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CAPITULO IX
EVALUACIÓN DE LA RODILLA
Los problemas comunes de la rodilla que se presentan en kinesiología, incluyen
las lesiones por sobreuso, como las disfunciones patelofemorales; las lesiones
traumáticas, como la lesión del ligamento cruzado anterior; y las condiciones
degenerativas, como la osteoartritis.
Para cada paciente, el examen de la rodilla debe considerar la contribución de
factores individuales, como también la interacción de estos factores. La
osteoartritis de rodilla, es un ejemplo de cómo múltiples factores pueden contribuir
a la progresión de problemas musculoesqueléticos; la edad, el aumento de masa
corporal, el alineamiento estructural, la laxitud de la rodilla y las actividades que
aumentan el riesgo de lesión de rodilla.La relación de la rodilla con el miembro inferior, debe ser considerada cuando se
evalúan a las personas con problemas en la rodilla. La rodilla es la interface entre
el complejo de tobillo y pie, y la cadera; por lo que puede afectar también estas
articulaciones vecinas. La falta de alineamiento, variaciones estructurales o las
alteraciones del movimiento provenientes de la cadera o el tobillo, pueden alterar
el estrés normal de la rodilla, haciéndola mas propensa a la lesión.
(Material correspondiente al Libro Movement system impairment syndromes of the extremities, cervical, and
thoracic spines de Shirley Sahrmann1 )
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a) SCREENING DE MOVIMIENTO Y PRUEBAS FUNCIONALESDIAGNÓSTICAS(Material correspondiente al Libro Ortopedia de David Magee
2 )
La rodilla es un área complicada de valorar y debe tomarse el tiempo necesario
para asegurar el estudio de todas las estructuras importantes. Asimismo, hay querecordar que como la columna lumbar, la cadera y el tobillo pueden referir dolor a
la rodilla, deben valorarse si se supone que pueden estar afectadas aparte de la
rodilla.
SCREENING DE MOVIMIENTO
Evaluación de Movimientos activos de la articulación coxofemoral
El examen se inicia con el paciente sentado y a continuación acostado. Durantelos movimientos activos debe observarse 1) la excursión de la patela para
asegurar que se desplaza libremente de manera uniforme; 2) el limite de movilidad
que existe; 3) si ocurre dolor durante el movimiento y, si sucede, en dónde, y 4) lo
que al parecer limita la movilidad (posibles restricciones de movimiento).
Suelen llevarse a cabo de modo que los que causan dolor se practican al final. Los
movimientos que deben hacerse activamente en la rodilla incluyen:
a) Flexión (0º a 135º)
b) Extensión (0º a 15º)
c) Rotación externa de tibia en el fémur (30º a 40º)d) Rotación interna de tibia en el fémur (20º a 30º)
Movimientos de extensión y flexión de rodilla
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Evaluación de los movimiento pasivos de articulación coxofemoral
Si el límite de la movilidad no es completo durante los movimientos activos, y el
kinesiólogo no puede valorar movilidad final, deben llevarse a cabo todos los
movimientos pasivos de la rodilla para determinarla y así mismo el límite pasivo de
la movilidad.En la articulación tibiofemoral, la sensación final en la flexión es de aproximación
tisular (end feel muscular); en la extensión (end feel óseo en caso de no haber
genu recurvatum) y las rotaciones de la tibia en el fémur es de estiramiento tisular
(end feel capsular).
Identificación del dermatoma y dolor referido
El kinesiólogo debe valorar (en caso de existir) la presencia de irradiaciónnerviosa.
Dermatomas alrededor de la rodilla
Patrones de dolor referido hacia la rodilla y desde la misma
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Evaluación de la articulación Patelofemoral
(Klgo. Badir Zará; Klgo. Carlos Lehuedé)
Movilidad pasiva:
Paciente: decúbito supino con rodilla en posición de reposos (utiliza una
almohadilla bajo la rodilla)
Tratante: de pie frente a la rodilla a examinar
Deslizamiento superior: el espacio membranoso de la mano caudal contacta el
borde inferior de la rotula. Desplaza la rótula a superior
Deslizamiento inferior: el espacio membranoso de la mano cefálica contacta el
borde superior de la rotula. Ejerce fuerza a inferior.
