![Page 1: Asma y rinitis alérgica Milva Caputo Medical Manager GSKaconcagua.sochipe.cl/subidos/catalogo3/rinitis_alergica_y_asma.pdfGINA 2015, Box 3-2 Diagnóstico Control de síntomas & factores](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040604/5ea44c98c2d35d72334cf36f/html5/thumbnails/1.jpg)
Asma y rinitis alérgica
Milva Caputo
Medical Manager GSK
CL/AST/0026/17
![Page 2: Asma y rinitis alérgica Milva Caputo Medical Manager GSKaconcagua.sochipe.cl/subidos/catalogo3/rinitis_alergica_y_asma.pdfGINA 2015, Box 3-2 Diagnóstico Control de síntomas & factores](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040604/5ea44c98c2d35d72334cf36f/html5/thumbnails/2.jpg)
Conflicto de intereses
Empleada full time de GSK Chile
![Page 3: Asma y rinitis alérgica Milva Caputo Medical Manager GSKaconcagua.sochipe.cl/subidos/catalogo3/rinitis_alergica_y_asma.pdfGINA 2015, Box 3-2 Diagnóstico Control de síntomas & factores](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040604/5ea44c98c2d35d72334cf36f/html5/thumbnails/3.jpg)
Epidemiología de asma y rinitis
Erickssonn et al. Respir Med 2011
Prevalencia 64% de rinitis alérgica en pacientes asmáticos.
Prevalencia de 20 % de asma en pacientes con rinitis alérgica.
![Page 4: Asma y rinitis alérgica Milva Caputo Medical Manager GSKaconcagua.sochipe.cl/subidos/catalogo3/rinitis_alergica_y_asma.pdfGINA 2015, Box 3-2 Diagnóstico Control de síntomas & factores](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040604/5ea44c98c2d35d72334cf36f/html5/thumbnails/4.jpg)
0
60
Social Física Emocional Fatiga Dolor
40
20
Bousquet J et al. AJRCCM 1994
Calidad de Vida en pacientes con Asma y
Rinitis
Media
SF
-36Q
OL S
CO
RE
80
100Asma n: 252
Rinitis n: 111
Cambio
Salud
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Impacto de la RA en Asma
Bousquet et al. Clin Exp Allergy 2005; 35: 723 – 727. Georpopoulos R et al. Why Otolaryngologists and asthma are a good match. Otolaryngol Clin N Am 47 (2014) 1-12.
Individuos con RA severa y persistentetienen más probabilidades de tenerun asma sintomático que individuoscon RA intermitente
Paciente con asma y RA severaexperimentan más síntomas nocturnoe incrementa su ausencia laboral.
![Page 6: Asma y rinitis alérgica Milva Caputo Medical Manager GSKaconcagua.sochipe.cl/subidos/catalogo3/rinitis_alergica_y_asma.pdfGINA 2015, Box 3-2 Diagnóstico Control de síntomas & factores](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040604/5ea44c98c2d35d72334cf36f/html5/thumbnails/6.jpg)
Impacto del asma en la RA
Hanes L. Clin Exp Allergy 2006
![Page 7: Asma y rinitis alérgica Milva Caputo Medical Manager GSKaconcagua.sochipe.cl/subidos/catalogo3/rinitis_alergica_y_asma.pdfGINA 2015, Box 3-2 Diagnóstico Control de síntomas & factores](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040604/5ea44c98c2d35d72334cf36f/html5/thumbnails/7.jpg)
El asma es la inflamación
de la vías respiratorias
inferiores
La RA es la inflamación
de la vías respiratorias
superiores
El asma y la RA tienen fisiopatologías similares
• Histopatología del tejido
• Eventos inmunológicos
• Mediadores inflamatorios
Patogénesis común del asma y la rinitis
alérgica
![Page 8: Asma y rinitis alérgica Milva Caputo Medical Manager GSKaconcagua.sochipe.cl/subidos/catalogo3/rinitis_alergica_y_asma.pdfGINA 2015, Box 3-2 Diagnóstico Control de síntomas & factores](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040604/5ea44c98c2d35d72334cf36f/html5/thumbnails/8.jpg)
El asma y la rinitis alérgica presentan
histopatologías similares
Tejido bronquial en asmaFrotis nasal en RA
Eosinófilos en las vías respiratorias superiores e
inferiores
