Aplicaciones Aplicaciones dde e lla Endoscopiaa Endoscopiaeen n eel Diagnóstico l Diagnóstico dde e llas as
Enfermedades Enfermedades ddelelTramo Digestivo InferiorTramo Digestivo Inferior
Endoscopia Digestiva BajaEndoscopia Digestiva BajaEDBEDB
Recto normal
Colon sigmoide normal
Colon transverso normal
Válvula ileocecal normal
Orificio apendicular
¿Qué Patología en la EDB? ¿Qué Patología en la EDB?
Enfermedad inflamatoria intestinal (EICI)Enfermedad inflamatoria intestinal (EICI) Lesiones vasculares del colonLesiones vasculares del colon Patología isquémicaPatología isquémica Enfermedad diverticularEnfermedad diverticular Lesiones en la diarrea aguda y crónicaLesiones en la diarrea aguda y crónica PóliposPólipos Cáncer colorrectalCáncer colorrectal Patología analPatología anal
Definición EICIDefinición EICI Conjunto de enfermedades crónicas y recidivantes del Conjunto de enfermedades crónicas y recidivantes del
tubo digestivo de etiología desconocida, con sustrato tubo digestivo de etiología desconocida, con sustrato anatómico inflamatorioanatómico inflamatorio
Dos grupos principalesDos grupos principales Colitis ulcerosaColitis ulcerosa: afecta difusa y superficialmente al : afecta difusa y superficialmente al
recto, pudiendo extenderse de forma continua y recto, pudiendo extenderse de forma continua y proximal a todo el colonproximal a todo el colon
Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn: afecta intermitentemente a toda : afecta intermitentemente a toda la pared del tubo, desde la boca hasta el ano, con la pared del tubo, desde la boca hasta el ano, con localización preferente en el ileon terminal, colon y anolocalización preferente en el ileon terminal, colon y ano
¿Qué Aporta la EDB en la EICI¿Qué Aporta la EDB en la EICI
Diagnóstico EICI y diagnóstico diferencialDiagnóstico EICI y diagnóstico diferencial Verificado con biopsiaVerificado con biopsia
ExtensiónExtensión Grado de actividadGrado de actividad Evaluación efecto terapéuticoEvaluación efecto terapéutico Vigilancia degeneración neoplásicaVigilancia degeneración neoplásica Evaluación pre y postoperatoria E. CrohnEvaluación pre y postoperatoria E. Crohn Examen de reservorios y estomasExamen de reservorios y estomas
Hallazgos Hallazgos een n lla C. Ulcerosaa C. Ulcerosa VascularizaciónVascularización
Alteración del patrón vascularAlteración del patrón vascular Pérdida vascularizaciónPérdida vascularización
Mucosa afectada Mucosa afectada de forma continuade forma continua EritemaEritema GranularidadGranularidad FriabilidadFriabilidad
Ulceraciones superficialesUlceraciones superficiales Confluentes, irregularesConfluentes, irregulares
PseudopóliposPseudopólipos
Endoscopia Endoscopia Baja eBaja en n lla E. Crohna E. Crohn
Valoración del colon e ileon distalValoración del colon e ileon distal
HallazgosHallazgos– UlceracionesUlceraciones
» Pequeñas erosiones aftosasPequeñas erosiones aftosas
» Profundas fisuras longitudinalesProfundas fisuras longitudinales
– Segmentos o áreas de mucosa normalSegmentos o áreas de mucosa normal» Aspecto en empedrado o mosaicoAspecto en empedrado o mosaico
– PseudopóliposPseudopólipos
–Otras localizacionesOtras localizaciones»Tránsito intestinalTránsito intestinal
»Endoscopia digestiva altaEndoscopia digestiva alta
Formas Clínicas Colitis UlcerosaFormas Clínicas Colitis Ulcerosa
Por extensión anatómicaPor extensión anatómica– ProctitisProctitis– ProctosigmoiditisProctosigmoiditis– Colitis izquierdasColitis izquierdas– Colitis subtotalColitis subtotal– PancolitisPancolitis
Formas Clínicas E. CrohnFormas Clínicas E. Crohn
Por su extensión anatómicaPor su extensión anatómica– I. Delgado (Ileítis) I. Delgado (Ileítis) 30-40 %30-40 %
– Colitis Colitis 15-25%15-25%
– Ileocolitis Ileocolitis 40-55%40-55%
– Enfermedad perianal Enfermedad perianal 3-36 %3-36 %
– Otras localizacionesOtras localizaciones» Boca 8-9 %Boca 8-9 %
» Esófago < 1%Esófago < 1%
» Estómago/duodeno 0,5-5 %Estómago/duodeno 0,5-5 %
Actividad Endoscópica CActividad Endoscópica C. Ulcerosa. Ulcerosa Leve Leve oo grado I grado I: eritema: eritema, mucosa algo , mucosa algo
granular con escasa hemorragia al roce.granular con escasa hemorragia al roce.
