales
(Perpendiculares)
60º
150º
Paralelo Paralelo
Método
2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis
• Paralelismo
Es importante determinar la existencia de meridianos principales, ya que laneutralización del movimiento del reflejo retinoscópico se ha de realizar en ellos.
Una vez determinados los meridianos, se analizará la franja por los parámetrosde anchura y tipo de movimiento para intentar conseguir la neutralidaddel movimiento.
Método
2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis
• El tipo de movimiento
• La anchura del reflejo
Reflejoretinoscópico
Franja del retinoscópio
• Paralelismo
Método
2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis
• La anchura del reflejo (EP)
La anchura del reflejo retinoscópico es la franja de luz reflejada que ocupa total o parcialmente la pupila. Este “ESPACIO OCUPADO” nos proporcionará información sobre la cantidadde ametropía
La sensación de “ocupación” (anchura), estará determinada por el diámetro pupilar y por la cantidad de ametropía
Método
2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis
• La anchura del reflejo (EP)
Respecto a la cantidad de ametropía, si valoramos la anchura, el reflejo ocupa más espacio en:
se acompaña de un reflejo apagado
se acompaña de un reflejomás luminoso
- Cerca del punto de neutralización
- Ametropías elevadas
Método
2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis
3. Técnica
Retinoscopía OD
1. Ocluir OD y miopizar OI hasta AV 0,3-0,42. Desocluir OD y anteponer la lente correspondiente a la distancia de
trabajo (DT), (por ejemplo a 50 cm. corresponde a +2,00D).3. Indicar al paciente que mire el test en VL (AV 0,3-0,4)4. Observar el reflejo del OD del paciente con el OD del examinador .5. Analizar y neutralizar el reflejo retinoscópico6. Dejar el valor bruto (dejando la lente correspondiente a la DT
situación de miopización) y pasar a observar el OI
3.1. Mecánica general (RT estática)
Método
Retinoscopía OI
1. Con el OD se observa el optotipo en VL (está miopizado al dejar la lente retinoscópica).
2. Anteponer al OI una lente correspondiente a la distancia de trabajo3. Observar el OI del paciente con el OI del examinador.4. Analizar y neutralizar el reflejo retinoscópico.
(Durante la realización de la prueba, se le ha de insistir al paciente que mantenga lamirada en el optotipo en VL).
Método
3. Técnica 3.1. Mecánica general (RT estática)
Al terminar este proceso nos encontramos que el sujeto tiene antepuestas las lentes:
- Las lentes correspondientes a la distancia de trabajo (DT)
- Las lentes correspondientes al defecto refractivo
Valor Bruto
ValorNeto
Método
3. Técnica 3.1. Mecánica general (RT estática)
A continuación se va a describir la observación y neutralización de diversas situaciones de ametropía.
2.00
Lente correspondiente a la distancia de trabajo
Esclera
Franja de retinoscopio
Reflejo retinoscópico(pupila)
Método
3. Técnica 3.2. Ejemplos
El tipo de movimiento
La anchura del reflejo
Paralelismo
Parámetros
Espejo Plano (EP):
Resumen de la Observación
Valor de corrección refractiva(valor Neto de la retinoscopía)
Lente
Neutralización
Descripción de las observaciones
Acción a realizar
Método
3. Técnica 3.2. Ejemplos
1. Ojo emétrope
2. Ametropía esférica
3. Ametropía astigmática
Método
3. Técnica 3.2. Ejemplos
1. Ojo emétrope
2.00 2.00
El tipo de movimiento
La anchura del reflejo
Paralelismo
Parámetros
Espejo Plano (EP): Sin movimiento Espejo Cóncavo (EC): Sin movimiento
No se observa franja en el reflejo retinoscópico
Llena la pupila en lo que se denomina PUNTO NEUTRO (PN), punto de neutralización
Método
3. Técnica 3.2. Ejemplos
1. Ojo emétrope
2.00 2.00
Resumen de la Observación
Valor de corrección refractiva
Lente
Neutralización
Punto neutro. Toda la pupila iluminada, no existe franja con ninguno de los espejos