![Page 9: Asma y rinitis alérgica Milva Caputo Medical Manager GSKaconcagua.sochipe.cl/subidos/catalogo3/rinitis_alergica_y_asma.pdfGINA 2015, Box 3-2 Diagnóstico Control de síntomas & factores](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040604/5ea44c98c2d35d72334cf36f/html5/thumbnails/9.jpg)
RA y Asma…Mecanismos de Interacción entre atopías: Vía aérea única
Bousquet et al. Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8–160
Pawankar et al. Clin Exp Allergy 2006; 36(1): 1 - 4
![Page 10: Asma y rinitis alérgica Milva Caputo Medical Manager GSKaconcagua.sochipe.cl/subidos/catalogo3/rinitis_alergica_y_asma.pdfGINA 2015, Box 3-2 Diagnóstico Control de síntomas & factores](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040604/5ea44c98c2d35d72334cf36f/html5/thumbnails/10.jpg)
La prueba de provocación bronquial con
alergeno produjo inflamación nasal
Subepitelio bronquial
(N = 16)
Lámina propia nasal
(N = 16)
Pacientes alérgicos Pacientes Control
0
400
800
1200
1600
T0 Pulmón
izquierdo
no provocado
Lóbulo medio
derecho provocado
con alergeno
Eo
sin
ófilo
s(N
o. d
e C
élu
las/m
m2)
*
†
T24
0
20
40
60
80
100
T0
Eo
sin
ófilo
s(N
o. d
e C
élu
las/m
m2)
*
T24
0
100
200
300
400
500
600
T0
Eo
sin
ófilo
s(1
06
Cé
lula
s/m
m2) *
T24
T0 = antes de la provocación; T24 = 24 hrs. Después de la provocación.
*P<,05 versus control (T0); †P<,01 versus pacientes alérgicos (T0).
Sangre
(N = 16)
†
Braunstahl et al. AJRCCM 2000;161
![Page 11: Asma y rinitis alérgica Milva Caputo Medical Manager GSKaconcagua.sochipe.cl/subidos/catalogo3/rinitis_alergica_y_asma.pdfGINA 2015, Box 3-2 Diagnóstico Control de síntomas & factores](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040604/5ea44c98c2d35d72334cf36f/html5/thumbnails/11.jpg)
La provocación nasal con alérgeno induce
hiperreactividad bronquial
0
1
2
Línea de base 0.5-hr Después de la
provocación
4.5-hr Después de la
provocación
Placebo (n = 10)
Alergeno (n = 10)
Media
geom
étr
ica
de la P
C2
0
(Meta
colin
a,
mg/m
l)
Tiempo
*p = ,011 contra placebo, †p <,0009 contra placebo,
Corren J et al. JACI 1992
†
*
p = ,011 contra placebo, †p <,0009 contra placebo,
Línea de base 0,5hr Después de la
provocación4,5hr Después de la
provocación
![Page 12: Asma y rinitis alérgica Milva Caputo Medical Manager GSKaconcagua.sochipe.cl/subidos/catalogo3/rinitis_alergica_y_asma.pdfGINA 2015, Box 3-2 Diagnóstico Control de síntomas & factores](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040604/5ea44c98c2d35d72334cf36f/html5/thumbnails/12.jpg)
Progresión a Asma en pacientes con RA
5/74(7%) 8/24 (33%) 6/6 (100%)
Di Cara et al. World Allergy Organization Journal 2015; 8:13
•104 niños•Seguimiento :5 años
![Page 13: Asma y rinitis alérgica Milva Caputo Medical Manager GSKaconcagua.sochipe.cl/subidos/catalogo3/rinitis_alergica_y_asma.pdfGINA 2015, Box 3-2 Diagnóstico Control de síntomas & factores](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040604/5ea44c98c2d35d72334cf36f/html5/thumbnails/13.jpg)
RA, Definición
y tratamiento
ARIA
Workshop
Global primary
care education
2007 ARIA
Workshop
![Page 14: Asma y rinitis alérgica Milva Caputo Medical Manager GSKaconcagua.sochipe.cl/subidos/catalogo3/rinitis_alergica_y_asma.pdfGINA 2015, Box 3-2 Diagnóstico Control de síntomas & factores](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040604/5ea44c98c2d35d72334cf36f/html5/thumbnails/14.jpg)
A.R.I.A.(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)
![Page 15: Asma y rinitis alérgica Milva Caputo Medical Manager GSKaconcagua.sochipe.cl/subidos/catalogo3/rinitis_alergica_y_asma.pdfGINA 2015, Box 3-2 Diagnóstico Control de síntomas & factores](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040604/5ea44c98c2d35d72334cf36f/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnóstico de rinitis alérgicaSíntomas sugestivos de RA:
Rinorrea anteriorEstornudos
Obstrucción nasal (y posiblemente otros síntomas nasales u oculares)
