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Dra. Luz Huaroto Valdivia
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•Primer liquido Biológico en ser estudiado y analizado.
•Textos babilónicos y egipcios referían las cualidades fisicoquímicasde la orina.
•Adrián Van Ostade analiza la orina y estudia la presencia de glucosa en la orina.
Análisis de la orina. Adrián Van Ostade (1610-1685)
GENERALIDADES:
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Con la llegada del Microscopio en 1842 se describen cristales y cilindros, y se reconoce la presencia de sangre como enfermedad renal.
GENERALIDADES:
El examen Bioquímico siempre fue controversial hasta la mitad del siglo XX : Tira Reactiva 15 parámetros para estudiar en una sola maniobra.
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¿Qué es la Orina? Producto orgánico
que se forma mediante la filtración del plasma sanguíneo en los riñones.
Pasa a través de túbulos y conductos colectores: reabsorción y secreción de varias sustancias
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Composición
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Las alteraciones en la función renal o sistémica: alteraciones en la orina.
Hidratación Electrolitos Equilibrio acido-base Catabolismo de
proteínas Regulación Hormonal
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Examen de la OrinaValorar la calidad de la muestra
Aceptabilidad Etiquetado adecuado:
Identificación del paciente
Espécimen apropiado para el análisis requerido
Conservación apropiada Ausencia de signos
visibles de contaminación
Retraso en el transporte
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La Muestra de Orina:•Muestra al Azar•Primera de la mañana: más común, más concentrada y ácida deberá analizarse en las 2 primeras horas, si no: refrigeración.•De 12 o 24 horas: medidas cuantitativas: creatinina, electrolitos, proteínas, acido úrico, etc.•Fuentes de error:
Recipientes contaminadosPérdida parcial del espécimenMezcla inadecuada antes del examenIncorrecta medida del volumen.
Examen de Orina: Toma de muestra
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Examen Físico: color, aspecto, densidad, olorExamen Químico: proteínas, glucosa, acetona,
urobilina, hemoglobina, etc.Sedimento: celular y no celular
Examen de la Orina: Partes
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Examen físico de orina...
Volumen: entre 1000 y 1800 ml/24h Relación noche: día de 1:2 a 1:3 (Nocturna: 400 ml) Volumen incrementado: poliuria: >2000 ml/24 hrs Volumen disminuido: oliguria (< 500 ml/24 hrs) hasta
anuría Polaquiuria: micciones repetidas
Olor: sui géneris : se altera por bacterias o alimentos.se debe a ácidos volátiles, aminoácidos, etc
Color: amarillo claro a oscuro: Pigmento urocromo, urobilinase excreta proporcional a la tasa metabólica.Aumenta: fiebre, tirotoxicosis, ayuno Otros colores: rojo, coluria, negro.....
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Examen físico de orina...
Color Causas
Incoloro •Ingesta hídrica elevada •Poliuria (diabetes insípida, diabetes mellitus)
Rosado •Eritrocitos
Amarillo oscuro
•Orina concentrada •Bilirrubina
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Examen físico de orina...
Rojo
•Hemoglobina •Mioglobina •Porfirinas •Betarragas •Anilinas
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Examen físico de orina...
Anaranjado •Flavinas •Carotenos •Pyridium •Nitrofurantoína
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Examen físico de orina...
Transparencia: normal es una orina clara Turbidez: cristales, pus, bacterias, grasa,
no siempre patológica. Densidad: muestra al azar: 1,010 a 1,020
Hipostenuria < 1,010 Osmolaridad: 800-1300 mOsm/ kg
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Examen Químico de la orina
Se basa en demostrar la presencia de sustancias en la orina, mediante una reactivo colocado en un soporte.
Nos da información cualitativa o cuantitativa
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Examen químico de orina PROTEINA:
Método de la cinta: verde de bromocresol. Sensibilidad: 5 a 20 mg prot/100ml orina Normal:7 a 10 mg/100 ml de orina: De
bajo PM (Bence Jones 45000; Hemoglobina 68000; albúmina 70000 ....)
Puede deberse a secreciones vaginales, prostaticas, leucocitos, hematíes etc
GLUCOSA Método de la cinta : glucosa oxidasa Sensibilidad: 0,1% Blanquedor, acido ascorbico inhiben la
reacción.
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Examen químico de orina ACETONA
Método de la cinta: para acetona. Nitroprusiato Sensibilidad: 10mg/100ml No hay interferencias
BILIRRUBINA: Método de la cinta: 2,4 dicloroanilina Sensibilidad: 0,2 mg% Debe hacerse con orina fresca. La Bilirrubina es inestable
UROBILINA: Método de la cinta: p.dimetilaminobenzaldehido Sensibilidad: baja Orina fresca
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Examen químico de orina HEMOGLOBINA
Método de la cinta:peroxidasa- o toluidina Sensibilidad buena Falsos positivos:
Leucocitos: peroxidasa Yoduros, bromuros, hipoclorito
Causas de hematuria: Renales Enf. de la sangre Drogas: heparina, salicilatos Enf de vejiga y vías urinarias
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Obstrucción biliar
(+++) ( - )
Daño hepático (+) ó (-) (++)
Enf. hemolítica ( - ) (+++)
Urobilinógeno urinario
Bilirrubina urinaria
Examen Químico de Orina
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TEST FALSOS POSITIVOS FALSOS NEGATIVOS
pH No No
Proteína Orina muy alcalina
Alta concentración de salesAmonios cuaternarios detergentes
Examen Químico de orina
GlucosaPeróxido; detergentes oxidantes
Ác. ascórbico, Aspirina, levodopa, cetonas, densidad urinaria alta con bajo pH
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TEST FALSOS POSITIVOS FALSOS NEGATIVOS
CetonasLevodopa, fenilcetonas
Sangre Agentes oxidantes, peroxidasas vegetales, enzimas bacterianas
Ác. ascórbico, nitritos, proteínas, pH bajo 5, densidad urinaria alta
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Sedimento de orina:
Elementos celulares: Celulas, leucocitos, hematies, cilindros
Células: < 10 / campo Leucocitos: < 5 / campo Hematíes: < 3 / campo Cilindros:
hialinos: <1 x c leucocitarios,
granulosos,cereos: ninguno
Otros: mucus, parasitos, espermatozoides etc
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Orina ácida
Uratos, Oxalato de calcio
Orina Alcalina
Fosfatos, Carbonato de calcio.
Cristales anormales
Cistina, Colesterol, Leucina, Tirosina, Bilirrubina, Drogas
Sedimento de Orina: Cristales
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Cilindros.....
Único lugar de origen: riñón Proteína de Tamm –
Horsfall: glucoproteina (secretada por parte gruesa del Asa de Henle)
1/3 de las proteínas urinarias del adulto normal.
Trama de fibrillas que retienen elementos presentes en el filtrado tubular: células, hematíes, fragmentos de células etc.
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CILINDROS..... Forma, tamaño y
estabilidad variable Depende del tamaño del
tubuli donde se forma. Presencia:
Enfermedad renalHialinos Ejercicio intenso Deshidratación Fiebre Insuf. Cardiaca
congestiva Terapia con diuréticos
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Cilindros Granulosos : No patológicas (ejercicio intenso) Patológicos: Glomerulo – tubulares – tubulointersticial rechazo al alotranslante renal – pielonefritis envenenamiento con plomo
Cilindros leucocitarios : Infecciones, Enf. AutoinunesCilindros Eritrocitarios : Glomérulo nefritis, enf Auto inmunesCilindros Céreos : Enf. Renal crónica