el sedimento urinario.pdf
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8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 1/79
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 2/79
Microfotografia
in
vivo de
la
punta papilar del riii6n del hamster
dorado. Despues de la inyecci6n intravenosa de mioglobina y la
aplicaci6n intravenosa concomitante de verde de i samina , se
observan cil indros proteicos en el sistema de los tLlbulos. colecto -
re s
que sobresalen, en parte, de
la
punta papilar experimento y
proyecci6n del Prof. M. Steinhausen, I Physiologisches Institut der
I
Sedimen
to
Urinario
At
la
s Tecn icas de estudio
Valoraci6n
Sabine Altho
Joachim Kindle r
Fundado por Robert Heintz
t
6.
a
edici6n revisada
108 ilustraciones algunas en
color
3 tablas
Traducci6n par
Dr gnacio
Navascues
Universitat Hei delberg).
~ E D I T O R I L
M ~ D I C ~
p n me
rl n
Buenos Aires - Bogota - Caracas
Madrid - Mexico - Porto Alegre
www medicapanamericana.com
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 3/79
v
T!ruIo
del
origi11al
en a1eniliJ:
DosHm!sedimeot, 6; UberarbeiteteAullilge
©
2001 G"org
Thieme
Verlag.Stuttgart
Prologo a la edicion
5. cdi ci6n. 2. en castellano. 1995
6
."
edici60. 3, en casteUaoo,2003
La edicion del atlas desedimento urinario era una de las mayores
I
'
reimpresi6n.octubre 2006
ilusionesdel ProfesorHeintz.
Su
trabajoen
la
Clfnica deAquisgran
2.
re imp=i6n.jnnio
2008
Ie brindopor fin la oportunidadde vercumplidosu deseo.
Sin
em
Dr.
Mcd. SabineAllhof,Director mbiico,Morillcnhang 76,52074
Aqu isgnn .
Prof. Dr
.
Mee!.. Joachim
Kind
leI. In lcmisl
a,
nefr6logo. Jdc del Departamento Clinica Med. r
Mediz
inisc hes
bargo,
su
tempranamuerte, hace ahora
23
afios, solo
Ie
permitio
7..co
trum
Krei. A""hen
GmbH. 52!46
WOrsel
en
.
asistir a la publicacion de la 1a edicion yvivir el eco tan positivo
Pro
f.
Dr Mcd. RobertHeintz t. Ex-directordelDepart amentodeMcdicinsintcmn II de
1.
Farultadde Mcdicina
6
a
de1.EscueIA T&:c.ica
de
1.Wesfali.Renana
de Aquisgnln.
de
su
obra. Por fortuna, se publica ahora
la
edicion. Existen,
La
mcd ic inacsWla
cicncia
en
p;rmancDtc
cambia.Amcdida
que
las nUC\as irrvcstigacioncsy
13
c:xp;ricncia
ademas,dos edicionesespafiolas, la primerade 1985y la segunda
clJru
ca
3.01
plfac nuestro conocimieoto,
se
requjeren modificaciones en
(as
modalidades t.era¢uticas
y eo
los
tratamientosfaxmacol6gicos. Los antores de esta obrs han verificado teda la
infonnaci6n
COD fuentes confi.ables
de 1995.
para
asegurarse
de que ~ s t a sea
completa
y
acorde
can
los
estand.a.res
aceptado
s
en el momenta
de In
publicaci6n.
Sinembargo. en
vista
de laposibilidarldeunerrorhumane
0
decambioseo. lasciencias m&licas,
c
losautores,
Hasta la fecha,
las
ventas deeste libroindican que, a pesarde los
ni La
editorial0
cu.t1qui.erotta
persona implicada en
la
preparaci6n 0
La publiC8Ct6n de
es(e rrabaja, garantiz;an
ql.lt"
1a
tot.alidad de La. inIorma.ci6naquI cont.e:nida sea e.xacta 0
COJUpleLa
ynoscrespansabi.liz.anparerrores u
enormes avances tecnicos,
el
sedimento urinario sigue atrayendo
omisiones0
los
resultados
abt.en.idos del usa de
esta informaci6n
.
Se aconse
jaa
los
lectores confirrnarlacoo
mucho interes.Un
empefioconstante demi antiguo jefeera que
acra.;: fuentel! ,
Porejempla,
y en particular, se
recomieoda
8 los lcctares revi
sareI
prospecto
de
carla flirrnaco
que
plane.aaa.d min.istrar
para
cerciararse
de que
l.a infarmaci6n CODu:n.ida
eo
es
tc
libro
sea correcta
y
que
no
sus ayudantes pudieramos ocuparnos del analisis del sedimento
sebayan
producido cambios eo
las
dosis sugeridas
0 eo las
conb"aiodicacio.ocs
para
su
administraci6n
. Esta
rccomcndaci6D
co bra.
especial
importancia COD rclaci6n a
fcinnacos
nuevos
0de usc
in frecUCDtc
urinario
(y
del frotis de sangre)para extraer deestas sencillas fuen
tes - junto con los datos clfnicospertinentes- la mayor cantidaci
§
EOITORI
AL
Mf
O C iD
panamerlcana
posible de informacion. Este tipo de datos
no
pueden obtenerse
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Agradecemos al Prof. Dr. med.J. Kindler, internistaynefrologo, su
participacion en estanueva edicion.En concreto, ha redactado de
[S
BN :9
78
·84-
7903
·
812·0
nuevoloscapftulossobrecitologiaurinaria, eritrocitos,leucocitosy
las tablas de hematuriaydelos elementosdel sedimento. Es tam
bien el autorde
un
nuevo capftulosob reSchistosoma haematobium,
'
..
W : < .
al queel Prof.
Dr.
med. H.M. Seitz de-I Institutode Parasitologfade
la Universidad de Bonn ha aportadodosfotograffas. EI Dr. med.M.
\ ¥ - <
FiedlerdelCentrodeMedicinaInternade
la
UniversidaddeGotinga
Todas lo
sder
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d o s .
