acné
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ACNÉ
• Acné juvenil • Acné polimorfo
Inflamación crónica de la
unidad pilosebácea
Retención del sebo
Pubertad Px piel
seborreica
Cara y tórax
Lesiones elementales
Comedones
Pápulas
Pústulas
Puede haber
Abscesos
Quistes
Cicatrices
Tipos de lesiones
Lesiones no inflamatorias
• Comedones cerrados
• Comedones abiertos
Lesiones superficiales
• Pápulas
• Pústulas
Lesiones inflamatorias profundas
• Abscesos
Lesiones residuales
• Hiperpigmentación
• Cicatrices
• Universal
• Adolescentes
• Varones
• Pico incidencia
• 14-17a mujeres
• 16-19a hombres
Epidemiología
• 3 meses 5 años
Acné infantil
Autosómica dominante
Factores hereditarios
• Queratinización folicular anormal
• Secreción sebácea
• Colonización bacteriana P. acnes
Factores patógenos
Inflamación local
Pubertad ↑ sensibilidad de
las glándulas sebáceas
Hormonas andrógenas
Agrandamiento y secreción
+ hiperqueratosis
de la pared y el poro folicular
Origina la lesión inicial:
COMEDON
-Queratina -Sebo
-Restos celulares -Bacterias
Propionibacterium acnes
Transforma TAG en ácidos grasos
libres Irritante local
Favorece la inflamación
COMEDOGÉNESIS • Cornificación anormal ductal
Factores con efecto inflamatorio
• ↑ ácidos grasos libres
• Escualeno
• Escualeno oxidado
• ↓ ácido linoléico
• Andrógenos
• Citocinas: IL-1α , TNF-α
Factores infección bacteriana
• Propionibacterium acnes
Factores psicógenos
• Pueden agravar
• Excoriaciones y ulceraciones provocadas = Acné excoriado
PATOGENIA
Comedogénesis
Producción excesiva de sebo
Proliferación de Propionibacterium
acnes
Inflamación
Cara
Frente
Mejillas
Dorso de la nariz
Mentón
Cuello y tórax
Comedones cerrados o
abiertos Pápulas Pústulas
No
• Evolucionan sin dejar huella
Si
• Dejan cicatriz
• Deprimidas o en “picahielo”
• Hipertróficas
• Queloides
• Atróficas
• No inflamatorio= Comedónico
• Inflamatorio = Papuloso
• Pustuloso
• Quístico
• Queloideo
• Conglobata
• Fulminans
*Lesión predominante
Leve
Moderado
Grave
• <20 comedones y <15 lesiones inflamatorias o
• <30 en total
• 20-100 comedones. 15 – 50 lesiones inflamatorias o
• 30-125 lesiones en total
• >5 quistes, >100 comedones, >50 lesiones inflamatorias
• o >125 en total
*Intensidad
ACNÉ CONGLOBATA
Cara
Cuello
Tronco
Predominan grandes
ABSCESOS
Aspecto noduloquístico que
deforman las zonas donde se asientan
Extensa y muy
inflamatoria Varones 2°y 3°
Acné Fulminans
Rara
Varones jóvenes
Antecedentes acné juvenil
Cara y tronco
Lesiones inflamatorias ulceradas y costrosas
Sobre lesiones noduloquísticas
Acné ulcerativo febril agudo
Inicio súbito
Acné moderado
Tórax anterior y posterior, cuello, región lumbar, glúteos,
muslos
Muy dolorosas
Hemorragia y necrosis
• Ataque al estado general
• Astenia
• Adinamia
• Mialgias
• Artralgias
Cursa con
• Negativos a bacterias
Cultivos LS
• Anemia normocítica, normocrómica
• Leucocitosis
• ↑ Vel. Sedimentación globular
• Trombocitosis
• ↑ Proteína C reactiva
BH
• Hematuria microscópica
EGO
ACNÉ NEONATORUM
Varones Primeras semanas
Glándula suprarrenal fetal
Paso trasplacentario de
andrógenos maternos
Produce más DHEA
• Comedones cerrados
