1
UNIVERSIDAD NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“PERFIL EPIDEMIOLÓGICO Y CLÍNICO DE INFECCIÓN
URINARIA EN ADULTOS MAYORES DEL HOSPITAL
PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE Y
HOSPITAL REGIONAL DEL NORTE PNP CHICLAYO,
JULIO – DICIEMBRE 2014”
TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO DE
MÉDICO CIRUJANO
AUTORES:
BACH. JARO ALONSO PERALES SANTAMARIA
BACH. JORGE JESÚS PEREIRA ANYOSA
ASESOR:
DR. NÉSTOR MANUEL RODRÍGUEZ ALAYO
LAMBAYEQUE, MARZO 2015
2
UNIVERSIDAD NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“PERFIL EPIDEMIOLÓGICO Y CLÍNICO DE INFECCIÓN
URINARIA EN ADULTOS MAYORES DEL HOSPITAL
PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE Y
HOSPITAL REGIONAL DEL NORTE PNP CHICLAYO,
JULIO – DICIEMBRE 2014”
TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO DE
MÉDICO CIRUJANO
____________________________
Br. Jaro Alonso Perales Santamaria AUTOR
____________________________
Br. Jorge Jesús Pereira Anyosa AUTOR
____________________________
Dr. Néstor Manuel Rodríguez Alayo ASESOR
3
UNIVERSIDAD NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“PERFIL EPIDEMIOLÓGICO Y CLÍNICO DE INFECCIÓN
URINARIA EN ADULTOS MAYORES DEL HOSPITAL
PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE Y
HOSPITAL REGIONAL DEL NORTE PNP CHICLAYO,
JULIO – DICIEMBRE 2014”
TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO DE
MÉDICO CIRUJANO
MIEMBROS DEL JURADO CALIFICADOR Y EXAMINADOR:
________________________________________ __________________________________________ Dr. JAIME MIGUEL SALAZAR SALAZAR Dr. JAIME YSRAEL SALAZAR ZULOETA
PRESIDENTE SECRETARIO ________________________________________ __________________________________________
Dr. JOSE ENRIQUE PECSEN MONTEZA Dra. DENISSA PAJUELO GARCÍA
VOCAL SUPLENTE
4
DEDICATORIAS
A mi madre y mi hermano, quienes me supieron acompañar y brindar
su apoyo a lo largo de toda mi realización como profesional;
asimismo por el día a día de su lucha constante por salir adelante,
que me hace sentir muy orgulloso de ellos.
Jaro Alonso Perales Santamaria
Para mis padres Jorge y Haydeé, por su apoyo, consejos,
comprensión y amor. Gracias a ellos por su constante dedicación
incondicional que he podido conseguir mis objetivos.
A mi hermano Cristian, mi tío Alberto; y amigos en general, porque
he encaminado la búsqueda de un mejor futuro en el ámbito de la
medicina.
Jorge Jesús Pereira Anyosa
5
AGRADECIMIENTOS
Sin duda, a Dios, por ser nuestro refugio espiritual, y brindarnos la
oportunidad con el día a día, de ser mejores.
Al Dr. NÉSTOR MANUEL RODRÍGUEZ ALAYO, nuestro asesor en
ésta investigación; por ser un gran guía, maestro y sobre todo amigo,
que supo enrumbarnos correctamente a la culminación de este
trabajo.
Al personal del Hospital Provincial Docente Belén De Lambayeque y
del Hospital Regional Del Norte PNP Chiclayo, por su colaboración
en la elaboración del presente estudio.
A todos los que contribuyeron a una correcta formación en nuestra
vida personal y profesional, gracias a todos por sus conocimientos
compartidos, buenos consejos y motivación constante.
Muchas gracias y que Dios los bendiga.
Jaro Alonso Perales Santamaria
Jorge Jesús Pereira Anyosa
6
INDICE
Pág.
DEDICATORIA……………………………………………………. 4
AGRADECIMIENTO…………………………………………….. 5
RESUMEN………………………………………………………… 7
ABSTRACT………………………………………………………. 8
I. INTRODUCCION…………………………………………… 10
II. MATERIAL Y METODOS…………………………………. 30
III. RESULTADOS………………………………......... .. ....... 35
IV. DISCUSION………………………………………………….. 48
V. CONCLUSIONES………………………………...... . ........ 53
VI. RECOMENDACIONES……………………............ ........ 55
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.... ... ......... ........ .. 57 ANEXOS…………………………………………………….... ...... 61
Instrumento de Recolección de Datos ……………………….. 61
Cuadros adicionales…………………………………………….. 62
7
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO Y CLÍNICO DE INFECCIÓN URINARIA EN
ADULTOS MAYORES DEL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN
DE LAMBAYEQUE Y HOSPITAL REGIONAL DEL NORTE PNP
CHICLAYO, JULIO – DICIEMBRE 2014
RESUMEN
Objetivo: Evaluar y comparar las características epidemiológicas y
clínicas de infección urinaria en adultos mayores, del Hospital Provincial
Docente Belén de Lambayeque (HB) y del Hospital Regional del Norte
PNP Chiclayo (HP), Julio - Diciembre 2014. Material y métodos: Estudio
descriptivo, retrospectivo, comparativo, en adultos, mayores de 60 años,
con ITU, del servicio de Medicina, de HB y HP, correspondiendo 53 y 69
pacientes respectivamente. Los datos fueron recolectados de historias
clínicas, registrados en el programa Excel para Windows y procesados en
el paquete estadístico SPSS versión 21, determinando porcentajes en
tablas de doble entrada. Se utilizó el test comparativo de frecuencias o
proporciones con p<0.05 como significativo. Resultados: Predominancia
del perfil epidemiológico: grupo de 60 – 70 años en HB (42%) y 71 – 80
años en HP (59%); instrucción primaria en HB (47%) e instrucción
superior en HP (58%); nivel socioeconómico bajo en HB (60%) y el medio
en HP (99%); sexo femenino, residencia urbana, región Costa, casados y
adquisición de ITU en casa, predominó en ambos hospitales.
Predominancia del perfil clínico: ITU baja en HB (81%) y alta en HP
(81%); baja automedicación, HB (11%) y HP (0%); polaquiuria, HB (38%)
y HP (57%); ningún episodio previo de ITU, disuria y dolor lumbar,
predominó en ambos hospitales; hematuria, incontinencia urinaria,
incapacidad funcional, hipertrofia prostática, disfunción esfinteriana,
diabetes, demencia avanzada y uso de sonda vesical; presentaron una
baja incidencia en estos pacientes de ambos hospitales. Conclusión: Las
características clínico-epidemiológicas entre estos pacientes, de ambos
hospitales, fueron en su mayoría semejantes.
Palabras Clave: Infecciones del tracto urinario, anciano, estudio
comparativo
8
EPIDEMIOLOGICAL AND CLINICAL PROFILE OF URINARY
INFECTION IN ADULTS OF PROVINCIAL HOSPITAL BELEN
LAMBAYEQUE TEACHING HOSPITAL AND NORTHERN REGIONAL
PNP CHICLAYO, JULY - DECEMBER 2014
ABSTRACT
Objective: To evaluate and compare the epidemiological and clinical
characteristics of urinary tract infection in older adults, the Provincial
Teaching Hospital Bethlehem of Lambayeque (HB) and PNP Regional
Hospital North Chiclayo (HP), from July to December 2014. Material and
methods: Descriptive study, retrospective, comparative, in older adults
with ITU, the service of Medicine, HB and HP, corresponding to 53 and 69
patients respectively study. Data were collected from medical records,
recorded in Excel for Windows and processed in SPSS version 21,
determining percentages crosstabs. Comparison Test frequency or
proportions with p <0.05 as significant was used. Results: Prevalence of
epidemiological profile group of 60-70 years at HB (42%) and 71-80 years
at HP (59%); primary education in HB (47%) and higher education in HP
(58%); low socioeconomic status in HB (60%) and the average HP (99%);
female, urban residence, region Costa, married and acquisition of ITU at
home, predominated in both hospitals. Prevalence of clinical profile: ITU
low HB (81%) and high in HP (81%); Low self-medication, HB (11%) and
HP (0%); pollakiuria, HB (38%) and HP (57%); no previous UTI, dysuria
and lumbar pain, predominated in both hospitals; hematuria, urinary
incontinence, functional disability, prostatic hypertrophy, sphincter
dysfunction, diabetes, advanced dementia and urinary catheter use; have
a low incidence in these patients of both hospitals. Conclusion: The
clinical and epidemiological among these patients of both hospitals,
features are mostly similar.
Keywords: Urinary Infection, aged, comparative study
9
INTRODUCCIÓN
10
I. INTRODUCCION.
1.1. Base Teórica.
Según la OMS, las personas de 60 a 74 años son consideradas de edad
avanzada; de 75 a 90, viejas o ancianas, y las que sobrepasan los 90, se
les denomina grandes viejos o grandes longevos. A todo individuo mayor
de 60 años se le llamara de forma indistinta persona de la tercera edad.
