![Page 1: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/1.jpg)
Universidad Nacional Autónoma de México.
Facultad de Medicina.
Hospital General La Villa.
ADENOCARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR
Martínez Ríos Sara Rebeca
Grupo: 3641
Dra. Marzia Bezzerri Colonna.
![Page 2: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/2.jpg)
Ficha de identificación
• Nombre: HAR• Masculino • Edad: 57 años• Lugar y fecha de nacimiento: 7 de febrero de
1955, México, DF.• Estado civil: Casado • Escolaridad: Preparatoria terminada• Ocupación: Carpintero desde hace 35 años• Religión: Católica
![Page 3: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/3.jpg)
AHF
• Madre finada hace 7 años, desconoce causa.
• Padre finado hace 44 años, desconoce causa
• Hermana: falleció de Ca de mama hace un año
• Hermano finado hace 8 meses por Ca pulmonar
• Resto interrogados y negados
![Page 4: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/4.jpg)
APNP
• Casa prestada contruída de materiales duraderos con todos losservicios intra y extradomiciliarios. Cuenta con 3 habitaciones, dosbaños, convive con 4 personas más. Zoonosis positiva: convive conuna perrita.
• Habito higiénico: baño y cambio de ropa interior diario, lavado dedientes tres veces al día. Cartilla de vacunación desconoce sucontenido.
• Alimentación: carne 3/7, verduras 7/7, frutas 7/7, leguminosas 1/7.toma aproximadamente un litro y medio de agua diario.
![Page 5: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/5.jpg)
A. Andrológicos
• No circuncidado
• IVSA a los 19 años
• NPS 1
• ETS negados
• Vasectomía hace aprox. 27-30 años
![Page 6: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/6.jpg)
APP• Hábito alcohólico 1 copa de vino casi toda la semana sin
llegar a la embriaguez. Abandonado desde hace 8 meses.
• Hábito tabáquico: inicia a los 16 años. 6 al día desde hace 20 años.
• Hospitalizaciones previas: Apendicectomía hace 3 años
• Niega alergias
![Page 7: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/7.jpg)
• Desde julio de 2013 tiene con dolor en región abdominal hipocondrio derecho por lo que asiste a clínicas particulares donde se le realiza estudios, los cuales no especifica, sin resolución del cuadro doloroso.
![Page 8: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/8.jpg)
• De agosto a septiembre del 2013 acude al servicio deurgencias de esta unidad por presentar dolor intenso enhipocondrio derecho.
• 1° Resolución del dolor• 2° Resolución del dolor• 3° Inyección en brazo sin resolución del dolor.
![Page 9: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/9.jpg)
Exploración física
• Cráneo normocéfalo, normocrómico, sin alteraciones• Pupilas isocóricas, normorefléxicas, sin alteración.• Pabellones auriculares de buena implantación, sin alteración.
• Narinas permeables, sin obstrucción.• Mucosa oral bien hidratada sin alteraciones.
• Cuello cilíndrico, con tráquea central desplazable no dolorosa,pulsos carotideos presentes sin alteraciones, no se palpanadenomegalias.
![Page 10: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/10.jpg)
• Torax normolíneo con movimientos de amplexión yamplexación simétricos en ambos hemitórax, murmullovesicular presente, sin ruídos agregados.
• Ruídos cardíacos de buena intensidad y frecuencia.
• Abdomen blando depresible, doloroso a la palpación mediay profunda a nivel del marco colicoascendente.
• Extremidades integras de buena coloración, fuerzamuscular 5/5, sensibilidad conservada sin alteraciones.
![Page 11: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/11.jpg)
NOTA DE URGENCIAS
• Impresión diagnóstica:• Tumor de vesícula biliar
• Tratamiento inicial• Analgésicos, USG, TAC
• Definitivo• Colecistectomía
![Page 12: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/12.jpg)
Estudios anteriores
• Ultrasonido de hígado y vesícula biliar • 30/agosto/2013• 56 años
• Hígado de forma y situación normal, de contornos y bordes regulares, patrón ecográfico homogéneo; no se detecta dilatación de sistema de conductos ni vascular, intra ni extra hepáticos, colédoco de 4 mm; porta de 10mm
![Page 13: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/13.jpg)
• Se visualiza vesícula biliar de ayuno, piriforme, de situación normal, detectando en su interior masa ecogénica ocupativa de espacio que no se modifica con la posición del paciente y que presenta en su interior flujos vasculares al mapeo de color, con diámetros aproximados de 24x 15 mm, diámetros vesiculares de 58x41x45 mm en sus ejes longitudinal y anteroposterior y transversal respectivamente, con un grosor de pared de 3 mm.