Es
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ni
ngun
me
dio
,
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3
se
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eiectr6nicos,
CD14-positivos en
la
orina de pacientes que habfan recibido
un
fotocopiadoras, grabaciones
acualquier
otro,
sin cI pc rmisoprc\,jodeEditanalMed ica Panam ericana, S. A.
trasplante de rifiOn.
©
2008 EDITORIAL
MEDICA PANAMERlCANA. S. A
Alberto Alcocer 24
•
28036
Madrid
Por
ultimo, se han efectuado actualizaciones en diversos lugares
Dep6silo Legal
:M·26.691·2008
de la obra, sobre todo del fndice bibliografico.
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VI
Pr6 ogo
a
la
6 edici6n
Desearia, para terminar, destacar la excelente colaboracion del
personal femenino de
la
editorial Georg Thieme.
Aq
uisgran, pr
im
avera de
2001
Sabina Althof
VII
rologo a
l
edicion
Hoy en
dia existen mult
ipl
es posibilidades pa
ra
estudiar l
as
en-
fermedades
del
rifion y de la via
L1rinaria.
Si n e
mb
argo, muchas
exigen u
na
enorme inversion de tiempo, personal y tecn ca. Otras
sobrecargan considerablemente
3
enfermo.
EI diagnostico en
la co
nsulta y en
el
hospital se debe, sin
em
bargo,
restringir a los metodos de exploracion consol
id
ados con
1 1
fin
de
trabajar de
un
a manera eficaz, racional y, pO' ultimo, economica.
Entre estas ex ploraciones se encuentra
1 1
estudi o microscopico de
la
~ r i n a que se puede realizar practicamente en todo s los hospitales
y consultas y que,
si
se aplica correctamente, aporta en num erosas
ocasiones datos
mu
y valiosos y precoces para
el
recon oc imiento
y 1 1
control evolutivo de
las
enfermedades del
rifi
on y de la via
ur
ina
ria
o incluso tambien de las enferme
da
des extrarrenales.
EI objetivo de esta obra
es
facilitar la valoracion de
las
estructu-
ras mi croscopicas que aparecen en la orina a las personas menos
experimentadas.
Por
eso,
1 1
peso de la obra recae sobre
las
ilus-
traciones.
Las ilustraciones
se
han elegido, considerando los hallazgos co-
tidianos en la practica rutinaria.
De
todas maneras, no es L1na
tarea facil.
La
resolucion de las microfotografTas es relat
ivam
ente
pequefia en comparaci on con
las
dimensiones de los objetos de la
preparacion urinaria . Este inconveniente se compensa ,
ex
aminando
inmediatamente la orina al microscopio y girando suavemente la
rueda micrometrica . Ademas , durante
1 1
estud
io
microscopico se
pueden advertir algunos elementos mo viles en
la
orina como por
ejemplo ,
las
tricomonas 0 bacterias.
La
proyeccion fotogr a
fica ins-
tantanea
no
permite transmitir este movimiento.
Con
escasas excepciones, qu e se mencionan de forma especifica,
todas
las
proyecciones
se
obtuvieron con
un
mi croscopio optico
convencional, como
los
q
ue
exis ten en todo laboratorio general.
Como se trata de
un
«atlas»,
1 1
texto se limita a
las
aclaraciones
imprescindibles de las ilustraci ones asi como a la descripcion tecnica
y valoracion critica de los hallazgos
del
sedimento
en
relacion c
on
las
enfermedades del rifion y de la
via
urinari
a.
Deseamos expresar nuestro agradecimiento
al
editor,
Dr.
med.
h.c.
GUnther
Hauff,
y a los colaboradores de la editorial Georg Thieme
por
su
paciencia en la elaboracion del material iconografico y por
su
colaboracion en
las
pruebas tecnicas.
Aquisgran, noviembre de 1975 Robert Heintz
Sabine Althof
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
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X
fndice
l sedimento urinario como medio diagnost ico
M odos para el amilisis del sedimento de orina
3
Equipo microscopico .......... .....
......... ........ .
..... .
. 3
Obtencion y preparacion de las muestras de orina .....
3
Metodos cualitativos y cuantitativos para el estlldio micros-
copico de la orina ............................... .......................... .
5
Sedimento
de
la orina centrifugada
5
fstudio microscopico
de
l orina nativa ..
.. 6
Determinacion del numero del recuento de
las
dlula s
en
la
orina
6
Metodos de tinci6n
9
Tincion
de
Sternhelmer-Maibin
9
Tinci6n
de
peroxidasa
de
Kaye modiJicada par Lampe .........
10
Tincion
de la
grasa
con la solucion Sudan III
11
Tinci6n con
la
solucion de lugol .
Tinci6n
de
eosin a .
Doble tin
cion con
eosin a y azul
de
metileno ...... 1 1
Tincion con rojo-neutro
y
violeta
de
metilo
de
Schugt .... ..... .
12
Doble tinci6n simultcinea
de
QlIensel 12
Tinci6n con
azul
de
metileno
de
Ldffler ......
3
Tinci6n
eosinofi/ica
de Hansel ..
...
.
13
Valoracion diagnostica de los distintos elementos del sedi-
men to ...... ............ ... ...... .... ....... .... .
4
Eritrocitos .
5
Lellcoc itos
20
Epitelio ......
22
fpitelio
plano
......... ...... ...... ...................
22
Uroepitelio
a epitelio de la vIa urinaria
descendente
23
fpitelio renal a tubular ................. .... ....
23
Agrupaciones celu lares ce lul as tumorales
24
Cilindros
24
Cilindros /7ialinos
25
Cilindros granll/osos
26
Cilindros
cereo
s ..... ............ ............ .
27
Cilindros epiteliales .... ....... ........
28
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x
indi e
Cilindro s co
n inc/ll
s
iones
lipidicas
C
ilindros eritrocitari os
Cilind
ros /ellcocitarios
Cilindros de
h
emog/obina y miogiobina
Ci/indros
bacteria
nos ...... ........ .... ......... .. ....... ... ... .. ........... .
