I. TÍTULO: ATENCIÓN ODONTOLÓGICA EN PACIENTES CON
DIABETES MELLITUS
DEDICATORIA:
A nuestros padres por darnos la oportunidad de estudiarsegún nuestra vocación, a nuestros docentes por educarnos durante
nuestra formación ética y profesional, a nuestraquerida docente, la Mg. Sonia Caroll Macedo Valdivia por
contribuir con nuestro en nuestra formación académica, científico y haber motivadola realización de este trabajo de investigación y
revisión con mucho entusiasmo y aliento, y a todosnuestros compañeros con los cuales compartimos
el día a día durante nuestra formación.
GRUPO: BBPYDMAN
GRACIAS
II. INDICE
III. INTRODUCCIÓN:
En el presente trabajo se hace referencia a los principales aspectos que debe
considerar el Odontólogo cuando se presenta a consulta un paciente diabético, a
fin de realizarle tratamiento odontológico.
Dentro de estos aspectos a considerar se destacan: Historia médica previa,
horario de consulta, dieta y monitoreo de los niveles de glucosa en sangre.
También se hace referencia a la conducta que debe tener el Odontólogo al tratar a
este tipo de pacientes, durante y después del tratamiento
Tiene por objetivo general Realizar un estudio bibliográfico acerca de los aspectos
a tomar en cuenta en la atención odontológica de los pacientes con Diabetes
Mellitus. Para lo cual esta estructurado por capítulos de la siguiente manera: en el
capitulo uno se realiza un revisión bibliográfica de la Diabetes Melitus: concepto,
clasificación, factores de riesgo, manifestaciones generales, manifestaciones a
nivel bucal, diagnostico asi como el tratamiento. En el segundo capitulo se
establece la relación de la diabetes y la salud bucal tomándose para tal fin la
clasificación de los pacientes diabéticos y las consideraciones a tomar en cuenta
en la atención estomatológica de los pacientes diabéticos.
IV. OBJETIVOS:
IV.1. OBJETIVO GENERAL:
Realizar un estudio bibliográfico acerca de los aspectos a
tomar en cuenta en la atenciónodontológica de los pacientes
con Diabetes Mellitus.
IV.2. OBJETIVO ESPECIFICO:
conocer las complicaciones de la diabetes a nivel general y a
nivel oral
realizar una revisión del marco teórico de la diabetes.
Enumerar pautas para realizar la clasificación de los pacientes
diabéticos.
V. CAPITULO I
MARCO TEÓRICO:
V.1. DEFINICIÓN:
La diabetes Mellitus es un síndrome caracterizado por la alteración del
metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y las proteínas, bien por la
falta de secreción de insulina o por la disminución de la sensibilidad de los tejidos
a esta hormona.1
V.2. CLASIFICACION:
Existe una clasificación de la diabetes, aunque todas las formas de diabetes
producen hiperglucemia como manifestación común, los procesos patogénicos
implicados en la hiperglucemia varían ampliamente.
Los esquemas de clasificación previos de la diabetes mellitus se basaban en la
edad al inicio de la enfermedad o en el modo de tratamiento. La inmensa mayoría
de los casos de diabetes se encuadran en una de dos clases generales:2
V.2.1. La diabetes tipo 1: se caracteriza por una deficiencia total
de insulina causada por la destrucción de las células ß
pancreática. Representa aproximadamente el 10% de
todos los casos de diabetes.
Ha recibido diversos nombres, tales como diabetes
insulino-dependiente o diabetes de inicio.
V.2.2. La diabetes tipo 2: se debe a una combinación de
resistencia periférica a la acción de la insulina y una
respuesta secretora inadecuada de las células ß
1Guyton A. Hall J. “Fisiologia Medica”. Ed. Decimoprimera. Edit. Edit: University of Mississippi Medical Center. Pag; 9722 Sanz-Sánchez I., Bascones-Martínez A.. Diabetes mellitus: Su implicación en la patología oral y periodontal. Avances enOdontoestomatología
pancreáticas. Constituye aproximadamente el 80-90% de
los casos de diabetes.
Además, la Asociación Americana de diabetes reconoce
también un grupo intermedio de sujetos, que aunque sin
cumplir los criterios de diabetes, poseen unos niveles de
glucosa demasiado elevados para ser considerados
normales. Se conoce con el nombre de "prediabetes", por
el alto riesgo de desarrollo de la enfermedad en los
mismos. No son entidades clínicas por si mismas, sino
factores de riesgo para una diabetes futura así como para
enfermedades cardiovasculares.
V.3. ETIOLOGÍA:
V.4. FACTORES DE RIESGO:
V.5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Las complicaciones más frecuentes a nivel de los distintos sistemas del organismo
son:
1. Complicaciones cardiovasculares: La arteriosclerosis constituye el principal
riesgo como consecuencia de las complicaciones a nivel macrovascular.