![Page 14: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/14.jpg)
• Se detecta abundante gas en marco cólico y epigastrio, con moderada distensión de asas intestinales.
![Page 15: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/15.jpg)
Dx de envío • Ultrasonido de hígado y vías biliares normal
• Probable colecistitis crónica alitiásica
• Probable proceso neoplásico vesicular de origen a determinar; vs lodo biliar
• Riñón derecho ultrasonográficamente normal
• Colon irritable
![Page 16: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/16.jpg)
Segundo ultrasonido • 14/10/2013
• La vesícula biliar presenta morfología general dentro de lanormalidad, de contornos regulares, bien definidos, conparedes engrosadas (4mm) sus dimensiones son de75x45x37mm, en sus ejes longitudinal, transversal yanteroposterior respectivamente, en su interior a nivel decuello se observa una imagen irregular, mal definidahipoecogénica que mide 27x16x20 mm; no se desplaza conlos cambios posturales del paciente, no proyectan sombrasónica.
![Page 17: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/17.jpg)
Impresión diagnóstica
• Hígado y vías biliares ecográficamente normales
• Vesícula biliar con probable lodo biliar espeso vs probable pólipo vs proceso de neoformación de etiología a determinar
• Riñón derecho y páncreas sonográficamente sin alteraciones
• Páncreas no se observa
![Page 18: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/18.jpg)
• Comentarios y/o sugerencias
• Durante el estudio se observo la presencia de abundante aire intestinal a este nivel. A criterio del medico clínico se sugiere realizar TAC para confirmar o descartar diagnóstico
![Page 19: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/19.jpg)
PADECIMIENTO ACTUAL
• El paciente refiere iniciar el día 18 febrero con dolor tipo cólico en hipocondrio, con náusea y vómito en una ocasión con contenido gástrico, malestar general.
![Page 20: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/20.jpg)
Diagnóstico de ingreso
• Colelitiasis
![Page 21: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/21.jpg)
Cirugía y tipo de hallazgos intraoperatorios
• Diagnóstico preoperatorio:• Colelitiasis
• Cirugía proyectada• Colecistectomía Laparoscópica
• Diagnóstico postoperatorio• Hidrocolecisto
• Operación realizada• Colecistectomía laparoscópica
![Page 22: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/22.jpg)
19/02/14• Hallazgos
• Vesícula biliar a tensión de 13X6X5 cm con pólipo en su interior.
• Arteria cística anterior de 8mm
• Cístico dilatado de 12 mm
• Hígado normal laparoscópicamente
• Colangiografía que identifica adecuadamente las estructuras del árbol biliar
![Page 23: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/23.jpg)
• Diagnóstico preoperatorio:• Abdomen agudo
• Cirugía proyectada:• LAPE exploratoria
• Diagnóstico postoperatorio• Deshicensia de conducto cístico mas biliperitoneo
• Cirugía efectuada • LAPE exploratoria mas ligadura de cístico • Hallazgos: biliperitoneo 600 cc, dehiscencia de cístico, vía
biliar y cístico dilatados.
![Page 24: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/26.jpg)
Estudios paraclínicos
• 20/02/2014
• Paciente masculino de 54 años de edad que seencuentra en su cuarto día de estanciahospitalaria con el diagnóstico de colecistitiscrónica litiásica; actualmente posoperado.
• Panendoscopía.
![Page 27: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/27.jpg)
Macrofotografías
![Page 28: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/28.jpg)
SUPERFICIE EXTERNA DE LA VESÍCULA BILIAR
![Page 29: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/29.jpg)
TUMOR DE VESÍCULA BILIARUBICADO EN EL CUELLO
MUCOSA NO AFECTADA POR TUMOR
![Page 30: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/31.jpg)
Microfotografías
![Page 32: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/32.jpg)
PROLIFERACIÓN NEOPLÁSICA CON NECROSIS CENTRAL
![Page 33: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/33.jpg)
NEOPLASIA MALIGNA QUE INFILTRA LA PARED MUSCULAR SIN AFECTAR LA SEROSA
![Page 34: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/34.jpg)
PRESENCIA DEATIPIAS CELULARES
![Page 35: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/35.jpg)
Dx Histopatológico
• Adenocarcinoma moderadamente diferenciado einvasor de vesícula biliar que mide 3 cm dediámetro e invade la capa muscular sin afectarserosa.