.. ..
Cu rpos cilindroid es y pseudocilindros
Bacr
erias .... .
.. ..
.. ..
....
.. ..
...............
.. ..
.
..
......
..
.
Tricomonas (Trichomonas vaginalis) ..... ..
Schistosoma haematobium
Ho
ngos y estructuras similares ...
Celulas seminales (espermatozoo, esperma)
Filamentos de moca
Cotas de grasa
Cristales . ...
Urato s
Urato diam6nico
Aci
do
ur ico
Oxa/ato
ca/
c
ico
S l ~ f a t o
ca/
cico
F
os
fato
am
o
nico-ma
gnes
ico
fosfato
trip/e)
sfato dicd/cico
Fosfatos
a/ca/inoterreo
s amoljos fosfato
trica/ci
co y fosfato
trima
gnesico
sfato dimagnesico
Carbonato
ca/ci
co
........
Cist
ina
.... ...
..
Co/
es tero/
Let/cina y
tirosina
.
Ac
ido hip
uri
co
Xantina
.. ....................... ... ..
..
... ..... .. ... ....... .... .
Bi/irrllbina
.... ....................
....
........ .
Hemo
g
/obina
........ ..
..
....
..
... ..
Me
dicamentos
\ust rac iones .. ................. .
... ...
.. ...... ...... .
Re
ferenci
as
.lndice Analit ico ....... ... .. ..... .... .. .. ..
28
EI sed imento
urina r
io
29
como medio
diagnostico
29
30
EI sedimento de orina se obti ene tras la c n trifugacion de esta
30
(metodologia,
pa
g. 3 y ss .
).
EI est ud io se realiza con el mi c
ro
scop io
optico normal, aunque hoy tambien se utiliza el microscop io de
30
contraste de fases . En el sed imento aparecen distintos elementos
3
formes y no formes, que revelan alteraciones pat ologicas del
ri-
3
non, de las vias urinarias
0
incluso de otras regi ones organ icas.
32
Por este motivo, el analisis del sedimento urinario cons til uye un
32
medio diagnostico auxiliar.
33
33
En determinadas circunstancias la orina se examina al microscopi o
33 sin centrifugal' : este es el analisis de la orina nativa (pag. 6).
34
EI estudio del sedimento es
un
metodo diagnostico muy sencillo,
35
probablemente demasiado sencillo , para que sea valorado en esta
35
epoca donde
las
tecnicas de analisis bioquimico y con aparatos son
36
tan complejas . Sin embargo , el analisis del sedimento urinario rep re-
36
senta un medio diagnostico auxiliar valioso no solo por su sencillez ,
37
sino tambien pOI' su rentabilidad. Antes que nada, una ad vertencia:
37
este metodo tan sencillo se debe aplicar con mucho cui dad o para
37
aprovecharlo plenamente. No es dificil de aprender, pero se req ui ere
algo de experiencia para interpretar los datos e incorporarios al
37
plan diagnostico general. La interpretacion de los resultado s
y
su
37
incorporacion son mas dificiles que el metodo de analisis, porque
38
para alcanzar la experiencia se requiere paciencia y tiempo , algo
que general mente no suele destinarse a este metodo.
38
38
Por ultimo , el sedimento solo aporta informacion al medico que
38
tiene cierta experiencia en relacionar el cuadro c1fnico
can
los d tos
39
del sedimento. Muchas veces, est,e tipo de correlacion es dificil
39
de establecer en la practica diaria. EI tecnico que analiza
la
orina
39
no conoce
al
enfermo ni tampoco su enfermedad, mientras qu e el
39
medico suele conocer los datos del sedimento de segunda man o.
39
De aqui que las posibilidades diagnosticas se desaprovechen
Oil
demasiada frecuencia . Sin embargo, conviene que los medicos con
41
una consulta general, internistas , sobre todo aquellos con la subes-
143
pecialidad de nefrologia, y urologos se familiaricen con la recogida
147
exacta e interpretacion clinica del sedimento pues, de otra manera,
no podrian juzgar los resultados obtenidos
pOI'
el personal auxiliar
ni la capacidad del metodo. En caso de obrar
aS
I, carecerian de
un medi? diagnostico auxiliar imprescindible en la practica de la
nefrologla y urologia .
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 7/79
2
I
sedime
nto
urinario como
medio
diagnostico
Cuando se estudia
el
sedimento urinario con
el
microscoPlo se
reconocen numerosas estructuras con una for ma muy diversa.
En
primer lugar, se pueden obse rvar celulas de b via urinaria descen
dente y de los rinones asi como sangre, sales urinarias precipitadas
con forma cristalina
0
cilindros formados en los canaliculos renales
que aparecen como bandas largas y estrechas en
el
campo visual.
Estos distintos elementos formes y
su
significado diagnostico seran
expuestos en un capitulo especial pag. 14 y ss.).
El
anal isis de orina no se puede imaginar en
el
momenta actual sin
las tiras reactivas. Estas se manipulan de una forma rapida y sencilla
y f pueden introducir en
la
orina aun no centrifugada. Cuando se
analizan enfermedades de los rinones y
via
urinaria descendente es
necesario utilizar tiras reactivas que midan las proteinas, hematies,
leucocitos,
pH
y nitritos.
En
caso de que se observe
un
resultado
positivo en una 0 varias de estas pruebas 0 ante determinados
sintomas c1inicos, se continuara con
el
estudio del sedimento uri
nario
0
bien las pruebas bacteriologicas. Conviene recordar que
cuando se detecta sangre en
la
orina no se puede saber
si
se trata
de eritrocitos, hemoglobina
0
mioglobina y que, por otra parte,
no todos los germenes; responsables de las infecciones uri narias
producen nitritos. Las tiras reactivas de los leucocitos tien en una
banda mas debil en los niveles inferiores. Ademas, los eritrocitos y
los leucocitos pueden sufrir una lisis y desaparecen del sedimento,
sobre todo cuando
la
orina se mant iene durante mucho tiempo
en reposo.
