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LESIONES ELEMENTALES DERMATOLÓGICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA
Raquel Regla MarínAdela Ioana UtaCS San José CentroOctubre 2012
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TIPOS DE LESIONES
Primarias Inconsistente
Mácula Contenido sólido
Pápula Placa Nódulo Goma Tumor
Contenido líquido Vesícula Pústula Ampolla Quiste
Secundarias Pérdida de sustancia
Excoriación Erosión Úlcera Fisura Fístula
Modificación lesiones pvasTemporales: Escama
Costra Escara
Permanentes: Atrofia Esclerosis Cicatriz Liquenificaciión poiquilodermia
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MORFOLOGIA
Color Humedad Untuosidad Turgencia Temperatura Uñas y piel
Disposición Lineal Anular Arciforme Agrupadas
Distribución Localizadas Regionales Generalizadas
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ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
Motivo de consulta ¿Qué problema dermatológico tiene?
Patrón de evolución temporal ¿Cuándo empezó?
Patrón de extensión o evolución espacial ¿Dónde se inició?
Sintomatología ¿Qué síntomas tiene?
Respuesta al tratamiento ¿Qué fármacos ha tomado? ¿Qué efecto han tenido?
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PROTOCOLO EN ENFERMEDADES DE LA PIEL Identificar la lesión elemental Inspección
Tipo de lesión Forma Bordes Localización Disposición Distribución Color Tamaño
Palpación Signo de Nikolski Signo de Darier
Exámenes complementarios
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DESCRIPCIÓN DE UNA DERMATOSIS
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PATOLOGÍA DERMATOLÓGICA
Infecciones cutáneas Bacterianas
Impétigo Erisipela/Celulitis Erisipeloide Foliculitis/Forúnculo Panadizo
Víricas VHS VVZ VPH VHH
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Infecciones cutáneas Micóticas
Tiñas Candidiasis Pitiriasis versicolor
Parasitosis Insectos Ácaros
Patología del folículo pilosebáceo y gg apocrinas Acné Rosácea Hidrosadenitis Alopecias
Eccema Urticaria
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INFECCIONES BACTERIANAS
IMPÉTIGO Agentes causantes:
Estafilococo y Estreptococo Primaria o sobre lesión previa
(impetignización) Tipos ampolloso/no ampolloso Lesión:
ampollapústulacostra melicérica
Diagnóstico clínico Tratamiento: autolimitado en
2-3 semanas. Antibiótico o antiséptico tópico
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ERISIPELA/CELULITIS Agente causal:
Estreptococo Lesión: placa roja,
dolorosa, caliente, indurada, bordes definidos
Evolución: ampolla, púrpura, necrosis, ulceración, gangrena
Localización: EEII y cara Diagnóstico clínico DD: celulitis y gangrenas
de otras etiologías, tromboflebitis, angioedema, vasculitis
Tratamiento: Penicilina
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FOLICULITIS/FORÚNCULO Agente: Estafilococo Localización: áreas de
roce y sudoración Lesión:
Foliculitis: Papulo-pústula rodeada de un eritema en la base del pelocostra
Forúnculo: Nodulo doloroso con pústula central
Diagnóstico clínico Tratamiento tópico,
curación espontánea sin tto
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PANADIZO Agente: S.aureus Localizacion: láminas
ungueales y tejidos blandos de alrededor
Lesión: enrojecimiento y edema de reborde ungueal, con dolor intenso y pulsátil
Diagnóstico clínico Tratamiento tópico o
cloxacilina vo en graves
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INFECCIONES VÍRICAS
VIRUS HERPES SIMPLE Agente: VHS-1 y VHS-2 Localización: VHS1
orofacial y alguno genital, y VHS2 genital
Lesión: vesículas y ampollas de contenido transparente sobre base eritematosa, que forma costra
Diagnóstico clínico Tratamiento: analgésicos
y antivíricos
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HERPES ZOSTER Agente: VVZ Localización: intercostal,
cervico-occipital, lumbosacra, cervicobraquilal, oftálmico
Lesión: máculas y pápulas eritematosas sobre las que aparecen vesículas que evolucionan a pústulas. 7 días más tarde forman costras
Dolor, molestias y parestesias en metámera afectada
Tratamiento: curso benigno autolimitado. Antivírico según gravedad de la erupción.
CI glucocorticoides
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VERRUGAS Agente: VPH Localización: dorso de
manos, uñas, cara y mucosa genital
Lesión: pápulas firmes únicas o múltiples, de superficie rugosa y consistencia dura, del color de la piel
tratamiento: queratolíticos, inmunomoduladores, crioterapia, electrocoagulación
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PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT Agente: VHH7-8, CMV, VEB Localización: tronco Adolescentes y adultos jóvenes Lesión: erupción con una única
lesión, placa anular, borde descamativo (placa heráldica).