Moderada o grado II:Moderada o grado II: friabilidad, mucosa friabilidad, mucosa granular y edematosa con hemorragia granular y edematosa con hemorragia espontánea y al roce.espontánea y al roce.
Intensa o grado III:Intensa o grado III: úlceras mucosas con úlceras mucosas con hemorragia espontánea.hemorragia espontánea.
Clasificación de Matts. Clasificación Sninsky: 1 normal. Resto igual + 1
Colitis ulcerosa Actividad leve
Colitis ulcerosa actividad moderada
Colitis ulcerosa actividad intensa
Actividad Endoscópica EActividad Endoscópica E. Crohn. Crohn
Estadio I Estadio I AftoideAftoide Úlceras diminutas distribuidas anárquicamente entre mucosa sanaÚlceras diminutas distribuidas anárquicamente entre mucosa sana
Estadio IIEstadio II UlceradoUlcerado Estadio IIIEstadio III EmpedradoEmpedrado Estadio IVEstadio IV EstenosanteEstenosante
También Fístulas, mucosa hemorrágica y colgajos mucososTambién Fístulas, mucosa hemorrágica y colgajos mucosos
La definición del grado de actividad de la E. Crohn por endoscopia tiene un valor muy limitado
Clasificación Sociedad Mundial de Endoscopia Digestiva
Enfermedad de Crohn Aftas
Enfermedad de Crohn Úlceras
Enfermedad de Crohn Empedrado
Enfermedad de Crohn Estenosis
Problemas Actividad EndoscópicaProblemas Actividad Endoscópica
Variabilidad interobservadorVariabilidad interobservador
No siempre correlación Hallazgos y ClínicaNo siempre correlación Hallazgos y Clínica
No valor pronósticoNo valor pronóstico Respuesta tratamientoRespuesta tratamiento Recidiva clínicaRecidiva clínica
Lesiones Vasculares del ColonLesiones Vasculares del Colon AngiodisplasiaAngiodisplasia
AdquiridasAdquiridas Malformación vascular del tramo gastrointestinal que Malformación vascular del tramo gastrointestinal que
no se asocia a lesiones cutáneas, enfermedades no se asocia a lesiones cutáneas, enfermedades vasculares sistémicas o síndrome familiarvasculares sistémicas o síndrome familiar
HemangiomasHemangiomas CongénitosCongénitos Conglomerado de vasos de fina pared que aparecen Conglomerado de vasos de fina pared que aparecen
dilatados sobre la pared que los sustentadilatados sobre la pared que los sustenta Varices colónicasVarices colónicas
Grandes venas dilatadasGrandes venas dilatadas
AngiodisplasiasAngiodisplasias Localización en cualquier tramo tubo digestivoLocalización en cualquier tramo tubo digestivo Mas frecuentesMas frecuentes
Ciego y colon ascendenteCiego y colon ascendente Edad > 75 añosEdad > 75 años
Lesiones pequeñasLesiones pequeñas Manchas rojas aplanadas < 5 mmManchas rojas aplanadas < 5 mm Márgenes uniformesMárgenes uniformes
Lesiones grandesLesiones grandes Manchas color rojo intenso elevadasManchas color rojo intenso elevadas Márgenes irregularesMárgenes irregulares
Angiodisplasia en ciego
Angiodisplasia en ciego
Variz rectal
Colitis IsquémicaColitis Isquémica
Causa más frecuenteCausa más frecuente Descenso flujo sanguíneo sobre vasculatura Descenso flujo sanguíneo sobre vasculatura
sometida a proceso degenerativo por edadsometida a proceso degenerativo por edad ClínicaClínica
Hemorragia digestiva baja + dolor abdominalHemorragia digestiva baja + dolor abdominal Clasificación hallazgosClasificación hallazgos
AgudoAgudo SubagudoSubagudo CrónicoCrónico
Endoscopia Endoscopia yy Colitis Isquémica Colitis Isquémica Colitis segmentaria - recto respetadoColitis segmentaria - recto respetado Estadio agudo < 72 horasEstadio agudo < 72 horas
Mucosa edematosa, hiperémica y friableMucosa edematosa, hiperémica y friable Petequias - hemorragias submucosasPetequias - hemorragias submucosas Úlceras superficialesÚlceras superficiales
Estadio subagudo 72 horas - 7 díasEstadio subagudo 72 horas - 7 días Úlceras longitudinales - serpiginosasÚlceras longitudinales - serpiginosas
Estadio crónico 2 semana - 3 mesesEstadio crónico 2 semana - 3 meses CuraciónCuración Zonas de estenosisZonas de estenosis
Atrofia mucosaAtrofia mucosa Alteración patrón vascularAlteración patrón vascular
Colitis isquémica aguda
Colitis isquémica aguda
Colitis isquémica estadio subagudo