EI
medico debe conocer
las
Iimitaciones y ventajas de
los metodos de las tiras reactivas y del estudio del sedimento, a
ser posible, por propia experiencia. Jamas se justificaria
el
inicio
de
un
estudio diagnostico exhaustivo ante una prueba de «hema
turia» positiva con tira reactiva 0 la administracion de tratamiento
antibiotico como consecuencia del resultado positivo de
la
tira de
leucocitos.
3
Metodos para
el analisis
del
sedimento
de orina
quipo microscopico
La mayoria de los anal isis microscopicos de [a orina
y
del sedimento
se pueden rea
li
zar con
Lin
bu
en microscopic opti co comercial que
disponga de 100-300-400 aumentos.
Si
se introduce un fi[tro de po[arizacion y se cambia cl conden
s a d ~ r
el
microscopio optico se transforma en
un
microscopio de
polarizaci6n. Con
el
se reconocen compuestos birrefrin
gent
es como
las
«cruces de
Malta»
en las gotas de grasa, ce[ u[as Call granulos
lipidicos y cilindros granu[osos lipidicos. Can el mi croscopio de
polarizacion tambien se pueden observar estru ctu rClS
cri
stalinas
de colores y formas muy variadas y hermosas, que carecen de
significacion
c1inica.
EI
cambio del objetivo y del condensador permite qu e el micros
copio n
or
m
al
se transforme en
un
microscopio de
contraste
de
fases.
Co
n
el
se pueden exami nar los elementos de la orina
COil
menor contraste, que poseen un indice de refraccion parecid o al
agua.
As
sucede fundamentalmente con los cilindros hialinos.
aunque tambien se pueden dife renciar otros ci lind ro s
y
detectar
los denominados eritrocitos dismorficos en
la
hema tur
ia
rena
l.
De
todas maneras,
un
examinador experto no dejarfa escapar nunc;
los cilindros hialinos con
el
microscopio normal,
si
amor
ri
gua
li-
geramente
la
fuente luminosa
al
microscopio
COil
una
vi
sion de
aproximadamente 100 aumentos y mueve hacia ar
ri
ba
ha
cia abajo
la
rueda micrometrica.
Obtencion y preparacion de l s muestras de orina
Para poder efectuar
un
analisis fiable es necesario recoger y procesar
la
orina en condiciones exactas, pues de
1
contra rio se obten dr
fan
resultados adulterados por
la
contaminacion
y
descomposicion de
las
estructuras celulares.
La
recogida de
las
l uestras de ori
na
en los
departamentos del hospital y su transporte a un laboratorio central
origina retrasos que impiden a menu do
la
obtencion de resultados
fiables.
Se
recomienda recoger
la
segunda Illiccion de
la
ma nana,
ya
que
el
almacenamiento vesical prolongado de
la
prime
ra
orina
determina
la
disolucion de algunos de sus componentes. Dura nte
el
analisis de orina se observaran los siguientes aspectos:
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 8/79
4 Metodos para
el
anal isis del sedimento
de
la orina
Metodos
cualitativos y cuantitati
vos
5
1. La muestra de orina se recogera siempre en un recipien
adecuado es el de
la
manana, antes de
la
mlCClon. La ingesta de
te limpio y se examinara
1
antes posible, es decir, en los
liquidos abundantes 0
la
adm in istracion de un di uretico dilllyen l
primeros
30-45
minutos
y, a
1 sumo al cabo
de 1/1 ,5
orina,
1
que no resulta desde lu ego mu y adecuado para estudiar
horas.
el
sedimento. Despues de
la
desinfeccion local, se in tro duce una
2.
La
orina se debe agitar bien antes de extraer la muestra para
aguja de 5-10
cm
de longitud y hasta 1 mm de grosor, acoplada a
estudiar el sedimento.
una jeringa Rekord , perpendicular
ala
piel en
un
punto SitUddo lInos
Los
metodos de recogida de
la
orina son:
2
em
pOI encima del pubis, en la linea media.
Se
aspira 1 orina
y se retira rapidamente la aguja. Luego, el paciente debe vaciar la
- miccion espontanea,
vejiga.
En
nuestra opinion, no es necesaria la anestesia local . que
- mlcclon espontanea con la tecnica
del
chorro intermedio,
solo esta indicada pOI motivos psicologicos en los pacientes
mas
- cateterismo vesical esteril,
angustiados.
- puncion percutanea suprapubica de la vejiga urinaria.
etodos cualitativos y cuantitativos
La orina emitida espontaneamente, sobre todo
pOI
las mujeres, se
para el estu io microscopico de l orina
encuentra contaminada en un elevado porcentaje
pOI
las secrecio
nes genitales
(p.
ej. flujo vaginal). POI eso, es preferible obtener la
Los metodos que se utilizan habitualmente para el analisis micros
orina del chorro intermedio.
copico de la orina comprenden:
Tecnica del chorro in termedio: se recoge
la
orina de
la
porcion
inter
me
dia de
la
miccion en
un
recipiente limpio; si se desea efec
- observacion del sedimento en
la
orina centrifugada,
tuar una prueba bacteriologica, el recipiente debe e star esteril.
Para
- anal isis de la orina nativa recien emitida
I),
ello,
la
mujer debera separar los labios genitales y el varon habra
estudio cuantitativo de la orina centrifugada 0 nativa.
de retraer
el
prepucio sobre
el
glande del pene. Algunos pacientes
mayores necesitan
la
ayuda de otra persona para
la
recogida. No
edimento
de l
orina
ce
ntri fugada
es necesario tomar medidas especiales de higiene, ni siquiera en
El
estudio del sedimento de la orina centrifugada consrit
lly
e ,
el
caso de las mujeres (Leisure y Mitarb, 1993), salvo para los en
en
la
actualidad.
el metodo
mas utilizado y de referenci a,
fermos graves 0 mayo res y para los que han permanecido mucho
ya
que
al
centrifugal' la orina. se acumulan en e l
se
dimen
tiempo en decubito.
to
elementos
cuyo
numero
es
reducido
en
la
or
ina n
at
iva
Segun se ha demostrado en los analisis basicos, solo en casos muy
(p . ej . cilindros eritrocitarios).