• Pápulas
• Pústulas
Mejillas y frente
ACNÉ INFANTIL
Se desconoce
causa
3° al 6° mes
Mejillas, frente y mentón
Desaparecen a los pocos
meses
Px que tienen a formar
cicatrices
• Hipertróficas
• Queloides
Región esternal y
cuello
• Pápulas
• Pústulas
Varones • Asiáticos
• Negros
VARIEDAD
QUELOIDEA
ACNÉ INVERSO
• Tríada o tétrada de oclusión folicular
• *Acné conglobata
• *Hidradenitis supurativa perineoglútea o axilar
• *Foliculitis disecante de piel cabelluda
• *Seno pilonidal
Se considera dentro de la Psoriasis
• SAPHO
• *Sinovitis
• *Acné grave
• *Pustulosis palmoplantar
• *Hiperostosis
• *Osteoartropatía seronegativa
• Producción excesiva de andrógenos
• Ovario poliquístico
• Alteraciones endocrinológicas
• Sx adrenogenital de Cushing
ACNÉ ANDROGÉNICO
• Seborrea
• Acné
• Hirsutismo
• Alopecia
SAHA
• Mediciones hormonales
• Testosterona plasmática total y libre, Androstenediona
• Sulfato de deshidroepiandrosterona DHEA-S
• FSH, PL
• USG ovárica
Dx
ACNÉ EXCORIADO DE LAS JÓVENES
Acne excorié des jeunes filles
Inducido por neurosis
Casi exclusivo de mujeres
Sexo y Edad
Comedones Pápulas
Excoriaciones manchas
hipercrómicas cicatrices
Acné cosmético
Acné Pomada Acné mecánico
Acné estival o Mallorca
Acné farmacológico
Acné ocupacional
Acné Venenata o
por detersión Acné tropical
Acné por radicación
Ocurren por contacto o
Inducción externa
Nombre de los productos relacionados
• Mujeres 3° y 4°
• Maquillaje, cremas , cosméticos
• Incrementa la seborrea y obstrucción folicular
Acné cosmético
• Raza negra
• Sustancias oleosas
• Comedones
• Frontal, bitemporal, mejillas
Acné Pomada
• Fricción o roce
• Gorras, cascos, tirantes, correas, prendas con cuellos almidonados, materiales de trabajo
Acné mecánico
Acné estival o Mallorca
• Cremas o fotoprotectores
• Mujeres 3° y 4°
• Después de exposición solar
• Papulopústulas muy pruriginosas
• Cara, cuello, hombros, brazos, tórax
Acné farmacológico
• Corticoesteroides T o S
• Halogenados
• Sedantes
• Expectorantes
• Multivitamínicos
• Anticonvulsivantes
• Reacción alérgica
Acné ocupacional
• Hidrocarburos
• Alquinatrados, Insecticidas DDT, asbestos, aceites minerales
• Lubricantes, antioxidantes y refrigerantes
• Comedones abiertos
• Zonas expuestas
• Cloracné signo de toxicidad sistémica (hidrocarburos aromáticos clorinados)
Acné venenata o
por detersión
Uso de jabones
Compulsión para lavarse
Acné tropical
Foliculitis
Pápulas de aspecto nodular
Material espeso cicatriz
Espalda, brazos, nalgas, muslos
Staphylococcus aureus
Calor y humedad
Acné por radicación
Rayos X y bomba de cobalto o
radio
Metaplasia del epitelio folicular y de las glándulas
pilosebáceas
Favorece formación de comedones
Acné por detersión ,
Acné venenata
Acné tropical Acné por radicación
ROSÁCEA FULMINANS O
PIODERMA FACIAL
Mujeres jóvenes
Antecedente de rosácea
Aparición repentina de
Pápulas, pústulas, nódulos y fístulas
Región centrofacial
EDEMA SÓLIDO FACIAL O
ENFERMEDAD DE MORBIHAN
Complicación del acné
Tumefacción sólida y persistente de la
parte central de la cara
Gravedad:
• Leve
• Moderado
• Grave
Datos histopatológicos
Microscopio: folículos
dilatados por una masa
