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Juan Bartolí
Prof.: Dr. German Velásquez
Viernes 14 de Diciembre de 2012
Patologías de la Articulación
Temporomandibular
Dolor miofacialCaracterizado por áreas
locales de bandas duras e hipersensibles de tejido muscular que se denominan puntos gatillo.
Son zonas muy localizadas de tejido muscular o inserciones tendinosas que causan dolor.
Un punto gatillo es una región muy circunscrita en la que solo se contraen relativamente pocas unidades motoras.
La característica específica de los puntos gatillo es que son un origen de dolor profundo constante y puede producir dolor referido.
Dolor miofacialEtiología:Dolor muscular local prolongadoDolor profundo constante (puntos gatillos)Trastornos del sueñoFactores locales:Hábitos, postura, distensiones, frioFactores sistémicosMal estado físico, fatiga, infecciones virales
Dolor miofacialCaracterísticas ClínicasDolor en reposo.Aumento del dolor con la función.Disminución de la velocidad y amplitud de los movimientos musculares.TratamientoAcupunturaFarmacoterapia (AINES, Toxina botulinica)
MiospasmoContracción muscular
tónica inducida por SNC
EtiologíaTrastornos locales del
musculo: Se comporta como fatiga muscular y alteraciones en el balance electrolítico local
Trastornos sistémicosEstimulo de dolor
profundo
MiospasmoCaracterísticas ClínicasDolor en reposoAumento de dolor con la funciónTensión muscularSensibilidad muscular localTrismusTratamientoRelajantes muscularesAntidepresivos de segunda generación
Trastorno inflamatorio del tejido muscular por lo general de carácter crónico.Se relaciona estrechamente con un periodo prolongado y constante de un dolor muscular.EtiologíaMiositis infecciosa: Resulta de la diseminación de una infección bacteriana o viral.Miositis no infecciosa: Dolor muscular o miofacial prolongado. Presencia persistente de productos de degradación metabólica y mediadores del dolor.
Miositis
MiositisCaracterísticas ClínicasDolor en reposoAumento del dolor con la funciónSensibilidad muscular localSensación de tensión muscularDisminución importante en la velocidad y la amplitud del movimientoContractura muscularTratamientoAnalgésicosAplicación de calor localTENS
El desarreglo interno de la articulación temporomandibular se refiere a toda relación anatómica anormal entre las 3 partes de la ATM; cóndilo, disco articular y la cavidad glenoidea.
Desarreglo Interno
El desarreglo interno se divide en:
Desarreglo interno
Desplazamiento discal con reducción
Desplazamiento discal sin reducción
Se produce una distensión de la lámina retrodiscal inferior y el ligamento colateral discal.
El disco toma una posición más anterior por la acción del músculo pterigoideo externo.
Si la tracción es constante, el adelgazamiento del borde posterior del disco puede permitir una posición aún más anterior.
Puede producirse un desplazamiento de translación anormal del disco sobre el cóndilo durante la apertura.
Al movimiento se le asocia un clic solo en apertura (clic simple) o en apertura y cierre (clic reciproco).
Desplazamiento discal con reducción
Sonido articular (Click)Puede haber o no dolorNo presenta restricción al movimiento
mandibularDesviación leve hacia el lado afectado
Desplazamiento discal con reducciónEtiología:Irregularidad de la superficie articularDegradación del fluido sinovialDeformación discalHiperlaxitud de los ligamentosTrauma (ligamento, disco)Hábitos repetitivos, parafunciones (bruxismo)Cambios primarios relacionados a osteoartritis
Tratamiento:Puede presentar una acomodación fisiológica sin relevancia clínica
Se pierde la elasticidad de la lámina retrodiscal superior y la recolocación del disco resulta más difícil.
El cóndilo queda desarticulado del disco.
La traslación del cóndilo hacia delante, fuerza el desplazamiento del disco delante del cóndilo.
El desplazamiento discal sin reducción se divide en:
Desplazamiento discal sin reducción
Bloqueo cerrado agudo• 22-24mm de apertura
Bloqueo cerrado crónico• Mas de 24mm de apertura
El cóndilo no puede pasar por debajo del disco desplazado debido a el engrosamiento de la banda posterior discal.
El disco cambia de forma de bicóncavo a biconvexo.
El espacio articular colapsa debido a la perdida de contacto cóndilo-disco-cavidad glenoidea.
Hay deflexión hacia el lado afectado.
Bloqueo cerrado agudo
Presenta las mismas condiciones que el bloqueo cerrado agudo.
Presenta limitación repentina de la apertura (más de 24 mm de apertura) con mas de 3 meses de evolución.
Bloqueo cerrado crónico
TratamientoFarmacoterapia (AINES, corticoides, relajantes
musculares)Bloqueo del nervio aurícula temporalInfiltración intracapsularFérula de estabilización articularFérula de reposición anteriorCirugía?
ArtritisExisten diversos cuadros patológicos que afectan a la
ATM y que se caracterizan por un cuadro de inflamación de las superficies articulares y en ocasiones cambios degenerativos.
Artritis Reumatoide Es una inflamación de las
membranas sinoviales que se extiende a los tejidos conectivos.
Etiología desconocida.
Cuando se cargan las superficies, las células sinoviales liberan enzimas que dañan el cartílago.
Esta artritis se asocia a articulaciones de las manos aunque también puede afectar el ATM de forma bilateral.
Artritis ReumatoideTratamientoIdentificación de la enfermedad sistémicaPruebas serológicasTratamiento reumatológicoTratamiento paleativo y de protección articular (descanso articular, terapia física, AINES)Estabilización mandibular con aparatologíaCirugía ortognática
Osteoartritis Reacción inflamatoria causada por
una carga sobre las superficies articulares que no son capaz de tolerar.
Estructuras articulares se ven comprometidas (luxación discal o una retrodiscitis).
Trastorno no inflamatorio en que las superficies articulares y el hueso subyacente sufren deterioro (sobrecarga mecánica del ATM).
Alteraciones óseas en actividad: osteoartritis.
Remodelado, pero aún la morfología ósea continua alterada: osteoartrosis