![Page 36: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/36.jpg)
27/02/14
• CPRE
• Paciente masculino que al quinto día de estancia en elservicio posoperado de colecistectomía laparoscópica +úlceras duodenales activas + estenosis del tercio distal+ esfinterectomía + adenocarcinoma moderadamentediferenciado e invasor de vesícula biliar que mide 3 cmde diámetro e invade la cámara muscular sin afectarserosa.
![Page 37: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/37.jpg)
• Actualmente el paciente se encuentra condolor 4/10 en sitio de herida quirúrgica, nonáuseas, no vómito, no distensión abdominalcon uresis y evacuaciones presentes.
![Page 38: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/38.jpg)
Exploración física • Consciente, alerta, adecuada coloración e hidratación
de mucosas y tegumentos.
• Campos pulmonares con inspiración y espiraciónadecuadas, ruidos cardiacos rítmicos con adecuadaintensidad y ritmo, abdomen blando y depresible, sindatos de irritación peritoneal, peristalsis presentenormoactiva, con herida Qx con bordes bienafrontados con escaso exudado serohemático, nofétido.
![Page 39: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/39.jpg)
DX DE EGRESO
• ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO DE VESÍCULA BILIAR.
• EL PACIENTE ES ENVIADO PARA VALORACIÓN AL INCAN
![Page 40: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/40.jpg)
CARCINOMA DE LA VESÍCULA BILIAR
![Page 41: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/41.jpg)
Carcinoma de la vesícula biliar
• Proceso maligno mas frecuentes de las vías biliares extrahepáticas
• Mujeres > 70 años
• Solo se descubre en un estadio resecable en contadas ocasiones
• Supervivencia media de 5 años en el 5-12% a pesar de la intervención quirúrgica
![Page 42: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/42.jpg)
Factor de riesgo
• Litiasis biliar ( colelitiasis)
• Esta en el 95% de los casos
• Solo el 0.5% de los pacientes con colelitiasis desarrolla elcáncer biliar después de 20 años
• Probablemente las vesículas con piedras o agentes infecciososdesarrollan el cáncer a consecuencia de un traumatismoirritativo e inflamación crónica
![Page 43: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/43.jpg)
Morfología
• Patrones infiltrativo y exofítico
![Page 44: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/44.jpg)
Infiltrante• Mas frecuente
• Zona mal diferenciada de engrosamiento difuso e induración de la pared de la vesícula biliar que puede cubrir varios cm cuadrados o que puede afectar a toda la vesícula biliar
• La ulceración profunda: causar penetración directa de la pared o la formación de una fistula hacia la víscera adyacente en la cual ha crecido la neoplasia.
• Consistencia firme
![Page 45: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/45.jpg)
Exofítico • Crece hacia la luz
• Masa irregular en forma de coliflor, al mismo tiempo invade pared subyacente
• La porción luminal puede ser necrótica, hemorrágica y ulcerada
• Fondo y cuello
• 20% paredes laterales
![Page 46: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/46.jpg)
• La mayoría son adenocarcinomas
• Algunos tienen arquitectura papilar y son bien o moderadamente diferenciados
• Otros infiltrantes y poco diferenciados o indiferenciados
![Page 47: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/47.jpg)
• Al momento de descubrimiento: la mayoría hainvadido centrífugamente el hígado y puede haberseextendido al conducto cístico y vías biliares adyacentesy ganglios linfáticos portahepáticos.
• El peritoneo, tubo digestivo y los pulmones son lugareshabituales de diseminación
![Page 48: Adenocarcinoma de vesícula biliar. Presentación de un caso](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022032617/55acb49e1a28ab145a8b46b8/html5/thumbnails/48.jpg)
Bibliofrafia
• Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. 8 Ed. Madrid: Elsevier; 2010.