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ANATOMÍA DEL PERITONEO
Juan Calvo Blanco, Rafael Menéndez de LLano Ortega, Luis HernándezLuyando, Alicia Mesa Álvarez, Bonel Argüelles García, Carmen RodríguezSuárez *
Servicio de Radiología y Nefrología*Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo
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¿Qué es el peritoneo?
Es una membrana formada por una capa única de células mesotelialesy una capa de tejido conectivo que recubra las paredes de la cavidadperitoneal y de los órganos intraperitoneales.
Aunque el peritoneo es una membrana única y continua, arbitrariamentese ha dividido en 2 hojas:
Peritoneo parietal: sobre la pared de las cavidades abdominal ypélvica
Peritoneo visceral: revestimiento seroso de órganos abdominales ypélvicos
Entre estas 2 capas existe una pequeña película de líquido seroso que
lubrica las superficies y permite el movimiento de los órganosintraperitoneales sin fricción.
El peritoneo parietal y visceral forman la misma membrana continua quedelimita una cavidad virtual, la cavidad peritoneal
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Meso, epiplon y ligamentos ¿Qué es esto?
Existen unos repliegues o reflexiones peritoneales compuestos pordos hojas de peritoneo separadas entre si por una delgada lámina detejido fibroadiposo, que contiene los pedículos vásculo-nerviosos ylinfáticos. Unen las vísceras a la pared de la cavidad abdominal.
Meso: repliegue peritoneal que une a la pared un segmento del tubo
digestivo. Epiplon u omento: mesos que se extienden desde el estómago a los
órganos adyacentes. Ligamento: reflexión peritoneal que une a la pared los órganos
intraabdominales y pélvicos o dos órganos intraabdominales entre si.
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Mesenterio, mesocolon y epiplon Mesenterio: es el meso del intestino delgado. Tiene una disposición
oblicua de arriba-abajo e izquierda-derecha Mesocolon transverso: es el meso del colon transverso. Tiene una
disposición más o menos horizontal y divide la cavidad peritonealen 2 grandes compartimentos: Supramesocólico Inframesocólico
Mesosigma: meso del colon sigmoides Epiplon mayor: une la curvatura mayor gástrica al colon transverso
y se extiende caudalmente cubriendo las asas del intestino delgadocomo un delantal. Tiene 3 partes Porción inferior o ligamento gastrocólico. En general se hace
referencia a esta porción cuando se habla del epiplon mayor. Porción izquierda o ligamento gastroesplénico Porción superior o ligamento gastrofrénico
Epiplon menor o ligamento gastrohepático: entre la curvatura menorgástrica y el hígado
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Esquema del abdomen en plano sagital en el que se representan mesosy epiplon. Las paredes del epiplon mayor suelen estar fusionadas,obliterando el receso omental inferior del saco menor y, como resultado,el epiplon mayor está formado por 4 capas de peritoneo
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mesocolon transverso
mesenterio
mesosigma
Hígado
Colon transverso
Intestino delgado
Sigma
Estómago
Páncreas
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mesocolon transverso
mesenterioepiplon mayor
Hígado
Estómago
Colon transverso
Intestino delgado
Sigma
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La cavidad peritoneal se divide de forma arbitraria en distintos espacios.
Todos los espacios se comunican entre si, pero algunos procesos tiendena ubicarse en localizaciones específicas El mesocolon transverso divide la cavidad peritoneal en 2 grandes
compartimentos1. Supramesocólico
Espacios subfrénicos derecho e izquierdo Espacios perihepáticos derecho e izquierdo Espacio subhepático Espacio periesplénico
Saco menor2. Inframesocólico Gotieras paracólicas derecha e izquierda Espacio pélvico Porción central del abdomen
Espacios peritoneales
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Espacios subfrénicos derecho e izquierdo
ligamentofalciformeE. subfrénico
dcho E. Subfrénicoizq
E. subfrénicodcho E. Subfrénico
izq
ligamentofalciforme
AXIAL CORONAL
El ligamento falciforme separa los espacios subfrénicos derecho e
izquierdo
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E. perihepático anterior izqE. perihepáticodcho
Espacios perihepáticos derecho e izquierdo
• Son la continuación alrededor de la superficie hepática de los espaciossubfrénicos.
• El espacio perihepático posterior izquierdo también se denomina recesogastrohepático
• El espacio periesplénico es la continuación posterior del espaciosubfrénico izquierdo
E. periesplénico
AXIAL
E. perihepáticoposterior izq
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Espacios subhepático y periesplénico
• El espacio periesplénico es la continuación posterior del espaciosubfrénico izquierdo
• El espacio subhepático (hepatorrenal o de Morison) es la continuacióndel espacio perihepático derecho.