Las naciones unidas considera anciano a toda persona mayor de 65 años
para los países desarrollados y de 60 para los países en desarrollo.
Ante estas definiciones, en nuestro estudio, hemos considerado como
adulto mayor a todo adulto que sobrepasa los 60 años de edad.
La infección del tracto urinario (ITU) supone la localización más habitual
de la patología infecciosa en el paciente anciano. La prevalencia, tanto de
la infección como de la bacteriuria, aumenta con la edad en ambos sexos.
Esto se debe a varios factores:
Cambios fisiológicos asociados al envejecimiento y ciertas
anomalías pélvicas (prolapso uterino, cistocele, disminución de la
actividad antibacteriana de la secreción prostática) que producen el
aumento del pH, formación de divertículos y aumento de residuo
vesical.
Elevada comorbilidad debida a la disminución de la inmunidad,
manipulación de la vía urinaria, utilización de catéteres y consumo
de fármacos inmunosupresores.
11
También hay que tener en cuenta, como en todas la patologías de los
ancianos, que las manifestaciones clínicas suelen ser de presentación
grave y con peor pronóstico, y que el manejo es más complicado por el
aumento de reacciones adversas que se producen al disminuir la
eliminación de los antimicrobianos. (1)
La infección del tracto urinario (ITU) es una de las causas más frecuentes
de consulta en atención primaria. Afecta al 50% de las mujeres al menos
una vez en su vida, siendo rara en los hombres de 20 a 50 años. Tanto en
hombres como en mujeres, su incidencia aumenta con la edad, la
comorbilidad y la institucionalización (2).
La incidencia de ITU y de bacteriuria asintomática aumenta con la edad.
Se considera que las bacteriurias asintomáticas son muy frecuentes en
los ancianos, especialmente si se encuentran institucionalizados. Aunque
los pacientes con bacteriuria asintomática tienen mayor probabilidad de
desarrollar una infección sintomática, la ocurrencia de complicaciones es
baja (3).
1.1.1. Etiología.
En los ancianos, el origen de la ITU varía en función de:
Su estado de salud.
Lugar de residencia (institucionalizado o no).
La edad.
La presencia de diabetes.
12
Sondaje o la instrumentación previa del tracto urinario.
Trastornos de la médula espinal.
La administración previa de antibióticos.
Estos últimos factores se asocian con un incremento en el
aislamiento de microorganismos multirresistentes. Los
microorganismos que colonizan el tracto urinario pueden llegar por
vía hematógena o linfática, pero existe abundante evidencia clínica
y experimental que demuestra que el ascenso de los
microorganismos por la uretra es la vía común que lleva a una
infección urinaria, sobre todo en organismos de origen entérico
(Escherichia coli y otras enterobacterias). Esto justifica la mayor
frecuencia de infecciones urinarias en las mujeres frente a los
hombres y el aumento del riesgo de infección tras sondaje vesical o
instrumentación. La gran mayoría de las ITU en el anciano están
causadas por una única especie bacteriana. Sin embargo, en
presencia de anomalías estructurales y sobre todo en pacientes
sondados o sometidos a instrumentalización, no es raro aislar más
de una especie bacteriana en el urocultivo. La etiología de la ITU
en los ancianos difiere de los adultos más jóvenes, donde se
incluyen una mayor variedad de microorganismos y más proporción
de Gram positivos. (1)
Más del 95% son monomicrobianas, siendo Escherichia coli el
microorganismo implicado con mayor frecuencia (70-80% de los
casos). Menos frecuentemente pueden aparecer Enterococcus
13
faecalis, Proteus mirabilis, Staphylococcus saprophyticus (casi
exclusivo de mujer premenopáusica), Streptococcus agalactiae,
Klebsiella pneumoniae y otros bacilos gramnegativos (4).
En la infección adquirida en la comunidad en ancianos sin
factores de riesgo específicos o enfermedades de base y sin
antecedentes previos de tratamientos antibióticos, el
Escherichia coli es la bacteria más aislada en los cultivos,
superando el 70% de los casos, seguida de especies de
Klebsiella, Proteus mirabilis y Enterococcus faecalis.
En las infecciones urinarias recurrentes, especialmente en
ITU complicadas, así como en ancianos institucionalizados, en
pacientes sondados y/o que han recibido antibióticos
previamente, se incrementa de forma importante la frecuencia
relativa de infecciones causadas por Proteus, Klebsiella,
Pseudomonas, Enterobacter, Providencia, enterococos y
estafilococos. Los microorganismos Gram positivos
representan el 10-20% de las ITU en general.
El Staphylococcus aureus y los estafilococos coagulasa
negativa pueden aislarse en los varones más ancianos,
especialmente asociados a la presencia de sonda urinaria.
Los enterococos son frecuentes en ancianos con bacteriuria
asintomática, aunque por lo general representan una
colonización que se resuelve sin tratamiento.
14
La infección hematógena del tracto urinario está restringida a unos
pocos microorganismos, tales como Staphylococcus aureus,
Candida spp., Salmonella spp. y Mycobacterium tuberculosis, que
causan infecciones primarias en otras partes del cuerpo. La
Candida albicans no solo produce infección del tracto urinario a
través de la ruta hematógena, sino que también es una causa
infrecuente de infección ascendente en caso de catéter
permanente, o asociado al uso de tratamiento antibiótico. (1)
1.1.2. Clasificación de las infecciones urinarias.
Tradicionalmente las ITU se clasifican en base a síntomas clínicos,
datos de laboratorio y resultados microbiológicos. En revisiones
recientes se ha retomado la clasificación y se han ordenado de
acuerdo a:
Nivel anatómico de la infección.
Grado de severidad de la infección.
Factores de riesgo concomitantes.
Resultados microbiológicos.
De acuerdo al nivel anatómico de la infección, se clasifica en:
Cistitis (ITU baja). La presencia de piuria con un cultivo
urinario positivo (>103 UFC/ml) acompañada de síndrome
miccional (disuria, polaquiuria y micción urgente) y en ausencia
de fiebre, debe hacer sospechar cistitis, aunque en ancianos
15
pueden aparecer otros síntomas como dolor suprapúbico,
incontinencia urinaria u oliguria. La infección es
monomicrobiana en el 95% de los casos, siendo Escherichia
coli la causa más frecuente. La presencia de piuria tiene una
sensibilidad superior al 95%, por lo cual, su ausencia obliga a
considerar otro diagnóstico. En pacientes con síndrome
miccional existe suficiente evidencia en la actualidad para
considerar como positivos los urocultivos con >103 UFC/ml
(unidades formadoras de colonias/ml). Se aconseja realizar
urocultivos en los hombres, en infecciones hospitalarias, en
infecciones complicadas y en las recidivas.
Pielonefritis (ITU alta). Se define como la infección de la vía
urinaria superior que afecta a la pelvis y al parénquima renal.
Se divide en complicada o no complicada, según exista o no un
trastorno anatómico o funcional de la vía urinaria que puede
influir en la respuesta al tratamiento y en la evolución clínica.
La PNA tiene un espectro clínico que oscila entre un síndrome
cistítico con dolor lumbar y una sepsis grave. Las
manifestaciones clínicas más frecuentes son la fiebre con
escalofríos, el dolor lumbar por distensión de la cápsula renal y
el síndrome cistítico, produciéndose bacteriemia en el 20-30%
de los casos. En ancianos también es habitual que curse con
síndrome confusional y/o con dolor abdominal, con escasa
fiebre o sin ella y sin dolor lumbar. Otra posibilidad es que se
presente en forma de shock séptico. La persistencia de la
16
fiebre a las 72 h de tratamiento o el empeoramiento clínico en
cualquier momento de la evolución, pueden deberse a infección
por un microorganismo resistente al tratamiento suministrado, a
nefritis focal aguda (paso previo a la formación de un absceso
renal), a un absceso renal, a necrosis papilar (en pacientes con
patología vascular), a pielonefritis enfisematosa (en diabéticos)
o a sepsis. El tratamiento antibiótico empírico se debe
establecer si el paciente requiere hospitalización, valorando si
la pielonefritis es complicada o tiene factores de riesgo de
infección multirresistente. (1)
1.1.3. Diagnóstico.
La probabilidad de tener una ITU se incrementa significativamente
con los siguientes signos y síntomas: disuria, polaquiuria,
hematuria, dolor lumbar y ausencia de secreción vaginal. Los
síntomas aislados de ITU no son suficientes para su diagnóstico,
mientras que la combinación de signos y síntomas puede elevar la
probabilidad de diagnóstico certero a más del 90% (2).
