Download - 12. Neumonia
-
7/25/2019 12. Neumonia
1/34
NEUMONIA
Lic. MANUELA RONDON VERA
Enf. EspP. CUIDADOS INTENSIVOS
-
7/25/2019 12. Neumonia
2/34
Los pulmones son la parte principal del sistemarespiratorio.
La funcin del sistema respiratorio es abastecer alcuerpo de oxgeno y eliminar el dixido de carbono.
-
7/25/2019 12. Neumonia
3/34
Las principalesestructuras de lospulones son los!ron"uios#
!ron"uiolos $pulones.
Los al%eolos son lossacos en los cuales se
reali&a el interca!io'aseoso o(i'eno $di)(ido de car!ono
-
7/25/2019 12. Neumonia
4/34
Es la in*aaci)n del par+n"uia pulonar,-ron"uiolos respiratorios $ al%+olos.
Puede ser/
NEUMONA
Infecciosa/ Causadapor !acterias# %irus#
0on'os# proto&oos
No infecciosa/Causada por aspiraci)nde contenido '1strico e
in0alaci)n de 'asesirritantes t)(icos
-
7/25/2019 12. Neumonia
5/34
Los diferentes tipos de neuon2a se puedenclasi3car en/ ad"uiridas en la counidad#nosocoiales $ oportunistas. Los a'entes
iplicados son diferentes
Agentes implicados
Neuon2a ad"uirida
en la counidad
Neuon2a
nosocoial
Neuon2as
oportunistasStreptococcuspneuoniae#M$coplasapneuoniae#C0la$dia pneuoniae#4aeop0ilusin*uen&ae $el %irus de la 'ripe
Stap0$lococcusaureus#5le!siella pneuoniae#Pseudoonasaeru'inosa#Ec0eric0iacoli
Pneuoc$stitiscarinii#M$co!acteriutu!erculosis#Citoe'alo%irus# Mico!acterias at2picas# 0on'os
-
7/25/2019 12. Neumonia
6/34
FISIOPATOLOGA GENERALLa %2a !a6a respiratoria suele ser est+ril# a$udada por unos
ecanisos.En caso lo'rarse la infecci)n los '+renes coloni&an al%eolos# $ se
inicia una respuesta in*aatoria.
Puede desarrollarse con 7 patrones distintos/
Lo!ular -ronconeuon2a
Intersticial Miliar
-
7/25/2019 12. Neumonia
7/34
Neuon2a !acteriana a'uda
Enferedad de los le'ionarios
Neuon2a at2pica priaria
Neuon2a %iral
TIPOS DE NEUMONA ADQUIRIDAEN LA COMUNIDAD
-
7/25/2019 12. Neumonia
8/34
Pro%ocada por treptococcuspneumoniae Conta'io a tra%+s del contacto directo# ediante 'otitas. Patr)n t2pico! lobular ,afectaci)n de todo el l)!ulo
NEUMONA BACTERIANA AGUDA(NEUMOCCICA)
Manifestaciones Escalofr2os# 3e!re# tos producti%a con esputo
0erru!roso o purulento# dolor tor1cico
Coplicaciones Suele resol%erse sin coplicaciones# aun"ue en
caso de coplicaciones la 1s frecuente es lapleuritis
-
7/25/2019 12. Neumonia
9/34
Causada por Legionellapneumop"ila. 8uadores# ancianos# enferos cr)nicos o con alteraciones
inunitarias# 1s suscepti!les.
ENFERMEDAD DE LOS LEGIONARIOS
Manifestaciones
Tos seca# disnea# alestar 'eneral# 3e!re# escalofr2os#cefalea# confusi)n# anore(ia $ diarrea
Coplicaciones
Mortalidad de esta enferedad lle'a al 9:; sintrataiento en personas sanas $ al
-
7/25/2019 12. Neumonia
10/34
Pro%ocada por/ M$coplasapneuoniae. Presentaci)n $ e%oluci)n distintas a las otras !acterianas. Po!laci)n 1s afectada/ adultos 6)%enes
NEUMONA ATPICA PRIMARIA
Manifestaciones S2ntoas sist+icos coo 3e!re# cefaleas#
ial'ias $ artral'ias. Asociada a tos seca
Coplicaciones Pueden producir farin'itis o !ron"uitis
-
7/25/2019 12. Neumonia
11/34
Causas 1s frecuentes/ %irus de la 'ripe# adeno%irus>citoe'alo%irus# en inunodepriidos# %irus del 0erpes osarapi)n.
Afectaci)n pulonar/ ta!i"ue pulonar $ espaciosintersticiales.