De
todas maneras , conviene nor
raros , sobre todo para las pruebas bacteriologicas, es necesario
malizar el metodo para poder
obtener resultados
compa
recurrir a otras tecnicas.
rabies.
En principio, los internistas preferirian
la
puncion suprapubica de
la
Metodolog[a: con una centr[fuga de mesa se centrifuga un volumen
vejiga
al
cateteri smo vesical , ya que esta ultima se asocia a infecci6n
constante de orina (aprox. 10
ml)
durante
un
tiempo
det
e
rmi na
do
urinaria en
1-5
%de los casos.
(3-5
minutos) a una velocidad predefinida
1,500-2 .000
rpm). En
EI embarazo,
la
presencia de grandes tumores ginecologicos , las
el caso de que
se
utilicen otros modelos de centrifuga, el numero
cicatrices hipogastricas extensas y naturalmente, las alteraciones
de
revoluciones se modificara segun el radio del
tuba de
centrffuga
de
la
hemostasia representan una contraindicacion de
la
puncion
(contando a partir del punto medio), ya que deberfa obtenerse la
vesical.
misma velocidad radial
y
pOI tanto , las mismas condiciones de
velocidad con todos los aparatos de centrifuga. EI sobrenadante
La puncion vesical suprapubica es una tecnica sencilla y carente
se decanta y se agita bien el sedimento.
Se
aplica una gota
del
de riesgos, que se puede realizar incluso de forma ambulatoria. La
mismo sobre
un
portaobjetos y se extiende homogeneamente con
unica condicion esencial es que
la
vejiga este adecuadamente rellena
el cubreobjetos. La muestra se examina inicialmente con escasos
con un limite de, POI 1 menos, dos traveses de dedo POl encima
aumentos (aprox.
50-100)
para obtener una vision general. Luego,
del borde superior de
la
sfnfisis a
la
percusion.
EI
momenta mas
se identifican los elementos formes a mayor aumento (ap rox. 300
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 9/79
Metodos para
el
analisis del sedimento de la orina
400) Y se cuenta
el
numero de eritrocitos y leucocitos por campo.
En
las
personas sanas no deben hallarse mas de
0- -2
hematies
ni mas
de
5
leucocitos
en
los campos de 400 aumentos; en los
varones se puede considerar normal la presencia de 0-1 leucocito .
Evidentemente , la observacion de mas de 5 hematies 0 de 10
le Llcocit
os pa r campo i
nd ica un
hallazgo patologico.
La precisi6n del an ali sis del sedimento rin ario mejora con
el
sistema MD-
Ko
va con tubos de centrffuga graduados , pipetas y
port aobjetos desechables y reji llas con compartimientos del mismo
vol
ulll
e
n. Hoy
en dia se d is pone, adelllas, de orinas de control con
LIn
nUlllero estable de er itrocitos y leLlcocitos silllulados para el
cont rol de calidad.
studiO microsc pico de la orin
a
nativa
Adelllas d
el
estudio d
el
sedilllento, es frecuente examinar la orina
na
tiva.
Para
ello se vierte una gota de
la
orina, previa mente agitada,
re
cien elllitida
( )
sobre
un
portaobjetos y se tapa con un cubreob
j
eto
s.
Habi
lUalmente se cuentan los elementos de la orina en 10
ca
mpos, con el mismo aumento (300-400) y se indica
el
numero
total (no la media) . Est e metodo esta indicado para el control 0
deteccion de la leucocituria y hematuria. Se co nsideran norma[es
los valores de 0-4 [eucocitos
0
de 0
-2
eritrocitos por 10 campos.
Las ventajas de este metodo comprenden el reducido tiempo de
exp[oracion
Y la
escasa cantidad de orina necesaria ,
1
que resulta
bene ficioso, por ejemplo, en pediatr ia.
Los
errores deb idos a
la
centrifugacion 0 decantacion variable
no
ocurren.
Determinacio n d
el
numero
del
rec
ue
nto
de las
celulas en
la
orina
Se dispone de distintos tipos de camaras de recuento (ca maras de
Fuc hs
-Rosenthal , de Neubauer 0 de
Burker)
para cuantificar
el nu
me
ro de celulas observado en la orina espontanea bien agitada, pero
sin
centrifugar: por ejemplo,
la
orina sin centrifugar se analiza
al
menos en 5 cuadrantes de
la
camara de recuento de Fuchs-Rosenthal
= 1 )1.1); se consideran normales los valores de eritrocitos <
3
1.1
o de leucocitos
< 6 1.1
(Ia denominada o rina de camara
)
.
En nuestra opinion,
el
inconveniente principal del estudio de la orina
nativa reside en que apenas se pueden contar los elementos menos
comunes, como los cilindros. Como
co
nsecuencia de ello, a veces se
omiten algunos signos important
es
para
el
diagnostico diferencial.
Cuando se apl ique el metodo de los
ca
mpos de sedimento 0 de
la camara de recuento, se recomienda emplear
el
microscopio de
Metodos cualitativos y cuantitativ
os
7
contraste de fases, pues de
10
contra
rio se
pasarian por alto los
hematfes debido a la escasa resolucion.
Siguiendo l
as
recomendaciones de
los
ped ia tras Sta
ns fi
e
ld y We
bb
(1953), cada vez se util
iz
a mas el recuento celular en
la
orina nativa
(es
decir, la orina de camara ). Este metoda reqtl iere un trabajo
considerable mente menor
qu
e
el
recuento de Addis . Se
ev it
a
la
imprecision derivada de
la
centrifugacion
0
d
el
pipeteo.
Ad
emas, se
ha demostrado
qu
e el sob renadan te contiene un numero de celulas
nada despreciable despues de
la
cenrrifugaci6n. De todas
man
e
ra s,
cuando se utiliza la orina nativa, se requiere
un
volumen mayo r de
recuento, a ser posible toda la
camara de
Fuchs-R
osenthal
co
n
3.
