itpp4. politraumatismo- sem 1-2014
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Especialista en Cirugía General – Tec. S.A.R.
Adjunto al Serv de Emergencia
Complejo Hosp. Univ. “Ruiz y Páez”
Jefe Div. Atención Médica PreHospitalaria
Protección Civil Bolívar
Evaluación y Manejo Inicial
Trauma (Dr. José Trostchansky)
“El trauma es la ciencia y la práctica de la
medicina de cuidados críticos,
multidisciplinarios, para pacientes con lesiones,
la cual incluye además su organización,
administración, docencia, investigación,
evaluación, a través de toda una cadena que se
inicia con la prevención y se apoya en la
asistencia prehospitalaria, intrahospitalaria y
poshospitalaria (rehabilitación)
“El politraumatizado es la
enfermedad descuidada y
maltratada de la negligente
sociedad moderna”
¿POLITRAUMATIZADO?
POLITRAUMATIZADO
Aquel individuo que presenta lesiones
traumáticas mayores, óseas, viscerales o
ambas y que entrañan repercusiones
respiratorias y/o circulatorias, que colocan
al paciente en una situación crítica, que
requiere valoración y tratamiento inmediato,
estableciendo prioridades terapéuticas.
Tips
• > 50% accidentes mortales 15 -24 años.
• A 25 km/hora Masa = 7 veces.
• 30% choques son laterales.
• ¾ accidentes son en las esquinas.
• 80% accidentes en Venezuela ocurren de
noche.
Hora Dorada
• 8 - 9 min. : Arribo a la escena
• En el sitio : 10 a 15 min.
• 8 - 9 min. : Traslado
Cronología mínima de la atención
prehospitalaria
3 segundos evaluación global (respira,
tiene pulso, está consciente)
5 minutos evaluación específica
10 minutos tiempo máximo en la
escena
Período Dorado
• Primeras cuatro horas
Evaluación de la escena (3 S)
• Seguridad
• Escena (lugar del hecho)
• Situación
Medidas de Protección Universal
Y batas impermeables
SEGURIDAD, ESCENA, SITUACIÓN
SEGURIDAD, ESCENA, SITUACIÓN
Tomar en cuente la Cinemática
Tomar en cuente la Cinemática II
Tomar en cuente la Cinemática III
Tomar en cuente la Cinemática IV
Examen Primario
• Rápido
• Eficiente
• En la ruta al hospital
Inspección General (ABC)
• A. Vía aérea permeable y protección
Columna Cervical
• B. Respiración - Ventilación
• C. Circulación y Control de Hemorragia
• D. Déficit Neurológico
• E. Exposición y control de la Temp.
• F. Manejo del dolor
Etapa A:
• Vía aérea
• Control Cervical
¿QUÉ DEBO VIGILAR?
• LENGUA
• CUER POS EXTRAÑOS:
- PRÓTESIS DENTAL
- SANGRE
- VÓMITO
Etapa B:
• Principio de Fick
• Frecuencia y profundidad
Frecuencia Ventilatoria
• < 12: Ventilación asistida o total
con O2 100%
• 12 - 20: Observación
• 21 - 30: Administrar O2 100 %
• > 30: Ventilación asistida
Etapa C:
• Pulso
• Piel:
• Llenado capilar
• Color
• Temperatura
• Humedad
Etapa D:
• A: Alerta
• V: Resp. Estímulos verbales
• D: Resp. Estímulos dolorosos
• I: Inconsciente
Disminución del nivel de
conciencia
• < Oxigenación cerebral
• Lesión del S.N.C.
• Sobredosis de alcohol o
drogas
• Desorden metabólico
OJO
• Paciente Combativo? Hipóxico
• Paciente hiperventilando?
Somnoliento? Hipercápnico
• Paciente cianótico? Hipoxémico
No atribuir a las drogas, ni al alcohol.
Pupilas (PIRRAL)
Pupilas-Iguales-Redondas-
Responden-A-Luz
Escala de Coma de Glasgow
Etapa E:
NO OLVIDE VOLTEAR AL PACIENTE
• Acidosis
• Hipotermia (Temp.
