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ACNÉ
• Acné juvenil • Acné polimorfo
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Inflamación crónica de la
unidad pilosebácea
Retención del sebo
Pubertad Px piel
seborreica
Cara y tórax
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Lesiones elementales
Comedones
Pápulas
Pústulas
Puede haber
Abscesos
Quistes
Cicatrices
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Tipos de lesiones
Lesiones no inflamatorias
• Comedones cerrados
• Comedones abiertos
Lesiones superficiales
• Pápulas
• Pústulas
Lesiones inflamatorias profundas
• Abscesos
Lesiones residuales
• Hiperpigmentación
• Cicatrices
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• Universal
• Adolescentes
• Varones
• Pico incidencia
• 14-17a mujeres
• 16-19a hombres
Epidemiología
• 3 meses 5 años
Acné infantil
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Autosómica dominante
Factores hereditarios
• Queratinización folicular anormal
• Secreción sebácea
• Colonización bacteriana P. acnes
Factores patógenos
Inflamación local
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Pubertad ↑ sensibilidad de
las glándulas sebáceas
Hormonas andrógenas
Agrandamiento y secreción
+ hiperqueratosis
de la pared y el poro folicular
Origina la lesión inicial:
COMEDON
-Queratina -Sebo
-Restos celulares -Bacterias
Propionibacterium acnes
Transforma TAG en ácidos grasos
libres Irritante local
Favorece la inflamación
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COMEDOGÉNESIS • Cornificación anormal ductal
Factores con efecto inflamatorio
• ↑ ácidos grasos libres
• Escualeno
• Escualeno oxidado
• ↓ ácido linoléico
• Andrógenos
• Citocinas: IL-1α , TNF-α
Factores infección bacteriana
• Propionibacterium acnes
Factores psicógenos
• Pueden agravar
• Excoriaciones y ulceraciones provocadas = Acné excoriado
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PATOGENIA
Comedogénesis
Producción excesiva de sebo
Proliferación de Propionibacterium
acnes
Inflamación
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Cara
Frente
Mejillas
Dorso de la nariz
Mentón
Cuello y tórax
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Comedones cerrados o
abiertos Pápulas Pústulas
No
• Evolucionan sin dejar huella
Si
• Dejan cicatriz
• Deprimidas o en “picahielo”
• Hipertróficas
• Queloides
• Atróficas
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• No inflamatorio= Comedónico
• Inflamatorio = Papuloso
• Pustuloso
• Quístico
• Queloideo
• Conglobata
• Fulminans
*Lesión predominante
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Leve
Moderado
Grave
• <20 comedones y <15 lesiones inflamatorias o
• <30 en total
• 20-100 comedones. 15 – 50 lesiones inflamatorias o
• 30-125 lesiones en total
• >5 quistes, >100 comedones, >50 lesiones inflamatorias
• o >125 en total
*Intensidad
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ACNÉ CONGLOBATA
Cara
Cuello
Tronco
Predominan grandes
ABSCESOS
Aspecto noduloquístico que
deforman las zonas donde se asientan
Extensa y muy
inflamatoria Varones 2°y 3°
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Acné Fulminans
Rara
Varones jóvenes
Antecedentes acné juvenil
Cara y tronco
Lesiones inflamatorias ulceradas y costrosas
Sobre lesiones noduloquísticas
Acné ulcerativo febril agudo
Inicio súbito
Acné moderado
Tórax anterior y posterior, cuello, región lumbar, glúteos,
muslos
Muy dolorosas
Hemorragia y necrosis
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• Ataque al estado general
• Astenia
• Adinamia
• Mialgias
• Artralgias
Cursa con
• Negativos a bacterias
Cultivos LS
• Anemia normocítica, normocrómica
• Leucocitosis
• ↑ Vel. Sedimentación globular
• Trombocitosis
• ↑ Proteína C reactiva
BH
• Hematuria microscópica
EGO
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ACNÉ NEONATORUM
Varones Primeras semanas
Glándula suprarrenal fetal
Paso trasplacentario de
andrógenos maternos
Produce más DHEA
• Comedones cerrados
• Pápulas
• Pústulas
Mejillas y frente
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ACNÉ INFANTIL
Se desconoce
causa
3° al 6° mes
Mejillas, frente y mentón
Desaparecen a los pocos
meses
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![Page 26: Acné](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020718/5494831bb479592b128b458b/html5/thumbnails/26.jpg)
