Download - 5. politraumatismo.-
-
8/3/2019 5. politraumatismo.-
1/24
Politraumatismo.
-
8/3/2019 5. politraumatismo.-
2/24
Definicin:y Todo individuo con una o mas lesiones en uno o mas
sistemas u rganos.
y Tomar en cuenta dos premisas:
y 1.- Siempre hay mas de una lesin.
y 2.- La lesin mas evidente no siempre es la mas grave.
-
8/3/2019 5. politraumatismo.-
3/24
Mortalidad:y Ocurre en tres tiempos.
y 1.- En los primeros minutos: lesin de aorta, corazn.
Medula espinal, tronco enceflico.
y 2.- En la hora dorada: 30% de muertes.
y Hemorragia y lesin del sistema nerviosos central.
y 3.- 24 horas despus: 10 al 20% de muertes. Infeccin einsuficiencia multiorgnica.
-
8/3/2019 5. politraumatismo.-
4/24
Triage:
y Sistema de clasificacin de politraumatizados enemergencia:
y Por colores:
y
Rojo.yAmarillo.
yVerde.
y Negro.
y Objetivo: identificar a los pacientes con lesiones dealto riesgo que se pueden beneficiar con los recursosdisponibles.
-
8/3/2019 5. politraumatismo.-
5/24
Clasificacin:y Urgentes: lesiones que comprometen la vida en segundos o
minutos. Lesin de laringe.
y Urgencias: lesiones que comprometen la vida en la primerahora. Neumotrax.
y Inmediatas: lesiones que comprometen la vida en horas.Lesin del bazo.
y Tardas: lesiones que no comprometen la vida pero quepresentaran complicaciones despus de las 24 horasprimeras. Lesin de uretra.
-
8/3/2019 5. politraumatismo.-
6/24
Tratamiento inicial:
y
ABCDE.y A: garantizar un flujo adecuado de aire.
y B: va respiratoria segura.
y C: circulacin adecuada.
y D: discapacidad.
y E: exposicin.
-
8/3/2019 5. politraumatismo.-
7/24
A: airway.
y
Va respiratoria permeable.
y Extraccin de restos.
y Elevacin del mentn.
y Intubacin endotraqueal. En pacientes con shock, lesincraneoenceflica.
y Cricotiroidotomia: lesiones maxilofaciales masivas, distorsinanatmica por lesin en cuello, imposibilidad de ver cuerdasbocales.
y Traqueotoma: pacientes con lesin larngea.
-
8/3/2019 5. politraumatismo.-
8/24
B: breathing.y ventilacin adecuada.
y Radiografa de trax.
y Gases arteriales.
-
8/3/2019 5. politraumatismo.-
9/24
C:circulacin.
y Identificacin y control de hemorragia.
yAdministracin de lquidos.
y Canalizar dos vas con branulas gruesas.
yAdministracin de lquidos: 1000cc de lactato de ringer
o 20 ml/kg en nios.
-
8/3/2019 5. politraumatismo.-
10/24
D:disability.
y Explorar para determinar presencia y gravedad de lesionneurolgica.
y Escala de Glasgow:
y A.- apertura de los ojos.
y B.- respuesta verbal.
y C.- respuesta motora.
-
8/3/2019 5. politraumatismo.-
11/24
E:exposure.
y Desvestir completamente.
y Exploracin completa.
y Pruebas radiolgicas y de laboratorio.
y Colocacin de sondas.
y Monitorizacin.
-
8/3/2019 5. politraumatismo.-
12/24
Lesiones especificas.y Lesiones de cuello:
y Divisin anatmica:
y Triangulo anterior: estructuras respiratorias y vasculares.y Triangulo posterior.
y Tres zonas:y Zona I: entrada torcica, desde escotadura esternal al cartlago
cricoides. Producen mayor mortalidad.y Zona II: regin media, desde el cartlago cricoides hasta el ngulo
de la mandbula.y Zona III: regin superior, desde el ngulo de la mandbula hasta
la base del crneo.
-
8/3/2019 5. politraumatismo.-
13/24
Clasificacin:Penetrantes.
No penetrantes. Se debe explorar:Vascular:Hematoma en expansin.Hemorragia externa.Disminucin del pulso carotideo.
Va respiratoria:Estridor.Ronquera.Disfona.Hemoptisis.Aire subcutneo.
Va digestiva:Disfagia, odinofagia.Aire subcutneo.Sangre en orofaringe.
-
8/3/2019 5. politraumatismo.-
14/24
No penetrante.
Se debe explorar:
Vascular:Hematoma en expansin.Hemorragia externa.Disminucin del pulso carotideo.
Va respiratoria:Estridor.
Ronquera.Disfona.Hemoptisis.
Aire subcutneo.
Va digestiva:Disfagia, odinofagia.
Aire subcutneo.Sangre en orofarnge.
Neurolgica:Defecto lateralizado.
Alteracin del estado de conciencia no provocado por TCE.
-
8/3/2019 5. politraumatismo.-
15/24
Lesiones maxilofaciales.
y Clasificacin:
y Le Fort I: afeccin del soporte alveolar dental y elpaladar del maxilar. Lnea de fractura es transversal.
y Le Fort II: lnea de fractura a travs del os huesosnasales o de la articulacin entre el maxilar y loshuesos nasales con los huesos frontales.
y Le Fort III: tercio lateral de la cara esta separado de labase del crneo.
-
8/3/2019 5. politraumatismo.-
16/24
Trauma torcico:
y20 a 25% de muertes por trauma.
y Clasificacin:
y Penetrantes.
y No penetrantes.
y 15% son quirrgicas.
-
8/3/2019 5. politraumatismo.-
17/24
Fisiopatologa:
y Hipoxia: obstruccin de la va respiratoria, cambios enla presin intratoracica, desequilibrio ventilacinperfusin, hipovolemia.
y Hipercapnia: ventilacin inadecuada, colapsopulmonar, lesiones craneales, intoxicacin exgena (alcohol).
yAcidosis: Hipo perfusin.
-
8/3/2019 5. politraumatismo.-
18/24
Lesiones:
y Fracturas costales.
y Trax flotante: dos o mas fracturas en tres o mas
costillas.y Fracturas esternales.
y Contusin pulmonar.
y Neumotrax.
y Neumotrax.
y Lesiones cardiacas. Penetrantes y no penetrantes.
-
8/3/2019 5. politraumatismo.-
19/24
Lesiones cardiacas no penetrantes:y Contusin cardiaca.
y Taponamiento cardiaco:y Triada de Beck: disminucin de ruidos cardiacos, Pulso
paradjico, hipotensin.
-
8/3/2019 5. politraumatismo.-
20/24
Otras lesiones:y Lesiones diafragmticas.
y Lesiones de esfago.
y Lesiones trquea.
-
8/3/2019 5. politraumatismo.-
21/24
Trauma abdominal.
y Penetrante.
y No penetrante.
-
8/3/2019 5. politraumatismo.-
22/24
Diagnstico:
y Examen clnico.
y Radiografa simple.
y Lavado peritoneal.
y Ultrasonido.
y TAC.
-
8/3/2019 5. politraumatismo.-
23/24
Tipos de lesiones:
y Lesiones gstricas.
y Lesiones duodenales.
y Lesiones pancreticas.
y Lesiones intestinales.
y Lesiones del bazo. Mas frecuente por trauma cerrado.
y Lesiones hepticas.
-
8/3/2019 5. politraumatismo.-
24/24
Otras lesiones.
y Lesiones de vas urinarias.
y Lesiones renales.
y Lesiones vesicales.
y Lesiones ureterales.
y Lesiones de uretra.