Las tiras reactivas son útiles en caso de síntomas aislados, ya que
la positividad de los leucocitos y nitritos apoya el diagnóstico de
ITU. Sin embargo, si el resultado es negativo, no se puede
descartar la existencia de ITU por la baja sensibilidad de la prueba.
En un estudio de 2007, McIsaac valida una regla diagnóstica de
tres criterios (disuria, leucocituria y nitritos). La presencia de 2 o
más de estos criterios se consideró un predictor útil de urocultivo
17
positivo (sensibilidad del 80% y especificidad del 54%) y válido
para identificar a las mujeres en las que el tratamiento antibiótico
empírico es adecuado. Frente al criterio clínico, seguir esta regla de
decisión hubiera disminuido la prescripción innecesaria de
antibióticos un 40% (uso de antibiótico con urocultivo negativo), así
como la petición de urocultivo en un 59% (4).
El Urocultivo no suele ser necesario en la mayoría de las mujeres
con cistitis no complicada, y su solicitud no debe ser motivo de
retrasar el inicio del tratamiento, ya que los microorganismos
causales y su susceptibilidad a los antibióticos son normalmente
predecibles. El urocultivo está indicado en casos de duda
diagnóstica, fracasos de tratamiento, mujeres embarazadas,
hombres, ancianos con signos clínicos de infección, infección
urinaria recurrente, o en infecciones urinarias complicadas
(inmunocomprometidos, alteraciones anatómicas (4).
1.1.4. Infecciones urinarias recurrentes
Se consideran infecciones urinarias recurrentes cuando se han
producido tres episodios de infección urinaria en los últimos 12
meses o dos episodios en los últimos 6 meses. Las infecciones
urinarias recurrentes se clasifican según su patogenia:
Recidiva: se deben a la persistencia de la cepa original en el
foco de infección, bien por tratamiento antibiótico inadecuado o
demasiado corto, bien por la existencia de una anomalía
genitourinaria. Cuando la recidiva se produce después de un
18
tratamiento antibiótico correcto durante un tiempo adecuado y a
pesar de tener un estudio urológico normal, se aconseja
administrar el tratamiento según antibiograma, durante 4-6
semanas. Si es por anomalías urológicas subyacentes, habría
que realizar una valoración urológica y tratamiento según el
antibiograma.
Reinfección: son nuevas infecciones urinarias causadas por
una cepa diferente a la inicial. Si las recurrencias son poco
frecuentes (menos de 3 veces al año), cada episodio se tratará
aisladamente. Si la recurrencia es mayor de 3 veces al año, se
aconseja profilaxis antibiótica diaria con dosis bajas de
antibiótico de la misma forma que en las recidivas, durante 6-
12 meses y urocultivo de control mensual. (1)
1.1.5. Factores predisponentes a ITU en ancianos.
Sondaje.
Incontinencia urinaria.
Uso de antibióticos.
Incapacidad funcional.
Disminución de la respuesta inmunológica relacionada con la
edad.
Alteración de las defensas naturales: disminución del grosor de
la piel, aclorhidria gástrica, disminución del aclarado mucociliar,
19
atrofia de mucosa vaginal y uretral, hipertrofia prostática,
disfunción esfinteriana.
Comorbilidad: como diabetes o demencia avanzada.
HBP (hipertrofia benigna de próstata), estenosis ureteral,
tumores, litiasis, estenosis pielocalicial, quistes renales. (1)
1.1.6. ITU asociada a sonda vesical.
La mayoría de los episodios de bacteriuria en el paciente
sondado son asintomáticos y causados por un único microor-
ganismo. El principal factor de riesgo para el desarrollo de
bacteriuria asociada a la sonda uretral es la duración del
sondaje; virtualmente, todos los pacientes con sonda uretral
permanente tienen bacteriuria, frecuentemente con dos o más
microorganismos (5).
Es importante tener en cuenta dos normas básicas: el sistema
del catéter debe permanecer cerrado y la duración del sondaje
debe ser la menor posible. Como medida preventiva se
recomienda reemplazar la sonda de forma regular en intervalos
adaptados al paciente (ya que no hay información sobre la
frecuencia adecuada de reemplazo de la sonda) y, si es
posible, sondajes intermitentes en vez de continuos. No hay
evidencia clara que justifique la profilaxis antibiótica de rutina
en los cambios de sonda, por lo que no está recomendada (5).
20
No está recomendado el urocultivo rutinario ni el tratamiento
antibiótico de las infecciones asintomáticas, salvo en casos
especiales. Si la infección es sintomática, se realizará cultivo y
se tratará con un antibiótico adecuado durante un mínimo de 7
días, reemplazándose la sonda antes de iniciar el tratamiento,
sobre todo si se ha colocado hace más de 7 días (5).
1.1.7. Tratamiento.
Manejo clínico de la cistitis. La sensibilidad del
microorganismo ha condicionado las guías de tratamiento
de esta infección. En Europa se ha observado un
incremento en las resistencias, principalmente de E. coli,
pudiendo llegar al 18-33% frente al cotrimoxazol o al 11-
15% frente a las quinolonas, 22-29% frente al
ciprofloxacino y 12% frente a amoxicilina-ácido clavulánico.
La resistencia a nitrofurantoína es inferior al 3%. El objetivo
del tratamiento de las infecciones de las vías urinarias
inferiores es alcanzar concentraciones altas en la orina,
recomendándose fármacos con una elevada excreción
urinaria e iniciar empíricamente el tratamiento antibiótico
antes de conocer el resultado del cultivo de orina. Los
estudios de revisión muestran que:
Las pautas de 3 días con fluoroquinolonas o
cotrimoxazol tienen una eficacia similar a la pauta
convencional de 7 días.
21
La eficacia de 3 días con betalactámicos es inferior a 3
días de cotrimoxazol o fluoroquinolonas.
La eficacia de la monodosis de betalactámicos,
cotrimoxazol o fluoroquinolonas es inferior a la
utilización de 3 días de los mismos fármacos.
La eficacia con 5 días de betalactámicos es superior a
3 días del mismo fármaco.
La eficacia de 3 días de nitrofurantoína es inferior a la
administración durante 7 días.
Manejo clínico de pielonefritis. Para iniciar tratamiento de
forma empírica hay que tener en cuenta que el
antimicrobiano debe tener actividad frente a más del 95%
de las cepas de E. coli. Debido a la existencia de cepas de
E. coli con tasas de resistencia del 20-45%, habría que
iniciar tratamiento con otros antibióticos buscando alcanzar
concentraciones elevadas en las vías urinarias y la sangre.
(1)
Tratamiento de ITU en varones. No hay evidencias de
buena calidad para guiar el tratamiento óptimo en las ITU
del varón. Como tratamiento empírico se suele considerar
de elección una fluorquinolona, como ciprofloxacino, por su
capacidad de penetrar en el tejido prostático. Aunque esta
ventaja se podría ver contrarrestada por el alto grado de
22
resistencias, siendo adecuado también el tratamiento con
amoxicilina-clavulánico durante un mínimo de 7 días. Al
finalizar el tratamiento se realizará un nuevo urocultivo (1-2
semanas postratamiento). No estaría indicado seguir
investigando los casos que se resuelvan satisfactoriamente
y que no presentan indicios de otras anomalías (6).
1.2. Antecedentes.
Flores M. et al. en el 2008, estudiaron la Infección urinaria
intrahospitalaria (ITUIH) en los servicios de hospitalización de Medicina de
un hospital general. Las infecciones intrahospitalarias constituyen un gran
problema de salud pública, no solo por su alta frecuencia, sino por sus
consecuencias que se traducen en términos de morbi-mortalidad,
aumento de costos y prolongación de estancia hospitalaria. El objetivo del
estudio fue determinar la frecuencia de ITUIH en los servicios de
hospitalización de medicina, así como las características demográficas,
factores asociados, gérmenes más frecuentemente aislados y la
resistencia antibiótica de los mismos. Se realizó un estudio de cohorte
transversal durante 48 horas en el Hospital Nacional Cayetano Heredia.
Los pacientes con ITUIH sintomática y bacteriuria asintomática, fueron
seleccionados de acuerdo los criterios clínicos y laboratoriales del Centro
de Control de Enfermedades (CDC). La frecuencia de casos de ITUIH
sintomática y bacteriurias asintomáticas, fue de 12%. Solo tuberculosis y
la enfermedad nefrourológica estuvieron relacionadas en forma
independiente a la presencia de ITUIH. El germen más frecuente fue E.
coli seguido de Klebsiella pneumoniae. De las cepas de E. coli aisladas
23
fueron resistentes a ciprofloxacina 5/5, ceftriaxona 3/5, amikacina y
gentamicina 1/5. La frecuencia de ITUIH fue 12%. Las cepas de E. coli
aisladas mostraron resistencia alta para antibióticos de primera línea
como ciprofloxacina y ceftriaxona, sin embargo alta sensibilidad para
aminoglicosidos (7).