• La zona desnuda del hígado no está cubierta por peritoneo
E. periesplénicoE. perihepático
dcho
E. subhepáticoZona desnuda del hígado
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E.periesplénico
E. perihepáticodcho
CORONAL
E. subhepático
E. subfrénico izq
Espacios subhepático y periesplénico
Ligamentogastroesplénico
Saco menor
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Saco menor
Epiplonmenor
Lig gastro-
esplénico
Estómago Estómago
Colontransverso
• El saco menor ( ), bolsa omental o trascavidad de los epiplones, es unreceso peritoneal situado detrás del estómago y limitado por el hígado, elepiplon menor, el mesocolon transverso, el ligamento gastroesplénico y elestómago.
• En el adulto presenta 2 recesos: superior e inferior
Mesocolontransverso
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Saco menor
Mesocolontransverso
Lig gastro-
esplénico
Lig gastro-esplénico
EstómagoEstómago
Bazo
Epiplonmenor
• El saco menor ( ), bolsa omental o trascavidad de los epiplones es unreceso peritoneal situado detrás del estómago, y limitado por el hígado, elepiplon menor, el mesocolon transverso, el ligamento gastroesplénico y elestómago.
• En el adulto presenta 2 recesos: superior e inferior
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Saco menor• El receso superior ( ) del saco menor rodea la superficie medial del
lóbulo caudado y se extiende hacia la vena cava inferior (VCI) y por el
ligamento venoso• El receso inferior ( ) se sitúa entre el estómago y el bazo y caudalmente
entre el estómago y el páncreas. Su límite lateral es el ligamento gastro-esplénico.
Lóbulocaudado
Lóbulocaudado
VCI VCI
Lig. Gastro-esplénico
Lig. Gastro-esplénico
Estómago
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Saco menor• El receso superior ( ) del saco menor rodea la superficie medial del
lóbulo caudado y se extiende hacia la vena cava inferior (VCI) y por el
ligamento venoso• El receso inferior ( ) se sitúa entre el estómago y el bazo y caudalmente
entre el estómago y el páncreas. Su límite lateral es el ligamento gastro-esplénico.
Estómago
Páncreas
EstómagoEpiplon menor Lig. Gastro-esplénicoLig. Gastro-esplénico
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E E
P
HH
B
epiplonmenor
lig gastro-esplénico
lig gastro-esplénico
mesocolontransverso
epiplonmenor
Saco menor
Por tanto, los límites del saco menor ( ) lo forman:•
Órganos: hígado, páncreas, estómago y bazo.• Repliegues peritoneales: epiplon menor, ligamento gastroesplénico
y mesocolon transverso
Recesosuperior
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Saco menor
Anatomía del saco menor ( ) en imágenes sagitales de derecha a izquierda
E estómago, H hígado, B bazo, C colon transvero, P páncreas
E E
EEEH H H H
C
B B
PP P P
C CC
epiplonmenor epiplon
menor
mesocolontransverso
mesocolontransverso
mesocolontransverso
mesocolontransverso
recesosuperior Lig. gastro-
esplénico
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Gotieras paracólicas derecha e izquierda
• Las gotieras ( ) son recesos laterales a las reflexiones en el peritoneodel colon (C) ascendente y descendente, que son estructurasretroperitoneales.
C
C C
C
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Gotieras paracólicas derecha e izquierda
• Dependiendo de la longitud mayor o menor del anclaje del colon(C) lagotiera tendrá mayor o menor profundidad
C
C
Gotiera poco
profunda
Gotiera
profunda
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Gotieras paracólicas derecha e izquierda
• En el lado derecho la gotiera comunica libremente el espacio perihepáticoy la pelvis. Sin embargo, en el lado izquierdo, el ligamento frenocólicopuede separar los espacios subfrénico izquierdo y periesplénico de lagotiera izquierda
C
C
bazo
bazo
lig freno-cólico
E. periesplénico
lig freno-cólico
C
E. periesplénico
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Porción central del abdomen
• Es la porción ( ) de la cavidad peritoneal situada entre las asas delintestino delgado
mesocolon transv
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Espacio pélvico
mesocolon transv
Es la espacio ( ) de la cavidad peritoneal situada en la pelvis y a élconfluyen las dos gotieras y la porción central del peritoneo
Gotiera
Gotiera
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Espacio pélvico
Receso recto-vesical(Douglas)
• El receso de Douglas (rectovesical en el hombre y rectouterino en lamujer) es la porción más declive de la cavidad peritoneal tanto enbipedestación como en decúbito supino
Receso recto-vesical
(Douglas)
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mesocolon transverso
mesenterio
mesosigma
SACO MENOR
ESPACIO PÉLVICO
PORCIÓN CENTRAL
SUBFRÉNICO
IZQUIERDO
• Espacios peritoneales en imágenes sagitales próximas a la línea media
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SACO MENORmesocolon transverso
mesenterioepiplon mayor
SUBFRÉNICO
IZQUIERDO
PORCIÓN CENTRAL
ESPACIO PÉLVICO
• Espacios peritoneales en imágenes sagitales próximas a la línea media