Deslizamiento lateral: terapeuta de pie por medial a la rodilla a examinar (frente a
rodilla contralateral) con sus pulgares contacta los extremos de la rótula por
medial, con sus dedos sobrantes contacta la cara lateral del fémur por un lado y
por el otro la tibia. Ejerce una fuerza a lateral (evita fuerzas compresivas)
Deslizamiento medial: terapeuta frente a rodilla a evaluar. el contacto del los
pulgares y la dirección de la fuerza se invierte en relación a la evaluación anterior.
Balanceo en eje longitudinal (inclinación medial y lateral): con sus pulpejoscontacta la superficie anteromedial (para inclinación lateral) o anterolateral (para
inclinación medial) y realiza una fuerza suave a posterior (hacia el fémur) con el
pulgar correspondiente.
Balanceo en eje transversal (inclinación inferior y superior): con sus pulpejos
contacta la superficie anterosuperior (para inclinación inferior) o anteroinferior
(para inclinación superior) y realiza una fuerza suave a posterior (hacia el fémur)
con el pulgar correspondiente.
Evaluación del movimiento patelar
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PRUEBAS FUNCIONALES DIAGNÓSTICAS
Algunas de estas pruebas siempre deben llevarse a cabo, y otras sólo si el
kinesiólogo confirma algunos hallazgos.
PRUEBA PARA LA ESTABILIDAD INTERNA
- Prueba de abducción (esfuerzo valgo):
Esta prueba valora la inestabilidad interna en un plano (recta), lo que significa que
la tibia se aleja del fémur (se empuja hacia adentro) en la rodilla, en tanto se
estabiliza el tobillo en rotación externa ligera. La rodilla debe estar en extensión
total y a continuación ligeramente flexionada. Si la prueba es positiva (es decir, la
tibia se aleja del fémur en exceso, al aplicar el esfuerzo en valgo) cuando la rodilla
está en extensión, es posible que haya cierto grado de lesión en las siguientes
estructuras:
1) Ligamento colateral interno (fibras superficiales y profundas)
2) Ligamento oblicuo posterior
3) Cápsula posterointerna
4) Ligamento cruzado anterior
5) Ligamento cruzado posterior
6) Músculo semimembranoso
Por lo general, también serán positivas una o más de las pruebas de rotación. Un
dato positivo en extensión completa se considera cuna alteración importante de larodilla. Si se aplica rotación externa al pie cuando se lleva a cabo la prueba de
extensión y se encuentra que la rotación externa es excesiva en el lado afectado,
indica una posible inestabilidad anterointerna de la rotación.
Si la prueba es positiva cuando la rodilla está flexionada a 20º a 30º, es posible
que haya una lesión de cierto grado en las estructuras que se mencionan a
continuación:
1) Ligamento colateral interno
2) Ligamento oblicuo posterior
3) Cápsula posterointerna
4) Ligamento cruzado posterior
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Prueba de abducción (esfuerzo valgo)
PRUEBA DE INESTABILIDAD INTERNA
- Prueba de abducción (esfuerzo varo):
Esta prueba valora la inestabilidad externa en un plano (recta), lo que significa que
la tibia se aleja del fémur (se empuja hacia afuera) en la rodilla, en tanto se
estabiliza el tobillo. La rodilla debe estar en extensión total y a continuación
ligeramente flexionada (20º a 30º). Si la tibia esta girada hacia afuera en extensión
total antes de la prueba, los ligamentos cruzados estarán distendidos y el máximo
esfuerzo se aplicará en los ligamentos colaterales.
