anestesia fuera del quirófano (afq)
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Anestesia Fuera del Quirófano (AFQ). Dr Raúl Fernando Vásquez Anestesiología UIS. Anestesia Fuera del Quirófano. Crecimiento exponencial 1995 a 2005 100% 10 millones por año Ventaja economica Atencion personalizada Cuidado,servicio y recuperación Programación fácil Privacidad - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Anestesia Fuera del Quirófano (AFQ)
Dr Raúl Fernando VásquezAnestesiología UIS
Anestesia Fuera del Quirófano Crecimiento exponencial
1995 a 2005 100%• 10 millones por año
Ventaja economica Atencion personalizada
• Cuidado,servicio y recuperación Programación fácil Privacidad ↑Eficiencia ↓Infeccion nosocomial ↓ Personal de enfermeria
Anesthesiology Clin 28 (2010) 353–367
Anestesia Fuera de QuirófanoEn el 2005 82% de todas las cirugías
ambulatorias 24% fuera de quirófanos
Journal of Clinical Anesthesia (2006) 18, 499–503
Anestesia Fuera de QuirófanoHabilidades especiales
Practica sin ventaja de colegas a quien consultar
Pobre soporte auxiliar Evaluar y determinar paciente candidato Plan anestésico y manejo de dolor POP con
requerimientos mínimos UCPA
Journal of Clinical Anesthesia (2006) 18, 499–503
FHA E
ye on the Market: O
utpatient surgery report, Septem
ber 2005
Anestesia Fuera del QuirófanoSeguridad del paciente
Villa et all 2003• AFQ vs Ambulatoria
– Eventos adversos 66 vs 5.3 por 100.000 procedimeintos– Muerte 9.2 vs 0.78 por 100.000 procedimientos
Venkat et all 2004• Eventos adversos y muerte no mayor
Anesthesiology Clin 28 (2010) 353–367
American Society of Anesthesiologists NEWSLETTER
PrincipiosHacerlo oficialHacerlo agradableHacerlo confortableHacerlo seguro
» Manual of Office-Based Anesthesia Procedures, 1st Edition
Guías y RegulaciónMinisterio de protección social
Decreto 1011 del 3 de abril de 2006 Resolución 1046 condiciones IPS
SCARE Normas mínimas de seguridad en
anestesiología
Guías ManejoAnestesia de calidad y seguridad del
pacienteSubtipo de anestesia ambulatoria
Poca regulación Pobre control federal
GUIDELINES FOR OFFICE-BASED ANESTHESIA Approved by the ASA House of Delegates October 21, 2009
Guías ManejoAdministración e instalaciones
Protocolos Espacio suficiente Sismoresistencia
• Incendios e inundaciones Suficientes tomas eléctricas Sistema de referencia
GUIDELINES FOR OFFICE-BASED ANESTHESIA Approved by the ASA House of Delegates October 21, 2009
Guías ManejoCuidado Clinico
Selección del paciente y procedimiento• VoBo anestesiologo• Duración y complejidad• Remisión
GUIDELINES FOR OFFICE-BASED ANESTHESIA Approved by the ASA House of Delegates October 21, 2009
Guías ManejoCuidado Clinico
Cuidado perioperatorio• Standards basicos
– Preanestesia, monitoria, postanestesia, cx ambulatoria• Vigilancia continua• Alta medica bajo responsabilidad medica• Personal entrenado ACLS – PALS
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Guías ManejoCuidado Clínico
Monitoria y equipo• Fuente de oxígeno, succión, equipo resucitación, y
drogas de emergencia• Espacio suficiente para equipo y personal• Lista de chequeo• Planta de energía • Standard monitoria• Equipo pediátrico• Oxigenación, ventilación, circulación, temperatura
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Guías ManejoCuidado Clínico
Emergencia y transferencia• Personal entrenado• Protocolos escritos• Medicamentos, equipo y protocolo para manejo de
hipertermia maligna • Protocolo para transferencia pronto y segura de
paciente que lo requiera
GUIDELINES FOR OFFICE-BASED ANESTHESIA Approved by the ASA House of Delegates October 21, 2009
Técnica AnestésicaAgentes de acción rápidaAlto perfil de seguridadRecuperación rápida
Seminars in Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain, Vol 25, No 1, March 2006
Anestesia RegionalSegura y efectiva
Bloqueo neuroaxial• Espinal, epidural
Bloqueo periférico
A considerar Deambulación POP Cefalea post punción dural Bloqueo autonómico persistente Retención urinaria
Seminars in Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain, Vol 25, No 1, March 2006
Técnica AnestésicaLa técnica mas común es MAC con
sedación intravenosa MAC (monitored anesthesia care)
Seminars in Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain, Vol 25, No 1, March 2006
Agentes AnestésicosInicio y recuperación rápida
Propofol, remifentanil, sevofluoraneDolor POP
Infiltracion Anestesico local + AINE
Seminars in Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain, Vol 25, No 1, March 2006
Como Administrar Anestesia?
Farmacológica
Farmacocinética
Farmacodinamica
UNIVALLE
PropofolDisopropylphenolSedante hipnoticoInicio accion rapido
Brazo – cerebroRedistribucion rápida
VME alfa = recuperación rápidaNo asociado con NVP
Dolor en sitio inyeccion, depresión respiratoria, no analgesia
Seminars in Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain, Vol 25, No 1, March 2006
Propofol
Sedación
Target: 0.8 ug/ml (2.4 mg/kg/hr) sin perdida de la consciencia.
Target: 1 – 1.3 ug/ml (3mg/kg/hr) Responde a ordenes.
Target: 2 ug/ml (5 mg/kg/hr) No responde a estimulo doloroso.
