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ANEMIAANEMIADra. Milagros Trujillo Dra. Milagros Trujillo
NeciosupNeciosupMedicina InternaMedicina Interna
U.N.T.U.N.T.H.R.D.T.H.R.D.T.23/07/0723/07/07
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
La anemia se define como la La anemia se define como la disminución de la concentración de disminución de la concentración de la hemoglobinala hemoglobina por debajo de los por debajo de los valores normales para la edad y valores normales para la edad y sexo.sexo.
Hemoglobina
Mujeres < 12 g/dl
Varones < 14 g/dl
HemoglobinaHemoglobina
EritropoyesisEritropoyesis
i
HemoglobinaHemoglobina
Constantes corpuscularesConstantes corpusculares
Recuento de reticulocitosRecuento de reticulocitos
Lámina periféricaLámina periférica
Constantes Constantes corpusculares:corpusculares:Volumen CorpuscularMedio (80-96 f L)
Es la media del volumen de los hematíes.
Hemoglobina Corpuscular Media (20-33pg)
Es el contenido medio (peso) de la Hb en los hematíes.
Concentración de la HCM (32-36%)
Es la relación entre el peso de la Hb y el Hto.
Indice de dispersión eritrocitaria (%)RDW o IDE
Indica si los GR son homogéneos (<15%) o heterogéneos
ReticulocitosReticulocitos
ReticulocitosReticulocitos
Reticulocitos
corregidos Reticulocitos pacte X Hto
pacteHto normal
=
IPR =Reticulocitos Correg
Tiempo de Maduración
IPR <2 : Escasa actividad eritropoyéticaIPR > 3 : Regeneración medular
Lámina periféricaLámina periférica
Tamaño: microcítica, macrocítica, Tamaño: microcítica, macrocítica, anisocitosis.anisocitosis.
Forma:Forma:Esferocitos: a. hemolítica, esferocitosis.Esferocitos: a. hemolítica, esferocitosis.Eliptocitos: Esferocitosis.Eliptocitos: Esferocitosis.Esquistocitos: CarcinomasEsquistocitos: CarcinomasDacriocitos: mielofibrosisDacriocitos: mielofibrosisEstomatocitos: hepatopatías.Estomatocitos: hepatopatías.Dianocitos: talasemias, ferropenia.Dianocitos: talasemias, ferropenia.1212
Equinocitos: insuficiencia renal.Equinocitos: insuficiencia renal.
Acantocitos: hepatopatías.Acantocitos: hepatopatías.
Excentrocitos: hemólisisExcentrocitos: hemólisis ColoraciónColoración
Hipocromía: ferropenia, talasemiaHipocromía: ferropenia, talasemia
Basofilia disfusa: a. regenerativasBasofilia disfusa: a. regenerativas Inclusiones:Inclusiones:
Punteado basófilo: saturnismoPunteado basófilo: saturnismo
Cuerpos de Howell–Jolly: esplenectomía, Cuerpos de Howell–Jolly: esplenectomía, a. megaloblástica.a. megaloblástica.
Parásitos: malariaParásitos: malaria
Siderocitos: sobrecarga de hierro.Siderocitos: sobrecarga de hierro.
eliptocito
Drepanocito(an.falciforme)
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
Clasificación fisiopatológica:Clasificación fisiopatológica: RegenerativaRegenerativa Hipoarregenerativa o Hipoarregenerativa o
Arregenerativa.Arregenerativa.
Clasificación morfológica:Clasificación morfológica: MicrocíticaMicrocítica NormocíticaNormocítica MacrocíticaMacrocítica
Anemias Anemias HipoarregenerativasHipoarregenerativas
Alteración en precursores medulares
Aplasia medularEritroblastopeniaSindrome mielodisplásicosAnemia diseritropoyética
Alteración en el microambiente medular
InfeccionesTóxico medicamentosasInfiltración neoplásica
Deficits carenciales
FerropénicaInadecuada utilización de hierro (inflam)
Déficit de ácido fólicoDéficit de vitamina B12
Anemias RegenerativasAnemias Regenerativas
Hemorragias agudas o crónicas
Hemólisis de causa corpuscular
Congénitas: Alteraciones en la membrana GR, Alteraciones en la HB, Alteraciones enzimáticas.Adquiridas: HPN
Hemólisis de causa extracorpuscular
Inmune: por cuerpos calientes o fríos.No inmune: Macroangiopática, microangiopática, parásitos, tóxicos.