NEUMONA VIRAL
Manifestaciones
S2ntoas seudo'ripales# con cefalea# fati'a#
3e!re# alestar $ dolores usculares. Seasocian a tos seca.
-
7/25/2019 12. Neumonia
12/34
Neuon2a porPneuoc$stis
Neuon2a por aspiraci)n
TIPOS DE NEUMONASOPORTUNISTAS
-
7/25/2019 12. Neumonia
13/34
Causada por/ Pneuoc$stis Pacientes con ries'o/ inunodepriidos 'ra%es $ con SIDA
PNEUMONA POR PNEUMOCYSTIS
Manifestaciones
8ie!re# ta"uipnea $ disnea# asociadas a tos seca. Puedee(istir di3cultad respiratoria con retracci)n intercostal$ cianosis
Coplicaciones Interca!io 'aseoso u$ di3cultado
-
7/25/2019 12. Neumonia
14/34
Causada por aspiraci)n del contenido '1strico.
NEUMONA POR ASPIRACIN
8actores de ries'o
La ciru'2a# o inter%enciones o!st+tricas de ur'encia# la depresi)n delos re*e6os tus2'eno $ nauseoso# las alteraciones de la de'luci)n# la
alientaci)n naso'1strica. Medidas para pre#enir/ enor uso de f1racos preoperatorios# el
foento de la eliinaci)n del anest+sico del cuerpo $ la pre%enci)nde las n1useas $ la distensi)n '1strica.
Coplicaciones A!scesos# !ron"uiectasias $ 'an'rena del te6ido pulonar
-
7/25/2019 12. Neumonia
15/34
A"uella "ue se presenta durante la0ospitali&aci)n# e(clu$endo la infecci)npulonar en per2odo de incu!aci)n.
TIPOS
Neumona Nosocomial
Teprana/ per2odo de 7a ? d2as. Causada por
!acterias 0a!ituales dela counidad.
Tard2a/ Se desarrolla1s tarde. Causada por
pat)'enos0ospitalarios.
-
7/25/2019 12. Neumonia
16/34
La neuon2a ad"uirida en el 0ospital o neuon2aintra0ospitalaria tiende a ser 1s 'ra%e "ue otrasinfecciones pulonares# por"ue/
Es u$ iportante "ue el personal de salud se la%ecuidadosaente las anos antes $ despu+s de atender a
los pacientes para e%itar la transisi)n cru&ada entrepacientes.
Los pacientes en el 0ospital# con frecuencia# est1n 1senferos e incapaces de co!atir los '+renes.
Los tipos de '+renes presentes en un 0ospital# confrecuencia# son 1s peli'rosos "ue los "ue se encuentran en lacounidad.
-
7/25/2019 12. Neumonia
17/34
La neuon2a ad"uirida en el 0ospitalocurre 1s co@nente en pacientes
"ue est1n usando un respirador paraa$udarlos a respirar. Cuando se
presenta la neuon2a en un paciente"ue est1 con %entilador# se conoce
ta!i+n coo neuon2a asociada aluso de un %entilador.
Neumona Asociada a $entilacin Mec%nica!
-
7/25/2019 12. Neumonia
18/34
Alco0oliso
Ciru'2a tor1cica.
Inunodepresi)n
ue el paciente no este copletaente despierto
Edad a%an&ada
Algunos factores de riesgo paradesarrollarla!
-
7/25/2019 12. Neumonia
19/34
La e(ploraci)n f2sica $ las prue!as periten esta!lecer eldia'n)stico# deterinar a'nitud de la afectaci)npulonar# e identi3car al 'eren responsa!le.
Un examen fsico uestra/
&iagnstico
Disinuci)n del o(2'eno.
Crepitaciones o disinuci)n de los ruidos respiratorioscuando se reali&a la auscultaci)n del t)ra(.
Di3cultad respiratoria.
-
7/25/2019 12. Neumonia
20/34
Radio'raf2a de t)ra( Para deterinar la e(tensi)n $ el patr)n de la afectaci)n pulonar. La TC consi'ue una ia'en 1s
detallada $ se puede eplear en casos en los "ue la radio'raf2a no resulta dia'n)stica.
La tinci)n con Bra del esputo Identi3ca el 'eren responsa!le coo !acteria Bra positi%a o ne'ati%a. Perite orientar los
edicaentos 0asta tener los resultados del culti%o.
Culti%os de esputo con prue!as de sensi!ilidad Para identi3car el 'eren responsa!le $ deterinar el anti!i)tico de fora 1s efecti%a. Para el esputo# es iportante "ue proceda de las %2as respiratorias !a6as $ no de la nari& o !oca.