2. Complicaciones respiratorias: Paro respiratorio.
3. Complicaciones renales: Nefropatía diabética. Tras un periodo de 15 años,
aproximadamente un tercio de los pacientes con diabetes tipo 1 desarrollan
enfermedad renal terminal, debido al daño de la microvasculatura renal, incapaz
de filtrar adecuadamente la sangre.
4. Complicaciones oculares: Retinopatía diabética, cataratas y glaucoma.
5. Complicaciones neurológicas: Polineuropatíaperiférica, mononeuropatías,
neuropatías autonómicas (hipotensión postural). Consisten en desórdenes
nerviosos caracterizados por dolor, debilidad y pérdida o reducción de la
sensación en los pies, y en algunos casos las manos. Puede incrementar la
aparición de heridas de las que el paciente no es consciente y que por ello pueden
evolucionar a úlceras que se infecten.
6. Complicaciones en la cicatrización: Los pacientes diabéticos tienen una
cicatrización defectuosa.
Existen varias teorías que tratan de explicar este suceso, entre ellas, la peor
vascularización existente, la disminución en la actividad plaquetaria o las
alteraciones en la síntesis de colágeno.
V.6. MANIFESTACIONES BUCALES:
La disminución de la quimiotaxis de polimorfonucleares neutrófilos, que reduce a
su vez la resistencia inmunológica de los tejidos, y la disminución de la síntesis y
Entre las patologías que se pueden ver relacionadas, destacan las siguientes3:
a) Caries: La incidencia debería ser menor por la baja ingesta de azúcares, sin
embargo, se ha visto que aumenta la incidencia y la agresividad en pacientes mal
controlados.
b) Úlceras orales: Los pacientes diabéticos desarrollan úlceras en la boca con
mayor facilidad que los no diabéticos y la incidencia es mucho mayor.
c) Candidiasis oral: Los pacientes diabéticos mal controlados pueden desarrollar
esta patología.
Aumenta la incidencia y se asocia a cambios atróficos en la lengua. Requiere un
tratamiento con antifúngicos. En casos más graves puede ocurrir una
mucormicosis, que cursa con cefalea intensa, exoftalmos, oftalmoplejía y suele
ocurrir en pacientes con muy deficiente control metabólico. Esta última se
caracteriza porque tiene gran mortalidad.
3Levin JA, Muzyca BZ, Glick M. Dental managementof patients with diabetes mellitus.Comp Cont Educ 1996;17(1):82-6.
d) Glositis: Pueden aparecer alteraciones de las papilas filiformes acompañadas
de una sensación de boca ardiente, muchas veces en ausencia de cambios físicos
perceptibles.
e) Xerostomía: Se produce una alteración tanto cualitativa como cuantitativa de la
saliva, una neuropatía autonómica y/o alteraciones en la flora bacteriana. Es más
frecuente en pacientes con diabetes tipo II y en ocasiones puede acompañarse de
inflamación de las glándulas salivares (sialosis).
f) Liquen plano, leucoplasia y reacciones liquenoides: Se ha visto que aumenta la
incidencia por inmunosupresión y/o los fármacos que empleamos para el
tratamiento de la diabetes.
También puede desarrollarse un síndrome de Grinspan, que cursa con diabetes,
liquen plano e hipertensión.
g) Alteraciones en el desarrollo dental: Pueden darse una aceleración o
enlentecimiento, dependiendo de la edad de inicio de la diabetes mellitus.
También se ha descrito una mayor incidencia de paladar hendido en neonatos de
madres diabéticas con mal control metabólico.
h) Enfermedad periodontal: La complicación oral más comoen de ladiabetes es la
mayor susceptibilidad aenfermedad periodontal. El riesgo deenfermedad
periodontal esaproximadamente tres veces más elevadoen pacientes con diabetes
tipo 2 que en aquellos que no la padecen. Laprobabilidad de que un paciente
desarrolleenfermedad periodontal grave aumenta amedida que aumenta el tiempo
condiabetes.4
La enfermedad periodontal esmás extensa y grave en pacientes condiabetes tipo
1 que no mantienen un controlriguroso de la glucemia.
4 Tratamiento de Pacientes odontologicos diabéticos: un problema global. REPORTE DEL CUIDARO ORAL. [En Linea]. Volumen 14, Numero 3 2004.
A la inversa, la enfermedad periodontalpuede resultar en un peor control de
laglucemia. Los agentes producidosdurante la inflamación activa parecencausar
resistencia a la insulina en el tejidocercano.