2
mm
3
, para que aumente la exactitud de la medi ciOn.
Se
cons ideran
normales los valores de eritrocitos de hasta 5
m[
y de [eucocitos de
hasta
6/ml. Se co
nsidera patologico cualquier v
al
or de erit
roc
itos
8 ml 0 de [eucocitos 1 m[ (Ko hler).
En [a determinacion cuantitativa de los eritrocitos y
le
ucocitos de
la orina se utiliza principa[mente e[ sistema de
MD-Kova
. Se trata
de
un
procedimi ento normalizado que
cu
enta con
las
ventajas de
[a
orina centrifugada.
EI
recuento se
lIeva
a cabo en una caillara
desechab[e con un vo[ umen de 6,6 Illi Los va[ores normales de los
eritrocitos son de
0-2
/ml y
[os
correspondientes a [os [eucocitos
ascienden a
0 4/ml.
Los valores Iilllite de los eritrocitos se corres
ponden con
2 3 /
ml y los de
los
[eucocitos con
4 6/ml.
La orina se debe concentrar. siempre que sea posible. para su estudi o
cuantitativo (Ia densidad
no
debe ser inferior a 1010): ademas, es
necesario que el medio sea acido para reducir a[ maxi mo la lisis
ce lu[ar,
sobre todo de
los
eritrocitos.
La
orina se alcaliniza
COil [a
bipedestacion prolongada, debido a [a descomposicion bacteriana
de [a urea y a la formacion de N -I4, [0 que resta fiabilidad al estu
dio de los erit rocitos. Como
el
indice de eliminacion celular sufre
tambien oscilaciones diarias y depende de [a sobrecarga corpo
ral, conviene mantener las condiciones de la prueba de la forma
mas
constante posible, por ejemp[o,
ex am
inar
la
orina emitida
durante
[as
3 primeras horas de la manana , despues del reposo
nocturno.
La deteccion de
la mi
crohematuria y
[a
leucocituria se puecle
efectuar tambien con
[as
tiras reactivas , aunque se trata de una
medicion semicllantitativa. Algunos examinadores han obtenido una
Concordancia estupenda con e[ recuento
en las
camaras.
Las
tiras
reactivas para
[os
eritrocitos reaccionan con especificidad frente a
la actividad seudoperoxidasica de la hemo globina y la mioglob i
na
.
Clia
ndo existen 5-10 eritrocitos/
ml,
los resultados
SOil
positivos en
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 10/79
8
Metodos para el analisis del sedimento de
la
orina
mas
del 90? ; de los casos y deben confirmarse mediante un cont rol
m
ic
roscOpico. Si no se detecta entonces ni ngun eritrocito, la tincion
obedece a la presencia de hemoglobina li bre, c
om
o consecuencia
de 13 lisi s de los eritrocitos,
0
de mioglobi na . Ellimi te de deteccion
de los leucocitos es de 10-20/ml. Este metodo de
las
tiras re ac t ivas
ti ene una gran importancia como prueba de deteccion
selectiva
'y
precoz de
las
enfe rm edades del rinon y de la vi urinaria (inflama
ciones, tumore
s,
etc.) en Medicina
reventi v
a
EI recuento de Addis desc rito originalmente por Addis en 1926
ha
sufrido numerosas modificaciones y simpl ificaciones con el paso
de los anos. Se tr
at
a del unico metodo disponible
pa
ra cuantificar
la excreci6n celular por unidad de tiempo. Este analisis apenas se
utili za en la actualidad, pues aporta
muy
poca informacion y su
cos te es desproporcionado en comparaci6n con los rnetodos
ya
mencionados para la dete rminacion cuantitativa
de
los eritrocitos
y los leucocitos de
la orin
a.
En la actualidad, suele analizarse la orina emitida por la manana,
en el curso de 3 horas, despues de un periodo previo de ayuno de
liquidos de aproximadamente 12 horas. EI recuento
se
debe efectuar,
a ser pos ible, con la camara de
Fuchs-R
othenthal, co ntando , para
si mplifica r
el
caiculo, 1 mm
3
,
es
decir, 5 campos intermedios con
16 cuadrados pequenos
0,
si se desea mayor precision,
el
volumen
total en 3,2 mm
3
•
N° de celulas
x
1000
x
vo lumen de orina en ml
nOde ce lulas descamada sfmin
180 min
EI recuento obtenido en toda la camara debe dividirse finalmente
entre 3,2.
EI recuento tambien se puede efectuar con
la
orina centrifugada;
para ello se centrifugan
10
ml de orina durante 5 min a 2.800
revo
luci
ones;
se
pipetean cuidadosamente 9 ml y se agita bien el
ll1ililitro
residual de orina con el sedimento. As pues, la orina se
concentra 10 veces, por 10 que el nurnero de celulas/min hallado
con la formula anterior
se
debe dividir despues entre 10.
EI valor normal de los eritrocitos en la orina oscila entre 1.500/min
(con
el microscopio de campos claros) y 3.000/min (con el micros
copio de contraste de fases), mientras que el
de
los leucocitos
es
inferior a 3.000/min. Estos va
lo
res oscilan considerablemente en la
bibliografia medica
y
algunas veces,
se
expresan por hora 0 por
dia.
Metod
os
de
tinCl
on
9
etodos de tindon
Cuando
se rev isa
la litera rura sobre el t
em
a, se encuentran
nume
rosOS
metodos de tincion del sedimento de orina. En ocasiones, la
tincion facilita el reconocimi ento de estos e lementos. Sin embargo,
la inmensa mayoria de los metod
os
no s
on im
pre
sc
indib les
ni
ofre
cen
informacion c
om
plemenraria, sino unicamente unas hermosas
imagenes microsc6picas y fotogr
afic as
.
Po
r eso, apenas se ut
ili
zan
en la practica cotidiana.
