Análisis de factores de riesgo epidemiológico
Dr Harold Guevara RivasDepartamento Salud
Pública [email protected]
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Estudios de prevalencia
Contar la frecuencia de enfermedades y otros atributos
Describir las características de los que padecen una enfermedad
Analizar la diferencia entre enfermos y no enfermos
Recolección de información
Exámenes clínicos, de laboratorio y observación
Entrevistas, cuestionarios
Historias clínicas, otros documentos, etc
Características del EP
No tiene fines predictivos
El cálculo de la prevalencia será apropiado para la medición de procesos prolongados, pero no tendrá mucho sentido para valorar fenómenos más momentáneos (accidentes de tránsito, apendicitis, IAM)
Frecuencia de enfermedad
En epidemiología, las medidas de frecuencia de enfermedad más comúnmente utilizadas se engloban en dos categorías: Prevalencia e Incidencia
Prevalencia
Cuantifica la proporción de individuos de una población que padecen una enfermedad en un momento o periodo determinado. Su cálculo se estima mediante:
Ejemplo:En una muestra de 270 habitantes aleatoriamente seleccionada de una
población de 65 y más años, se observó que 111 presentaban
obesidad (IMC > 30). En este caso, la prevalencia de obesidad en ese grupo de edad y en esa muestra
sería de:
Otra medida de prevalencia Prevalencia de periodo: Proporción
de personas que han presentado la enfermedad en algún momento a lo largo de un periodo (por ejemplo, la prevalencia de cáncer en Venezuela en los últimos 5 años)
Principal problema: La población puede haber cambiado durante el periodo estudiado
Tipos de prevalencia Prevalencia puntual: N° de individuos
afectados en un momento dado / Población de ese momento
Prevalencia de periodo: N° de individuos afectados en el periodo estudiado / Población a riesgo. (P. a riesgo= inicio – final/2)
Prevalencia de vida: N° de individuos que han padecido alguna vez en su vida la enfermedad / Población de ese momento
Razón de Prevalencias (RP) Se obtiene dividiendo la prevalencia en el
grupo expuesto a un eventual factor entre la prevalencia en el grupo no expuesto
RP > 1: factor de riesgo
RP < 1: factor de protección
RP = 1: independencia entre exposición y efecto
Medidas de asociación
Estudios de casos-controlesTipos de Diseños Epidemiológicos
Estudios Observacionales Estudios Experimentales
Descriptivos Analíticos (sin hipótesis) (demuestran Hip.) Ensayos Clínicos
Otros
Prevalencia Casos - Controles Cohortes
Objetivo: Proveer una estimación válida y razonablemente precisa, de la fuerza de asociación de una relación hipotética causa-efecto.
Estudios de casos-controles
Compara un grupo de sujetos con el evento en estudio y uno control o referente, para estimar las diferencias en la exposición así como el riesgo que implica esta.
Se parte del efecto en busca de la posible causa.
No cuentan con una relación causa-efecto correcta y, por esta razón, pueden ser susceptibles a sesgos en su interpretación.
