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Avances en el tratamientoRadiante de los tumoresde Cabeza y Cuello.
MSc. Dra. Misleidy Nápoles Morales.INOR
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Principales Modalidades deTratamiento
n Cirugía
n Radioterapia
n Quimioterapia
En los estadios iniciales la cirugía y la RTPproporcionan tasas de curacióncomparables.
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RADIOTERAPIA
n Avance importante en técnicas de imágenes quefacilita la adquisición de datos del paciente.
n Simuladores Convencionalesn TAC Multicortes, RMN, PET.n Diseño de accesorios sofisticados y de alta precisión.n Capacidad de conformación de la dosis al tumor.n Aceleradores Linealesn Sistemas de planificación( Alto nivel de la dosimetría
clínica)
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Definición de IMRT
Técnica altamente conformada mediantemodulación optimizada de la fluencia de loshaces externos, capaz de administrar la dosisprescrita al blanco con alto grado de precisión,evitando tejidos sanos, => “esculpir” la isodosisdel blanco.
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Indicaciones más frecuentes de laIMRT
►Evitar estructuras sensibles 70%
►Blancos intracraneales grandes 50%
►Lesiones muy irregulares 45%
►Re-irradiación 40%
►Irradiar blancos múltiples 25%
►Escalar dosis 20%
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TAC de Planificación
•Camilla Plana•Contorno completodel paciente.•Gantry en 0 grados.Sistemas deinmovilización yadquisición de datosanatómicos delpaciente.•Cortes a 3 mm•Colocar BBreferencial.
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Volúmenes
Paciente del INOR
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Tratamiento
IMRT
7-9 CAMPOS
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Verificación
DRR PLACA
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3DCRT vs IMRT
3D CRT IMRT
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Orofaringe estadíos iniciales
7 campos, 57 segmentos, 700 UM, Dm parótida = 26 Gy, 30 Gy
IMRT en Cabeza y Cuello (Ejemplo)
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“estereo" (στερεο)3D
" taxia" (τάξη)sistema
Estereo-táxia
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DefinicionesLa radiocirugía estereotáxica (RCE)
consiste en el tratamientode afeccionesintracraneales mediante el uso de una únicasesión de irradiación a una dosis alta y conuna elevada precisión espacial. El términoradiocirugía proviene de los efectos tandramáticos que produce esta irradiaciónintensa envolumen blanco, que equivalen acambios producidos por unacto quirúrgico.
Leksell L: The stereotaxic method and radiosurgery of the brain. Acta.Chir.Scand. 102:316-319,1951
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Clasificación desde el punto de vistadel fraccionamienton Radio cirugía estereotáxica: Tratamientos
en una fracción única de alta dosis, dondegeneralmente se requiere fijación invasiva delpaciente, justificable principalmente enlesiones muy pequeñas <4 cm. de diámetro.
n Radioterapia estereotáxica: Tratamientosen múltiples fracciones con fraccionamientosconvencionales o no de dosis, generalmenteno se requiere de fijación invasiva, si dealgún tipo de inmovilizador especial.
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Clasificación desde el punto de vistade la técnica de tratamiento
n Arcos dinámicos circulares concéntricosn Campos estáticos conformadosn Intensidad Modulada (IMRT)
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Clasificación desde el punto de vistade la localización de la lesión
n Craneal (fotones de bajaenergía 6MV)
n Extra-craneal