Px que tienen a formar
cicatrices
• Hipertróficas
• Queloides
Región esternal y
cuello
• Pápulas
• Pústulas
Varones • Asiáticos
• Negros
VARIEDAD
QUELOIDEA
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![Page 29: Acné](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020718/5494831bb479592b128b458b/html5/thumbnails/29.jpg)
ACNÉ INVERSO
• Tríada o tétrada de oclusión folicular
• *Acné conglobata
• *Hidradenitis supurativa perineoglútea o axilar
• *Foliculitis disecante de piel cabelluda
• *Seno pilonidal
Se considera dentro de la Psoriasis
• SAPHO
• *Sinovitis
• *Acné grave
• *Pustulosis palmoplantar
• *Hiperostosis
• *Osteoartropatía seronegativa
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• Producción excesiva de andrógenos
• Ovario poliquístico
• Alteraciones endocrinológicas
• Sx adrenogenital de Cushing
ACNÉ ANDROGÉNICO
• Seborrea
• Acné
• Hirsutismo
• Alopecia
SAHA
• Mediciones hormonales
• Testosterona plasmática total y libre, Androstenediona
• Sulfato de deshidroepiandrosterona DHEA-S
• FSH, PL
• USG ovárica
Dx
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![Page 33: Acné](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020718/5494831bb479592b128b458b/html5/thumbnails/33.jpg)
ACNÉ EXCORIADO DE LAS JÓVENES
Acne excorié des jeunes filles
Inducido por neurosis
Casi exclusivo de mujeres
Sexo y Edad
Comedones Pápulas
Excoriaciones manchas
hipercrómicas cicatrices
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Acné cosmético
Acné Pomada Acné mecánico
Acné estival o Mallorca
Acné farmacológico
Acné ocupacional
Acné Venenata o
por detersión Acné tropical
Acné por radicación
Ocurren por contacto o
Inducción externa
Nombre de los productos relacionados
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• Mujeres 3° y 4°
• Maquillaje, cremas , cosméticos
• Incrementa la seborrea y obstrucción folicular
Acné cosmético
• Raza negra
• Sustancias oleosas
• Comedones
• Frontal, bitemporal, mejillas
Acné Pomada
• Fricción o roce
• Gorras, cascos, tirantes, correas, prendas con cuellos almidonados, materiales de trabajo
Acné mecánico
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Acné estival o Mallorca
• Cremas o fotoprotectores
• Mujeres 3° y 4°
• Después de exposición solar
• Papulopústulas muy pruriginosas
• Cara, cuello, hombros, brazos, tórax
Acné farmacológico
• Corticoesteroides T o S
• Halogenados
• Sedantes
• Expectorantes
• Multivitamínicos
• Anticonvulsivantes
• Reacción alérgica
Acné ocupacional
• Hidrocarburos
• Alquinatrados, Insecticidas DDT, asbestos, aceites minerales
• Lubricantes, antioxidantes y refrigerantes
• Comedones abiertos
• Zonas expuestas
• Cloracné signo de toxicidad sistémica (hidrocarburos aromáticos clorinados)
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Acné venenata o
por detersión
Uso de jabones
Compulsión para lavarse
Acné tropical
Foliculitis
Pápulas de aspecto nodular
Material espeso cicatriz
Espalda, brazos, nalgas, muslos
Staphylococcus aureus
Calor y humedad
Acné por radicación
Rayos X y bomba de cobalto o
radio
Metaplasia del epitelio folicular y de las glándulas
pilosebáceas
Favorece formación de comedones
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Acné por detersión ,
Acné venenata
Acné tropical Acné por radicación
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ROSÁCEA FULMINANS O
PIODERMA FACIAL
Mujeres jóvenes
Antecedente de rosácea
Aparición repentina de
Pápulas, pústulas, nódulos y fístulas
Región centrofacial
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![Page 44: Acné](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020718/5494831bb479592b128b458b/html5/thumbnails/44.jpg)
EDEMA SÓLIDO FACIAL O
ENFERMEDAD DE MORBIHAN
Complicación del acné
Tumefacción sólida y persistente de la
parte central de la cara
Gravedad:
• Leve
• Moderado
• Grave
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![Page 46: Acné](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020718/5494831bb479592b128b458b/html5/thumbnails/46.jpg)
Datos histopatológicos
Microscopio: folículos
dilatados por una masa
córnea
Rodeada de infiltrado linfocítico
Rotura del folículo absceso
Alrededor de lesiones quísticas células
gigantes