Los
me
todos
de
tinc
i6n
tan 5610 son necesarios para la identi fica
cion de eosinofilos, linf
oci
tos y 1l10nocitos y para la deteccion de
celulas tumorales en la orina (p . ej ., tinciones de Hansel Iv. pag.
13), Wright,
May-Gru
nwald-Giemsa y Papan icolaou).
Tindon de Sternhelmer Maibin
La tincion permite visualizar al microscopio los leucocitos urinarios
con un patron de tilltorial diferente:
-
le
ucocitos vitales, con
un
l
iger
o engrosamien to globuloso,
de color azul palido, y
mo
vimi entos vibratiles de los granu
los del cito plasma celul ar; por eso, se denom
in
an tam bien
celulas destellantes 0 de
Schi
lling, en hono r a S ll descubri
dor 0 por ultimo,
cel
u
las
de Stemhcimer-Malbin, en recuerdo
a
los
impulsores de este metodo de co lo
raci
on;
- leucocitos «desvitalizados » pequenos, con
un
nu cleo claro de
color purpura.
Las celulas de Sternheimer-Malbin tienen importancia d
la
gnosrica,
como se comentara en
la
parte dos sobre leucoci tos
v
. pag. 21
y
s.)
Para la tincion
se
requieren las siguientes soluciones:
Solucion
I:
Violeta de gencia
na
3,0
g
Etanol (95%)
20,0
11
Oxalato amonico 0,8 g
Agua
destilada
80,0
ml
Solucion II : Safranina 0
0,
25 g
Etanol (95%) 10 ,0 ml
Agua destilada 100,0 ml
Para preparar la soluci6n colorante se mezclan tres partes de la
soluci6n 1 y
97
de la soluci6n
11.
Se centrifuga y dec
an ta
la orina
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 11/79
11
etodos para l analisis del sedimento de la orina
0
rccien e mitid
a.
AI sedimento se aiiade una got a de la mezcla citada
y luego se agita; despues se prepara el sed imen to de la forma
habitual.
Con viene realizar el estudio con la orina recien emitida.
Tindon
de
peroxidasa de
Kaye,
modif
icada
por
l
m
pe
ESle metodo permite reconocer mejor los cilindros leucocitarios,
tan importantes en el
di
agnostico
(v.
ci lindros leucocitarios en
pa
g 29
EI
reactivo ya no es sumi nistrado por la co mpaiifa Ast
a,
Brackwede,
porque la bencidina produce cancer en los animales de experimen
tacion. Hasta
la
fecha
no
se sab e si la mani pulacian co n bencidina
re
pr esenta un peligro para el hombre.
Los
reactivos necesa rios compre
nd
en :
Solucion
A: Ace
tato de cobre
0,2%
A
ci
do nitrico
0,054
Glu
cosa
5%
So
lucion
B:
Clorhidrato de bencidina
0, 2%
So
lucion C:
Sup
erox
id
o de
hi
drageno 1,4
46
%
Urea
2,54
9
6
8-hidroxiquinolina
0,1
%en
gl
icerina
(anhidra)
La
ori
na
reCien emitida se centrifuga de la
fo
r
ma
habitual, se
deca nta el sobrenada nte
y
se aiiade una gota de la solucion A al
sedimento.
Se
deja reposar
la
mezcla duran te 4 minutos. Entretanto
se mezclan 5 ml de la solucion B con
1-2
gotas de la solucion C.
La
proporcion depende del reacti
vo
de g
li
cerina. Cuanto mas fresco es
el reacti
vo
, menos
gl
icerina se necesita.
Una
vez transcurridos
lo
s
4 m
in
utos , se aiiade una gota de la mezcla de las soluciones B y
C al sedimento 0 algo mas, si la orina cont ien e mu chos leu cocitos.
Despues de agitar bien, se examina al microscopio.
Los leucocitos adoptan un co lor azul oscuro -neg ro si la tin
cion es ad ecuada: los ci
lindros leucoci
tar
ios, de
un
co lor
mu
y intenso, se yen co n gran faci lidad. Si se aiiade
un
exce
so de g
li
ce ri na, se tiiien tambien
lo
s hematies y los leuco
citos adquieren
un
aspecto granulado azu l muy
lI
amativo .
La
tincion se debe repetir, entonces, con menos
ca
ntidad de gli
cerina .
Metodos de tincion
lindon de la
grasa
con la
soludon
Sudan
III
Oespues de centrifugal' la or ina y decantar el sob renadante , se
aiiaden
1-2
gotas de un a sol ucion saturada de Sud an 111 en (>(anol
al 70
%en
el
sedi mento,
se
agita bien y se examina
al
mic
ro
scopio
pasados unos 15
min
utos.
La
grasa co ntenida en las celu las 0 ci
lindros granulosos se tiiie de color rojo anaranjado y se reconoce
con gran facilidad.
lindon con la
soludon
de
lugol
I sedimento, preparado de la forma habitual, se mezcla con lIna
gota de la soluci6n de lugo , se agita bien y luego se examina
al
microscopio. Los leucocitos aparecen de
co
lor pardo, el epite
li
o de
co
lor pardo claro y los cilindros cereos y estructuras
cil
ind
ro id
es
de color amar
ill
o claro.
lindon
de
eosina
Se
aiiade una gota de
L1na
solucion de eosina al 0
,5 °
en aglla des
tilada al sedimento. Despues de agitar bjen, se examina
in
mediata
mente
el
sedi mento al microscopio.
Los
eritrocitos se tilie
ll
de color
rosa , a diferencia de los hongos, gotas de gra
sa
0 inci liso burbujas
de aire que a veces se confund en con los hematies. La cosina tine
tambien a casi todos los demas elementos del sedimento de
un
co
lor roji zo (epitelio, leucocitos y todos los cilindros
).
Los cilind ros
cereos adqu ieren
un
colo r especia lmente lIamat
ivo
.
oble tindon
con
eosina y azul
de
metileno
En primer lugar, se afiade una gota de
la
solucion de eosina al se
di
ment
o,
como se indica en el apartado anter i
or.