No precisa lente para neutralizar
Neutro
Método
3. Técnica 3.2. Ejemplos
1. Ojo emétrope
2. Ametropía esférica
3. Ametropía astigmática
Hipermetropía de +3,00 D
Miopía de - 3,00 D
Método
3. Técnica 3.2. Ejemplos
2.00 2.00 2.00
2. Ametropía esférica HP +3,00D
El tipo de movimiento
La anchura del reflejo
Paralelismo
Parámetros
Espejo Plano* (EP): Directo Espejo Cóncavo (EC): Inverso
Paralelismo en los 360º
Intermedia
(Observación con EP*)
Método
3. Técnica 3.2. Ejemplos
2.00 2.00 2.00
2. Ametropía esférica Hp +3,00D
(Observación con EP*)
Resumen de la Observación
Valor de corrección refractiva
Lente
Neutralización
Movimiento directo con EP*. Se observa una franja de anchura intermedia, paralela a la franja del retinoscopio en los 360º
Se anteponen lentes positivas hasta conseguir punto neutro
+ 3,00 D
Método
3. Técnica 3.2. Ejemplos
2.00 2.00 2.00
3. Ametropía esférica Mp - 3,00D
El tipo de movimiento
La anchura del reflejo
Paralelismo
Parámetros
Espejo Plano* (EP): Inverso Espejo Cóncavo (EC): Directo
Paralelismo en los 360º
Intermedia
(Observación con EP*)
Método
3. Técnica 3.2. Ejemplos
2.00 2.00 2.00
3. Ametropía esférica Mp - 3,00D
(Observación con EP*)
Resumen de la Observación
Valor de corrección refractiva
Lente
Neutralización
Movimiento inverso con EP. Se observa una franja de anchura intermedia, paralela a la franja del retinoscopio en los 360º
Se anteponen lentes negativas hasta conseguir punto neutro
- 3,00 D
Método
3. Técnica 3.2. Ejemplos
1. Ojo emétrope
2. Ametropía esférica
3. Ametropía astigmática
-3 ,00D 180º
-3 ,00D 90º
Método
3. Técnica 3.2. Ejemplos
2.00 2.00
2. Astigmatismo - 3,00D 180º
El tipo de movimiento
Parámetros
Espejo Plano* (EP):
(Observación con EP*)
Franja retinoscópica Vertical: No existe
Franja retinoscópica Horizontal: Inverso
Método
3. Técnica 3.2. Ejemplos
2.00 2.00
2. Astigmatismo - 3,00D 180º
Paralelismo
Parámetros
Franja retinoscópica a:
(Observación con EP*)
2.00
Existe paralelismo entre franjas. Estamos en el meridiano amétrope
90º:
45º:
180º:
Al no existir franja del reflejo no se determina paralelismo
No existe paralelismo, no estamos en ninguno de los meridianos principales
Método
3. Técnica 3.2. Ejemplos
2.00 2.00
2. Astigmatismo - 3,00D 180º
(Observación con EP*)
2.00
Resumen de la Observación
Valor de corrección refractiva
Lente
Neutralización
Movimiento inverso con EP con franja retinoscópica a 180º.Punto neutro con EP con franja retinoscópica a 90º.
Anteponer lentes negativas hasta la Neutralización del movimiento.Si se utiliza lente astigmática el eje estará en la misma dirección del movimiento
- 3,00 180º
Método
3. Técnica 3.2. Ejemplos
2.00
(Observación con EP*)
2.00 2.00
«
- 3
«
Punto neutro Movimiento inverso(franjas en paralelo)
Aumentar cilindro negativo con el eje horizontal hastaNeutralizar el movimiento
Resumen - 3,00D 180º
Valor de corrección refractiva)
OD 0,00 - 3,00 180º
Método
3. Técnica 3.2. Ejemplos
2.00 2.00
2. Astigmatismo - 3,00D 90º
El tipo de movimiento
Parámetros
Espejo Plano* (EP):
(Observación con EP*)
Franja retinoscópica Vertical: Inverso
Franja retinoscópica Horizontal: No existe(Punto neutro)
Método
3. Técnica 3.2. Ejemplos
2. Astigmatismo - 3,00D 90º
Paralelismo
Parámetros
Franja retinoscópica a:
(Observación con EP*)
2.00
Existe paralelismo entre franjas. Estamos en el meridiano amétrope90º:
45º:
180º: Al no existir franja del reflejo no se determina paralelismo
No existe paralelismo, no estamos en ninguno de los meridianos
2.00 2.00
Método
3. Técnica 3.2. Ejemplos
2. Astigmatismo - 3,00D 90º
(Observación con EP*)
2.00
Resumen de la Observación
Valor de corrección refractiva
Lente
Neutralización
Movimiento inverso con EP con franja retinoscópica a 90º.Punto neutro con EP con franja retinoscópica a 180º.