Si la prueba es positiva (es decir, la tibia se aleja del fémur cuando se aplica el
esfuerzo en varo) en extensión, es posible que haya cierto grado de lesión en las
siguientes estructuras:
1) Ligamento colateral externo
2) Cápsula posteroexterna
3) Complejo arqueado-poplíteo
4) Tendón del bíceps femoral
5) Ligamento cruzado posterior
6) Ligamento cruzado anterior
7) Músculo gastrocnemio externo
8) Banda Iliotibial
Por lo general se encontrará que también son positivas una o más de las pruebasde inestabilidad de la rotación. Una prueba positiva indica inestabilidad importante
de rodilla. Si la prueba es positiva cuando la rodilla esta flexionada 20º a 30º con
rotación externa de la tibia, es posible que haya cierto grado de lesión en las
siguientes estructuras que se indican en seguida:
1) Ligamento colateral externo
2) Cápsula posteroexterna
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3) Complejo arqueado-poplíteo
4) Tendón del bíceps femoral
5) Banda Iliotibial
Prueba de aducción (esfuerzo varo)
PRUEBAS PARA LA INESTABILIDAD ANTERIOR
- Prueba de Lachman:
Esta prueba es el mejor indicador de lesión del ligamento cruzado anterior, en
especial de la banda posteroexterna. El paciente se acuesta supino con la pierna
afectada a un lado del kinesiólogo, que sostiene su rodilla entre la extensión
completa y 30º de flexión. Esta posición es casi la posición funcional de la rodilla
en la que el ligamento cruzado anterior tiene una acción importante. Se estabiliza
el fémur con una mano en tanto que con la otra se mueve hacia adelante la
superficie proximal de la tibia. El signo es positivo cuando la sensación fina es
“pastosa” o suave al mover la tibia hacia adelante sobre el fémur y desaparece la
curva del tendón infrapatelar. Un signo positivo indica que puede haber cierta
lesión en las estructuras siguientes:
1) Ligamento cruzado anterior (en especial el haz posteroexterno)
2) Ligamento oblicuo posterior
3) Complejo arqueado-poplíteo
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Posición de la mano para la prueba de Lachman
- Signo o prueba del tirón
Es una prueba para valorar la estabilidad anterior y posterior. La dificultad de esta
prueba es determinar la posición inicial neutral su ael ligamento se ha lesionado.Se flexiona la rodilla del paciente a 90º y la cadera a 45º. En esta posición el
ligamento cruzado anterior es casi paralelo a la meseta tibial. El kinesiólogo
sostiene con el cuerpo con su cuerpo el pie del paciente sobre la camilla,
sentándose en su parte anterior con el pié en rotación. Se colocan las manos
alrededor de la tibia para comprobar que están relajados los musculos de los
tendones de la corva. A continuación se tira la tibia hacia adelante sobre el fémur.
El movimiento normal debe ser de unos 6mm. Si es positiva (es decir, la tibia se
mueve hacia adelante más de 6mm sobre el fémur) puede haber cierto grado de
lesión en las estructuras siguientes:
1) Ligamento cruzado anterior2) Cápsula posteroexterna
3) Cápsula posterointerna
4) Ligamento colateral interno (fibras profundas)
5) Banda Iliotibial
6) Ligamento oblicuo posterior
7) Ligamento arqueado-poplíteo
Cuando sólo esta desgarrado el ligamento crizado anterior, la prueba será
negativa porque las otras estructuras limitan el movimiento. Además, un
hemartrosis, un menisco interno desgarrado (cuerno posterior) en cuña contra elcóndilo femoral interno, y el espasmo de los tendones de la corva pueden dar
una prueba negativa falsa.
Si durante esta prueba se escucha un chasquido o se siente una sacudida
(signo del salto de Finochietto) cuando la tibia se tira hacia adelante y semueve en exceso en este sentido, es probable una lesión del menisco aunada a
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un desgarro del ligamento cruzado anterior.
Colocación para el signo del tiramiento
- Prueba del tiramiento activo
El paciente se coloca como para la prueba del tiramiento normal y se sostiene elpie abajo. A continuación se le pide que intente estirar la pierna, y el kinesiólogo
evita que lo lleve a cabo (prueba isométrica). Si está desgarrado el ligamento
cruzado anterior, cambiará el contorno de la rodilla a medida que la tibia se tira
hacia adelante, lo que indica que la prueba es positiva.
Prueba de tiramiento anterior activa. Se observa el movimiento hacia adelante.
PRUEBAS PARA LA INESTABILIDAD POSTERIOR
- Signo del “combamiento” posterior (prueba de tiramiento por graveda)
El paciente se acuesta supino con la cadera flexionada a 45º y la rodilla a 90º. En
esta posición la tibia “caerá hacia atrás” o se combará hacia atrás, sobre el fémur
si está desgarrado el ligamento cruzado posterior. El desplazamiento posterior de
la tibia es más notable si la rodilla se flexiona de 90º a 110º que cuando sólo está
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en flexión ligera. Si existe el signo de combamiento posterior, puede haber cierta
lesión de las estructuras siguientes:
1) Ligamento cruzado posterior
2) Ligamento cruzado anterior
3) Ligamento oblicuo posterior
4) Ligamento arqueado-poplíteo
Signo de combamiento posterior
- Prueba inversa de Lachman
El paciente se acuesta prono con la rodilla flexionada a 30º, se toma la tibia con
una mano en tanto se fija el fémur con la otra. Es necesario comprobar que
están relajados los musculos de los tendones de la corva. A continuación, se tira
hacia arriba la tibia (posteriormente), y se observa el grado de movimiento y la
calidad de la sensación final. La prueba no es tan precisa para el ligamento
cruzado posterior como al del tiramiento posterior, porque cuando este
ligamento está lesionado el mayor desplazamiento posterior es a 90º.