Ambiente, soluc. Frías)
• Coagulopatía
Factores Determinantes :
Etapa F:
•Manejo del Dolor
Tobago
Reanimación
• Oxigenación y ventilación (O2 10-15 Lts/min)
• Manejo del Shock, líneas IV, Ringer a 37-40º C
• Continuar tratando lesiones que ponen en peligro la vida
Vía Aérea
Combitubo, Ambú, Máscara
Laríngea
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
INDICACIONES DE UNA VÍA AÉREA
DEFINITIVA
• Apnea.
• Incapacidad para mantener una vía aérea permeable por otros métodos.
• Necesidad para proteger la vía aérea (alto riesgo de aspiración por sangre o vómito).
• Compromiso potencial de la vía aérea (lesiones agudas por inhalación, Glasgow igual o menor a 8, hematoma retrofaríngeo, fracturas faciales, lesión laríngea).
INDICACIONES DE UNA VÍA AÉREA
DEFINITIVA
• Necesidad de controlar la ventilación en pacientes con trauma craneoencefálico.
• Incapacidad para mantener una buena oxigenación a pesar de estar recibiendo oxígeno por máscara con reservorio.
• Duda por parte del médico tratante de mantener la vía aérea permeable.
• Manejo del dolor en casos en los cuales es inminente la necesidad de anestesia general y cirugía.
Cricotiroidotomia
VÍA AÉREA QUIRÚRGICA
• CUANDO FALLAN LAS OTRAS
• EDEMA DE GLOTIS
• FRACTURA DE LARINGE
• HEMORRAGIA OROFARÍNGEA
SEVERA
Ventilación
Neumotórax a Tensión
(descompresión)
Neumotórax abierto
Taponamiento Cardíaco
• Tríada de Beck:
– Hipotensión
– Sin Ruidos Cardiacos
– Ingurgitación yugular
Taponamiento Cardíaco
Taponamiento Cardíaco
PRINCIPIOS PARA EL MANEJO DE
ALTERACIONES DE LA VENTILACIÓN
• Administrar oxígeno suplementario.
• Asistir la ventilación.
• Favorecer el intercambio gaseoso.
• Apoyar el transporte de la sangre
oxigenada a los tejidos.
Circulación
• Dos vías IV
• Ringer Lactato (37-40 ºC)
• Extraer sangre para laboratorio
• Presión directa sobre heridas
Auxiliares de la Revisión
Primaria y Resucitación
• Monitoreo (todo politx)
• Gases arteriales y F.R.
• Bióxido de Carbono al final exp.
• EKG
• Oximetría de pulso
• Presión arterial
Auxiliares de la Revisión
Primaria y Resucitación
• Sondas Urinaria y Gástrica
• Estudios diagnósticos y de Rx
– Tórax
– Pelvis
– Columna Cervical
– Eco FAST (Focused Assesment Sonography for Trauma)
– LPD
Revisión Secundaria
Historia
–Alergias
–Medicamentos
–Patología Previa
–LIbaciones
–Ambiente
Revisión Secundaria
• Cabeza y Cráneo
• Maxilofacial
• Cuello
• Tórax
• Abdomen
Revisión Secundaria
• Periné/Recto/Vagina
• Musculoesquelético
• Neurológico
• Tubos-Dedos en
cada orificio
Auxiliares de la Revisión
Secundaria
• T.A.C.
• Rx. Contrastados
• Rx. de extremidades
• Endoscopia y Ultrasonografía
• Laparoscopia
Fase de Cuidados Definitivos
Traslado
Equipo de Trauma
• Líder
• Residente de cirugía general o especialista en medicina de emergencias
• Anestesiólogo
• Terapista respiratorio
• Médico general de urgencias
• Neurocirujano
• Ortopedista
• Enfermera de “triage”
• Enfermera de reanimación
• Auxiliar de enfermería
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
ENCIMOTERAPIA
Minutos de Reflexión
Antes de atender un
politraumatizado
• ¿Es la condición del paciente tan
severa que puede morir YA?
• ¿Es la condición del paciente tan grave
que puede morir muy pronto?
• ¿Es la condición del paciente tan seria
que puede morir eventualmente?
ENTRENAMIENTO
A.T.L.S.
“El buen juicio proviene de la experiencia.
La experiencia proviene de los malos juicios (errores)”
Recomendaciones