Artritis Reactiva (Síndrome De
Reiter)
Antecedentes Históricos
1916. Reiter describe tríada característica
1969. Avhonen introduce termino ‘Artritis Reactiva’
1981. Asociación Americana de Reumatología
Definición
“Inflamación aséptica, mono o poliarticular, que aparece tras de un proceso infeccioso ubicado en cualquier parte del organismo tras un periodo de latencia variable.”
Epidemiología
Poliartritis inflamatoria Disentérica/Venérea Adultos jóvenes (20-40@) Hombres (Venérea) Raza blanca HLA-B27 presente en 60-85% de casos
Patogenia
Papel de las bacterias
Gram -, intracelulares
LPS, HSP60
LPS/Linfocitos HSP60/L sinovial
Mucosa intestinal/genita
l
Evasión mecanismos
defensa
ChlamydiaYersinia/
Salmonella
Nódulos linfáticos
Mucosa GI
ADN articular (Chlamydia)
Patogenia
Reconocimiento
antigénico
CPA
Superficie Reconocimiento
HLA I
HLA II HLA-B27
Mimetismo molecular
Enfermedad autoinmune
CLÍNICA
Fase prereactiva
Fase aguda
Fase crónica
Fase aguda
Periodo de latencia
Triada típica Artritis Uretritis Conjuntivitis
Artritis Entestitis
Alteraciones
urogenitales
Alteraciones
oculares
Piel y mucosas
Fases crónica
20% tendrán enfermedad recurrente o crónica
Artritis
Espondilitis
Enfermedad ocular
Uretritis y diarreas
Afectación cardiovascular
Laboratorio
Positividad para Antígeno HLA-B27
Velocidad de sedimentación globular
Proteína C reactiva
Leucograma:• leucocitosis y neutrofilia en fase aguda.
Hemograma:• posible anemia en la fase crónica
Radiología
Afectación periférica Aumento de partes blandas y osteopenia
yuxtaarticular
Afectación axial Sacroilitis 30% Asimétrica o unilateral
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Triada clásica en el 33% de los casos (uretritis, conjuntivitis, artritis).
La ARe consiste en un episodio de artritis periférica de mas de 1 mes de evolución asociado a uretritis y cervicitis.
En EUA pero que es postvenerea
En Europa predominan casos postdisentericos.
Criterios de Callin
DEFINICIÓN DE ARTRITIS REACTIVA
ARTROPATIA ASIMETRICA SERONEGATIVA (PREDOMINANTEMENTE DE MIEMBROS INFERIORES) MÁS UNO O MÁS DE LOS SIGUIENTES:
-URETRITIS/ CERVICITIS-DIARREA-ENFERMEDAD OCULAR INFLAMATORIA-ENFERMEDAD MUCOCUTÁNEA: BALANITIS, AFTAS ORALES O QUERATODERMIA
EXCLUSIONES-ESPONDILITIS ANQUILOSANTE-ARTROPATIA PSORIÁSICAOTRAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS
Artritis sépticas Fiebre reumática Artritis microcristalinas Artritis reumatoide
ENFERMEDAD GONOCÓCICA Tras actividades sexuales de riesgo Se caracteriza por oligoartritis,
tenosinovitis, conjuntivitis, uretritis, lesiones dérmicas y fiebre.
Predomina la afectación de miembros superiores
No se asocia el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27
ARTROPATÍA PSORIÁSICA
A veces imposible diferenciar Afectación axial como articular
periférica similar Ambas cursan con enfermedad
ocular, dérmica , ungueal. La histología de la
queratodermia es indistinguible de la psoriasis pustular, también asociada a HLA-B27
Características
Comienzo insidioso
Afectación dérmica mas generalizada
Afectación de articulaciones Interfalangicas distalesNo se acompaña de ulceras orales ni uretritis
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Es mas frecuente: sacroileitis bilateral y simétrica.
Afectación vertebral ascendente y simétrica
Las artritis periféricas son menos frecuentes
No se acompaña de uretritis ni afectación mucocutanea.
Comienzo insidioso, no evoluciona por brotes.
ARTROPATIA ASOCIADA A LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Puede aparecer artritis
periférica de
predominio en MsIs,
afectación sacroiliaca.
DiarreaAftas orales en px 15 y
35 años
LA AFECTACIO
N INTESTINAL ES LO MÁS
GRAVE
PRONÓSTICO
ENFERMEDAD AUTOLIMITADA
Recuperación completa en menos de 6
meses.
La evolución a cronicidad o
recurrencia es lo mas
habitual
No hay diferencia
entre hombres y mujeres ,
HLA-B27 positivos o negativos
EVOLUCION DE LA ARTRITIS REACTIVA
A) FORMAS EVOLUTIVAS1.- curación completa tras el primer brote 2.- afectación crónica tras el primer ataque3.-brotes repetidos4.- cronicidad tras varios brotes repetidos
B) EVOLUCIÓN DEL APARATO LOCOMOTORCorto plazo: monoartritis, oligoartritis, poliartritisMedio plazo: asintomáticos, oligosintomaticos, poliartritisLargo plazo: artritis periférica, dolores pelvirraquideos.
C) EVOLUCIÓN ALTERACIONES EXTRAARTICULARES-No recidiva : diarrea y conjuntivitis-Pueden recidivar: uretritis, uveítis, lesiones mucosas, lesiones psoriaciformes-lesiones viscerales: trastornos de la conducción intracardiaca, insuficiencia aortica, amiloidosis.
TRATAMIENTO
NO ESPECIFICO Reposo, calor local, fisioterapia,
higiene postural. AINES : fenilbutazona 100 mg c/6 a
8 hr Infiltración local con esteroides Azatioprina y metrotexato Uveítis: esteroides locales y
midriáticos Esteroides sistémicos Terapia biológica aun por evaluar.
Piroxicam de 20mg al día Naproxeno 1 g al día Glucocorticoides 30 a 50 mg diarios
predinisona Sulfasalazina 2g al día Indometacina + tetraciclina Antibióticos, tx clamidia Azatioprina 1 a 2 mg/ kg al día Metrotexato 7.5 a 15 mg por semana ARe en VIH responde antiretroviricos
Gracias por su atención
Bibliografía
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