Colitis Colitis porpor Irradiación Irradiación oo Actínica Actínica 5% pacientes radioterapia >3000 rad pelvis5% pacientes radioterapia >3000 rad pelvis
Edad > 60 añosEdad > 60 años ArteriosclerosisArteriosclerosis Cirugía abdominal previaCirugía abdominal previa
Aguda –Aguda – 2ª semana tratamiento2ª semana tratamiento Diarrea y tenesmoDiarrea y tenesmo Hallazgos Hallazgos inespecíficosinespecíficos: edema: edema
Crónica -Crónica - >> 6 meses tratamiento6 meses tratamiento Mucosa edematosaMucosa edematosa Úlceras superficialesÚlceras superficiales TelangiectasiasTelangiectasias
Colitis actínica crónica
Enfermedad Diverticular ColonEnfermedad Diverticular Colon
Herniaciones saciformes anómalas en la Herniaciones saciformes anómalas en la pared del intestino gruesopared del intestino grueso
Muy frecuente Muy frecuente ± 10 % población± 10 % población Relacionada con la edadRelacionada con la edad
± 10% 50 años± 10% 50 años ± 50 % 80 años± 50 % 80 años
Típica países (civilización) occidentalTípica países (civilización) occidental
TiposTipos AdquiridaAdquirida
Más frecuenteMás frecuente Prolapso mucosa y submucosa (pseudodivertículos)Prolapso mucosa y submucosa (pseudodivertículos)
CongénitaCongénita Prolapso todas las capas (divertículos verdaderos)Prolapso todas las capas (divertículos verdaderos)
Lugar prolapsoLugar prolapso Punto de menor resistenciaPunto de menor resistencia Penetración vasos rectosPenetración vasos rectos
DistribuciónDistribución Recto (no), sigmoide (>90%), descendente (±50%)Recto (no), sigmoide (>90%), descendente (±50%) Transverso (<25%), ascendente (±10%), ciego (rara)Transverso (<25%), ascendente (±10%), ciego (rara)
Enfermedad Diverticular ColonEnfermedad Diverticular Colon
EDC no complicada (diverticulosis)EDC no complicada (diverticulosis) Asintomática 80%Asintomática 80% EDC dolorosaEDC dolorosa
DiverticulitisDiverticulitis No complicada: peridiverticulitis o flemónNo complicada: peridiverticulitis o flemón ComplicadaComplicada
Absceso, fístulas, obstrucción, perforaciónAbsceso, fístulas, obstrucción, perforación
Hemorragia diverticularHemorragia diverticular
Enfermedad Diverticular ColonEnfermedad Diverticular Colon
Enfermedad Diverticular ColonEnfermedad Diverticular Colon
Hallazgos endoscópicosHallazgos endoscópicos Orificios en la pared del colonOrificios en la pared del colon Estenosis -tras episodios de diverticulitis aguda-Estenosis -tras episodios de diverticulitis aguda-
Mucosa normal o ligeramente edematosaMucosa normal o ligeramente edematosa Válvulas simétricas y regularesVálvulas simétricas y regulares
Dificultad para realización endoscopiaDificultad para realización endoscopia ¿Luz colónica? - ¿Luz diverticular?¿Luz colónica? - ¿Luz diverticular? Adherencias por procesos inflamatorios previosAdherencias por procesos inflamatorios previos
DolorDolor
Contraindicación en diverticulitis agudaContraindicación en diverticulitis aguda
Divertículo colónico
Divertículo colónico
Endoscopia Endoscopia een n lla Diarrea Agudaa Diarrea Aguda Colitis hemorrágicaColitis hemorrágica
Diferenciar origen infeccioso de EICIDiferenciar origen infeccioso de EICI Aspecto endoscópico no ayudaAspecto endoscópico no ayuda Toma biopsias Anatomía Patológica y MicrobiologíaToma biopsias Anatomía Patológica y Microbiología
Colitis Colitis pseudomembranosapseudomembranosa PseudomembranasPseudomembranas
Placas firmemente adheridas, Placas firmemente adheridas, amarillentasamarillentas 2-20 mm 2-20 mm
Mucosa adyacente normal o eritematosaMucosa adyacente normal o eritematosa Suele afectar a colon izquierdoSuele afectar a colon izquierdo AnatomíaAnatomía Patológica patognomónica Patológica patognomónica
Masa en forma de seta constituida por acúmulo de moco y Masa en forma de seta constituida por acúmulo de moco y neutrófilos adheridos a la superficie de glándulasneutrófilos adheridos a la superficie de glándulas
Colitis infecciosa Salmonella
Colitis pseudomembranosa
Endoscopia Endoscopia een n lla Diarrea Crónicaa Diarrea Crónica
Colitis parasitariasColitis parasitarias– GiardiaGiardia
– Entamoeba Entamoeba hystolíticahystolítica
– EsquistosomaEsquistosoma