Rev. Col. Anest. Noviembre 2009 – enero 2010. Vol. 37- No. 4: 310-320
Efecto mcg/mlDepresión del umbral respiratorio 2Sedación 0.8 – 1.5Intubación 3-4Mascara laringea 3- 3.5Mantenimiento 1.6- 3
RemifentanilOpioide de acción ultracorta u
selectivoFacilmente titulableInicio rápido de acción
1 a 1.5 minutosVida media corta
3 a 4 minutos Metabolizado por esterasas plasmaticas
No analgesia POP, NVP,depresión respiratoria
Seminars in Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain, Vol 25, No 1, March 2006
Remifentanil Sedación
Concentración : 2 ng/ml Infusión: 0.05 a 0.1 ug/kg/min.
Analgesia quirúrgica. Concentración : 4-6 ng/ml. Infusión: 0.5 ug/kg/min por
3 min, luego 0.15-0.25 ug/kg/min.
Jovenes: 6 ng/mlAdultos: 9 ng/ml
Rev. Col. Anest. Noviembre 2009 – enero 2010. Vol. 37- No. 4: 310-320
Efecto ng/mlDepresión del umbral respiratorio 3Intubación 5-7Tejido blando 2.5Osteoarticular 3Abdomen inferior 3,5Abdomen superior 5Tórax 6
MidazolamBDZ Sedante hipnotico ansiolitico
amnesicoHidrosoluble = no dolor inyecciónEn conjunto propofol – remifentanil –
midazolam Hipnosis, analgesia, amnesia
Seminars in Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain, Vol 25, No 1, March 2006
KetaminaPhencyclidinaSedante hipnotico y analgesicoNo deprime ventilacionNo asociado a nausea y vomito POPPropofol ketamina
Sedacion e inmovilidad Anestesia profunda con ventilación
preservada
Sialorrea y alucinaciones Seminars in Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain, Vol 25, No 1, March 2006
Agentes volatilesSevorane y DesfluoraneBaja solubilidad sangre tejido
Rapida captación y distribución Emergencia y alta rapida
Sevo irritacion minima VA
NVPMaquina de anestesiaSistema de eliminación gases
Seminars in Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain, Vol 25, No 1, March 2006
MorbilidadHipotermiaAspiraciónManejo de vía aéreaDolorNausea y vómito POPDespertar intraoperatorio
Curr Opin Anaesthesiol 17:323–327.
HipotermiaMRI y Procedimientos invasivos
cardiologia Niños
Morbilidad intra y pop
Curr Opin Anaesthesiol 17:323–327.
Leve Moderada Severa
• ↑Tono simpatico• Vasoconstriccion
• Taquicardia• ↑GC 4 a 5 veces
• ↑FR• Depresión respiratoria
• Edema pulmonar recalentamiento
• ↑Diuresis
• Coagulopatía• Acidosis
HipotermiaEn procedimientos largos
Monitoria rutinaria de temperatura Temperatura de oído medio con termómetro
infrarojoHumidificación y calentamiento de
gases ↑ 0.5°C a 3.5°C en 20 minutos
Curr Opin Anaesthesiol 17:323–327.
AspiraciónGeneralmente los procedimientos en
consultorio se perciben como pequeños Impacto mínimo en la función normal
Colonoscopia Preparación implica líquidos V.O Incidencia 0.15% vs 0.03% población general AG sin IOT segura en pacientes sin FR
ayuno >2h
Curr Opin Anaesthesiol 17:323–327.
Manejo de Vía AéreaEvaluación preoperatoria deficientePersonal inexperto Ausencia de equipo necesario para
manejo de vía aérea difícil
Al menos un dispositivo alterno para manejo de VA difícil
Algoritmo personal
Curr Opin Anaesthesiol 17:323–327.
DolorProcedimientos diagnósticos y
terapeúticos cortos Dolor POP no es problema Analgesia preventiva
• Multimodal
Curr Opin Anaesthesiol 17:323–327.
Nausea y Vómito POPMorbilidad importante
↓Satisfacción del paciente ↑Estancia Hospitalaria
• US $1.2 Billones solo en USATécnica anestesica
TIVA Hidratación adecuada Manejo de Dolor Evitar estimulos emetogénicos
Curr Opin Anaesthesiol 17:323–327.
Despertar IntraoperatorioNo existen datos en anestesia fuera
de quirófanos Europa 0.1 a 0.2%
• 0.18% Con uso de RNM• 0.10% Sin uso de RNM
Perforación Intestinal ColonoscopiaSe ha atribuido mayor incidencia de
perforacion accidental BAG Dolor ausente Incidencia 0.1%
• Sin cambios BAG• Gastroenterólogos experimentados
Procedimiento sin anestesia ↓intubación cecal • ↑Riesgo de pasar por alto cancer de colon
derecho– 20% - 30%
Curr Opin Anaesthesiol 17:323–327.
Consideraciones EspecialesLiposucciónPediatriaOdontologia
Anesthesiology Clin 28 (2010) 353–367
LiposuccionVarias tecnicas diferentes
Solucion tumescente• Grandes volumenes de sln diluida de AL• Lidocaina dosis de 35 mg/kg, epinefrina no mas de
0.07 mg/kg
HipotermiaHipervolemiaHTATVP
Anesthesiology Clin 28 (2010) 353–367
PediatriaPersonal calificadoMonitoria y equipo apropiadoNo se ha establecido edad
Restringir a mayores de 6 meses Excluir exprematuros
Anesthesiology Clin 28 (2010) 353–367
OdontologiaInstalaciones mas pequeñas e
inadecuadasSedacion mas ALSe comparte la vía aereaNVO
Anesthesiology Clin 28 (2010) 353–367
Anestesia Fuera de Quirófano
Journal of Clinical Anesthesia (2006) 18, 499–503
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Gracias