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Avances en los Cuidados Avances en los Cuidados Venosos Venosos
en Pacientes conen Pacientes con
Fibrosis QuFibrosis Quíísticasticay y
Trasplante de PulmTrasplante de Pulmóónn
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Fibrosis Quística:
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Enfermedad genética, autosómica recesiva.
Afectación multisistémica: pancreática, hepática, gastrointestinal y respiratoria.
Deterioro respiratorio insidioso con exacerbaciones pulmonares frecuentes.
Infección pulmonar crónica (pseudomona aeuroginosa, staphilococcus aureus etc).
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Trasplante pulmonar:
Esperanzaen
pacientes con fibrosis quística en situación terminal
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Tratamiento Antibiótico en la fibrosis :
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Aumento de la esperanza de vida.
Tratamiento de la infección crónica.
Tratamiento de las exacerbaciones infecciosas.
Dosis aumentadas para lograr concentraciones adecuadas.
Tratamientos prolongados.
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Trasplante de pulmón:
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Necesidad de inmunosupresión.
Órgano en contacto continuo con el exterior (facilita las infecciones y respuesta inmune “exagerada”).
Infecciones : principal causa de morbimortalidad a corto plazo.
Rechazo: principal causa de mortalidad a largo plazo.
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Control de las infecciones en el paciente con trasplante de pulmón:
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Profilaxis y tratamiento de infecciones:
Bacterianas: Pseudomona aeruginosa, Staphilococcus aureus.
Víricas: infección por citomegalovirus ( CMV ).
Hongos: Aspergillus y cándidas.
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Tratamientos largos y agresivos
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Duración de los tratamientos:
14 días a 3 meses o más.
Tratamientos agresivos y vesicantes:
Ciprofloxacino: pH ( 4.6).Vancomicina: Flebitis.Cymevene: pH ( 9-11).
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Tratamiento de uno de nuestros pacientes
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1) Andalafungina 100 MG( Ecalta ) iv / 24h.2) Gammaglobulina Anti-CMV 50ml iv 2/48h.3) Ganciclovir iv 150mg /12h.4) Albumina Humana iv 2/ 12h.5) Vancomicin 500mg 2/72h .6) Voriconazol 300 MG iv /12.7) Paracetamol iv / 8h si precisa.
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Sufrimiento y agotamiento del capital venosoObjetivo común de enfermería:
Prestar cuidados de forma racional, lógica y sistemática.
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Evitar el sufrimiento.
Mejorar su calidad de vida.
Preservar su capital venoso.
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Antes de utilizar el PICC en nuestra unidad:
Gran impacto iatrogénico en nuestros pacientes.
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Agotamiento venoso.Continuas venopunciones.Extravasaciones.Flebitis.Dolor, sufrimiento.Inseguridad.Mayor carga de trabajo.
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Seguridad del paciente:
Ausencia o reducción, a un nivel mínimo aceptable, de riesgo de sufrir un daño innecesario en el curso de la atención sanitaria.
Fuente: AMSP/OMS. International Clasification for Patient safety (CISP) v 1.1. 2008
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PICC Una esperanza para nuestros pacientes.
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Evitar el sufrimiento.
Mejorar su calidad de vida.Ttos en el domicilio.
Preservar su capital venoso.
Administrar tratamientos con seguridad.
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Años de experiencia en las unidades de fibrosis quística:
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Aproximadamente el 20% de los catéteres puestos son PICC (datos 2002).
Permite realizar tratamientos en el domicilio.
Disminuye tiempo de ingreso hospitalario.Reduce costes.Si es candidato a trasplante de pulmón
puede conservarlo hasta pasado el trasplante.
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Catéteres picc implantados para fibrosis Quística 2007‐2008 Niños Adultos Días totales Retirada catéter
Total 11 23 710
F. Tratamiento 21 , éxitus 1, mal posicionamiento 1
2008‐2009
Total 5 18 601F. Tratamiento 17 , activo 1
2009‐2010
Total 3 10 156F. Tratamiento 6 , activo 4
Totales 19 51 1467
Avances en los Cuidados Venosos en Pacientes con Fibrosis QuAvances en los Cuidados Venosos en Pacientes con Fibrosis Quíística y Trasplante de stica y Trasplante de PulmPulmóónn
Datos de la Unidad de Fibrosis Quística del Hospital Ramón y Cajal de Madrid
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Experiencia en una unidad de trasplante de pulmón
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11 meses desde el primero.21 pacientes.
Complicaciones:3 obstrucciones totales.3 obstrucciones parciales.1rotura ( mal uso del PICC).
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Experiencia en una unidad de trasplante de pulmón
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Datos favorables:
Ningún caso de infección.Aceptación y satisfacción total por parte
de los pacientes.Satisfacción por enfermería, seguridad,
reducción de tiempos etc.Todos se han mantenido hasta el fin de la
necesidad o siguen activos.
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Experiencia en una unidad de trasplante de pulmón
Avances en los Cuidados Venosos en Pacientes con Fibrosis Quística y Trasplante de Pulmón
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Pacientes que mantienen el PICC al alta:
Hasta las revisiones.
Evolución de su enfermedad.
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Experiencia en una unidad de trasplante de pulmón
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Pacientes con Picc en el domicilio:
Educación al paciente y familia.Registros, entrega de material y guía de
cuidados. Seguimiento por la enfermera de la
consulta de trasplante de pulmón en colaboración con la unidad de trasplantes.
Correo electrónico para consultas.
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Experiencia:Imprescindible:
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Formación de las enfermeras.Protocolos de cuidados.Educación de los pacientes en
autocuidados.Pronta implantación del PICC.
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Gracias:
Sigamos impulsando entre todos el Conocimiento en el cuidado del
acceso venoso.
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