Rodríguez Moroño F.J. y col. (2008). “Hallazgos clínicos de las
infecciones urinarias ocurridas en una consulta de medicina general”.
Centro de salud de Santa Bárbara (Toledo). Se analizó 50 casos de
pacientes mayores de 14 años con diagnóstico de ITU. De ellos, 7 (14%)
eran varones y 43 (86%) mujeres, de edades comprendidas entre los 19 y
86 años de edad. Se trató de un estudio epidemiológico descriptivo. Las
variables correspondieron al sexo, edad, antecedentes personales, motivo
de consulta, clínica, exploración, diagnóstico (cultivo previo a tratamiento,
tira), tratamiento y respuesta al mismo, con cultivo posterior. Los más
afectados correspondieron a mayores de 65 años (30%); 22 (44%)
acudieron a consulta por síndrome miccional (disuria y/o polaquiuria y/o
tenesmo) y 15 (30%) por control de enfermedades previas. Presentaron
ITU previa, 18 pacientes (36%), 6 de los cuales tenían antecedentes de
diabetes. El 44% de los pacientes que presentaban ITU previa, tenían
antecedentes de diabetes. El motivo más frecuente de consulta fue la
disuria y/o polaquiuria. El diagnóstico más frecuente fue el de cistitis. (8)
Liudmila H. et. al. (2012). “Comportamiento clínico epidemiológico de la
bacteriuria asintomática en el adulto mayor femenino”. Se realizó un
estudio descriptivo, en la provincia de Pinar del Río (Cuba). En la
investigación se incluyó un total de 96 pacientes ancianas que fueron
24
atendidas y que continuaron su seguimiento en las consultas de urología
por el mismo grupo de médicos. Los resultados fueron: la bacteriuria
asintomática fue más frecuente en la sexta década de la vida,
destacándose el grupo entre 60-69 años (56,3%), seguida del grupo de 70
a 79 años (33,3%); la autoingesta de antibióticos estuvo presente en un
89,3 %; también es de destacar el exceso de aseo de los genitales, es
decir, más de 2 veces al día (69,7%). El germen más frecuente fue la E.
coli, tanto en pacientes ingresados como de consulta externa.
Comorbilidades como diabetes mellitus, con un 32,3%, ocupó el lugar
cimero, seguido de la historia de urosepsis en edad juvenil, que
representó el 20,8%; la poca ingesta de líquido estuvo presente en todas
las enfermas, seguida del abuso de antibióticos. (9)
Correa Berrezueta P. (2012), en Machala El Oro (Ecuador), en su tesis,
“ITU en pacientes adultos del servicio de consulta externa del Hospital
San Vicente Ciudad de Pasaje”. La investigación fue tipo descriptivo,
cohorte transversal, diseño no experimental. El objetivo fue determinar la
prevalencia de ITU, características individuales, los factores de riesgo y
nivel de conocimientos de los adultos sobre ITU. Se identificó que la
prevalencia de ITU fue de 37.6%. El grupo más afectado fue el de
mujeres (78.08%) entre 50 a 64 años; el diagnóstico más frecuente fue
cistitis (35.62%), 54.79% manejadas ambulatoriamente,. mientras que el
34.25%, se hospitalizó. En cuanto al lugar de adquisición de ITU, el
54.79% fueron traídos de su casa. El nivel educativo secundario (53.42%)
fue predominante y el 83.56% no había usado sonda vesical. El estado
civil casado alcanzó el 52.05%. (10)
25
Adrianzen Carrascal J. (2012), en su tesis, “Estudio diagnóstico,
epidemiológico y factores que determinan presencia de ITU en mayores
de 60 años de hogares Daniel Álvarez y Santa Teresita (Loja, Ecuador)”,
fue un estudio de carácter descriptivo y transversal, donde se encontró
que de las 23 ITU obtenidas; el 78% fueron ITU asintomáticas, el 13%
pielonefritis y el 9%, cistitis. El género femenino es el más afectado por
cistitis (9%), pielonefritis (9%) e ITU asintomática (69%). El mayor
porcentaje de cistitis (9%) y pielonefritis (9%) se hallaron entre 61 - 70
años; y en mayores de 80 años se evidencian el mayor número de ITU
asintomática (39%). Los factores de riesgo y/o predisponentes, asociados
más frecuentemente a ITU sintomática, fueron el no autovalidamiento
(17%) y el aseo genital deficiente (13%); mientras que los más
relacionados a ITU asintomática fueron el uso de pañales (48%), el aseo
genital deficiente (39%) y el no autovalidamiento (30%). La enfermedad
de base o comorbilidad más relacionada con la aparición de ITU
sintomática, fue la litiasis urinaria (13%); mientras que las enfermedades
neurológicas (31%) y la diabetes mellitus (22%) son las patologías más
frecuentemente asociadas a la presencia de ITU asintomática. (11)
De Lira M. et. al. (2012), estudió las Infecciones del tracto urinario
asociado a catéter vesical, en la áreas de cirugía y medicina interna de
dos hospitales del sector público. Estudio analítico entre los factores de
riesgo de los pacientes con infecciones del tracto urinario (ITU) asociada
a catéter urinario. Se incluyeron 60 pacientes del hospital de segundo
nivel de atención y 121 pacientes de la institución de tercer nivel. Los
pacientes con 60 años y más, procedentes de la institución de tercer nivel
26
de atención, tuvieron 4.9 veces más riesgo de presentar una ITU asociada
a catéter vesical; 2.1 veces más que aquellos que procedían de la
institución de segundo nivel. Los pacientes que presentaron ITU fueron
mujeres en 63.33%.Los pacientes de segundo nivel de atención tuvieron
2.9 veces más riesgo de desarrollar una ITU por Escherichia coli que los
de tercer nivel. En el caso de Candida sp, los pacientes de la institución
de tercer nivel, con respecto a la de segundo, presentaron 3.9 veces más
riesgo de desarrollar una ITU por esa causa, y 8.5 veces más las mujeres
que los hombres. Se presentaron resistencias de enterobacterias entre
45% y 90% a trimetropim - sulfametoxazol, cefalosporinas de tercera
generación, ciprofloxacino, y menor a 20% en amikacina. Concluyen que
el desarrollo de la ITU asociada a catéter vesical fue más frecuente en el
hospital de tercer nivel, así como la presencia de microorganismos con
mayor resistencia a los fármacos antimicrobianos, principalmente en
pacientes mayores de 60 años y en mujeres (12).
1.3. Justificación e Importancia.
En marzo del 2001, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y
la Organización mundial de la salud (OMS), plantean que se debe
prestar atención de salud a los individuos en todas las etapas del ciclo
vital y ser vigilante de las posibles oportunidades de infección
hospitalaria, previniéndolas y actuando oportunamente. Así mismo, las
infecciones del tracto urinario son una de las infecciones más
frecuentemente adquiridas, afectando principalmente y con mayor
morbimortalidad a los adultos mayores, es por esto que se ha convertido
en la actualidad, como un problema de salud pública. Además porque
27
durante nuestra estancia, como internos de medicina, en el Hospital
Provincial Docente Belén de Lambayeque y Hospital Regional del Norte
PNP Chiclayo, hemos venido observado una alta demanda de pacientes
adultos mayores con ITU.
En consecuencia, esta investigación es importante porque proporcionará
información de las características epidemiológicas, clínicas, y los posibles
factores que influyen y están conduciendo a esta patología; para sugerir
medidas preventivas y brindar atención oportuna, con el adecuado
tratamiento.
1.4. Problema:
¿Cuáles son las características más frecuentes del perfil epidemiológico y
clínico de infección urinaria en pacientes atendidos en el Hospital
Provincial Docente Belén de Lambayeque y Hospital Regional del Norte
PNP Chiclayo, durante el periodo Julio-Diciembre 2014?
1.5. Hipótesis:
Las características más frecuentes del perfil epidemiológico y clínico de
infección urinaria en pacientes adultos mayores atendidos en el Hospital
Provincial Docente Belén de Lambayeque y Hospital Regional del Norte
PNP Chiclayo, durante el periodo de Julio a Diciembre del 2014, son:
edad avanzada, sexo femenino, disuria, polaquiuria, hematuria, dolor
lumbar, entre otros.
28
1.6. Objetivos.
1.6.1. Objetivo General.
Evaluar las características del perfil epidemiológico y clínico de
infección urinaria en adultos mayores atendidos en el Hospital
Provincial Docente Belén de Lambayeque y Hospital Regional del
Norte PNP Chiclayo, en el periodo de Julio- Diciembre 2014.
1.6.2. Objetivos Específicos.
a) Describir las características del perfil epidemiológico de
pacientes con ITU en los dos hospitales de estudio.
b) Describir el perfil clínico de pacientes con ITU en los dos
hospitales de estudio.
c) Comparar las características del perfil epidemiológico y clínico
de pacientes con ITU de los dos hospitales.