córnea
Rodeada de infiltrado linfocítico
Rotura del folículo absceso
Alrededor de lesiones quísticas células
gigantes
Infiltrado inflamatorio perifolicular
Corregir los mecanismos patogénicos
No manipular las lesiones
Ni recomendar dietas especiales
Lavado con agua y jabón dos veces/día sustitutos de jabón
Lociones desengrasantes a base de licor de Hoffman o acetona con alcohol
+ Ácido salicílico 5% (queratolítico) +Resorcina (exfoliantedesuso) + azufre 1-3%
Lesiones pustulares alcohol yodado 0.05-1%
Comedolíticos Peróxido de benzoílo 3, 5
10%
Ácido Retinoico al 0.010, 0.025,
0.05 o 0.10%
Isotretinoína al 0.05 y 0.025%
Adapaleno crema y gel 0.05 y 0.1%
Noches
• Ácido azelaico 20%
• Antibacteriano y comedolítico
Tx Acné inflamatorio
pustulopapuloso
• Fosfato de clindamicina 1%
• Eritromicina 2%
• Sola ó con Acetato de cinc 1.2% sol. ó gel
Acné moderado e inflamatorio
• Peróxido de benzoílo 5%
• Eritromicina o clindamicina 1% Combinaciones
Mañanas
Antimicrobianos
• 0.5 a 1mg/kg/día
• Hasta llegar a una dosis total de 120-150mg/kg/4-6meses
• Las dosis <60mg = una toma
• Las dosis >60mg = dos tomas
• Efectos adversos importantes = se reduce 20mg
• Falta de respuesta después de 2 meses = se aumentan 20mg
• Sin sobrepasar 2mg/día
Isotretinoína
• Tx de Acné conglobata
• Noduloquístico
• Cicatrización anormal
• Seborrea intensa
• Lesiones en espalda
• Recidivas frecuentes
• Formas que no mejoran con tx convencional
Si hay recaída puede
repetirse esquema
Isotretinoína
Lagrimas artificiales
Acetaminofén
Cada 30/90 días
BH, PFH, Lípidos séricos
Teratogenicidad
Uso de anticonceptivos
un mes antes y uno después de suspenderla
Casos de depresión y suicidio
Adapaleno Tazaroteno*
• 500mg /2 a 3 veces al día Tetraciclina
• 250-500 mg/día Oxitetraciclina
• 50-100 mg/1 o 2 veces al día Minociclina
• 50-100mg/2 veces al día Doxiciclina
• 500 mg -1000mg/2 o 3 veces al día
• 1-2 g diarios/8 semanas Eritromicina
• 300 mg 2 veces al día
• 80/400mg dos veces al día Trimetoprim –
Sulfametoxazol
1-3 meses
Tetraciclinas Antibacteriano= P.
acnes
Impiden transformación
de TAG a ácidos grasos
libres
Limeciclina
• Dosis inicial 300mg/día/2 semanas
• 150mg/día +/- 8 semanas
Diaminodifenilsulfona
• 100-200mg/kg/día/varios meses
• Acné conglobata
• 2mg
• Combinado con 0.035 ó 0.050mg de etinilestradiol
• Px con alteraciones hormonales
Acetato de ciproterona
• Tópico y VO
• 100-200mg/día
Espirinolactona
• 250mg dos veces al día/6 meses
• SAHA
Flutamida
• Prednisona, isotretinoína y clofamizina
• Masaje linfático
Edema sólido facial
Lesiones quísticas
• Glucocorticoides por vía intralesional
Acné fulminans
• Vía sistémica
• Solos o con Isotretinoína
Azatioprina 3mg/kg/día
• Quinolonas
• Sulfonas
Tétrada de oclusión folicular
• Estudios hormonales, inmunológicos
• Tx médico-qx+ antibióticos tópicos y sistémicos e Isotretinoína
DDS Prednisona
Triamcinolona intralesional Comp. Biológicos
-Infliximab, etanercept o adalimumab
Acné queloideo
• NO Qx
• No lesiones activas = óxido de aluminio 2min/3 veces por semana
• Exfoliación química superficial o peeling
• Casos Graves = exfoliación qx o dermoabrasión