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PRUEBA DE ESFUERZO
Métodos e indicaciones
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APLICACIONES
DIVERSAS: Cardiología, Neumología, M. delTrabajo y M. del Deporte.
COMÚN A TODAS ELLAS: – Mide el tabajo físico.
– Estudia la adaptación del organismo al ejercicio a
nivel: Cardiovascular
Respiratorio
Metabólico
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UTILIDAD EN MEDICINA DELDEPORTE
Establecimiento de la aptitud deportiva
desde el punto de vista cardiocirculatorio. Valoración funcional: análisis de la
capacidad de esfuerzo del individuo.
Diagnóstico del asma inducida por elesfuerzo.
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CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
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CONTRAINDICACIONESRELATIVAS
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ERGÓMETROS
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CICLOERGÓMETROS
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CICLOERGÓMETROS
Ventajas – Mayor estabilidad del registro ECG.
– Más fácil medición de la PA.
Inconvenientes – Poca adaptación muscular a cargas altas en
individuos de poco peso: niños
individuos poco entrenados: sedentarios, enfermos oancianos
– Se obtienen FC más bajas.
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CINTA O TAPIZ RODANTE
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CINTA O TAPIZ RODANTE
Ventajas – Caminar o correr es más natural.
– Más fisiológico, más dinámico, más grupos musculares: VO2 un 5% más alto FC final más elevada
Inconvenientes – Mayor inestabilidad del registro ECG. – Difícil medición de PA a velocidades altas.
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PROTOCOLOS
Elegir el más adecuado según:
Individuo: características físicas y/opsíquicas
Objetivo de la prueba
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CICLOERGÓMETRO
Carga inicial: según peso del individuo
de 0,5 a 1 watio/kg
Incrementos: según objetivos – 2 o 3 minutos: valoración PA y cambios ST
– 1 minuto: valoración funcional
Velocidad: según el tipo de cicloergómetro
de 50-70 rpm
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EJEMPLOS
ÅSTRAND
WATIOS RPM TIEMPO
50 50-60 275 50-60 2
100 50-60 2
125 50-60 2
150 50-60 2
... ... ...
Uno de los másutiilizados desde los
años 50. Calcula la CF en
función de los watios
y la FC alcanzada. El incremento de
watios se ajusta al
sexo o al peso.
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EJEMPLOS
WATIOS RPM TIEMPO
70 70 1
105 70 1
140 70 1
175 70 1
210 70 1
... ... ...
Protocolo de diseñolibre.
Modelo utilizado envaloración funcional deciclistas, en pruebas
con determinacióndirecta de VO2 max.
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CINTA O TAPIZ RODANTE
Velocidad – Inicial según las características del individuo:
edad, peso, problemática
– Incremental o fija según protocolo (objetivos)
Pendiente
– Inicial Alta
Baja
– Incremental o fija según protocolo (objetivos)
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EJEMPLOS
El más utilitzado encardiología.
Valora la CF en funcióndel tiempo de ejercicio,en METs.
Es demasiado intensoen pacientes conenfermedad cardiacasevera.
3……
38,820
38,01836,716
35,414
34,01232,710
TiempoKm/hPendiente
Bruce
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EJEMPLOS
3……38,820
38,018
36,71635,414
34,012
32,71032,75
32,70
TiempoKm/hPendiente
Bruce-modificado
27,7…27,712,5
27,710
27,77,525,110,5
25,17
25,13,523,80
22,60
TiempoKm/hPendiente
Naughton
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EJEMPLOS
15,4…
15,44
15,4315,42
15,41
15,40 120
TiempoKm/hPendiente
Balke
1…12,0
15,712,0
15,411,2
15,19,8
14,88,414,57,0
14,25,6
13,94,2
13,62,8
13,31,4
13,00
TiempoKm/hPendiente
Bruce-Rampa
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EJEMPLOS
1…3
1143
1133
1123
1113
1103
193
383
TiempoKm/hPendiente
Carrera
3
3
3
3
3
3
3
3
Pendiente
Carrera
…
11
10
9
8
7
6
5
Km/h
1
1
1
1
1
1
1
3
Tiempo
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FINALIZACIÓN DE LA PRUEBA
Según objetivo – Llegada al 85% de la FC max teórica: en los tests de
aptitud.
– Llegada al VO2max: en la valoración funcional. – Agotamiento físico: en cualquier caso.
Aparición de eventos – Síntomas: dolor torácico, disnea, mareo… – PAS > 250 mmHg o PAD > 120 mmHg – Disminución PAS
– Anomalías eléctricas del ECG: arritmias, alteraciones deconducción, alteración del ST.
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TIPOS DE PRUEBA
Según los objetivos:
Prueba de esfuerzo convencional
Prueba de esfuerzo con análisis de
gases: ergoespirometría
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Determinar la aptitud deportiva cardiocirculatoria – Exclusión de la enfermedad coronaria
– Estudio de la aparición de arritmias y alteraciones de laconducción: pueden orientar hacia la presencia de otrascardiopatías.
– Valorar la adaptación al ejercicio de la FC y la PA.
Valoración funcional: – Evaluar la capacidad funcional. – Prescripción de ejercicio.
ERGOMETRÍA CONVENCIONAL:INDICACIONES EN M. DEL DEPORTE
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ERGOMETRIA CONVENCIONAL:INDICACIONES EN CARDIOLOGÍA
ENFERMEDAD CORONARIA: diagnóstico yseguimiento.
ARRITMIAS: estudio del comportamiento en esfuerzo.SV, V, preexcitación, BAV, disfunción NS, programación de MP
MCPH: valoración de arritmias y respuesta de la PA.
HTA: valoración de la efectividad del tto. – Normotensos: >220/105 respuesta hipertensiva.