Atención primaria
Especialista
Derivar el paciente
Negativo
RA poco probable
Positivo
RA probable,Si se requiere más
información o propone inmunoterapia
Test multi-alergenos
Prick test
Positivo + síntomas
correlacionados
Rinitis alérgica
Negativo
Sugerencia potente de atopía, IgE
específica
NegativoPositivo + síntomas
correlacionados
Rinitis alérgica
Rinitis no-alérgica
Aria 2007
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RA, Definición y tratamiento… ARIA Workshop
Síntomas intermitentesMenor 4 días por semana
O menor a 4 semanas consecutivas
Síntomas persistentesMayor 4 días por semana
Y mayor a 4 semanas consecutivas
![Page 17: Asma y rinitis alérgica Milva Caputo Medical Manager GSKaconcagua.sochipe.cl/subidos/catalogo3/rinitis_alergica_y_asma.pdfGINA 2015, Box 3-2 Diagnóstico Control de síntomas & factores](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040604/5ea44c98c2d35d72334cf36f/html5/thumbnails/17.jpg)
RA, Definición y tratamiento… ARIA Workshop
Leve
Todos de los siguientes
1. Un dormir normal2. No deterioro de las actividades
diarias, deporte y recreación3. No deterioro del trabajo ni
rendimiento escolar4. Síntomas presentes pero no son
molestosos
Moderado-Severo
Uno o más de los siguientes
1. Problemas para dormir2. Deterioro de las actividades
diarias, deporte y recreación3. Deterioro del trabajo o
rendimiento escolar4. Síntomas presentes y son
molestosos
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RA, Definición y tratamiento… ARIA Workshop
RA Intermitente
RA Persistente
Leve
Moderado Severo
Leve
Moderado Severo
![Page 19: Asma y rinitis alérgica Milva Caputo Medical Manager GSKaconcagua.sochipe.cl/subidos/catalogo3/rinitis_alergica_y_asma.pdfGINA 2015, Box 3-2 Diagnóstico Control de síntomas & factores](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040604/5ea44c98c2d35d72334cf36f/html5/thumbnails/19.jpg)
Cuestionario RCAT
20
Reprinted from J Allergy Clin Immunol, vol 131, Meltzer EO et al, Reliability, validity, and responsiveness of the Rhinitis Control Assessment Test in patients with rhinitis, pp. 379-86, Copyright 2013, with permission from Elsevier.
Un puntaje de 21 o menos puedeser usado para identificar lospacientes quien tienen problemaspara controlar los síntomas.
Cambio de 3 puntos desde la evaluación previa indicaría un cambio significativo en el control de la rhinitis del pacientes
5 1
![Page 20: Asma y rinitis alérgica Milva Caputo Medical Manager GSKaconcagua.sochipe.cl/subidos/catalogo3/rinitis_alergica_y_asma.pdfGINA 2015, Box 3-2 Diagnóstico Control de síntomas & factores](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040604/5ea44c98c2d35d72334cf36f/html5/thumbnails/20.jpg)
J. Bousquet , et al
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA): Achievements in 10 years and future needs
Journal of Allergy and Clinical Immunology Volume 130, Issue 5 2012 1049 - 1062
![Page 21: Asma y rinitis alérgica Milva Caputo Medical Manager GSKaconcagua.sochipe.cl/subidos/catalogo3/rinitis_alergica_y_asma.pdfGINA 2015, Box 3-2 Diagnóstico Control de síntomas & factores](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040604/5ea44c98c2d35d72334cf36f/html5/thumbnails/21.jpg)
Síntomas y tratamiento
Sacylite N°1 2012
![Page 22: Asma y rinitis alérgica Milva Caputo Medical Manager GSKaconcagua.sochipe.cl/subidos/catalogo3/rinitis_alergica_y_asma.pdfGINA 2015, Box 3-2 Diagnóstico Control de síntomas & factores](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040604/5ea44c98c2d35d72334cf36f/html5/thumbnails/22.jpg)
Furoato de fluticasone muestra una mayor afinidad por el receptor de glucocorticoide
Valotis A, Högger P. Respir Res 2007;8:54.; Salter M et al. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2007;293:L660–L667.