29
MATERIAL Y MÉTODOS
30
II. MATERIAL Y METODOS.
2.1. Tipo de Investigación.
Descriptivo, retrospectiva, comparativo
2.2. Diseño de Contrastación de la hipótesis.
No experimental
2.3. Población y Muestra.
La población estuvo constituida por todos los pacientes adultos mayores
de uno y otro sexo, que fueron atendidos por emergencia y hospitalización
en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque y Hospital
Regional del Norte PNP Chiclayo, de Julio a Diciembre del 2014. Dicha
población constituirá a su vez la muestra de estudio, que corresponde a la
siguiente distribución:
Población
Hospital
Belén
Hospital
Regional
PNP
Perfil
Epidemiológico
Perfil Clínico
Perfil
Epidemiológico
Perfil Clínico
31
SERVICIO
HPD BELEN
LAMBAYEQUE
HRN PNP
CHICLAYO
TOTAL
Hospitalización 3 17 20
Emergencia 50 52 102
Total de pacientes 53 69 122
En consecuencia no es necesario utilizar técnica de muestreo
Criterios de inclusión:
- Pacientes con infección urinaria atendidas por emergencia y
hospitalización durante el año 2014 en los dos hospitales de
estudio.
- Pacientes con historias clínicas completas según la información
solicitada en la ficha de recolección datos.
Criterios de exclusión:
- Pacientes con datos incompletos en las historia clínicas
2.4. Materiales, técnicas e instrumentos de recolección de datos.
2.4.1. Material hospitalario.
Historias clínicas del servicio de estadística.
Libros de ingreso del servicio de Medicina y de emergencia.
2.4.2. Instrumento de recolección de datos.
Se cuenta con una ficha de recolección de datos (ver ANEXO Nº
01), que contiene, información general, características
32
epidemiológicas, características clínicas y datos de urocultivo de
los pacientes con ITU.
2.4.3. Técnica de recolección de datos.
a) Solicitar autorización a la dirección de los dos hospitales.
b) Se revisaran los libros de ingreso de los servicios de
hospitalización y emergencia de Medicina interna.
c) Se reclutaran las historias clínicas desde el archivo, de
pacientes con esta patología, que fueron atendidos en ambos
nosocomios durante el periodo de Julio a Diciembre del 2014.
d) Se seleccionan las historias clínicas de las pacientes que
cumplen con los criterios de inclusión y exclusión.
e) Se recopila la información en una hoja de recolección de
datos (ANEXO Nº 01).
f) Los datos serán almacenados en un archivo de base de datos
de Excel para Windows y serán tabulados estadísticamente
en el programa SPSS versión 20.0 para su posterior análisis e
interpretación.
2.4.4. Análisis estadístico de los datos:
El registro de datos consignados en las correspondientes hojas de
recolección será registrado en el programa de Excel para
33
Windows para ser procesados utilizando el paquete estadístico
SPSS versión 21, determinando lo siguiente:
Estadística Descriptiva: Medidas de frecuencia o
porcentajes, en tablas de doble entrada y gráficos (13).
Estadística Analítica: Test de comparación de frecuencia o
de proporciones con p<0.05 como significativo en las
comparaciones respectivas (13).
2.5. Consideraciones Éticas:
Previa aceptación del permiso solicitado a los directores de los hospitales
de estudio, se recogerá información de las características clínicas y
epidemiológicas de los adultos mayores atendidos en el hospital Regional
de la Sanidad PNP de Chiclayo y hospital Provincial Docente Belén de
Lambayeque durante el periodo de estudio; y no se requiere
consentimiento informado escrito, comprometiéndose los autores a
mantener la confidencialidad sobre los datos de investigación de los
pacientes. Se realizará en concordancia a la declaración de Helsinki y al
reporte de Belmont, así mismo se cumplirá las normas de Buenas
Prácticas y la Ley General de Salud, al respetar la anonimidad del sujeto
en estudio. Se otorgará un código que defina su identidad, que será
conocido sólo por los investigadores, y se limitará el acceso a los datos,
respetando además la veracidad de la información.
34
RESULTADOS
35
III. RESULTADOS.
CUADRO Nº 01: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según la edad.
HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.
EDAD
(años)
HPDB
LAMBAYEQUE
HRN PNP
CHICLAYO TOTAL
n % n %
60-70 22 41.5 9 13.0 31
71-80 14 26.4 41 59.4 55
> 80 17 32.1 19 27.6 36
TOTAL 53 100.0 69 100.0 122
Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.
GRÁFICO Nº 01: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según la edad.
HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.
Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.
36
CUADRO Nº 02: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según el sexo.
HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.
SEXO
HPDB
LAMBAYEQUE
HRN PNP
CHICLAYO TOTAL
n % n %
Femenino 33 62.3 44 63.8 77
Masculino 20 37.7 25 36.2 45
TOTAL 53 100.0 69 100.0 122
Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.
GRÁFICO Nº 02. Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según el sexo.
HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.
Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.
37
CUADRO Nº 03: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según la residencia.
HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.
RESIDENCIA
HPDB
LAMBAYEQUE
HRN PNP
CHICLAYO TOTAL
n % n %
Rural 15 28.3 2 2.9 17
Urbano 36 67.9 67 97.1 103
Urbano-marginal 2 3.8 0.0 0.0 2
TOTAL 53 100.0 69 100.0 122
Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.
GRÁFICO Nº 03: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según la residencia.
HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.
Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.
38
CUADRO Nº 04: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según la procedencia.
HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.
PROCEDENCIA
HPDB
LAMBAYEQUE
HRN PNP
CHICLAYO TOTAL
n % n %
Costa 48 90.6 51 73.9 99
Sierra 5 9.4 18 26.1 23
Selva 0 0.0 0 0.0 0
TOTAL 53 100.0 69 100.0 122
Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.
GRÁFICO Nº 04: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según la procedencia.
HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.
Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.
39
CUADRO Nº 05: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según el grado de instrucción.
HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio – Diciembre 2014.
GRADO DE INSTRUCCIÓN
HPDB LAMBAYEQUE HRN PNP CHICLAYO
TOTAL
n % n %
Iletrado 18 34.0 0 0.00 18
Primaria 25 47.1 4 5.8 29
Secundaria 10 18.9 25 36.3 35
Superior 00 0.00 40 57.9 40
TOTAL 53 100.0 69 100.0 122
Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.
GRÁFICO Nº 05: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según el grado de instrucción.
HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio – Diciembre 2014.
Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.
40
CUADRO Nº 06: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según el estado civil.
HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio – Diciembre 2014.
ESTADO CIVIL
HPDB LAMBAYEQUE HRN PNP CHICLAYO
TOTAL
n % n %
Soltero 6 11.3 0 0.00 6
Conviviente 16 30.2 0 0.00 16
Casado 26 49.1 52 75.4 78
Viudo 5 9.4 17 24.6 22
TOTAL 53 100.0 69 100.0 122
Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014
GRÁFICO Nº 06: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según el estado civil.
HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio – Diciembre 2014.
Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.
41
CUADRO Nº 07: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según el nivel socioeconómico.
HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio – Diciembre 2014.
NIVEL
SOCIOECONOMICO
HPDB LAMBAYEQUE HRN PNP CHICLAYO
TOTAL
n % n %
Alto 0 0.00 0 0.00 0
Medio 21 39.6 68 98.6 89
Bajo 32 60.4 1 1.4 33
TOTAL 53 100.0 69 100.0 122
Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.
GRÁFICO Nº 07: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según el nivel socioeconómico.
HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio – Diciembre 2014.
Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.
42
CUADRO Nº 08: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según el lugar de su adquisición.
HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio – Diciembre 2014.
LUGAR DE ADQUISICION
DE LA ITU
HPDB
LAMBAYEQUE
HRN PNP
CHICLAYO TOTAL
n % n %
Casa 53 100.0 67 97.1 120
Hospital 0 0.0 2 2.9 2
TOTAL 53 100.0 69 100.0 122
Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014
GRÁFICO Nº 08: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según el lugar de su adquisición.
HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio – Diciembre 2014.
Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.
43
CUADRO Nº 09: Distribución de los signos y síntomas de pacientes adultos mayores con ITU.
HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio – Diciembre 2014.
SIGNOS Y SINTOMAS
HPDB LAMBAYEQUE
HRN PNP CHICLAYO
n % n %
PRESENTACION DE ITU Baja 43 81.1 13 18.8
Alta 10 18.9 56 81.2
DISURIA 30 56.6 46 66.7
POLAQUIURIA 20 37.7 39 56.5
HEMATURIA 15 28.3 7 10.1
DOLOR LUMBAR 35 66.1 57 82.6
Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.