Podria ser predictivo d’HTA futura en reposo.
– Hipertensos: reacción como normotensos o másalta.
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ERGOMETRIA CONVENCIONAL:PARÁMETROS
FC Aumento lineal, después estabilización a cargas elevadas.
Valores finales muy variables, en jovenes puede superar
200 lpm. En general, en cicloergómetro más baja que en cinta.
Recuperación: ideal, bajar 30 latidos cada min.
PA
Aumenta en proporción al gasto cardíaco: más intensidadde esfuerzo más PA.
PAS puede superar 200 mmHg, a partir de 220 atención,
parar a más de 240. PAD: más dificil de medir. No suele aumentar o disminuye.
Más de 120 parar.
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FC durante una prueba de esfuerzo progresiva
111
117
130
149
166
178
183
188
193
188
154
128
117
99
94
80
100
120
140
160
180
200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Tiempo
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ERGOMETRIA CONVENCIONAL:INFORME
Tipo de protocolo realizado. Motivo de parar la prueba: agotamiento, dolor
precordial, FC prevista, disnea... Comportamiento de la FC y la PA. Presencia de alteraciones de la repolarización:
modificaciones significativas del ST.
Presencia de arritmias. Valoración de la capacidad física: según protocolo.
METs, VO2..
Aptitud.
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ERGOESPIROMETRIA:INDICACIONES
Valoración funcional: tanto en sanos como enfermos – Evaluar la capacidad funcional. – Realizar prescripción de ejercicio.
Aplicación en el rendimiento deportivo – Valoración inicial – Evaluación del entrenamiento.
Aplicación en cardiopatías: evaluar la evolución deCP que pueden limitar la capacidad de esfuerzo y larespuesta a tratamientos. – Insuficiencia cardiaca – Valvulopatías
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ERGOESPIROMETRÍA:CONSUMO DE OXÍGENO
Capacidad de transporte y utilización de oxígeno. Influido por la edad, el sexo y el entrenamiento.
Es reproducible en ergometrías posteriores ycomparable.
Progresión – Inicialmente: aumenta proporcional a la carga de
trbajo. – Aplanamiento: aumento de intensidad de trabajo con
elevación cada vez menor y estabilización = VO2 max
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ERGOESPIROMETRÍA:UMBRAL ANAERÓBICO
Demanda energética a nivel muscular superior a laproporcionada por la vía aeróbica.
Uso principal de la vía anaeróbica para obtener energía: mayor producción de lactato.
Determinación: aumento de CO2, VE y VE/VO2.
No requiere el esfuerzo máximo del paciente,reduciendo los riesgos de la ergometría(importante en cardiópatas).
S’expresa en % de VO2 max o de FC: programar laintensidad de trabajo en condiciones aeróbicas.
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CAPACIDAD FUNCIONAL POR VO2 MAX(Datos del Preventive Medicine Center, Palo Alto, California)
>3524-3418-2313-17<1360-69
>3828-3721-2715-20<1550-59
>4231-4124-3017-23<1740-49
>4534-4428-3320-27<2030-39>4938-4831-3724-30<2420-29
Mujeres
>4131-4023-3016-22<1660-69
>4334-4225-3318-24<1850-59
>4536-4427-3520-26<2040-49
>4939-4831-3823-30<2330-39
>5343-5234-4225-33<2520-29
Hombres
AltaBuenaMedia AceptableBajaEdad
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CLASIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DEEJERCICIO EN PACIENTES CON IC(según Weber y Janicki, AHA)
<8<10SeveroD
8–1110–16Moderado asevero
C
11–1416–20Poco amoderado
B
>14>20Ninguno apocoA
UAn
(ml/kg/min)
VO2 pico
(ml/kg/min)DeterioroClase
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CONSUMO DE OXÍGENO COMOCRITERIO PARA TC(según Mudge, Goldstein y Addonizio, AHA)
>15Indicación inadequada
<14Indicación probable
<10Indicación aceptada
VO2 pic (ml/kg/min)Categoría de trasplante
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ERGOESPIROMETRÍA: INFORME
Tipo de protocolo realizado. Motivo de parar la prueba: agotamiento, dolor precordial, FC
prevista, disnea... Comportamiento de la FC y la PA. Presencia de alteraciones de la repolarización: modificaciones
significativas del ST. Presencia de arritmias. Valoración de la capacidad funcional
– VO2max y/o METs – Umbral anaeróbico – Otros parámetros: VE, Pulso O2...
Recomendaciones sobre entrenamiento:
– Deportivo – Con objetivos rehabilitadores.
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PRUEBA DE ESFUERZO
Variaciones de lanormalidad y signos deisquemia en el ECG
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ELECTROCARDIOGRAMA
Objetivo – Detección de arritmias y trastornos de conducción
– Detección de alteraciones de la repolarización Respuesta fisiológica
– Acortamiento PR y QT
– A veces descenso del punto J y ST ascendente – Normalización rápida postesfuerzo
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ALTERACIONES DE LA REPOLARIZACIÓN:MORFOLOGÍAS DEL ST
Infradesniveles – Cóncavos: angor, digital
– Convexos: sobrecargas sistólicas ventriculares.
Supradesniveles – Cóncavos: vagotonía
– Convexos: infarto miocárdico agudo, pericarditisaguda.
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Infradesniveles cóncavos
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Supradesnivel cóncavo
Infradesnivel convexo
Supradesnivel convexo
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LIMITACIONES DEL ECG
ECG alterado en reposo que dificulta la interpretaciónde los cambios que provoca el esfuerzo. WPW HVI BRIHH ACxFA
Fármacos: digital Repolarización pseudoisquemica
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ACxFA
digital
HVI
WPWBRIHH
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