Anemia microcíticaAnemia microcítica
*Anemia ferropénica*Anemia de procesos inflamatorios crónicos*Alteraciones de hemoglobina: talasemia*Anemia asociada a hipotiroidismo*Anemia sideroblástica
Anemia normocíticaAnemia normocítica
*Anemia de enfermedad crónica*Anemia por mala utilización de hierro.
Anemia macrocíticaAnemia macrocítica
*Artefactural: Hiponatremia, hiperglicemia, paraproteina
*Macrocitosis secundaria: Tabaco, alcohol, fármacos, EPOC, idiopático.
* Aumento de superficie eritrocitaria: hepatopatía, dislipidemia, postesplenectomía.
* Macrocitosis por reticulocitosis: anemia postsangrado, anemia hemolítica,
* A. macrocítica: Deficit de vitamina B12, déficit de ácido fólico, hipotiroidismo, sindrome mielodisplásicos.
CUADRO CUADRO CLÍNICOCLÍNICO
Ritmo de instauraciónRitmo de instauración
BruscaBrusca
CrónicaCrónica
Mecanismos fisiológicos compensatorios:Mecanismos fisiológicos compensatorios:
1.1. Disminución de la afinidad de la Hb por Disminución de la afinidad de la Hb por
el Oel O22
2.2. Mecanismos cardiovascularesMecanismos cardiovasculares
3.3. Aumento de la eritropoyesis medularAumento de la eritropoyesis medular
Curva de disociación de la HbCurva de disociación de la Hb
Síntomas Generales:Palidez mucocutáneaAsteniaDebilidadFatiga a esfuerzos leves o moderados
Sistema cardiovascular
Taquicardia
Palpitaciones
Soplo sistólico funcional
NeurológicoCefaleaVértigosAlteraciones visualesDesorientaciónAlteraciones de conductaComa por anoxia
OtrosAlteraciones del ritmo menstrual
Edemas por retención hídrica
Náuseas
Coiloniquia Coiloniquia
Queilitis angularisQueilitis angularis
Glositis atróficaGlositis atrófica
A. FERROPÉNICAA. FERROPÉNICA
Etiopatogenia.Etiopatogenia.
Disminución de aporte de hierro.Disminución de aporte de hierro. Disminución de absorción: Disminución de absorción:
aclorhidria, cirugía gástrica.aclorhidria, cirugía gástrica. Incremento de pérdidas de hierro: Incremento de pérdidas de hierro:
A. FERROPENICAA. FERROPENICA
Adinamia,Adinamia,
Fatiga Fatiga
Disfagia,Disfagia,
Alteraciones del Alteraciones del
cabellocabello
Uñas frágiles Uñas frágiles
(coiloniquia(coiloniquia))
Pica-pagofagia o Pica-pagofagia o
geofagiageofagia
IrritabilidadIrritabilidad
Perdida de la Perdida de la
concentraciónconcentración
Disminución de Disminución de
la memoriala memoria
A. HEMOLITICAA. HEMOLITICA
Palidez-Palidez-Ictericia Ictericia
EsplenomegaliEsplenomegalia (S. a (S. hemolitico)hemolitico)
Palidez Palidez cutáneo cutáneo mucosamucosa
HepatomegaliaHepatomegalia
Alteraciones cardiovasculares
Alteraciones somáticas,
Úlceras maleolares.
