Download - Anatoma de piso pelvico
ANATOMÍA PÉLVICA
Tania MamaniVictor Pretell
PELVIS OSEA1. Iliacos (2)
a. Ilion b. Isquion c. Pubis
2. Sacro 3. Coccix
Paredes y suelo de la cavidad pélvica
Paquete Neurovascularobturador
M. PiriformeV. Pudendos internosV. Glúteos inferioresN. CiáticoRamas Plexo N. Sacro
V, pudendos internosN. PudendoTendón Interno
Lig sacroespinoso y long ant sacro → sitios fijación para prolapso
Engrosamiento del periostio del pubisProcedimientos retropubicos (Suspensión del cuello vesical)
Lig. Redondo: Tej areolar laxoLig. Ancho: M. liso
LIGAMENTOS
Soporte de órganos pélvicos
M obturadores internos
Sale agujero ciático > al trocanter M. Piriformes Sale agujero ciático < al trocanter
Musculos de la Pared pélvica
MOORE, K.L. Anatomía con Orientación Clínica, Ed. Médica Panamericana-Sans Tache-Williams et Wilkins. 7 edición
Rotador ext o lat
FASCIA ENDOPELVICA:
Tejido perivascular, subperitoneal con tej areolar que conectan las vísceras con la pelvis
PISO PELVICO – Diafragma pelvico
• M. Elevadores del Ano
• M. coccígeos
PubococigeoPuborectal → mantiene Angulo puborrectal → continencia fecal Iliococcigeo Origen: arco tendinoso del elev ano y espinas isquiaticas
Pobovaginal → ↑ la uretra durante la contracción → continencia urinariaPuboperinealPuboanal → inserta entre las hendiduras interesfintericas anales
• Rafe anocoocigeo• Parte del m. ↑ del ano• Descansa • recto
• Part sup vagina• Útero
Placa del elevador →ángulo medio de 44 grados con respecto a la línea horizontal de referencia durante la maniobra de Valsalvalas pacientes con prolapso tienen un ángulo de la placa del elevador mucho mayor que las mujeres sanas
INERVACION PELVICALas fibras aferentes sensitivas son el objetivo de la neurectomía presacra → para tratar dismenorrea y dolor pélvico central resistente al tratamiento médico
Lesión → causa grados variables dedisfunción sexual, de la micción y la defecación
VISCERAS PELVICAS
UTERO
Órgano hueco fibromuscular
Cambio del conducto endocervical a la cavidad endometrial
epitelio de células cilíndricas
epitelio columnarsecretor
Orificio cervicouterino externo, contiene una transición del epitelio escamoso de la porción vaginal a epitelio cilíndrico del conducto cervicouterino
Medios de fijación del útero.
• Músculos elevadores del ano • Tejido conjuntivo (parametrio) →
forma
• ligamento cardinal (tejido conjuntivo perivascular)• ligamento uterosacro (forman límites laterales del fondo saco Douglas
Correlación clínica. Los ligamentos uterosacros como sitios de unión para el fondo vaginal,
En procedimientos de suspensiónvaginal, la perforación de las fibras del pilar rectal brinda acceso a los ligamentos sacroespinosos que se emplean en procedimientos de suspensión vaginal
Como no existe una capa “aponeurótica” real entre la vagina y la vejiga, ni con el recto
Soporte vaginal.
Medios de fijación en la porción superior de la vagina (soporte de nivel I o eje suspensorio) → PARACOLPIO
Medios de fijación en la porción media de la vagina. (soporte de nivel II o eje de inserción.) APONEUROSIS ENDOPELVICA
Medios de fijación en la porción distal de la vagina. (soporte de nivelIII o eje de fusión.)
Principal apoyo de la vagina • Músculos elevadores del ano• Tejido conjuntivo que une las paredes
laterales de la vagina a las paredes pélvicas.
• Sostén con tejido conjuntivo al vértice vaginal después de una histerectomía.
• Con la mujer de pie, las fibras de soporte de nivel I están orientadas en sentido vertical.
• Defectos → prolapso de la cúpula vaginal después de histerectomía
Defectos → prolapso de las paredes vaginales anterior y posterior e incontinencia urinaria de esfuerzo.
Alteraciones → rectocele o descenso perineal. También puede haber incontinencia anal si el cuerpo perineal está ausente, como puede ocurrir despuésde un traumatismo obstétrico
Planos musculares del perinéProfundo o diafragma
pélvicoElevador del ano M. puborrectal
M. pubococcígeo
M. iliococcíge
o
Músculo
coccígeo
Medio o diafragma urogenital
Esfínter estriado de la uretra
Transversos profundos del periné
Superficial o de los músculos perineales.
Isquiocavernosos
Bulboesponjosos
Transversos superficiales del periné
Esfínter externo del ano