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![Page 48: Acné](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020718/5494831bb479592b128b458b/html5/thumbnails/48.jpg)
Infiltrado inflamatorio perifolicular
![Page 49: Acné](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020718/5494831bb479592b128b458b/html5/thumbnails/49.jpg)
Corregir los mecanismos patogénicos
No manipular las lesiones
Ni recomendar dietas especiales
Lavado con agua y jabón dos veces/día sustitutos de jabón
Lociones desengrasantes a base de licor de Hoffman o acetona con alcohol
+ Ácido salicílico 5% (queratolítico) +Resorcina (exfoliantedesuso) + azufre 1-3%
Lesiones pustulares alcohol yodado 0.05-1%
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![Page 51: Acné](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020718/5494831bb479592b128b458b/html5/thumbnails/51.jpg)
Comedolíticos Peróxido de benzoílo 3, 5
10%
Ácido Retinoico al 0.010, 0.025,
0.05 o 0.10%
Isotretinoína al 0.05 y 0.025%
Adapaleno crema y gel 0.05 y 0.1%
Noches
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• Ácido azelaico 20%
• Antibacteriano y comedolítico
Tx Acné inflamatorio
pustulopapuloso
• Fosfato de clindamicina 1%
• Eritromicina 2%
• Sola ó con Acetato de cinc 1.2% sol. ó gel
Acné moderado e inflamatorio
• Peróxido de benzoílo 5%
• Eritromicina o clindamicina 1% Combinaciones
Mañanas
Antimicrobianos
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• 0.5 a 1mg/kg/día
• Hasta llegar a una dosis total de 120-150mg/kg/4-6meses
• Las dosis <60mg = una toma
• Las dosis >60mg = dos tomas
• Efectos adversos importantes = se reduce 20mg
• Falta de respuesta después de 2 meses = se aumentan 20mg
• Sin sobrepasar 2mg/día
Isotretinoína
• Tx de Acné conglobata
• Noduloquístico
• Cicatrización anormal
• Seborrea intensa
• Lesiones en espalda
• Recidivas frecuentes
• Formas que no mejoran con tx convencional
Si hay recaída puede
repetirse esquema
![Page 55: Acné](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020718/5494831bb479592b128b458b/html5/thumbnails/55.jpg)
Isotretinoína
Lagrimas artificiales
Acetaminofén
Cada 30/90 días
BH, PFH, Lípidos séricos
Teratogenicidad
Uso de anticonceptivos
un mes antes y uno después de suspenderla
Casos de depresión y suicidio
Adapaleno Tazaroteno*
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![Page 57: Acné](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020718/5494831bb479592b128b458b/html5/thumbnails/57.jpg)
• 500mg /2 a 3 veces al día Tetraciclina
• 250-500 mg/día Oxitetraciclina
• 50-100 mg/1 o 2 veces al día Minociclina
• 50-100mg/2 veces al día Doxiciclina
• 500 mg -1000mg/2 o 3 veces al día
• 1-2 g diarios/8 semanas Eritromicina
• 300 mg 2 veces al día
• 80/400mg dos veces al día Trimetoprim –
Sulfametoxazol
1-3 meses
![Page 58: Acné](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020718/5494831bb479592b128b458b/html5/thumbnails/58.jpg)
Tetraciclinas Antibacteriano= P.
acnes
Impiden transformación
de TAG a ácidos grasos
libres
Limeciclina
• Dosis inicial 300mg/día/2 semanas
• 150mg/día +/- 8 semanas
Diaminodifenilsulfona
• 100-200mg/kg/día/varios meses
• Acné conglobata
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![Page 60: Acné](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020718/5494831bb479592b128b458b/html5/thumbnails/60.jpg)
• 2mg
• Combinado con 0.035 ó 0.050mg de etinilestradiol
• Px con alteraciones hormonales
Acetato de ciproterona
• Tópico y VO
• 100-200mg/día
Espirinolactona
• 250mg dos veces al día/6 meses
• SAHA
Flutamida
• Prednisona, isotretinoína y clofamizina
• Masaje linfático
Edema sólido facial
![Page 61: Acné](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022020718/5494831bb479592b128b458b/html5/thumbnails/61.jpg)
Lesiones quísticas
• Glucocorticoides por vía intralesional
Acné fulminans
• Vía sistémica
• Solos o con Isotretinoína
Azatioprina 3mg/kg/día
• Quinolonas
• Sulfonas
Tétrada de oclusión folicular
• Estudios hormonales, inmunológicos
• Tx médico-qx+ antibióticos tópicos y sistémicos e Isotretinoína
DDS Prednisona
Triamcinolona intralesional Comp. Biológicos
-Infliximab, etanercept o adalimumab
Acné queloideo
• NO Qx
• No lesiones activas = óxido de aluminio 2min/3 veces por semana
• Exfoliación química superficial o peeling
• Casos Graves = exfoliación qx o dermoabrasión
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