Prueba de Lachman inversa
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- Prueba de Godfrey
El paciente se acuesta supino y el kinesiólogo sostiene ambas piernas en tanto
que el enfermo flexiona las caderas y rodillas a 90º. Si hay inestabilidad
posterior, se observará un combamiento posterior de la tibia. Si se aplica presión
manual posterior a la tibia, puede aumentar el desplazamiento posterior.
Prueba de Godfrey
PRUEBA PARA LESION DEL MENISCO
- Prueba de McMurray
El paciente se acuesta supino con la rodilla completamente flexionada (el talón
hacia glúteo). A continuación se gira hacia adentro la tibia. Si existe un
fragmento del menisco externo, este movimiento causará un chasquido o golpe
seco que con frecuencia se presenta con dolor. Al cambiar respetidas veces el
grado de fricción, puede valorarse la totalidad de la cara posterior del menisco
desde el desgarro posterior hasta el segmento medio. La mitad anterior del
menisco no es fácil de valorar porque la presión en el mismo no es tan
considerable. Para estudiar el menisco interno, se lleva a cabo el mismo
procedimiento girando la rodilla hacia afuera.
Prueba de McMurray
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- Prueba de “resorteo propio”
El paciente se acuesta supino, y se acopa su talón en la mano del kinesiólogo.
Se flexiona por completo su rodilla y se deja que se extienda pasivamente. Si la
extensión no es completa o hay una sensación final bloqueada, existe algo queimpide la extensión total. La causa más probable del bloqueo es un menisco
desgarrado.
Prueba de resorteo propio
- Prueba de Apley
El paciente se acuesta prono con la rodilla flexionada a 90º. El kinesiólogo fija el
muslo del enfermo a la camilla con su rodilla. Se gira hacia adentro y afuera la
tibia, combinada primero con distracción, en tanto se valora cualquier restricción,
movimiento excesivo o molestia. Se repite el procedimiento con compresión en
lugar de distracción. Si la rotación aunada a la distracción causa más dolor, es
probable que la lesión esté en los ligamentos. Si la rotación con compresión es
más dolorosa, la lesión tal vez se encuentra en un menisco.
Prueba de Apley
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- Prueba de O’Donoghue
Si un paciente se queja de dolor a lo largo de la línea articular, se le pide que se
acueste supino. Se flexiona la rodilla 90º, se gira hacia adentro y afuera dos
veces y a continuación se flexiona por completo y se gira en ambos sentidos
nuevamente. La prueba es positiva cuando aumenta el dolor en la rotación encualquiera de las posiciones, o en ambas, e indica irritación capsular o desgarro
de un menisco.
PRUEBA PARA CONDROMALACIA PATELAR
- Signo de Clarke
Se presiona ligeramente hacia abajo el polo superior o base de la patela con la
membrana de la mano, estando el paciente acostado con la rodilla extendida. Se
le pide que contraiga los músculos del cuádriceps en tanto que el kinesiólogoempuja hacia abajo; si completa y conserva la contracción sin dolor, la prueba
se considera negativa. Si causa dolor retropatelar y no puede conservar la
contracción, la prueba es positiva. Como es posible que esta prueba sea
positiva si se aplica suficiente presión a la rotula cuando se pide al paciente
que contraiga el cuádriceps, es necesario controlar el grado de presión utilizada.
La mejor manera de llevarlo a cabo es repetir el procedimiento varias veces, se
aumenta cada vez más la presión y se comparan los resultados con los del lado
no afectado. Para valorar diferentes partes de la patela, es necesario estudiar la
rodilla en flexión a 30º, 60º y 90º y en extensión completa.
Signo de Clarke
- Prueba de Waldron
Se palpa la patela en tanto que el paciente doble profundamente y con lentitud
la rodilla varias veces. A medida que la mueve en el límite de movilidad, el
kinesiólogo debe observar el grado de crepitación (que sólo es importante si
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también hay dolor), en qué momento ocurre durante el movimiento. Si el dolor y
la crepitación ocurren juntos durante el movimiento, indican condromalacia
patelar.
- Prueba de inclinación patelar pasiva
El paciente se acuesta supino con la rodilla extendida y el cuádriceps relajado.
El kinesiólogo se para al extremo de la camilla y levanta el borde externo de la
patela alejándolo del cóndilo femoral externo. La patela no debe empujarse
hacia adentro o afuera, más bien debe permanecer en la tróclea femoral. El
ángulo normal es de 15º, aunque en varones puede ser 5º menor que en
mujeres. Los pacientes con ángulos menores son propensos a condromalacia
patelar.
Prueba de inclinación patelar pasiva
- Prueba de tiramiento externo
El paciente se acuesta supino con la pierna extendida. A continuación contrae el
cuádriceps en tanto se observa el movimiento de la patela. Normalmente, se
mueve hacia arriba o arriba y afuera en igual proporción. Si el movimiento hacia
afuera es excesivo, la prueba es positiva, que origina dolor femoropatelar.
Prueba de tiramiento externo
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b) RESTRICCIÓN MIOFASCIAL(Material correspondiente al Libro Aplicación clínica de las técnicas neuromusculares de León
Chaitow 3 )
Es muy importante identificar la presencia de tensión muscular, proveniente de la
cadera, debido a su relación biomecánica directa.
Tensor de la Fascia Lata (Ver Capítulo IX)
Isquiotibiales (Ver Capítulo IX)
Aductores (Ver Capítulo IX)
Se debe evaluar, por medio de la palpación, el aumento de tensión producido
comúnmente por los siguientes músculos:
Vasto externo
Además de las tareas obvias de extensión de la rodilla cuando el pie se halla librepara moverse (como al patear una pelota) y flexionar la cadera (sólo el rectofemoral), el grupo cuadricipital también tiene un papel en el control de la flexión dela rodilla (contracciones elongantes), en el enderezamiento de la pierna durante lamarcha y la utilización de escaleras y ejerciendo influencia sobre el recorridorotuliano (en particular vastos interno y externo).Los puntos gatillo del vasto externo contribuyen significativamente al dolor en la
región lateral de la cadera, toda la longitud del muslo y la parte posterior de la
rodilla4.
Es valioso examinar los vastos interno y externo por separado, dada su relación
antagónica en la rótula. Si el interno está debilitado y el externo es fuerte, la rótula
cursará hacia fuera, dando lugar a una disfunción femororrotuliana, posiblemente
incluyendo la luxación rotuliana.
Se relaciona con :Dolor en la cara anterior y externa del muslo o la cara anterior de la rodilla.Dolor profundo en la articulación de la rodilla.Debilidad de la extensión de la rodilla.Desequilibrio rotuliano. Alteración del sueño debido a dolor en la rodilla o el muslo.Dificultades para descender escaleras.
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Los puntos gatillo del vasto lateral son extensos y presentan numerosas zonas destinatarias de referencia
Sartorio
El sartorio, el músculo más largo el cuerpo, está implicado principalmente en los
movimientos de la cadera, produciendo flexión, abducción y rotación lateral de
ésta. En la rodilla actúa como estabilizador medial contra fuerzas en valgo y posee
influencia sobre la rotación medial de la tibia y por lo general la flexión de la rodilla,
si bien ocasionalmente, debido a variaciones en su inserción tibial, puede producir
extensión. Tiene mayor importancia cuando la cadera y la rodilla se flexionan
simultáneamente, como al subir escaleras. Su acción en la rodilla no es afectada
por la posición de la cadera debido a que sus inscripciones tendinosas lo
atraviesan en diversos sitios, permitiendo que sus partes distales actúen de forma
independiente a sus porciones proximales. Esta configuración también permite
una excepcional distribución de las uniones mioneurales, que produce la
formación potencial relativamente escasa de puntos gatillo en todo el vientre delsartorio. El patrón de referencias de sus puntos gatillo corre principalmente a lo
largo del curso del músculo.
Proximalmente se ha notado que el sartorio causa atrapamiento del nervio
femorocutáneo externo, lo que puede afectar la distribución sensorial en la cara
lateral del muslo. En el tercio medio del muslo el sartorio yace directamente sobre
las estructuras neurovasculares femorales, con lo que convierte esta área en un
conducto (de Hunter), siendo el sartorio el techo de este pasaje para los vasos
femorales y el nervio safeno. El pasaje finaliza en el hiato tendinoso, cuando los
vasos cursan a través del aductor mayor hacia la región posterior del muslo.
Distalmente, el sartorio es uno de tres músculos (junto con el grácil y el
semitendinoso) que forma la “pata de ganso superficial”, una fusión de sus tres
tendones en la parte proximal medial de la tibia. Amenudo, esta región es dolorosa
a la palpación.
Se relaciona con :Dolor agudo u hormigueante superficial en la cara anterior del muslo.Meralgia parestésica (atrapamiento del nervio femorocutáneo lateral).
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Gastrocnemio
El gastrocnemio, presenta dos cabezas, extendiéndose la parte carnosa del
músculo aproximadamente hasta media pantorrilla. Su cabeza medial o interna es
más gruesa y larga que la externa, permaneciendo separadas ambas porciones
hasta que las fibras musculares distales se insertan en una amplia aponeurosis,
que gradualmente se estrecha y se fusiona con el tendón del sóleo. En ocasiones
pueden faltar la cabeza externa y a veces incluso todo el músculo, o puede haber
una tercera cabeza, proveniente de la superficie poplítea5. El tendón del bíceps
femoral cubre parcialmente la cabeza externa, mientras el semimembranoso cubre
la cabeza interna. Por adelante del tendón de la cabeza interna hay una bolsa, que
en algunas oportunidades se comunica con la articulación de la rodilla. Puede
haber un sesamoideo fibrocartilaginoso u óseo sobre el cóndilo femoral externo;
también puede existir otro en el tendón de la cabeza interna5
.Los puntos gatillo del gastrocnemio refieren dolor a la cara posterior del muslo, la
parte posterior de la pierna, la cara posterior de la rodilla y el arco del pie4.
Algunos de estos puntos gatillo se relacionan con calambres nocturnos en la
pantorrilla (pierna inquieta), si bien también pueden ser responsables de esta
molesta afección los desequilibrios minerales4.
El gastrocnemio es un excelente flexor plantar y tiene muy poca influencia sobre
los movimientos de la articulación de la rodilla. En ésta tiene más un papel de
estabilizador dinámico, aparentemente impidiendo la hiperextensión.
Se relaciona con :
Calambres en la pantorrilla (en especial durante la noche). Claudicación intermitente.Dolor en la cara posterior de la rodilla al caminar sobre una superficie rocosa o en declive, ocuando se asciende una pendiente empinada.
Como p arte del tr iceps su ral, se relaciona con:Restricción de la dorsiflexión.Dolor del talón.Dolor (usualmente intenso) al ascender una pendiente o subir escaleras.Edema del pie y el tobillo.Dolor lumbar.Dolor tibialSíndrome del compartimiento posterior.
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Zona destinataria de puntos gatillo del gastrocnemio.Otros puntos gatillo de este músculo refieren asimismo a las cabezas interna y externa de la región posterior de la rodilla
(no se muestra)
c) RESTRICCIÓN ARTICULAR(Material correspondiente al Libro Movilización manual de las articulaciones de las extremidades de
Freddy Kaltenborn7 )
Se debe identificar la presencia de End Feel Capsular o la pérdida de
deslizamiento (glide), durante la ejecución de las siguientes pruebas:
Test de tracción distal de rodilla
El paciente en decúbito supino sobre la camilla, con la articulación de la rodilla en
posición de reposo. El kinesiólogo se encuentra de pié, hacia lateral de la pierna.
Fijación: la mano izquierda toma por el lado medial alrededor de la parte distal delmuslo, y fija contra su propio cuerpo.
El índice de la mano izquierda está colocado sobre el espacio articular y palpa. La
mano derecha toma por el lado medial alrededor de la pierna. El kinesiólogo
realiza una tracción hacia distal o distracción de rodilla.
El objetivo de la prueba es evaluar la presencia de juego articular e identificar si se
modifica la sintomatología del paciente frente a la tracción axial de la articulación
de rodilla.
Test de movilidad distal de patela
El paciente en decúbito supino sobre la camilla. Para apoyar bien la rodilla se
coloca un saco de arena (cojín), el cual debe ser adecuado en su tamaño para
adaptarse a una eventual extensión limitada. El kinesiólogo se encuentra de pie al
lado de la pierna, mirando en dirección a los pies del paciente.
Fijación: el fémur debe permanecer fijo a la camilla.
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El carpo de una de las manos del kinesiólogo (talón de la mano) se coloca sobre la
base (parte proximal) de la patela del paciente. El antebrazo del kinesiólogo
descansa sobre el muslo del paciente. La otra mano refuerza la mano que realiza
la fuerza. El kinesiólogo realiza un movimiento distal sin hacer presión hacia
dorsal, sobre la patela.
El objetivo de la prueba es evaluar la presencia de deslizamiento articular e
identificar si se modifica la sintomatología del paciente frente (aumento de la
flexión de rodilla) después de realizado el deslizamiento distal de patela.
Nota: debe identificarse también, la pérdida de deslizamiento medial de patela. La
prueba de deslizamiento en dirección medial, debe ser realizada bajo criterio, pues
puede que el malestar en la rodilla sea producto de inestabilidad lateral de la
patela (evitar generar fuerza excesiva), por lo que el paciente presentará signo de
aprehensión.
d) DÉFICIT DE CONTROL SENSORIOMOTRIZ (INESTABILIDADFUNCIONAL)
Debido a su relación biomecánica directa, se deben identificar las alteraciones del
control de movimiento proveniente de la cadera. Para ello se analizarán las
siguientes pruebas:
Hip Sagital Motion Control8
- Balanceo posterior desde posición cuatro apoyos: analizar limitación de laflexión profunda de rodilla. (Ver Capítulo IX)
- Ligera flexión de rodilla: Identificar el movimiento de rodillas (Ver Capítulo
IX)
Vertical single leg ¼ squat8: Identificar el control de Valgo dinámico (VerCapítulo IX)
Single foot lift test8: Identificar el control de la pierna de apoyo (Ver CapituloIX)
4 point Bent knee hip extension test8: Identificar la calidad y el control deextensión de rodilla (Ver Capitulo IX)
Single leg lift test8: Identificar la calidad y el control de extensión de rodilla(Ver Capitulo IX)
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e) PERDIDA DEL ALINEAMIENTO POSTURAL(Material correspondiente al Libro Movement system impairment syndromes of the extremities,
cervical, and thoracic spines de Shirley Sahrmann1 )
Síndrome de rotación tibiofemoral
La disfunción del movimiento principal en este síndrome es un dolor en la
articulación de rodilla asociado a una alteración rotacional tibiofemoral (rotación
lateral de la tibia y/o rotación medial del fémur). La corrección de esta alteración
disminuye los síntomas. Pueden existir subcategorías como la presencia de varo o
valgo de rodilla.
Se relaciona con :
Lesión del ligamento colateral medial (agudo o crónico)Disfunción patelofemoralTendinopatía o contractura de isquiotibialesSíndrome de fricción de la banda Iliotibial
Tendinopatía o contractura de poplíteoBursitis anserinaLesión meniscal
Síndrome de hipomovilidad tibiofemoral
La disfunción del movimiento principal en este síndrome es la hipomovilidad
asociada a limitación del movimiento fisiológico de rodilla. Esta limitación
principalmente es el resultado de cambios degenerativos de la articulación o de
efectos de la inmovilización prolongada.
Se relaciona con :Osteoartritis de rodillaDolor de rodillaDisfunción patelofemoralContractura (capsular) de rodilla
Síndrome de extensión de rodilla con deslizamiento superior de patelaEn este síndrome, la principal disfunción del movimiento es el dolor de rodilla
asociado a la dominancia de cuádriceps que da como resultado una tracción
excesiva de la patela, el tendón patelar o de la tuberosidad tibial anterior.
En la evaluación del paciente se puede genu recurvatum, retroversión pélvica y
patela alta.Se relaciona con :
Síndrome de rodilla del saltadorOsgood-SchlatterDisfunción patelofemoral
Tendinopatia patelarDolor anterior de rodillaCondromalacia patelarContractura de cuadriceps
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Síndrome de hiperextensión de rodilla
En este síndrome, la disfunción del movimiento es el dolor asociado con la
alteración por un mecanismo extensor. La dominancia de isquiotibiales y la pobre
funcionalidad del glúteo mayor y el cuádriceps generan una hiperextensión de
rodilla y el estrés excesivo de las estructuras.En la evaluación del paciente se puede encontrar una extensión de rodilla mayor a
5º, una retroversión pélvica y una plantiflexión de tobillo.
Se relaciona con :
Disfunción patelofemoralDolor anterior de rodillaCondromalacia patelarQuiste de BakerSíndrome de la plicaInflamación de los cuerpos de Hoffa
Síndrome de deslizamiento lateral de patela
En este síndrome, la disfunción del movimiento está asociada a dolor de rodilla
como resultado de una alteración en la relación de la patela con los cóndilos
femorales. También un diagnostico segundario podría deberse por la alteración en
la relación de extensión de rodilla con la rotación tibiofemoral. La corrección de
estos movimientos descontrolados disminuye los síntomas.
En la evaluación del paciente existe patela alta o baja; con un tilt (inclinación)
lateral.
Se relaciona con :
Disfunción patelofemoralCondromalacia patelarDolor anterior de rodillaLuxación patelarSíndrome de la plica
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REFERENCIAS
1. Sahrmann S. Movement system impairment syndromes of the extremities, cervical, and thoracic
spines. United States: Mosby Elsevier, 2011.
2. Magee D. Ortopedia. Interamericana-McGraw-Hill, 1994.
3. Chaitow L, Walker J. Aplicación clínica de las técnicas neuromusculares. España: Paidotribo,
2006.
4. Travell J, Simons D. Myofascial pain and dysfunction: the trigger point manual. Baltimore:
Williams and Wilkins, 1992.
5. Grays's Anatomy . Edinburgh: Churchill Livingstone, 1995.
6. Platzer W. Color atlas text of human anatomy. Stuttgart: Thieme, 1992.
7. Kaltenborn F. Movilización manual de las articulaciones de las extremidades. Noruega: Olaf
Norlis Bokhandel, 1986.
8. Comerford M, Mottram S. Kinetic control: the management of uncontrolled movement.
Australia: Elsevier, 2012.
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Práctico nº8
Evaluación de la Rodilla
a) SCREENING DE MOVIMIENTO Y PRUEBAS FUNCIONALESDIAGNÓSTICAS
Realice las siguientes evaluaciones y anote los hallazgos encontrados en su
compañero.
1. Evalúe los movimientos activos de la rodilla.2. Asista el movimiento pasivo e identifique la movilidad del segmento.3. Relacione el dermatoma con el área a evaluar.4. Realice las pruebas para identificar la inestabilidad estructural interna.5. Realice las pruebas para identificar la inestabilidad estructural externa.6. Realice las pruebas para identificar la inestabilidad estructural anterior.7. Realice las pruebas para identificar la inestabilidad estructural posterior.8. Valore las pruebas para identificar lesión meniscal.9. Realice las pruebas para valorar la presencia de condromalacia patelar.
b) RESTRICCIÓN MIOFASCIAL
Identifique el aumento de tensión muscular de:
1. Tensor fascia lata
2. Isquiotibiales3. Aductores4. Vasto externo5. Sartorio6. Gastrocnemio
c) RESTRICCIÓN ARTICULAR
Valore el end feel capsular o la pérdida de deslizamiento por medio del análisisartrokinemático:
1. Test de tracción distal de rodilla.2. Test de movilidad distal de patela.
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d) DÉFICIT DE CONTROL SENSORIOMOTRIZ (INESTABILIDADFUNCIONAL)
Identifique la pérdida de control Sensoriomotriz, por medio de la valoración de:
1. Hip Sagital Motion Control- Balanceo posterior desde posición cuatro apoyos- Ligera flexión de rodillla
2. Vertical single leg ¼ squat3. Single foot lift test4. 4 point: Bent knee hip extension test5. Single leg lift test
e) PERDIDA DEL ALINEAMIENTO POSTURAL
Observe el patrón postural de su compañero y correlaciónelo con los hallazgosencontrados anteriormente (identifique el síndrome de alteración del movimiento ycompare los resultados).
- Síndrome de rotación tibiofemoral
- Síndrome de hipomovilidad tibiofemoral
- Síndrome de extensión de rodilla con deslizamiento superior de patela
- Síndrome de hiperextensión de rodilla - Síndrome de deslizamiento lateral de patela
f) ANÁLISIS DE CASOS CLÍNICOS
- CASO CLINICO Nº1
- CASO CLINICO Nº2