Coliuria
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
ALTERACIÓN EN LA ALTERACIÓN EN LA SÍNTESIS DESÍNTESIS DE
ADNADN
ANEMIA ANEMIA MEGALOBLÁSTICASMEGALOBLÁSTICAS
ALTERACIÓN BIOQUÍMICA: Defecto predominante en síntesis de DNA. Maduración nuclear lenta en tanto la citoplasmática procede normalmente. Relación RNA/DNA aumenta. División celular retrasada acumula células en fase S del ciclo intentando, sin lograrlo, duplicar su DNA ( 2-4N). 40-50% de células en fase S (normal: 20-25%). Eritro-poiesis inefectiva: alta muerte celular en médula ósea.
TRADUCCIÓN MORFOLÓGICA:Refleja la asincronía de maduración núcleo-citoplasmática. Gran tamaño celular, hemoglobinización más rápida que condensación y picnosis nuclear. Precursores granulocíticos gigantes y neutrófilos hipersegmen-tados. Médula ósea hipercelular
ABSORCION DE VITAMINA B12ABSORCION DE VITAMINA B12
ABSORCIÓN DE FOLATOSABSORCIÓN DE FOLATOS
ETIOLOGÍA A. DEF. VITAMINA B12:Disminución de la ingesta.Disminución de la absorción: Déficit de factor intrínseco (gastrectomía, anemia perniciosa), alteración intestinal (ileon terminal), Parasitosis ( Diphyllobothrium latum), deficiencia de receptores ileales para el factor intrínseco, alcohol.Alteración en la utilización: inactivación de la vitamina B12 de almacén (oxido nitroso).
ETIOLOGÍA DE A. DEF. ACIDO FÓLICO:Disminución de aporte: dieta, alcoholismo.Disminución de la absorción: enteropatías, fármacos.Aumento del consumo: embarazo, hipertiroidismo.Activación bloqueada: MTX, TM, barbitúricos.Incremento de pérdidas: enteropatías pierde proteinas, hemodiálisis.
Déficit Vit B12 y Acido Déficit Vit B12 y Acido fólicofólico
Trastornos Trastornos digestivos: digestivos:
o Ardor lingualArdor lingualo GlositisGlositiso Molestias Molestias
epigástricas con epigástricas con estreñimientoestreñimiento
o DiarreasDiarreaso Pérdida del gustoPérdida del gustoo Flatulencia.Flatulencia.
Trastornos nerviosos: Trastornos nerviosos: o parestesias en parestesias en
manos y pies, manos y pies, o ↓ ↓ de la sensibilidad de la sensibilidad
vibratoriavibratoriao Batiestesia Batiestesia o Debilidad y rigidez Debilidad y rigidez
de los miembros de los miembros inferiores,inferiores,
o Inestabilidad para Inestabilidad para la marcha,la marcha,
Signo de ROMBERG positivo, Signo de ROMBERG positivo, Manos rígidas, espasticidad y Manos rígidas, espasticidad y
paraplejíaparaplejía Disfunción intestinal vesicalDisfunción intestinal vesical Sensibilidad táctil térmica y dolorosaSensibilidad táctil térmica y dolorosa Hiporreflexia, arreflexia o hiperreflexiaHiporreflexia, arreflexia o hiperreflexia Síntomas cerebrales (apatía, Síntomas cerebrales (apatía,
irritabilidad, torpeza y perdida de la irritabilidad, torpeza y perdida de la capacidad de concentración (psicosis).capacidad de concentración (psicosis).
DiagnósticoDiagnóstico
Historia clínica:Historia clínica: Síntomas (guide to rate of development)Síntomas (guide to rate of development) Hemorragias (menstrual/post Hemorragias (menstrual/post
menopausia, tracto GI urinario, cirugía)menopausia, tracto GI urinario, cirugía) NutriciónNutrición Drogas / AlcoholDrogas / Alcohol Otros síntomas (pulmonares, pérdida de Otros síntomas (pulmonares, pérdida de
peso, sudoración nocturna)peso, sudoración nocturna) Otras enfermedades.Otras enfermedades.
Examen Físico:Examen Físico: Signos de anemia Signos de anemia Evidencia de enfermedad de baseEvidencia de enfermedad de base
Exámenes de ayuda diagnósticaExámenes de ayuda diagnóstica Estudios de sangre periéricaEstudios de sangre periérica Estudio de médula óseaEstudio de médula ósea