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LUXACIÓN DE CADERA
Vargas Saúl medicina noveno
Definición
Pérdida permanente de la relaciónanatómica de las superficies articulares,generalmente debida a un movimientocon rango mayor al normal con direcciónfuera de la anatomo-funcional. Puedeser completa o parcial.
Etiología de la Luxación
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TRAUMATICA
CONGENITA
PATOLOGICA
PARALITICA
Líneas Para El Diagnóstico Luxación Cadera Congénita
Línea de Hilgenireiner:
Línea de Perkins
Línea de Shenton
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Fig14. Radiografía de pelvis en proyección anteroposterior. Línea naranja: Línea de Hilgenreiner. Líneas amarillas: Línea de Perkins. Línea curva verde: Línea de Shenton
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Luxación Traumática de la Cadera
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DefiniciónEs la perdida de la relación o congruencia de la articulación coxofemoral.
EpidemiologíaLa incidencia es mayor en jóvenes adultos de edad media.La causa mas frecuente es por accidentes automovilísticos (Traumas de alta energía)75% es en hombres50% sufren fracturas en otra localización
Luxación Traumática de la Cadera
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Es una emergencia ortopédica.
La luxación simple de cadera ( sin fractura asociada), tiene mejor pronóstico 50-75% de
los casos.
La luxación anterior tiene mejor pronóstico que la
posterior
Aprox. la mitad de los pacientes con luxación
posterior simple y un 25% de los que sufren una luxación
posterior poseen una evolución regular o mala
CLASIFICACIÓN
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• Luxación Posterior: 80-85%
• Luxación Anterior: 10-15%
• Luxación Central: 2-3%
Luxación Posterior de Cadera
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Luxación Posterior
• Son las luxaciones más frecuentes de la cadera.
• Se presentan en un 80 a 85%
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Mecanismos de Producción de la Luxación Posterior
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Indirecto:• Por un trauma de alta energía
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Diagnostico Clínico
MI: Acortamiento, flexión, aducción, rotación interna
LUXACIÓN POSTERIOR DE CADERA
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Evaluar la función del nervio ciático (pre-reducción)
• Flexo-extension del pie.
• Pie caído- no flexión y extensión(debilidad de peroneos)
Evaluación vascular
• Temperatura, color, pulsos distales
Buscar lesiones asociadas
EVALUACION
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• Permite valorar el tamaño de las cabezas femorales,
• Permite valorar la Línea de shenton
• Permite valorar Rotaciones de la cabeza femoral
• Permite valorar el cuello femoral
• Lateral: Sirve para distinguir una luxación anterior de una luxación posterior
• Oblicua: Permiten distinguir la presencia de fragmentos osteocondrales *Sirve para evaluar Integridad del acetábulo *Permite observar los Espacios interarticulares
• Alar: Hemipelvis lesionada en rotación externa a 45º, se observa cresta iliaca y todo el ilion, columna posterior completa, labio anterior del acetábulo.
• Obsturatriz: Hemipelvis lesionada en rotación interna a 45º, se observa el agujero obturador, columna anterior completa, labio posterior del acetábulo.
ESTUDIOS RADIOLOGICOS
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RX AP DE PELVIS:
Tratamiento luxaciones posteriores
Reducción con anestesia general • Maniobra de Allis• Maniobra de Stimson• Maniobra de Bigelow
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TRATAMIENTO
Inmovilizaciòn:• Traccion esqueletica o de partes blandas• Yeso Pelvi podalico
Reducción abierta
Rehabilitación
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El paciente es colocado en decúbito supino y la pelvis se estabiliza mediante presión en ambas espinas anteriores por un asistente
Técnicas de Reducción
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1) Técnica de Allis
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2. Technical de Stimson
3) Técnica de bigelow
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Tracción Esquelética
Objetivos de la tracción transtibial
• Evitar presión céfalo acetabular por compresión • Mejorar irrigación • Evitar necrosis • Relajación muscular
• La tracción debe evitar que la cadera, pueda colocarse en flexión, rotación y abducción (posición que puede provocar una luxación recurrente de la cadera)
• La tracción es mantenida hasta que el dolor desaparece (por lo menos tres semanas y que tenga un buen rango de movilidad)
ESPICA DE YESO
Manejo Post-Reducción
• Debe tomarse un control radiológico para comprobar la reducción.
• La CT Scan es importante para evaluar fragmentos osteocondrales y fracturas acetabulares.