'ruebas (ue se reali)an
-
7/25/2019 12. Neumonia
21/34
4eo'raa copleto con recuento diferencial de leucocitos/Muestra respuestas a la infecci)n
Prue!as serol)'icas/ Periten detectar anticuerpos frente alos pat)'enos respiratorios.
Pulsio(ietr2a/ M+todo para estudiar la saturaci)n de o(2'enoen san're arterial.
Basoetr2a arterial/ Con ello se ide la presi)n parcial deo(2'eno en san're arterial.
8i!roncoscopia/ Para o!tener uestras de esputo 3a!les
-
7/25/2019 12. Neumonia
22/34
$acunacinLas %acunas ofrecen cierto 'rado de protecci)n frente a las
neuon2as de ori'en !acteriano $ %iral 1s frecuente.
TRATAMIENTO DE LASNEUMONAS
$acuna neumoccica/ consi'ue inunidadde por %ida con una dosis @nica
$acuna de la gripe/ se recoienda en
po!laciones de alto ries'o
-
7/25/2019 12. Neumonia
23/34
Medicamentos
TRATAMIENTO DE LASNEUMONAS
Anti!i)ticos
Para tratar la infecci)n
Se eli'en en funci)n a los resultados del esputo $ delpatr)n de afectaci)n pulonar
Se tendr1 siepre en cuenta la patolo'2a !ase delpaciente
-roncodilatadores Me6orar la %entilaci)n $ reducir 0ipo(ia
-
7/25/2019 12. Neumonia
24/34
Trataiento anti!i)tico se'@n el 'eren
*ermen Antibiticos deeleccin
Antibiticosalternati#os
Streptococc!p"e#o"$%ePenicilina B# ao(icilina Eritroicina# cefalosporinas#do(iciclina# *uoro"uinola#
clindaicina# %ancoicina# TMP
SM# line&olida
&%e#op'$!$"e"*%e Cefalosporinas de F $ 9F'eneraci)n# dociciclina#a&itroicina
8luoro"uinolonas# claritroicina
St%p'+ococc!%re! Penicilina resistente apenicilinasa# %ancoicina
para los '+renes
resistentes a eticilina
Cefalosporinas# %ancoicina#
clindaicina# cipro*o(acino#*uoro"uinolonas# TMPSM
,trietoprisulfaeto(a&ol
M+cop%!#%p"e#o"$%e Eritroicina# do(iciclina Claritroicina# a&itroicina#*uoro"uinolona
,e-!$e%p"e#o"$%e Cefalosporinas de 9F'eneraci)n# etronida&ol
A&treona# iipene#*uoro"uinolona
Le.$o"e%p"e#op'$% Macr)lidosGrifapicina>*uoro"uinolonas
TMPSM#do(iciclinaGrifapicina
P"e#oc+!t$! TMPSM#pentaicinaGprednisona
DapsonaGtrietopri#clindaicinaGpria"uina#trietre(atoG1c. f)lico
Chlamydia pneumoniae Do(iciclina Macr)lidos# *uoro"uinolonas
-
7/25/2019 12. Neumonia
25/34
Aumentar la ingesta de l(uido 0asta H==9=== l diariospara *uidi3car las secreciones ucosas. Si no lo consi'ue por %2aoral# se adinistrar1n intra%enosas.
Aspiracin de secreciones endotra(ueales . La espirmetro de incenti#o se utili&a para foentar las
respiraciones profundas# la tos $ la eliinaci)n de las secreciones.
+roncoscopia para conse'uir lipie&a del pul)n $ eliinar lassecreciones.
Oxigenoterapia. ,isioterapia respiratoria.
OTROS TRATAMIENTOS
-
7/25/2019 12. Neumonia
26/34
Oxigenoterapia/ Se'@n el 'rado de 0ipo(ia se puedeadinistrar el o(2'eno con un sistea de !a6o o alto *u6o.
+a-o u-o/ c1nula nasal# es c)oda $ no di3culta la in'esta oral,adinistraci)n de O 7;7H;# %elocidad LJin> asca siplefacial ,concentraciones entre el 7=;=;# %elocidades H< LJin>asca de reser%orio con re0inalacion parcial# ascarilla sinre0inalacion ,perite adinistrar concentraciones de incluso el:==;# la 1(ia sin %entilaci)n ec1nica.
Alto u-o/ Masca Venturi# "ue re'ula el cociente de o(2'enorespecto al aire a!iental# lo "ue perite re'ularlo con precisi)n#entre el 7; $ el H=;.