V.7. DIAGNÓSTICO:
Las concentraciones de glucosa en sangre se mantienennormalmente en un rango
muy estrecho,usualmente entre 70 y 120 mg/dl. El diagnóstico dediabetes se
establece al demostrar una elevación dela glucosa plasmática según cualquiera de
los criterios siguientes:
a. Poseer signos y síntomas de diabetes junto a unaconcentración ocasional de
glucosa plasmática≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l); definiendo casual,como un momento
cualquiera del día, independientedel tiempo transcurrido desde la últimacomida.
b. Tener niveles de glucosa plasmática en ayunas ≥126 mg/dl (7,0 mmol/l). Se
considera ayunascuando han pasado al menos 8 horas sin aportecalórico.
c. Encontrar 2 horas después de haber realizado untest de tolerancia oral a la
glucosa una carga deglucosa ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l). El test debeser llevado
acabo siguiendo las normas de laOMS, empleando una carga de glucosa que
contengael equivalente a 75 gramos de glucosa deshidratadadisuelta en agua.
En caso de no existir una hiperglucemia inequívoca,los criterios deben ser
confirmados tras repeticiónen un día posterior.
V.8. TRATAMIENTO:
El tratamiento de la diabetes se basa en el control dela enfermedad y de las
complicaciones derivadas deella. En un primer lugar van a ser primordiales
todosaquellos aspectos relacionados con el estilo de vida del individuo.
El tratamiento de la diabetes se encamina a seguir los siguientes objetivos
mencionados a continuación:
1. Conseguir niveles adecuado de glucosa en sangre.
2. Conseguir niveles óptimos de lípidos.
3. Dieta adecuada en calorías para conseguir un peso razonable, un
crecimiento y desarrollo normales
4. Evitar sedentarismo y tabaco.
5. Mejorar la salud mediante una nutrición óptima
En el caso de la diabetes tipo 1 el tratamiento máscomún es la insulinoterapia. El
objetivo principal esaportar la hormona y conseguir una disminución dela
hemoglobina glicosidada, la cual nos muestra elcontrol metabólico del paciente en
periodos de tiempode hasta 3 meses. Según el tipo de diabetes, elmomento de
aparición y la severidad de la enfermedad,se emplean pautas diferentes en la
administraciónsubcutánea de insulina.
En el inicio del tratamientocon insulina es preferible la pauta de 2 dosisal día
(salvo en edades avanzadas). La dosis inicialsería de 0,50 U/kg/día, aumentando
con prudencia a2-4 U/día durante al menos 2 días. En la pauta inicialel reparto
puede ser de 2/3 de la dosis antes deldesayuno y 1/3 antes de la cena. Es
importante saberque en pacientes de edad avanzada sólo se deberáadministrar
una dosis. En la tabla ….podemos se muestra las diferentes pautas según las
característicasde la enfermedad.
Cuando tratamos a pacientes con diabetes tipo 2, laprincipal opción terapéutica
son los hipoglucemiantesorales. Existen diferentes fármacos con distintafunción,
cuyo objetivo final será disminuir los nivelesplasmáticos de glucosa. Según la
función que busquemos,podemos emplear los siguientes medicamentos:
1. Sensibilizar cuerpo a insulina: Thiazolidinedionaso bisguanidas.
2. Controlar la producción de glucosa hepática:Thiazolidinedionas o
bisguanidas.
3. Estimular al páncreas a producir más insulina:Meglitinidas o sulfonilureas.
4. Retrasar la absorción de carbohidratos: inhibidoresα-glicosidasa.
5. Aumentar la captación periférica de glucosa: insulina.
Además, en estos pacientes será necesario unamonitorización de los siguientes
parámetros: la presión arterial y los pies en cada visita, y un examen dela
microalbúmina, de los niveles de lípidos y de losojos una vez al año.
VI. CAPITILO II
RELACION DE LA DIABETES Y SALUD BUCAL.
Independientemente del tipo de diabetes , es importante que el
odontólogo oriente al paciente sobre la interelacion entre la enfermedad
sistemmica y la salud bucal , de tal manera que los pacientes
comprendan que la diabetes puede aumentar la intensidad de las
enfermedades bucales y que la desatención a la salud oral
Y el desarrollo de infecciones puede complicar el tratamiento de la
enfermedad sistémica
VI.1. CLASIFICACION DE LOS PACIENTES
El contacto con los pacientes diabéticos en el consultorio deental ya sea
con propósitos preventivos , curativos y de mantenimiento, premiten
identificar los distintos tipos:
Pacientes sospechosos:que por su condición bucal nos hagan
sospechar que padecen diabetes ya que pueden presentar resequedad
bucal , aliento cetonico , enfermedad periodontal.Pacientes asténicos
con perdida reciente y aceleradadde peso que puede deducirse por la talla de su
ropa , parestesia en sus extremidades .
pacientes de grupo de riesgo :este grupo se encuentra los pacientes obesos,
personas con intolerancia a la glucosa o diabetes gestacional , hijos de padres
con diabetes tipo 1 , mujeres que hayan tenido bebes de mas de 4 kilos de peso
al nacer , antecedentes de familiares con diabetes .
pacientes diabéticos no controlados :este grupo se encuentran los pacientes
diabéticos diagnosticados que no siguen un tratamiento terapéutico o que lo han
abandonado por voluntad propia ante la sensación de falsa bienestar general .