GRÁFICO Nº 09: Distribución de los signos y síntomas de pacientes adultos mayores con ITU.
HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio – Diciembre 2014.
Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.
44
CUADRO Nº 10. Distribución de factores asociados a pacientes adultos mayores con ITU.
HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio – Diciembre 2014.
FACTORES ASOCIADOS HPDB LAMBAYEQUE HRN PNP CHICLAYO
n % n %
Nº DE EPISODIOS PREVIOS
DE ITU
0 40 75.5 58 84.1
1 10 18.9 8 11.6
2 3 5.6 2 2.9
3 0 0.00 1 1.4
USO DE SONDA VESICAL 6 11.3 2 2.9
INCONTINENCIA URINARIA 4 7.6 7 10.1
INCAPACIDAD FUNCIONAL 17 32.1 0 0.0
HIPERTROFIA PROSTATICA 11 20.8 7 10.1
DISFUNCION ESFINTERIANA 4 7.6 1 1.5
DIABETES 11 20.8 19 27.5
DEMENCIA AVANZADA 3 5.7 7 10.1
USO PREVIO DE ANTIBIOTICOS 6 11.3 0 0.0
Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014M
GRÁFICO Nº 10.1. Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según el número de episodios previos.
HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio – Diciembre 2014.
Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014
45
GRAFICO Nº 10.2. Distribución de factores asociados en pacientes adultos mayores con ITU.
HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio – Diciembre 2014.
Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014
GRAFICO Nº 10.3. Distribución de factores asociados en pacientes adultos mayores con ITU.
HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio – Diciembre 2014.
Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.
46
CUADRO Nº 11. Distribución de urocultivo con uso de antibiótico previo a éste, en pacientes adultos
mayores con ITU. HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio – Diciembre 2014.
HPDB LAMBAYEQUE HRN PNP CHICLAYO
n % n %
UROCULTIVO Si 2 3.8 5 7.3
No 51 96.2 64 92.7
USO DE ANTIBIOTICO
PREVIO A UROCULTIVO
Si 1 1.9 4 5.8
No 52 98.1 65 94.2
Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.
47
DISCUSIÓN
48
IV. DISCUSIÓN.
En relación a la edad de los pacientes con ITU (véase cuadro N° 01) se
observa un predominio con 59% en el grupo de 71 – 80 años para el HP;
mientras que para el HB predominó con 42 % el grupo de 60 – 70 años.
Correspondiendo a un promedio de 50.5% en el grupo etáreo ampliado de 60 –
80 años. Este valor es mayor al obtenido por Liudmila et. al. (2010) de 45%,
también al valor de 30% obtenido por Rodríguez et. al. (2008) y el 18%
obtenido por Adrianzén y col. (2012). El predominio en este grupo etáreo se
debería y estaría explicado por el cambio morfofisiológico al inicio de 60 años
que hace más susceptible a los agentes bacterianos para producir ITU y
también es concordante con la literatura que sostiene que a edades mayores
de 80 años las ITU se convierten en asintomáticas. (Libro: Guía de Buena
Práctica Clínica en Geriatría: Infecciones Urinarias, José Luis Gonzales
Guerrero; Carlos Pigrau Serrallach). Referente al sexo, en ambos hospitales
predomina ITU en mujeres con 62% y 64% para el HB y HP respectivamente;
correspondiendo a un promedio de 63%, que es igual al obtenido por De Lira M
et. al. (2012); pero es menor al obtenido por Centurión B. (2013) y Correa P.
(2012) de 78%. Esto se debería porque al predominar la edad de 60 a 70 años
se explicaría continuar con actividad sexual que es factor de riesgo para ITU,
así como también el cambio hormonal por mecanismos inmunológicos y
disminución de estrógenos que alteran el epitelio genitourinario. Las mujeres
tienen mayor frecuencia por presentar también mayor número de episodios de
ITU, comorbilidades, probable uso de pañales y aseo genital deficiente. (11).
En ambos hospitales, predominó los pacientes provenientes de la Costa con
91% para HB y 74% para HP, que está directamente relacionado al tipo de
49
residencia y a la mayor demanda hospitalaria, por ser en su mayoría población
chiclayana, y los pocos pacientes procedentes de la Sierra han sido derivados
o su enfermedad ha coincidido con su estancia en Chiclayo. Según el grado de
instrucción, debería existir una relación inversa, en el sentido de que a mayor
grado de instrucción, menor incidencia de ITU; pero esto no sucede (véase
cuadro N° 05), donde en HB los pacientes de instrucción primaria fue el 47%,
mientras que en el HP se incrementó a 58% en el nivel superior, esto se
debería al mayor número de episodios de ITU en este Hospital, y a la alta
severidad de la misma. Al comparar el grado de instrucción con otros autores,
Correa P. (2012) encuentra con mayor frecuencia de ITU, en los pacientes con
instrucción secundaria. El Estado Civil Casado, predominó en ambos hospitales
con 49% para el HB y 75% para HP, que al promediar estos valores
corresponden a 62% y es superior al valor hallado por Correa P. (2012) en este
grupo de pacientes con 52%; lo que el estado civil casado, garantiza una
estabilidad en la pareja y mayor actividad sexual. Predomina el nivel
socioeconómico bajo con 60% en HB; y el nivel medio, con 99%, en HP. De
este último valor deducimos que este nivel no influye para una protección de
ITU. El 100% de pacientes con ITU se adquirieron en casa, en los dos
hospitales, indicando que aquellos carecen de educación sanitaria. Al comparar
estos valores son casi el doble al encontrado por Correa P. (2012 – Ecuador);
indicando que esta población tendría mayor conocimiento sobre educación
sanitaria.
El mayor porcentaje obtenido en los dos hospitales, con respecto al número de
episodios de ITU, fue el de ningún episodio previo; seguido por el de al menos
1 episodio previo, lo que condicionaría la susceptibilidad para una segunda ITU
50
por la resistencia bacteriana. En relación a la forma de presentación de ITU en
el HB predomina la forma baja, con 81%, mientras que en HP, la forma alta,
también con 81%. Al comparar estos resultados con Flores J. (2006) el valor
para la presentación alta es inferior (con 72%), al hallado por nosotros; esto
implicaría que los pacientes del HB tendrían una mayor frecuencia de cistitis,
uretritis, vejiga neurogénica mientras que los pacientes del HP tendrían mayor
frecuencia de litiasis urinaria, pielonefritis que son factores asociados a esta
forma de presentación, tal como lo sostiene la teoría. (Libro: Protocolos
Clínicos SEIMC: Infección Urinaria, J. Mensa; C. Pigrau; J. C. Horcajada; J. A.
Cartón; M. Pujol). Y además la mayor presentación baja en HB estaría también
influenciando por el uso de sonda vesical aunque fueron pocos los pacientes
que la usaron (véase cuadro Nº 10). Existe poca frecuencia de pacientes que
usan sonda vesical correspondiendo al 11% en HB y 3% en HP; al comparar
este valor es menor al 17% obtenido por Correa P. (2012). La baja frecuencia
de pacientes para el uso previo de antibióticos implica por un lado la no
automedicación y corresponde con los mayores conocimientos, actitudes y
prácticas de la ITU por este grupo de pacientes. Estos resultados es menor al
reportado por Liudmila et al. (2010) quien halla el 17%. El promedio de disuria
fue de 62%, considerando que este valor es bajo para este tipo de pacientes,
es superior al encontrado por Rodríguez M. (2008), esto mismo sucede con la
polaquiuria para los pacientes de HP donde el 57% la presentan, mientras que
en HB solo el 38%. Esta diferencia se explicaría, asumiendo que los pacientes
del HP tendrían algún problema renal obstructivo. Al promediar el valor de
polaquiuria de pacientes en los dos hospitales se obtiene un valor de 47.5%
semejante al hallado por Rodriguez M. (2008). El dolor lumbar se asocia
51
directamente a las ITU pero sólo se encontró que el 72% de pacientes lo
presentaron en los dos hospitales. Sólo el 9% presentó incontinencia urinaria
en promedio para ambos hospitales. La incapacidad funcional estuvo presente
solo en el 32% de los pacientes que han tenido ITU, correspondiente a HB. Se
encontró que el 15% de pacientes tuvieron como promedio hipertrofia
prostática; asimismo el 8% de pacientes como promedio tuvieron disfunción
esfinteriana. El 24% de pacientes como promedio tuvieron diabetes; y el 5% de
pacientes como promedio tuvieron demencia avanzada. Al comparar los
resultados de estas dos últimas comorbilidades, concuerdan con los
antecedentes. Solo al 4% de estos pacientes, se le realizó un urocultivo, en HB;
mientras que en HP, se le realizó solo al 7%. De los pacientes a los que se
realizó dicho análisis se brindó tratamiento antibiótico inicial sólo en el 50% en
HB y 80% en HP.