4ipo(ia 'ra%e puede necesitar intu!aci)n o %entilaci)n ec1nica.
-
7/25/2019 12. Neumonia
27/34
,isioterapia /espiratoria! Ob-eti#o!Reducir la consolidaci)n pulonar $ pre%enir las
atelectasias.
'ercusin/ dando 'olpecitos o paladas r2ticas contra lapared tor1cica. Con una percusi)n correcta se consi'ue unsonido de !or!oteo 0ueco.
La #ibracin/ facilita el despla&aiento de las secreciones0acia las %2as a+reas superiores. Se suele co!inar con lapercusi)n# o sola si esta est1 contraindicada.
A!as se co!inan con el drena-e postural/ Apro%ec0a la'ra%edad para facilitar la eliinaci)n de las secreciones.
-
7/25/2019 12. Neumonia
28/34
-asado en el proceso de atenci)n de enferer2a Se reali&a la %aloraci)n de enferer2a# lo "ue nos perite
la forulaci)n $ priori&aci)n de dia'n)sticos paraplani3car $ e6ecutar las inter%enciones de enferer2a#e%aluando los resultados lo'rados.
0uidados de Enfermera
-
7/25/2019 12. Neumonia
29/34
Es u$ iportante en la la!or de enferer2a la inforaci)n$ educaci)n "ue !rinde al paciente $ failia. En este caso/o Inforaci)n so!re el tipo de neuon2a "ue padece# coplicaciones $
tiepo de recuperaci)n.o So!re la edicaci)n "ue %a a toar o esta toando.o E(plicar la necesidad de una in'esta adecuada de l2"uidos $ nutrientes.o E(plicar a la failia $ al propio paciente el car1cter infeccioso de la
enferedad con el 3n de e%itar conta'ios.o E(plicar iportancia de e%itar el ta!aco $ los 0uos "ue puedan ser
irritantes.
0uidados de Enfermera
-
7/25/2019 12. Neumonia
30/34
Se %an a tratar tres dia'n)sticos $ al'unasde sus acti%idades/
&iagnsticos deEnfermera
Lipie&a ine3ca& de las %2asa+reas
Deterioro del interca!io 'aseoso
Cuidados frente a la infecci)n
-
7/25/2019 12. Neumonia
31/34
Al'unas de las inter%enciones para lo'rar la perea!ilidadde las %2as respiratorias son/
Limpie)a ine1ca) de las #asa2reas
E%aluar la respiraci)n $ o%iientos tor1cicos. Vi'ilar en !usca de si'nos deInsu3ciencia respiratoria.
Auscultar capos pulonares/ disinuci)nJausencia de *u6o de aire $ ruidosrespiratorios accesorios.
Aspirar secreciones ,Cuando e(istan
8or&ar la in'esta de l2"uidos 0asta 9.=== l diarios
Ele%ar ca!ecera de la caa. Ca!ios de posici)n
A$udar al paciente con e6ercicios de respiraci)n profunda. A$udar al paciente a reali&aracti%idades.
-
7/25/2019 12. Neumonia
32/34
Al'unas de las acti%idades para restaurar el interca!io'aseoso son/
&eterioro del intercambiogaseoso
E%aluar frecuencia# profundidad $ facilidad respiratoria.
E%aluar estado co'niti%o
Vi'ilar la frecuencia $ el rito card2aco
O!ser%ar el color de la piel# las e!ranas ucosas $ los lec0os un'ueales# re'istrando lapresencia de cianosis perif+rica o cianosis central.
Super%isar la teperatura corporal.
8oentar frecuentes ca!ios de posici)n# respiraciones profundas $ tos e3ca&.
-
7/25/2019 12. Neumonia
33/34
Para tratar la infecci)n $ a$udar a "ue el paciente see6ore/
En cuanto a la infeccin
Instruir al paciente so!re la eliinaci)n de las secreciones $ para "ue re3era los ca!ios decolor# cantidad $ olor de las secreciones.
Vi'ilar los si'nos %itales# especialente al inicio de trataientos.
Super%isar la e3cacia del trataiento anti!i)tico.
Instaurar edidas de aislaiento indi%iduales adecuadas.
In%esti'ar ca!ios $ a'ra%aiento repentino del trastorno# coo auento de dolor depec0o# tonos card2acos accesorios# alteraci)n del sensorio# 3e!re recurrente# ca!ios en elaspecto del esputo.
-
7/25/2019 12. Neumonia
34/34
BRACIAS