Colitis bacterianasColitis bacterianas– M. TuberculosisM. Tuberculosis
– Yersinia enterocolíticaYersinia enterocolítica
Úlceras pequeñasÚlceras pequeñas Mucosa eritematosaMucosa eritematosa Úlceras-Pólipos Úlceras-Pólipos inflamatoriosinflamatorios
Úlceras linealesÚlceras lineales Áreas normalesÁreas normales Úlceras pequeñasÚlceras pequeñas Mucosa normalMucosa normal
Lesiones indistinguibles de EICI. Biopsia: -Presencia parásito
-Granuloma caseificante
Colitis Trichiuris Trichura
Endoscopia Endoscopia een n lla Diarrea Crónicaa Diarrea Crónica
Colitis colágenaColitis colágena Ausencia de lesión visibleAusencia de lesión visible Biopsia: banda colágena > 15 Biopsia: banda colágena > 15 mm
Colitis linfocíticaColitis linfocítica Ausencia de lesión visibleAusencia de lesión visible Biopsia: abundantes linfocitos intraepiteliales y Biopsia: abundantes linfocitos intraepiteliales y
células mononucleares en lámina propiacélulas mononucleares en lámina propia
Endoscopia: Medio para la toma de biopsia
Pólipos ColónicosPólipos Colónicos DefiniciónDefinición
Lesión circunscrita del colon que hace relieve en su luzLesión circunscrita del colon que hace relieve en su luz Descripción Descripción de póliposde pólipos FormaForma
SesilSesil SeudopediculadoSeudopediculado PediculadoPediculado
TamañoTamaño < 1 cm< 1 cm >= 1 cm>= 1 cm
LocalizaciónLocalización
NúmeroNúmero ÚnicoÚnico Pólipos aislados múltiplesPólipos aislados múltiples Poliposis > 100Poliposis > 100
SuperficieSuperficie Regular / IrregularRegular / Irregular Ulcerada / No ulceradaUlcerada / No ulcerada
HistologíaHistología AdenomasAdenomas HamartomasHamartomas HiperplásicosHiperplásicos InflamatoriosInflamatorios
PosteriorEstudioA. Patológica
Pólipo sesil
Pólipo semipediculado
Pólipo pediculado
Poliposis colónica familiar
Cáncer ColorrectalCáncer Colorrectal Observaciones sobre el tumor y resto del colonObservaciones sobre el tumor y resto del colon
– LocalizaciónLocalización» Recto: distancia en retirada del canal analRecto: distancia en retirada del canal anal
» Otras localizaciones: estimación aproximada en segmentoOtras localizaciones: estimación aproximada en segmento
– AparienciaApariencia» Estimar etiologíaEstimar etiología
» Posibilidad de terapéutica endoscópicaPosibilidad de terapéutica endoscópica
– Tamaño (longitud)Tamaño (longitud)» Posibilidad de terapéutica endoscópicaPosibilidad de terapéutica endoscópica
– Estado de la luz colónicaEstado de la luz colónica» Estenosis pero permite paso del endoscopioEstenosis pero permite paso del endoscopio
» Estenosis significativa: no permite paso del endoscopioEstenosis significativa: no permite paso del endoscopio
– Lesiones sincrónicasLesiones sincrónicas» Obligación de intentar valorar todo el colonObligación de intentar valorar todo el colon
Neoplasia colon
Neoplasia colon
Neoplasia colon
Neoplasia colon
Patología AnalPatología Anal HemorroidesHemorroides
Grado I: Protuye en el canal anal, pero no descienden por debajo de la Grado I: Protuye en el canal anal, pero no descienden por debajo de la línea dentada durante el esfuerzo defecatorio.línea dentada durante el esfuerzo defecatorio.
Grado II: Se prolapsan a través del canal anal durante el esfuerzo Grado II: Se prolapsan a través del canal anal durante el esfuerzo defecatorio, pudiéndose ver en el margen anal, pero desaparecen defecatorio, pudiéndose ver en el margen anal, pero desaparecen espontáneamente.espontáneamente.
Grado III: El prolapso desciende por debajo del margen anal y solo Grado III: El prolapso desciende por debajo del margen anal y solo desaparecen con maniobras de reducción digital.desaparecen con maniobras de reducción digital.
Grado IV: El prolapso se mantiene de forma continua por debajo del Grado IV: El prolapso se mantiene de forma continua por debajo del margen anal o se reproduce inmediatamente tras su reducción.margen anal o se reproduce inmediatamente tras su reducción.
FisurasFisuras– Úlcera lineal dolorosa en el canal anal.Úlcera lineal dolorosa en el canal anal.
Hemorroides externas G IV
Hemorroide interna
Fisura anal