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ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO
Dra Carolina Millan Ponce
MR Anestesiologia y Reanimacion
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ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO
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ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO Es claro q se de deben estudiar estos
lugares, para saber si se puede prestar la asistencia anestesiologica con seguridad.
La ASA y los Guidelines for Non-Operating Room Anesthetizing Locations de 1994 recomienda tener lo siguiente.
1. fuente fiable de O2 con respaldo 2. fuente de aspiracion
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ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO 3. sistema de evacuacion de gases 4. equipo de monitorizacion con
ventilacion con bolsa 5. suficientes enchufes 6. iluminacion y baterias 7. espacio 8. carro de paro 9. medio de comunicación para pedir
ayuda 10. instalacion con todos los requisitos
de seguridad.
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ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO MONITORIZACION :SO2, capnografia, EKG
, pani, T°. INSTALACION Y EQUIPO:Maquina de
anestesia. PERSONAL: entrenado. FARMACOS: sedacion /analgesia leve o
mod: nivel de anestesia q el pte tolera la intervencion mediante el alivio de ansiedad, molestia, dolor, Y el pte no cooperador tolera la intervencion sin moverse. Una sedacion profunda requiere personal anestesiologo.
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ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO Se usan benzodiacepinas, opiaceos.
Saber como usarlos, propofol y ketamina solo personal entrenado.
La radiacion: dosis max permisible 50 milisieverts al año.
Los contrastes: alergias, reacciones anafilacticas. Hay factores de riesgo para esto. Si hay historia de reaccion previa se le da 50 mg de prednisolona 2 y 12 horas antes de recibir el contraste y 50 mg difenhidramina antes del procedimiento.
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ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO
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ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO
Dosis de midazolam: induccion 0.05-0.15 mg/kg
Mantenimineto : 0.05 mg/kg cuando sea necesario o 1 mcg/kg/min
Sedacion 0.5-1 mg repetidos, 0.07 mg/kg im.
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ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO Tener cuidado IRC, dar N acetil cisteina,
o acido ascorbico, no dar con metformin por riesgo de acidosis lactica.
NEURORADIOLOGIA INTERVENCIONISTA:
Embolizacion de MAV cerebrales y durales, colocacion de espirales en aneurismas cerebrales, angioplastia de lesion ateroesclerotica, trombolisis de ACV, tromboembolismos agudos.
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ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO Pueden ser dx o tto. Pueden producir
hipotension, hipercapnia, isquemia cerebral como parte del procedimiento.
METODO: Acceso vascular atraves de la arteria femoral, con anestesia local, puede ser necesario aumento o disminucion de la tension arterial según lo requiera.
Los aneurismas de cuello grande requieren cx, las MAV constituyen una lesion suceptible a tto endovascular.
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ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO Complicaciones: embolizacion de
material extraño a localizacion no deseada, edema cerebral , hemorragia intracraneal.
En las angioplastias/ endoprotesis: pueden px bradicardia intensa cuando inflan el balon en la carotida, las complicaciones son del 12 – 28%
ACV oclusivo agudo ideal 3 hr de su inicio su complicacion ppal es la hemorragia.
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ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO La anestesia es con sedacion / analgesia
, hay q premedicar al pte igual como una valoracion neuroqx, explorar via aerea , controlar la tension arterial, comunicación con el colega, lo ideal pte despierto, reactivo, q podamos medir su condicion neurologica, q atienda ordenes y se quede inmovil. Se usa benzodiacepinas, fentanyl, o dexmetomidina o propofol, si se le da A. general debe ser un despertar suave.
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ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO Durante estas intervenciones suele
usarse heparina, de 2 – 2.5 veces su valor basal, aveces hay q inducir hipotension en la embolizacion de las MAV, ( esmolol, labetalol, ntg) o aveces hta en la isquemia cerebral( fenilefrina, vasopresina) de 30 a 40% de la PAS. Vigilar IAM por el aumento de la TA, no valsalva.
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ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO CARDIOLOGIA INTERVENSIONISTA: Angiografia coronaria, cateterismo
cardiaco, angioplastia/colocacion de endoprotesis de art coronaria, valvulotomia, cierre de defectos intracardiacos, valvuloplastia endovascular, estudios electrofisiologicos, marcapasos, cardioversion.
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ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO ANGIOGRAFIA CORONARIA E
INTERVENCION CORONARIA PERCUTANEA:
Los vasos se pueden visualizar con el contraste para ver su anatomia y localizacion de su estenosis. Puede ser dx y tto, menos del 2 % tienen complicaciones y dependen del cateter. El riesgo aumenta con diversas patologias.
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ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO Se inicia con el acceso femoral hasta la
raiz aortica, se monitoriza el pte, O2, vigilar EKG ( angina-ICC), acceso intravenoso( 2) y se le da sedacion/ analgesia. Disponer de NTG, heparina dosis de 2.500-5.000 ui y luego se puede revertir con protamina, y para intervencion 10.000 ui. Con un tiempo de hemorragia de 300 seg. Se usan tambien los antiagregantes plaquetarios. (abciximab, ticlopidina, clopidogrel)
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ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO Averiguar vasoespamos y buscarlo con
ergonovina maleato y luego NTG. La ACTP ( angiografia coronaria
trasluminal percutanea) atraviesa la lesion con un balon en la lesion la comprime y abre el vaso, durante este proceso puede haber isquemia transitoria hay q vigilar hemodinamica del pte. Durante la isquemia y la reperfusion puede haber arritmia ventriculares, taquicardia vent, extrasistoles : amiodarona o cardioversion con A. general.
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ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO Complicaciones: ruptura de arteria: hemopericardio
con taponamineto cardiaco Vasoespasmo: 200 mcg de NTG.
Intracoronario Hemorragias por los anticoagulantes. Si el pte se complica pasar a A general.
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ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO CATETERISMO CARDIACO: La colocacion de cateter transvenoso o
trans arterial permite ver su anatomia, funcion cardiaca, anatomia valvular, anatomia vascular pulmonar, mide presiones, toma muestra de gases, y es el patron de oro para dx de anomalias anatomicas cardiacas complejas.
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ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO Se utiliza el acceso vascular de la
angiografia, las mismas complicaciones, O2 y estar preparado.
IMPLANTACION DE MARCAPASOS. Se realizan con frecuencia pueden ser
transitorios o permanentes, para ello se colocan electrodos transvenoso en cavidades cardiacas tunelizando los electrodos hasta un bolsillo subcutaneo q se deja el dispositivo.
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ANESTESIA FUERA DEL QUIROFANO Se utiliza sedacion/analgesia, la
complicaciones son graves e infrecuentes, ruptura de vena cava sup, insuf tricuspidea grave, puede haber necesidad de desfibrilar o cardiovertir y se realiza con A general.
CARDIOVERSION PROGRAMADA: para revertir arritmias supra y ventriculares. Sincronizado , se requiere A general. No necesita relajacion muscular. Importante preoxigenar.
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GRACIAS………………………..