52
CONCLUSIONES
53
V. CONCLUSIONES.
La ITU predominó en el grupo etáreo de 60 – 70 años en HB (42%) y en el
grupo de 71 – 80 años en HP (59%); en relación al grado de instrucción, en
HB (47%) predominaron los pacientes con instrucción primaria, mientras
que en HP (58%), predominaron los de instrucción superior; el nivel
socioeconómico bajo predominó en los pacientes de HB (60%), mientras
que en HP (99%) fue el nivel socioeconómico medio; el sexo femenino, la
residencia urbana, la procedencia de la región Costa, los casados y la
adquisición de ITU en casa, predominaron en estos pacientes, en ambos
hospitales.
La presentación de ITU baja predominó en los pacientes de HB (81%),
mientras que la presentación de ITU alta en HP (81%); existe una baja
automedicación de estos pacientes, ya que sólo el 11% tuvo uso previo de
antibióticos en HB y ningún paciente en HP; la polaquiuria, solo se presentó
en un 38%, en los pacientes de HB, mientras que en HP, predominó con un
57%; ningún episodio previo de ITU, disuria y dolor lumbar, predominaron
en ambos hospitales; hematuria, incontinencia urinaria, incapacidad
funcional, hipertrofia prostática, disfunción esfinteriana, diabetes, demencia
avanzada y uso de sonda vesical; presentaron una baja incidencia en estos
pacientes de ambos hospitales.
54
RECOMENDACIONES
55
VI. RECOMENDACIONES.
Sugerir medidas preventivas y brindar atención oportuna a este grupo de
pacientes, por parte del personal médico, para un adecuado tratamiento y
reducir así, la morbimortalidad.
Cumplir con el llenado que exige una adecuada historia clínica, solicitando
registrar la información completa del paciente, por parte del personal
encargado (internos de medicina, residentes, etc).
Realizar de manera oportuna los urocultivos, en coordinación con la
terapia antibiótica, con el fin de brindar el tratamiento adecuado y evitar
tratamientos innecesarios con las consecuentes resistencias bacterianas.
Sugerir al personal médico y en formación, incentivar y continuar con
estudios de ITUs en adultos mayores, relacionándolas sobre todo, con
información completa de las comorbilidades.
56
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
57
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
1. Anton M, Esteban R, Ortés R. Síndromes geriátricos, infección urinaria.
En: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Tratado de geriatría
para residentes. Madrid, 2007. pp. 429- 433.
2. Infección urinaria en el adulto. Boletín INFAC. 2004; 12(9):41-4.
Disponible en: http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-
pkfarm02/es/contenidos/información/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/in
fac_12_n9.pdf
3. INFAC. Infección Urinaria en el Adulto: Actualización .Rev. Información
farmacoterapeutica de la Comarca. 2011. Vol 19 (9)P:1-8.
4. Andreu A, Planells I y Grupo Cooperativo Español para el Estudio de la
Sensibilidad Antimicrobiana de los Patógenos Urinarios. Etiología de la
infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de
Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea. Estudio nacional
multicéntrico. Med Clin. 2008;130:481-6.
5. Fekete T. Urinary tract infection associated with urethral catheters. In: Up
To Date® online.2011. Disponible en www.uptodate.com
6. Guía de práctica clínica de la cistitis no complicada en la mujer.
Asociación Española de Urología. Disponible en:
http://www.aeu.es/UserFiles/Guia28.pdf
58
7. Flores M, Pérez L, Trelles M, Málaga G, Loza C, Tapia E. Infección
urinaria intrahospitalaria en los servicios de hospitalización de Medicina
de un hospital general. Rev Med Hered 2008. Lima Peru.19 (2), 46-52.
8. Rodríguez Moroño FJ, Lindo Gutarra M, Méndez Pérez CL, López Díaz
J. Hallazgos clínicos de las infecciones urinarias ocurridas en una
consulta de medicina general: Estudio de 50 casos. Centro de Salud de
Santa Bárbara (Toledo). Setiembre 2008. Pp. 646 – 648.
9. Liudmila Herrera Rodríguez, Teresa Llera Clausell, Juan R. Rodríguez,
Quiñones, Idelma Castillo García, Annia D. Gorte Quiñones.
Comportamiento clínico epidemiológico de la bacteriuria asintomática en
el adulto mayor femenino. Provincia de Pinar del Río. Rev. Ciencias
Médicas. julio 2010. 14(3).
10. Correa Berrezueta Patricia. Infecciones del Tracto urinario en pacientes
adultos del servicio de consulta externa del Hospital Civil San Vicente de
Paul de la Ciudad de Pasaje de Agosto del 2011 a Enero del 2012
(Tesis) para obtención de licenciada en enfermería – Machala – El Oro –
Ecuador. 2012.
11. Adrianzén Carrascal José. Estudio Diagnóstico – Epidemiológico y
factores que determinan la presencia de infecciones del tracto urinario:
cistitis, pielonefritis e ITU asintomática en los residentes mayores de 60
años de los Hogares Daniel Álvarez Sánchez y Santa Teresita del Niño
Jesús. TESIS, para obtención de Título Médico General. Loja 2011.
12. De Lira M, Flores A, Fragoso L, Oliva B, López E, Márquez M,
Martínez A, Velarde L. Infecciones del tracto urinario asociado a catéter
59
vesical. Áreas de cirugía y medicina interna de dos hospitales del sector
público. Rev.Enf. Inf. Microbiol. 2012. 33 (1): 13-18.
13. Exebio C. Estadística aplicada a la investigación científica en ciencias de
la salud. Perú: Editorial Carolina, 2001. pp. 68 – 96.
14. Ochoa C, Eiros J, Pérez C, Inglada L. y Grupo de Estudio de los
Tratamientos Antibióticos Etiología de las infecciones del tracto urinario y
sensibilidad de los uropatógenos a los antimicrobianos. Rev Esp
Quimioterap, Junio 2005; Vol.18 (2): 124-135 Prous Science, S.A.-
Sociedad Española de Quimioterapia.
15. Flores J. Epidemiologia Clínica y Agentes Etiológicos de las infecciones
del tracto urinario en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, hospital
provincial docente Belen de Lambayeque-2005. [Tesis] para optar el
título de Médico Cirujano Fac. Med. Uni Nac Pedro Ruiz Gallo-
Lambayeque.
16. Centurión E. Etiología, sensibilidad y resistencia bacteriana en infección
de vías urinarias en el hospital regional docente las Mercedes, [ Tesis]
para optar el título de Médico Cirujano Fac Med. Uni Nac Pedro Ruiz
Gallo-Lambayeque 2013.
17. Calderón E, Casanova G, Galindo A, Gutiérrez P, Landa S, Moreno S,
Rodríguez F, Simón L, Valdez R. Diagnóstico y tratamiento de las
infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no
complicados. Bol Med Hosp Infant Mex. 2013;70(1):3-10.
60
ANEXOS
61
ANEXO Nº 01
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
I. INFORMACION GENERAL
1. Nº HCL: …………………………………………. 2. Nº de Registro: ……………………………….. 3. Hospital: ……………………………………….. 4. Servicio Atendido: ……………………………
II. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS
1. Edad: ………….………….. 2. Sexo: M ( ) F ( ) 3. Residencia: Rural ( ) Urbana ( ) Urbano-marginal ( ) 4. Procedencia : Costa ( ) Sierra ( ) Selva ( ) 5. Grado de instrucción: Iletrada ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior ( ) 6. Estado Civil: Soltera ( ) Conviviente ( ) Casada ( ) Viuda ( ) 7. Nivel socioeconómico: Alto ( ) Medio ( ) Bajo ( )
8. Lugar de adquisición de la ITU: Casa ( ) Hospital ( )
III. CARACTERÍSTICAS CLINICAS
1. Número de episodios previos de ITU:……………...............
2. Forma de presentación de la ITU:………………………….
3. Uso de Sonda Vesical: SI ( ) NO ( )
4. Uso previo de antibióticos: SI ( ) NO ( )
5. Disuria: SI ( ) NO ( ) 6. Polaquiuria: SI ( ) NO ( ) 7. Hematuria: SI ( ) NO ( ) 8. Dolor lumbar: SI ( ) NO ( ) 9. Incontinencia urinaria: SI ( ) NO ( ) 10. Incapacidad funcional: SI ( ) NO ( ) 11. Hipertrofia prostática: SI ( ) NO ( )
12. Disfunción esfinteriana: SI ( ) NO ( )
13. Diabetes: SI ( ) NO ( )
14. Demencia avanzada: SI ( ) NO ( )
15. Uso de antibiótico previo a urocultivo: SI ( ) NO ( )
15.1. Nombre:…………………..
16. Urocultivo: SI ( ) NO ( )
16.1. Tipo de bacteria:…………………………….
16.2. Presencia de BLEE:…………………………
16.3. Sensibilidad antibiótica
16.3.1. Sensible a: ………………………………………………………………
………………………………………………………………
16.3.2. Resistente a: …………………………………………………………….
62
ANEXO Nº 02
CUADROS ADICIONALES
CUADRO Nº 12: Relación de la edad con las características clínicas, en pacientes adultos mayores con
ITU. HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio – Diciembre 2014.