Estudios de casos-controles
Análisis sin pareamiento Se basa en tablas 2 x 2 o tetracóricas El evento ya ocurrió, se mide exposición Se calcula los momios de exposición en casos y
en controles Momios de exposición en el grupo de los casos
a/b Momios de exposición en el grupo de los
controles c/dRazón de Momios (RM) u Odds Ratio (OR)
OR ̳ M de exposición de los casos ̳ a/b ̳ a x d M exposición en los controles c/d b x c
OR = 1 exposición no asociada al eventoOR < 1 exposición asociada de manera inversa al evento (protege)OR > 1 exposición asociada positivamente al evento (factor de riesgo)
Intervalos de confianza (IC): Precisión de la asociación
Si se realiza un estudio n veces bajo las mismas condiciones, en 95% de los casos el OR estará contenido en los límites estimados
Si el IC incluye el valor 1, NO hay significancia estadística
Si el IC no incluye el 1, es estadísticamente significativo
Estudios de Cohortes
Cohorte: unidad de soldados romanos
Seguimiento de sujetos en el tiempo Con fines descriptivos: Incidencia de la
variable de resultado en el tiempo Con fines analíticos: Asociación entre
predictores y variable de resultado (RR)
Estudio de Cohorte Prospectivo
Factor de Riesgo (+)
Factor de Riesgo
(-)
Enfermedad(+)
Enfermedad
(+)
Enfermedad
(-)
Enfermedad(-)
Tomado de: Hulley S. Designing Clinical Research. LWW. Philadelphia, 2001
PRESENTE FUTUROMuestra
Población
Estudio de Cohorte Prospectivo
Estructura Grupo de sujetos seguidos en el
tiempo
El investigador Define la muestra Identifica predictor/es Mide resultado periódicamente
Estudio de Cohorte Prospectivo
Fortalezas Mide incidencia Bueno para inferir causalidad (factor de riesgo
precede al resultado) Recolección de datos prospectiva (menos error)
Debilidades Costoso Lleva tiempo Poco eficiente para resultados poco frecuentes
Incidencia
Número de casos nuevos de una enfermedad que se desarrollan en una población durante un período determinado
Hay dos tipos de medidas de incidencia: la incidencia acumulada y la tasa de incidencia, también denominada densidad de incidencia
Incidencia acumulada (IA)
Es la proporción de individuos sanos quedesarrollan la enfermedad a lo largo
de un período concreto. Se calcula:
Incidencia acumulada
Proporciona una estimación de la probabilidad o el riesgo relativo (RR) de que un individuo libre de una enfermedad la desarrolle durante un período
Suele expresarse como porcentaje. Se debe acompañar del periodo de observación para poder ser interpretada
Ejemplo: Durante 6 años se siguió a 431
varones entre 40 y 59 años sanos, con colesterol sérico y tensión arterial normales, para detectar la presencia de cardiopatía isquémica, registrándose al final del período 10 casos de CI. La IA sería:
La estimación más precisa es la que utiliza toda la información disponible, es la denominada tasa de incidencia o densidad de incidencia (DI).
Se calcula como el cociente entre el número de casos nuevos de una enfermedad ocurridos durante el periodo de seguimiento y la suma de todos los tiempos individuales de observación.
En un estudio de seguimiento durante 20 años de tratamiento hormonal en 8 mujeres postmenopáusicas, se observó que se presentaron 3 casos de enfermedad coronaria.
La Incidencia Acumulada sería de 3/8 = 0,375 = 37,5% durante los 20 años de seguimiento.
El tiempo de seguimiento no es el mismo para todas las pacientes (algunas entraron tarde, otras se retiraron antes de finalizar). En total se obtienen 84 personas-año de observación. La tasa de incidencia resultó por tanto ser igual a:
La Densidad de Incidencia (DI) o Tasa de Incidencia de enfermedad coronaria en esa población fue de 3,6 casos nuevos por cada 100 personas-año de seguimiento.
Riesgo Relativo (RR)
Se obtiene dividiendo la incidencia en el grupo expuesto a un eventual factor entre la incidencia en el grupo no expuesto
RR > 1: factor de riesgo
RR < 1: factor de protección
RR = 1: independencia entre exposición y efecto
Estudio de Cohorte Retrospectivo
Factor de Riesgo (+)
Factor de Riesgo
(-)
Enfermedad(+)
Enfermedad
(+)
Enfermedad
(-)
Enfermedad(-)
Tomado de: Hulley S. Designing Clinical Research. LWW. Philadelphia, 2001
PASADO PRESENTEMuestra
Población
“Es lógico resistir y atacar un sistema,pero resistir y atacar a su autor
es como resistirse y actuar contra uno mismo.Porque estamos todos dibujados con el mismo
pincel,y somos hijos de un único y mismo Creador,
los poderes divinos son infinitos en cada uno.Atacar a una sola criatura humanaes atacar a esos poderes divinos;
y por lo tanto, el daño se hace no sólo a ese ser,sino a través de él, a toda la humanidad”
Mahatma Gandhi
¡Gracias por su atención!