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EL DOLOR
Cristina Areta Cuesta
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Tensión arterial. Frecuencia cardíaca. Frecuencia respiratoria. Temperatura.
¿El dolor?
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DOLOR COMO QUINTA CONSTANTE
Uno de los trastorno que más preocupa y afecta a las personas.
Gran impacto individual, familiar, laboral, social y económico.
Síntoma acompañante que motiva consultas médicas con mayor frecuencia.
Aumento de su prevalencia en la población general.
Problema de salud.
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“Experiencia emocional y sensorial desagradable asociada a una lesión tisular presente o potencial, o descrita por el paciente como relacionada con dicha lesión”. Asociación Internacional para el Estudio del Dolor.
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TIPOSSegún la duración:
Agudo: - duración ‹ 6 meses. - función de protección biológica.
Crónico: - duración › 6 meses. - enfermedad.
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Según la etiología:
Nociceptivo: lesión somática o visceral estimula nociceptores.
Neuropático: lesión directa sobre el sistema nervioso. Continuo. Alodinia.
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Según la localización:
Somático: - piel, hueso y partes blandas. - bien localizado.
Visceral: - vísceras ₊ espasmo de la musculatura
lisa. - pobremente localizado. Profundo y opresivo.
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VALORACIÓN
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MÉTODOS AUTOEVALUATIVOS.
Más aceptados y utilizados.
Cuantifican el dolor a través de lo que expresa el paciente.
Requieren un mínimo desarrollo psicomotor - 4-7 años: fiables. - › 7 años: muy fiables.
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Escala Visual Analógica (EVA).
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Escala Numérica.
0= Ausencia de dolor. 10= Dolor de máxima intensidad.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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Escala descriptiva simple (EDS).
Ausencia Dolor Dolor Dolor
de Dolor Leve Moderado Intenso
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Escala facial del dolor de Wong-Baker.
Escala de las nueve caras.
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MÉTODOS FISIOLÓGICOS O BIOLÓGICOS.
Valoran cambios funcionales producidos en el organismo.
En cualquier edad.
LO MÁS CONVENIENTE: usar junto a otros métodos.
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Frecuencia Aumenta > 20% 0 cardiaca Aumenta > 30% 1 Aumenta > 40% 2
Presión Aumento > 10% 0 Arterial Aumento > 20% 1 Aumento > 40% 2
Llanto Sin llanto 0 Llora pero responde a los mimos 1 Llora y no responde a los mimos 2
Movimientos Sin movimientos no habituales 0 Está inquieto 1 Está muy exaltado 2
Agitación Permanece dormido 0 Agitación leve 1 Está histérico 2
Postura Impasible 0 Flexiona piernas y muslos 1 Se agarra el sitio del dolor 2
Verbaliza Permanece dormido 0 el dolor No puede localizarlo 1 Puede localizarlo 2
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MÉTODOS COMPORTAMENTALES O CONDUCTUALES.
Observación del comportamiento ante el dolor.
Lactantes y niños muy pequeños.
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Neonatal Facial Coding System. Recién nacidos.
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FLACC. 1 mes hasta 4 años, o mayores no
colaboradores.
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TRATAMIENTO
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Escalera Analgésica de la OMS.
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4º ESCALÓN.
MEDIDAS ANALGÉSICAS INVASIVAS. - Opioides vía intratecal o epidural. - Bloqueos nerviosos con anestésicos locales.
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Ascensor Analgésico. Piso inferior: coadyuvantes. 4 botones: a seleccionar según grado de
dolor. 1º Dolor leve: no opioides. 2º Dolor moderado: opioides débiles. 3º Dolor intenso: opioides potentes. 4º Dolor insoportable: unidades especializadas.
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CAUSAS DE ANALGESIA INADECUADA.
Comunicación inadecuada.
Retraso en el inicio.
Fármacos inadecuados o insuficientes.
Ausencia de tratamiento individualizado.
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¿ALGUNAPREGUNTA?