Anteponer lentes negativas hasta la Neutralización del movimiento.Si se utiliza lente astigmática el eje estará en la misma dirección del movimiento
OD - 3,00 90º
2.00 2.00
Método
3. Técnica 3.2. Ejemplos
2.00
Resumen - 3,00D 90º
(Observación con EP*)
2.00 2.00 «- 3
«
Punto neutro Movimiento inverso(franjas en paralelo)
Aumentar cilindro negativo con el eje vertical hasta Neutralizar el movimiento
Valor de corrección refractiva)
OD 0,00 - 3,00 90º
Método
3. Técnica 3.2. Ejemplos
Autoevaluación
Ejercicios
Ejercicio 1
Ejercicio 2
Ejercicio 3
Ejercicio 4
Ametropía esférica
Ametropía astigmática
Ametropía astigmática
Metodología
Ejercicios
Ejercicio 1 Indica la opción más correcta sobre la metodología de la retinoscopia estática.
a. A una distancia de trabajo de 1m., le corresponde una lente de trabajo de +2,00 D
b. Si realizamos la retinoscopia al ojo izquierdo, el derecho ha de estar ocluido.c. Si tras anteponer la lente correspondiente a la distancia de trabajo, observamos con espejo plano movimiento inverso en todos los meridianos, la franja es ancha, con poco brillo y lenta.Estamos ante una miopía baja
d. Al realizar la retinoscopia al ojo derecho, el izquierdo ha de estar miopizado y mirando en VL
Ejercicios
Ejercicio 1 Indica la opción más correcta sobre la metodología de la retinoscopia estática.
a. A una distancia de trabajo de 1m., le corresponde una lente de trabajo de +2.00 D
b. Si realizamos la retinoscopia al ojo izquierdo, el derecho ha de estar ocluido.c. Si tras anteponer la lente correspondiente a la distancia de trabajo, observamos con espejo plano movimiento inverso en todos los meridianos, la franja es ancha, con poco brillo y lenta.Estamos ante una miopía baja
d. Al realizar la retinoscopia al ojo derecho, el izquierdo ha de estar miopizado y mirando en VL
Ejercicios
Ejercicio 2 Si al hacer la retinoscopia y tras anteponer la lente que neutraliza la distancia de trabajo, nos encontramos con la siguiente observación (EP), indica la lente que más probablemente nos llevará a la neutralización:
2.00
2.00
Observación
Opciones de neutralización
+3.
«- 3
«
- 3
a.
b. c.
Ejercicios
Ejercicio 2 Si al hacer la retinoscopia y tras anteponer la lente que neutraliza la distancia de trabajo, nos encontramos con la siguiente observación (EP), indica la lente que más probablemente nos llevará a la neutralización:
2.00
2.00
Observación
Opciones de neutralización
- 3c.
Ejercicios
Ejercicio 3 Si al hacer la retinoscopia y tras anteponer la lente que neutraliza la distancia de trabajo, nos encontramos con la siguiente observación (EP), indica la combinación de lentes que más probablementenos llevará a la neutralización:
2.00
2.00
Observación
Opciones de neutralización
+3.
«- 5
«
- 3
a.
b.
«
- 5
«
+
+
c.
++3.
«- 5
«
Ejercicios
Ejercicio 3 Si al hacer la retinoscopia y tras anteponer la lente que neutraliza la distancia de trabajo, nos encontramos con la siguiente observación (EP), indica la combinación de lentes que más probablementenos llevará a la neutralización:
2.00
2.00
Observación
Opciones de neutralización +3.
«- 5
«
a.
+
Ejercicios
Ejercicio 4 Si al hacer la retinoscopia y tras anteponer la lente que neutraliza la distancia de trabajo, nos encontramos con la siguiente observación (EP), indica la opción de lentes que más probablemente nos llevará a la neutralización:
2.00Observación
+3.
«
- 3
«
- 3
a. b.
c.
2.00
Opciones de neutralización
«
+ 3
«+
Ejercicios
Ejercicio 4 Si al hacer la retinoscopia y tras anteponer la lente que neutraliza la distancia de trabajo, nos encontramos con la siguiente observación (EP), indica la opción de lentes que más probablemente nos llevará a la neutralización:
2.00Observación - 3c.
2.00
Opciones de neutralización«
+ 3
«+
Ejercicios
Bibliografía
• Borràs MR et al. Optometría. Manual de exámenes clínicos.Barcelona: Edicions UPC, 1993
• Borish IM, Benjamin WJ(ed.). Borish's clinical refraction. Philadelphia: W. B. Saunders, 1998
• Carlson NB et al. Procedimientos Clínicos en el examen visual.Madrid: Ciagami, 1994
• Grosvenor TP. Optometría de atención primaria.Barcelona: Masson, 2004
• Herreman R. Manual de refractometría clínica.México: Ediciones Salvat, 1981
http://www.foto-web.com/Simuladores/• www:
Bibliografía