Tratamiento quirúrgico
• Luxaciones tipo III a V• Luxación irreductible.• Reducción inestable.• Interposición de cápsula o fragmentos óseos.• Desplazamiento acetabular.• Luxacion antigua
Complicaciones
Tempranas •Lesión del nervio ciático (10-15%)•Luxación irreductible (5%- 15%)•Lesión ligamentosa de la rodilla
Tardías •Necrosis avascular
15% reducción cerrada90% reducción abierta
•Artritis postraumática •Miosotis osificante•Luxación recurrente
PRONÓSTICO
• Depende de:Severidad del traumaRetardo de la reducción Intentos repetidos de reducción Lesiones asociadas
LUXACION ANTERIOR DE CADERA
LUXACIÓN ANTERIOR DE LA CADERA
• La cabeza femoral descansa anterior al plano coronal del Acetábulo
• Constituye un 10% a15% de la luxación traumática de la cadera
LUXACIÓN ANTERIOR DE LA CADERA
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
Trauma indirecto: Accidente vial en la cual existe trauma a nivel de la cara medial de las rodillas en el tablero del automóvil, con la cadera en flexión y abducción
• Trauma Directo:– Caída de altura ó
secundaria a trauma de cara posterior de cadera mientras el paciente se encuentra en cuclillas
– Luxación bilateral: Rotación forzada de ambas piernas en flexión abducción y rotación externa
CLASIFICACIÓN DE LA LUXACIÓN ANTERIOR DE LA CADERA (EPSTEIN):
Tipo I: DISLOCACION SUPERIOR
Fractura asociada o impactacion de cabeza de femur
Fractura asociada al acetábulo
Luxación púbica y subespinosa
Sin fracturas asociadas
Tipo II: DISLOCACION INFERIOR
Sin fracturas asociadas
Fractura asociada o impactacion de la cabeza del femur
Fractura asociada al acetábulo
Luxación obturatriz y perineal
DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Luxación Superior Anterior:
Miembro en extensión
Abducción
Rotación externa de la cadera
Leve alargamiento
Cadera Abducida
• Rotación externa
• Varios grados de flexión
• acortamiento
DIAGNÓSTICO CLÍNICO:Luxación anterior inferior
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
• Rayos X : AP y lateral de Pelvis
• Resonancia Magnetica
Tipo IA:
Tipo IC:
Tipo IB:
Tipo II A:
Tipo IIB:
Tipo II C:
TRATAMIENTO
La reducción quirúrgica en :– Reducción cerrada no exitosa– Reducción inestable– Fragmentos óseos de fractura
atrapados en la articulación post-reducción
MANIOBRAS DE REDUCCION
TEMPRANAS
1) Lesiones neurovasculares
2) Irreductiblidad por interposición del músculo
recto femoral.
COMPLICACIONES
Luxación Central de Cadera
Incidencia 5%Mas común en pacientesjóvenes o adultos de edad media.
Asociada a:• Fractura de acetábulo• Lesiones esqueléticas• Lesiones visceral
Mecanismo de producción
Mecanismo Directo: Trauma en la cara lateral de la cadera en el trocánter mayor transmitiendo esa fuerza al acetábulo.
Mecanismo de producción
Mecanismo IndirectoComprensión axial sobre la rodilla con la cadera en abducción, rotación externa y flexión.
Presentación Clínica
• Severo dolor • Espasmo muscular• Ligero acortamiento en abducción y rotación externa• Edema • Posición antiálgica • Impotencia para estar de pie o caminar• Hemorragia severa
Diagnóstico Clínico
• Ligero acortamiento del miembro afectado
• Dolor severo y espasmo muscular a la movilidad
• Equimosis a nivel del trocánter mayor del fémur
• Hemorragia severa
• El examen neurológico es necesario del miembro afectado por una posible lesión del nervio ciático
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
• Rayos X A.P. y Lateral de Pelvis• Rayos X Oblicua y Alar• TAC• RM
Proyección Oblicua Cadera ( ALAR)
Proyección Oblicua (ALAR)
PROYECCION OBTURATRIZ DE CADERA
TRATAMIENTO
1. Estabilizar al paciente
2. Tracción•Supracondílea femoral •Tracción transtrocantérica femoral
3. Reducción abierta, osteosíntesis
COMPLICACIONES
• TEMPRANAS:
Paresia Del Nervio Ciático MayorObs. IntestinalTromboflebitisInfección 36%Necrosis Avascular Luxación Central RecurrenteMiositis Osificante 5%
COMPLICACIONES
TARDÍAS:
ARTRITIS POST TRAUMÁTICA
NECROSIS ASÉPTICA 26%
PSEUDOARTROSIS