EDAD
60 – 70 años 71 – 80 años >80 años
n % n % n %
PRESENTACION DE ITU Baja 19 61.29 20 36.36 17 47.22
Alta 12 38.71 35 63.64 19 52.78
DISURIA 17 54.84 46 83.64 13 36.11
POLAQUIURIA 15 48.39 32 58.18 12 33.33
HEMATURIA 7 22.58 5 9.09 10 27.78
DOLOR LUMBAR 24 77.42 45 81.82 23 63.89
Nº DE EPISODIOS PREVIOS DE ITU
0 24 77.42 49 89.09 25 69.44
1 6 19.35 6 10.91 6 16.67
2 1 3.23 0 0.00 4 11.11
3 0 0.00 0 0.00 1 2.78
USO DE SONDA VESICAL 4 12.90 0 0.00 4 11.11
INCONTINENCIA URINARIA 1 3.23 1 1.82 9 25.00
INCAPACIDAD FUNCIONAL 3 9.68 5 9.09 9 25.00
HIPERTROFIA PROSTATICA 6 19.35 4 7.27 8 22.22
DISFUNCION ESFINTERIANA 2 6.45 0 0.00 3 8.33
DIABETES 8 25.81 14 25.45 8 22.22
DEMENCIA AVANZADA 0 0.00 0 0.00 10 27.78
USO PREVIO DE ANTIBIOTICOS 3 9.68 0 0.00 3 8.33
UROCULTIVO Si 2 6.45 2 3.64 3 8.33
No 29 93.55 53 96.36 33 91.67
USO DE ANTIBIOTICO PREVIO A
UROCULTIVO
Si 1 3.23 2 3.64 2 5.56
No 30 96.77 53 96.36 34 94.44
Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014
63
CUADRO Nº 13: Relación del sexo con las características clínicas, en pacientes adultos mayores con ITU.
HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio – Diciembre 2014.
SEXO
FEMENINO MASCULINO
n % n %
PRESENTACION DE ITU Baja 29 37.66 27 60.00
Alta 48 62.34 18 40.00
DISURIA 55 71.43 21 46.67
POLAQUIURIA 39 50.65 20 44.44
HEMATURIA 9 11.69 13 28.89
DOLOR LUMBAR 58 75.32 34 75.56
Nº DE EPISODIOS PREVIOS DE ITU
0 60 77.92 38 84.44
1 12 15.59 6 13.34
2 5 6.49 0 0.00
3 0 0.00 1 2.22
USO DE SONDA VESICAL 0 0.00 8 17.78
INCONTINENCIA URINARIA 10 12.99 1 2.22
INCAPACIDAD FUNCIONAL 10 12.99 7 15.56
HIPERTROFIA PROSTATICA 0 0.00 18 40.00
DISFUNCION ESFINTERIANA 3 3.90 2 4.44
DIABETES 23 29.87 7 15.56
DEMENCIA AVANZADA 7 9.09 3 6.67
USO PREVIO DE ANTIBIOTICOS 4 5.19 2 4.44
UROCULTIVO Si 3 3.90 4 8.89
No 74 96.10 41 91.11
USO DE ANTIBIOTICO PREVIO A
UROCULTIVO
Si 3 3.90 2 4.44
No 74 96.10 43 95.56
Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014
64
CUADRO Nº 14: Relación del estado civil con las características clínicas, en pacientes adultos mayores
con ITU. HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio – Diciembre 2014.
ESTADO CIVIL
SOLTERO CONVIVIENTE CASADO VIUDO
n % n % n % n %
PRESENTACION DE ITU Baja 2 33.33 13 81.25 35 44.87 6 27.27
Alta 4 66.67 3 18.75 43 55.13 16 72.73
DISURIA 1 16.67 10 62.50 55 70.51 10 45.45
POLAQUIURIA 0 0.00 7 43.75 43 55.13 9 40.91
HEMATURIA 4 66.67 4 25.00 9 11.54 5 22.73
DOLOR LUMBAR 3 50.00 13 81.25 63 80.77 13 59.09
Nº DE EPISODIOS PREVIOS DE ITU
0 5 83.33 9 56.25 72 92.31 12 54.55
1 0 0.00 5 31.25 6 7.69 7 31.81
2 1 16.67 2 12.50 0 0.00 2 9.09
3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 4.55
USO DE SONDA VESICAL 1 16.67 3 18.75 2 2.56 2 9.09
INCONTINENCIA URINARIA 0 0.00 1 6.25 3 3.85 7 31.82
INCAPACIDAD FUNCIONAL 3 50.00 5 31.25 7 8.97 2 9.09
HIPERTROFIA PROSTATICA 1 16.67 6 37.50 10 12.82 1 4.55
DISFUNCION ESFINTERIANA 0 0.00 1 6.25 3 3.85 1 4.55
DIABETES 1 16.67 3 18.75 17 21.79 9 40.91
DEMENCIA AVANZADA 0 0.00 2 12.50 2 2.56 6 27.27
USO PREVIO DE ANTIBIOTICOS 2 33.33 2 12.50 2 2.56 0 0.00
UROCULTIVO Si 0 0.00 2 12.50 1 1.28 4 18.18
No 6 100 14 87.50 77 98.72 18 81.82
USO DE ANTIBIOTICO PREVIO A
UROCULTIVO
Si 0 0.00 1 6.25 1 1.28 3 13.64
No 6 100 15 93.75 77 98.72 19 86.36
Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.
65
CUADRO Nº 15: Relación del nivel socioeconómico con las características clínicas, en pacientes adultos
mayores con ITU. HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio – Diciembre 2014.
NIVEL SOCIOECONOMICO
MEDIO BAJO
n % n %
PRESENTACION DE ITU Baja 30 33.71 26 78.79
Alta 59 66.29 7 21.21
DISURIA 57 64.04 19 57.58
POLAQUIURIA 48 53.93 11 33.33
HEMATURIA 10 11.24 12 36.36
DOLOR LUMBAR 71 79.78 21 63.64
Nº DE EPISODIOS PREVIOS DE
ITU
0 74 83.15 24 72.73
1 11 12.36 7 21.21
2 3 3.37 2 6.06
3 1 1.12 0 0.00
USO DE SONDA VESICAL 3 3.37 5 15.15
INCONTINENCIA URINARIA 8 8.99 3 9.09
INCAPACIDAD FUNCIONAL 5 5.62 12 36.36
HIPERTROFIA PROSTATICA 8 8.99 10 30.30
DISFUNCION ESFINTERIANA 2 2.25 3 9.09
DIABETES 24 26.97 6 18.18
DEMENCIA AVANZADA 6 6.74 4 12.12
USO PREVIO DE ANTIBIOTICOS 1 1.12 5 15.15
UROCULTIVO Si 6 6.74 1 3.03
No 83 93.26 32 96.97
USO DE ANTIBIOTICO PREVIO A
UROCULTIVO
Si 5 5.62 0 0.00
No 84 94.38 33 100
Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.
66
CUADRO Nº 16: Relación del lugar de adquisición de la ITU con las características clínicas, en pacientes
adultos mayores con ITU. HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio – Diciembre
2014.
ADQUISISCION DE LA ITU
CASA HOSPITAL
n % n %
PRESENTACION DE ITU Baja 55 45.83 1 50.00
Alta 65 54.17 1 50.00
DISURIA 74 61.67 2 100
POLAQUIURIA 58 48.33 1 50.00
HEMATURIA 22 18.33 0 0.00
DOLOR LUMBAR 90 75.00 2 100
Nº DE EPISODIOS PREVIOS DE
ITU
0 96 80.00 2 100
1 18 15.00 0 0.00
2 5 4.17 0 0.00
3 1 0.83 0 0.00
USO DE SONDA VESICAL 8 6.67 0 0.00
INCONTINENCIA URINARIA 11 9.17 0 0.00
INCAPACIDAD FUNCIONAL 17 14.17 0 0.00
HIPERTROFIA PROSTATICA 18 15.00 0 0.00
DISFUNCION ESFINTERIANA 5 4.17 0 0.00
DIABETES 29 24.17 1 50.00
DEMENCIA AVANZADA 10 8.33 0 0.00
USO PREVIO DE ANTIBIOTICOS 6 5.00 0 0.00
UROCULTIVO Si 7 5.83 0 0.00
No 113 94.17 2 100
USO DE ANTIBIOTICO PREVIO A
UROCULTIVO
Si 5 4.17 0 0.00
No 115 95.83 2 100
Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.