Datos in vitro, la significancia clínica es desconocida
100
855
1212
2244
1775
2988
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
Dexamethasone
Budesonide
Ciclesonide active principle
Mometasone furoate
Fluticasone propionate
Fluticasone furoate
Relative Receptor Affinity (RRA)
![Page 23: Asma y rinitis alérgica Milva Caputo Medical Manager GSKaconcagua.sochipe.cl/subidos/catalogo3/rinitis_alergica_y_asma.pdfGINA 2015, Box 3-2 Diagnóstico Control de síntomas & factores](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040604/5ea44c98c2d35d72334cf36f/html5/thumbnails/23.jpg)
FFNS tiene baja biodisponibilidad
24
0.5% 0.5% 0.5%
11%
20%
0
5
10
15
20
25
Fluticasonefuroate
Fluticasonepropionate
Mometasonefuroate
Budesonide Flunisolide
% b
ioav
aila
bili
ty
Bryson HM, Faulds D. Drugs 1992;43:760–75. Daley-Yates PT, Baker RC. Br J Clin Pharmacol 2001;51:103–5; Daley-Yates PT et al. Eur J
Clin Pharmacol 2004;60:265–8; Allen A et al. Clin Ther 2007;29:1415–20.
![Page 24: Asma y rinitis alérgica Milva Caputo Medical Manager GSKaconcagua.sochipe.cl/subidos/catalogo3/rinitis_alergica_y_asma.pdfGINA 2015, Box 3-2 Diagnóstico Control de síntomas & factores](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040604/5ea44c98c2d35d72334cf36f/html5/thumbnails/24.jpg)
Manejo del Asma. El ciclo basado en el control
GINA 2015, Box 3-2
Diagnóstico
Control de síntomas & factores de riesgo(incluyendo función pulmonar)
Técnica inhalatoria & adherencia
Preferencia del paciente
Medicación asma
Estrategia no farmacológica
Tratar factores riesgo modificables
Síntomas
Exacerbaciones
Efectos secundarios
Satisfacción paciente
Función pulmonar
Gina 2017
![Page 25: Asma y rinitis alérgica Milva Caputo Medical Manager GSKaconcagua.sochipe.cl/subidos/catalogo3/rinitis_alergica_y_asma.pdfGINA 2015, Box 3-2 Diagnóstico Control de síntomas & factores](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040604/5ea44c98c2d35d72334cf36f/html5/thumbnails/25.jpg)
El diagnóstico de asma se basa en los antecedentes de sintomas respiratorios variables y limitación al flujo aéreo
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2016. Available from: https://www.ginasthma.org.
26
• Sibilancias
• Tos
• Pecho apretado
• Disnea
Aumento/disminución funciónpulmonar en presencia de
• Irritantes
• Stressante
• Intervención clinica
Generalmente, ≥1 tipo de sintomas
Ocure en forma intermitente y varia en
intensidad
Empeora por la noche o al caminar
Gatillado por ejercicio, risas, alergenos, aire frío
Aparece o empeora con infecciones
virales
Patrón de sintomas
Sintomas respiratorios variables Limitación flujo aéreo variable
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Establecer la limitación al flujo aéreo y variabilidaden la función pulmonar
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2016. Available from: https://www.ginasthma.org.
27
*After inhaling a bronchodilator. Spirometry is preferable to measurement of peak expiratory flow because it allows clearer identification of airflow
obstruction, and the results are less dependent on effort.
FEV1, forced expiratory volume in 1 second; FVC, forced vital capacity; IgE, immunoglobulin E; PEF, peak expiratory flow
Reversibilidada a broncodilador–aumento en VEF1 >12% y 200 mL*
Test ejercicio– disminución en VEF1
>10% y 200 mLTest provocación bronquial– disminuciónVEF1 >20% con metacolina
Reducido VEF1/CVF ratio
FEV1/CVF normal adultos 0.75-0.80 y 0.9 en niños.