VI.2. TRATAMIENTO DE PACIENTES ODONTOLÓGICOS
DIABÉTICOS
VI.3. CONSIDARACIONES PARA LA CONSULTA
ODODNTOLOGICA
Augurese que el pacientreeste recibiendo controlo metabolico
de su enfermedad
Posponer el tratamiento odontológico si existe dudas en
cuanto al control metabólico
Interconsulta con el medico (endocrinológico,especialista en
medicina familiar , entrevista ,etc)que atiendan al paciente
diabético antes de realizar cualquier tratamiento extenso en la
boca
Si la diabetes está controlada, puede realizarse el tratamiento
odontológico.
Son aconsejables las citas en las primeras horas de la
mañana ya que durante ese lapso , la concentración de
corticoides endógenos es mayormente mayor y el organismo
soporta mejor los procedimientos estresantes
Dar citas breves y matutinas especialmente en pacientes con
diabetes tipo 1 que se apliquen una dosis única insulina de
acción intermedia (es la mas frecuentemente utilizada ),
misma que inicia su efecto terapéutico a las dos horas de
aplicada , alcanzando la cúspide de acción de insulina entre
las ocho a las doce horas posteriores a su administración es
por esto que las visitas vespertinas o nocturnas hay mayor
riesgo de descompesacionhipoglucemico
VII. MATERIALES Y METODOS:
Para la realización de esta revisión hemos analizado 10 artículos publicados en
revistas científicas de odontología, medicina general y ciencias y libros de texto
como medicina bucal y fisiología.
Para la búsqueda hemos empleado las bases de datos MEDLINE en
www.pubmed.com y Cochrane. Scielo en www.Scielo. Com.pe. Se hanescogido
como criterios de selección aquellos artículos que aportasen información sobre las
características generales de la diabetes y sobre su relación con la odontología.
Las palabras clave que se han empleado son: diabetes, pacientes, atencion en
pacientes con diabetes.
VIII. DISCUSIÓN:
IX. RECOMENDACIONES:
La clínica odontológica de la Universidad Nacional del Altiplano reúne a
varias especialidades tales como periodoncia, operatoria, endodoncia,
prótesis parcial removible, prótesis fija, entre otros. Como consecuencia
de ello asisten una gama de pacientes, ya sea, pacientes sospechosos,
pacientes controlados, pacientes no controlados, siendo esto un factor
de riesgo que corre el odontólogo, así como los estudiantes de clínica,
Por ello recomendamos a los estudiantes de clínica realizar un
adecuado protocolo de atención en estos pacientes.
Recomendamos esta revisar esta revisión bibliográfica
……………………………………………………
X. CONCLUSIONES:
Tras la revisión bibliográfica que hemos llevada a cabo, podemos concluir lo
siguiente:
1. La diabetes tipo1 y tipo 2 son claramente diferenciables a la hora de
hablar de la etiopatogenia, en la Diabetes tipo 1 existe una implicación
inmunológica genética mientras que la diabetes tipo 2 existe una
implicación ambiental adaptativa.
2. La diabetes es una enfermedad que está sujeta a numerosas
complicaciones a largo plazo, con lo que podemos decir que la
prevención resulta fundamental.
3. El paciente diabético bien controlado no presenta ninguna
contraindicación para ser tratado en la clínica dental, aunque es
conveniente seguir ciertas recomendaciones.
4. Debido a que hasta un tercio de los pacientes con diabetes no se
diagnostican, los odontólogos deben estar alertas para detectar los
siguientes signos y síntomas de diabetes en sus pacientes: sed
excesiva, orina frecuente y fatiga, inexplicable pérdida de peso,
cicatrización lenta, piel seca y con prurito, cosquilleo o adormecimiento
de los pies, y visión borrosa
XI. BIBLIOGRAFÍA:
1. Sanz-Sánchez I., Bascones-Martínez A.. Diabetes mellitus: Su implicación en la patología oral y periodontal. Avances en Odontoestomatología [periódico en Internet]. 2009 Out [citado 2012 Ago. 25]; 25(5): 249-263. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852009000500003&lng=pt. http://dx.doi.org/10.4321/S0213-12852009000500003.
XII. ANEXO: