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Dr. Rodrigo Rivera Sepúlveda
Servicio de Ortopedia y Traumatología
Hospital Clínico Félix Bulnes
Universidad Nacional Andrés Bello
TRAUMATISMOS DE COLUMNA
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Introducción
• La misión de la Columna Vertebral– Proteger al tejido neurológico
– Permitir la movilidad
– Proporcionar sostén al organismo como un todo
– Soportar cargas multidireccionales
– Mantener el equilibrio contra la gravedad
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– Para cumplir con lo anterior presenta adecuaciones anatómicas que permite el funcionamiento de órganos anexos
• Tórax• Abdomen• Pelvis
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Introducción
• Lesiones graves
• Poco frecuentes
• En relación a accidente de alta energía:– Accidente de tránsito– Caída de altura– Accidente de zambullida
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Consideraciones generales
• Enfrentamiento básico ante sospecha de fractura columna– Politraumatizado– Tratamiento se inicia durante el rescate– No olvidar nunca el A B C– Fundamental -extricación y traslado en bloque – Comunicación oportuna al sitio de derivación– Traslado definitivo a un centro adecuado para
estudiar y resolver la patología – 36% presentan lesiones vertebrales asociadas
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Ingreso
• Examen completo• Desvestir al paciente• Ex. Neurológico ASIA-M IS• Palpación de columna en toda su extensión• Constatación de elementos del EF que no dependen de
la conciencia– Reflejos cutáneos, osteotendíneos– Tacto rectal
• En caso de constatación de compromiso neurológico-------protocolo de metilprednisolona
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Estudio imagenológico
• Dependiendo del cuadro clínico deberá orientarse la imagenología
• En general tenemos disponibles la
• Rx
• TAC
• RMI
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Clínica
– Variado compromiso neurológico– 50% de los pacientes presentan síntomas
tardíos– Fundamental un examen detallado al ingreso– Examen seriado posterior
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Evaluación radiológica
– Parámetros usuales dentro de la lesión vertebral
• Alineación• Partes blandas • Fracturas • Avulsiones
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Radiografía normal
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• Evaluación radiológica• Rx ap lat
– Fundamental la rx lateral– Debe verse desde C1 hasta C7– Se evalúa
• Alineación de los cuerpos vertebrales
• Estructura de cuerpos vertebrale• Espacio C1-dens hasta 5 mm• Partes blandas prevertebrales a
nivel C3
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Mecanismos de lesión
• Hiperflexión
• Hiperextensión
• Flexión lateral
• Rotaciones forzadas
• Compresión axial
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Tratamiento
• Columna Cervical– En general se opta por tratamiento conservador con
inmovilización con• Collar blando• Collar rígido• Halo tracción• Halo vest• Minerva de yeso
– Tto quirúrgico es excepcional, dado lo pequeño de los segmentos y alta proporción de cartílago que dificulta la OTS
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Decisión terapéutica
• Deberá basarse en parámetros objetivos• Mecanismo de lesión• Examen físico• Examen neurológico• Estudio por imágenes• Infraestructura disponible• Experiencia del cirujano• Ambiente médico legal
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Tratamiento quirúrgico
• Existen, en general métodos limitados de resolución para una variedad innumerable de lesiones
• Se aplicarán según lo indique la patología– Procedimiento con abordaje posterior– Procedimientos con abordaje anterior
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ManejoFrente a todo paciente con POLITRAUMATISMO, debe
plantearse una lesión de columna cervical.
Practicar rigurosamente el A - B - C - D - E (ATLS)
Si el paciente está conciente, se explorará clínicamente la columna cervical, buscando deformidades, dolor y contractura, permitiendo la movilidad activa y voluntaria del cuello.
Se tomarán Rx de columna cervical en proyecciones lateral, frontal, trans-oral, oblicuas y con flexión y extensión realizadas por el propio paciente, para no exceder el límite de seguridad del paciente.
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Manejo
Si el paciente está inconciente, deberá manejarse, con protección cervical permanente (collar rígido), hasta obtener una Rx cervical lateral. Si ésta resulta normal, se intentarán una proyección frontal y trans-oral.
Si existen hallazgos radiológicos patológicos, que impliquen inestabilidad, la exploración deberá seguir con una TAC y RNM.
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50 % DE LAS FRACTURAS COLUMNA TIENEN OTRAS
LESIONES AGREGADAS
50 % DE LAS FRACTURAS COLUMNA TIENEN OTRAS
LESIONES AGREGADAS
20 % TIENEN LESION
NEUROLOGICA
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GRACIAS