Promedio de variabilidad diruna PEF –aumento en PEF >10%
+
4 sem. tratamiento anti-inflamatorio–aumento en VEF1 >12% y 200 mL
o
o
Limitación flujo aéreo Variabilidad en función pulmonar
Investigaciones adicionales:
Investigación esencial:
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Control del asma en pacientes con RA
Pacientes con asma + RA tienen peor control del asma (ACQ)
![Page 28: Asma y rinitis alérgica Milva Caputo Medical Manager GSKaconcagua.sochipe.cl/subidos/catalogo3/rinitis_alergica_y_asma.pdfGINA 2015, Box 3-2 Diagnóstico Control de síntomas & factores](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040604/5ea44c98c2d35d72334cf36f/html5/thumbnails/28.jpg)
Rinitis / poliposis nasal
Factores psicológicos:
ansiedad, depresión
Disfunción de cuerdas vocales
Traqueomalacia y otras
traqueopatías
Obesidad TabaquismoSíndrome de apnea
obstructiva del sueño
Síndrome de hiperventilación
Menstruación / menopausia
HipertiroidismoReflujo
gastroesofágico
Fármacos: AINES, β‐bloqueantes
adrenérgicos, IECA
ERS/ATS guidelines. ERJ 2014; 43: 343–373
Factores agravantes o comorbilidades
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![Page 30: Asma y rinitis alérgica Milva Caputo Medical Manager GSKaconcagua.sochipe.cl/subidos/catalogo3/rinitis_alergica_y_asma.pdfGINA 2015, Box 3-2 Diagnóstico Control de síntomas & factores](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040604/5ea44c98c2d35d72334cf36f/html5/thumbnails/30.jpg)
Manejo del Asma. El ciclo basado en el control
GINA 2015, Box 3-2
Diagnóstico
Control de síntomas & factores de riesgo(incluyendo función pulmonar)
Técnica inhalatoria & adherencia
Preferencia del paciente
Medicación asma
Estrategia no farmacológica
Tratar factores riesgo modificables
Síntomas
Exacerbaciones
Efectos secundarios
Satisfacción paciente
Función pulmonar
Gina 2017
![Page 31: Asma y rinitis alérgica Milva Caputo Medical Manager GSKaconcagua.sochipe.cl/subidos/catalogo3/rinitis_alergica_y_asma.pdfGINA 2015, Box 3-2 Diagnóstico Control de síntomas & factores](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040604/5ea44c98c2d35d72334cf36f/html5/thumbnails/31.jpg)
GINA: tratamiento escalonado del asma 1
Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5
Controlador preferido
Dosis bajas ICSDosis bajas ICS/LABA
Dosis media/alta ICS/LABA
Derivar para tratamiento add-on,
Ej.: tiotropio, anti IgE, anti IL-5
Otra opción controladora
Dosis baja ICS
LTRADosis baja teofilina
Dosis media/alta ICS
Dosis baja ICS + LTRA
(o + teofilina)
TiotropioDosis alta ICS + LTRA
(o + teofilina)OCS a dosis bajas
Aliviador SABA según necesidad SABA o dosis baja ICS/formoterol según necesidad
LABA, long-acting beta agonist; LTRA, leukotriene receptor antagonist; SABA, short-acting beta agonist.
32
Iniciativa Global para el Asma (GINA)
Leve Moderada Severa
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2017. www.ginasthma.org
![Page 32: Asma y rinitis alérgica Milva Caputo Medical Manager GSKaconcagua.sochipe.cl/subidos/catalogo3/rinitis_alergica_y_asma.pdfGINA 2015, Box 3-2 Diagnóstico Control de síntomas & factores](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040604/5ea44c98c2d35d72334cf36f/html5/thumbnails/32.jpg)
Bajas, medias y altas dosis diarias de corticoidesinhalados (mcg)
GINA 2017
Corticoide inhalado
Adultos y adolescentes Niños 6 - 11años
Bajas Medias Altas Bajas Medias Altas
Beclometasona dipropionato (HFA)* 100-200 >200-400 >400 50-100 >100-200 >200
Budesonide (DPI) 200-400 >400-800 >800 100-200 >200-400 >400
Budesonide (nebules) 250-500 >500-1000 >1000
Ciclesonide (HFA) 80-160 >160-320 >320 80 >80-160 >160
Fluticasona furoato (DPI) 100 n.a 200 n.a n.a n.a
Fluticasona propionato (DPI) 100-250 >250-500 >500 100-200 >200-400 >400
Fluticasona propionato (HFA) 100-250 >250-500 >500 100-200 >200-500 >500
Mometasona furoato 110-220 >220-440 >440 110 ≥220-<400 ≥440
Triamcinolona acetonida400-1000 >1000-2000 >2000 400-800 >800-1200 >1200
CFC: clorofluorocarbono; DPI: inhalador polvo seco; HFA: hidrofluoroalcano propelente. *Incluido para comparación con literatura antigua.
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Asociación Asma Rinitis Alérgica
Asma
RinitisAlérgica
Tratar la Rinitis alérgica resulta en una mejor respuesta del asma.
La Rinitis alérgica incrementa el riesgo de asma 3 veces
La rinitis alérgica frecuentemente precede al desarrollo de asma y es un factor de riesgo para asma.
El asma afecta al 20% de los pacientes con RA.
La Rinitis Alérgica afecta aproximadamente al 64% de los pacientes asmáticos.
Asma y Rinitis Alérgica frecuentemente se presentan en forma concomitante.
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