Las lesiones se distribuyen siguiendo las líneas de tensión de la piel
Tratamiento: autolimitada en 6-8 semanas. Si picor corticoides tópicos o antihistamínicos vo
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INFECCIONES MICÓTICAS TIÑAS
Agente: Microsporum, Epidermophyton y Trichosporum
Lesión: Cuero cabelludo: placas alopécicas con pelos
rotos, descamación y prurito Piel: placas redondeadas de bordes delimitados,
escamosos y pustulosos Inguinal: placas eritematosas descamativas
asimétricas Pies: eritema y descamación de pliegues
interdigitales y fisuración del fondo pliegue Uñas: manchas amarillas o blanquecinas con
hiperqueratosis subungueal
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TIÑAS: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TIÑA DD
T. CAPITIS ALOPECIA AREATA, DA, PSORIASIS
T. CORPORIS ECCEMA NUMULAR, PITIRIASIS ROSADA, PSORIASIS, ERITEMA ANULAR CENTRÍFUGO,
T. CRURIS ERITRASMA, INTÉRTRIGO CANDIDIÁSICO, PSORIASIS INVERTIDA
T. PEDIS CANDIDIASIS INTERDIGITAL
ONICOMICOSIS PSORIASIS, CANDIDAS, PANADIZO
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CANDIDIASIS Agente: levaduras del género
Candida Lesión:
Muguet: placas blanquecinas, membrana cremosa
Queilitis angular: inflamación comisuras bucales con fisura transveral en fondo
Anogenitales: prurito intenso, leucorrea, mucosa roja y edematosa
Intértrigo: prurito y vesículas en grandes pliegues, áreas eritematosas, brillantes
Paroniquia: inflamación, dolor, eritema y edema
Tratamiento : corregir factores predisponentes y antifúngicos tópicos/orales según gravedad (nistatina tópica, clotrimazol)
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PITIRIASIS VERSICOLOR Agente: Malassezzia ssp Lesión: máculas
redondeadas, bien definidas, coloración alterada (inversión del color), con escamas finas en superficie
Diagnóstico diferencial: eccema seborreico, pitiriasis rosada, vitíligo, liquen
Tratamiento: derivados imidazólicos tópico/oral 5 días (fluconazol, itraconazol)
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PARASITOSIS Y ZOONOSIS PEDICULOSIS CAPITIS/CORPORIS/PUBIS Lesión: Pápulas pequeñas sobre base
eritematosa que se ulceran e impetignizan PULGAS/CHINCHES: picaduras con pápulas
agrupadas de forma lineal, sangrantes las últimas
MOSQUITOS: habón pruriginoso evanescente HEMINÓPTEROS: placa única grande (8cm)
eritematosa, edematosa, caliente, con orificio de entrada
ÁCAROS (SARNA): surcos o túneles acarinos, elevación nacarada.
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FOLÍCULO PILOSEBÁCEO Y GG APOCRINAS ACNÉ
Etiología multifactorial y clínica polimorfa Obstrucción del canal pilosebáceo,
hipercornificación anómala, formación de tapón de queratina, alteración de la producción de sebo
Modificación de flora bacteriana: P.acnes Lesión: Comedón abierto/cerrado Lesiones inflamatorias, no inflamatorias y
residuales Localización: cara, parte superior espalda y
región centrotorácica
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Diagnóstico clínico DD: foliculitis,
pseudofoliculitis, quistes de millium, sífilis acneiforme, acné rósácea
Tratamiento: tópico para leves y moderadas. Sistémico en intensas y sin respuesta al tratamiento tópico
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ROSÁCEA Patogenia
desconocida Lesión: crisis de
flushing y rubor facial, telangiectasias en mejillas y mentón. Con el tiempo, pápulas inflamatorias y pústulas que se pueden confundir con acné
Complicaciones oculares
Tratamiento similar al acné
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HIDROSADENITIS Inflamación de gg
sudoríparas apocrinas, por oclusión o infección (“golondrinos”)
Lesión: nódulos eritematosos inflamatorios y dolorosos en axilas y/o ingles que se abscesifican y fistulizan
Tratamiento: AB y AINES orales (agudas) y cirugía (crónicas)
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ALOPECIAS
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ECCEMA
Lesiones: eritema y edema localizado en forma de máculas o pápulas aisladas, pruriginosas. Descamación, liquenificación y engrosamiento en formas crónicas, con eritema y alteraciones en la pigmentación
Clasificación:
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Tratamiento: distinto según la fase de la lesión. Tópicos: fomentos,
corticoides, inmunomoduladores.
Sistémicos: antihistamínicos, corticoides, AB, y psicofármacos
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ECCEMA NUMULAR
ECCEMA DISHIDRÓTICO
ECCEMAS DE CONTACTO
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URTICARIA
Lesión: habones que se blanquean con la digitopresión, cambiantes. Desaparece en <24h. Si >24h urticaria-vasculitis
Diagnóstico clínico P.complementaria: VSG y
estudio alérgico (Ig E) Tratamiento:
antihistamínicos 4 sem. Si no mejoría, exploración complementaria
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