Lliego se mezcla
el sedimento con 2 gotas de la siguiente solucion: 1 ml de una
so luc ion ac uosa de azul de metileno al 1% 10 gotas de glicerina
y 1°
l
de acido
pfc
rico satura do. En luga r de
la
solucion de azul
de metileno se pueden utilizar tambien 1
,5 ml
de tinta azul para
estilograficas.
mezcla del sedimento y del co lorante debe adquirir, macrosco
plcamente , un color azul-verde .
Si
no
ocurre asi, se Jiladira
un
a
cantidad
ma
yor de la so
lu
ci
on
azulada.
Los hemat ies ,
cili
ndros eritrocitarios y epitelio pl
af'1
v :;e tifien de
co lor rojizo con la eos ina, pero todos los demas elementos adquie
r
en un co lo
r azu lado .
Los
cilind ros ce
re
os se caracterizan
pO l un
co
lor azul oscuro y los hialinos, pol'
un
color azul claro.
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 12/79
12
Metodos para el analisis del sedimento de la orina
TIndon con rojo neutro
Y violeta
de
metilo de Schugt
So
lucion
I:
Fenol Iiquido
0,5
Ro o
neutro
1.0
Agua dest
ila
da hasta
100,0
Soluci6n
II
: So luci6n etan61ica concentrada de violeta de me
ti
lo.
Se mezclan
10
011 de la sol
uc
i6n 1con 2-3 gotas de la solucion I
yse fi lt ra. Se ailaden 2 gotas de l mezcia al sedimento. So lo
s(
obtiene una
co lo
rac i6n adecuada con las orinas acidas
neutras
POl' 10 que convieneacidificar las orinasalcalinasconacido acetin
diluido.
La
sustan
cia
fundamental de loscilindros se tine de
col
ol
roji zoy los precipitados aparecen de co lorrojo azulado.
Doble tindon simultanea de Quensel
I. Solu
ci
on saturada de
disolver aprox. 100 mg en50
Sud an :
ml
de etanol
al
80
96
.
II.
Soluci6nsaturada de
disolveraprox. 2g de azul
azulde metileno:
de metileno en 50 ml de agu
l
destilada y filtrar antes de su
uso.
III. Solucion de cioruro de
disolver 5 g de -cioruro de cad
cadmio:
mio en 50 ml de agua dest i
lada.
Preparacion de la solucionde trabajo: mezclar
20
ml de
la
soluci6n
1 y 30 ml de la soluci6n
II
y filtrar sobre 50
ml
de la soluci6n
I
ll.
Tras agitar de forma intermitenteysuave, aparece
un
precipi
tado
volu
minoso. en copos. a los 15-20 minutos. Despues de fil
trar el precipitado, se deja secarsobre
un
segundo papelde filtro
durante
la
noche para eliminar todos los liquidos y luego se lava
ra
pid
am
ente el filtro con 25-30
ml
de agua destilada.Acontinua
cion,se disuelve el precipitado en 250 ml de agua destilada yse
deja reposar la soluci6n durante algunosdfas. En cuantoaparecen
los cristales
de
cloruro de cadmio, se filtra de nuevo
la
soluci6n
(S
ve
nsson).
Se anaden 1-2 gotas de la soluc i6n al sedimentoy se agita bien.
Los
lipidos aparecen de colorrojoanaranjado al microscopioylos
elementos celulares ,decolorazulado.
Metodos de tinci6n
13
lin on c
on
azul de metileno de loffler
Se
afiaden 2gotas de
la
siguientesoluci6n
al
sedimento:
soluci6n etan6
1ica
de azul de metileno 30
01
1
KOH
al
0,01
9
6
100ml
Despues de unos
15
minutos, los leucocitosy
el
epitelio adquie
ren un colorazulado, sobresaliendo las estructuras nucieares. Esta
tinci6npermitediferenciarmejor entre
las
celulastubu
la
res,quea
menudotienen
un
tamano muy poco mayor,ylos leucocitos.
lin on eosinofilica de H nsel
(Nolan ycols., 1986)
Originalmente, esta tinci6n seha utilizado para la det eccion de los
eosin6filos en
las
secreciones nasales, bronquiales uo
cu
lares.
Se aplica una gota del sedimento sobre
un
portaobjetos. se seca
al aire yluego se fija con metanol al 95%durante 5 segundos.
Se
anaden20 gotasde
la
soluci6n colorante de Hansel(azulde meti
lena yeosina-Y en metanol,
Lide Labs.
Florissant,
Mo) du
rante 45
segundossobre el portaobjetosyluego 20 gotasdeaguadestil ada
durante
30
segundosmas. Acontinuacion. se elimina el
col
or so
brante con agua destilada yse decolora con 4gotasde metanol
durante 1-2 segundos. Luego, sevuelve a laval' con agua destilad
a.
Despues de secar el portaobjetos, se procede a su estud
io
me
diante inmersionoleosa.
Se
recuentan
200
celulas para el anali
si
s
semicuantitativo.
Los
eosin6filos adquieren una tinci6nrojo-rosada
de los granulosy su nucleo, bisegmentado, aparece de colorazul
oscuro.
Se
distingue entre un recuento reducido (1-5%
elevado
(550
%de eosin6filos.
La
eosinofiluria
es un
hallazgocaracteristicodela nefritisintersticial
aguda inducida por medicamentos.
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 13/79
14
Valoracion
diagnostica de
os distintos
elementos
del sedimento
EI sedimento norm
al,
si se analizan numerosos campos al micros
copio , se halla practicamente vacio. A veces, se aprecian e l u l
de la
via
urinaria descendente en algunos campos
0
incluso dt
los ge
ni
tales ex t
er
nos, asf como eritrocitos
0
leucocitos aislados
cristales 0 filamentos de moco 0 tambien sa les amorfas.
La
primer,
orina de los varones despues de
la
eyaculacion contiene alguno
espermatozoos. Sin emba
rg
o. el epite
li
o, los fi[amentos de moco
las sa
le
s, los
hongos,
los
cristales y el esperma tienen muy
pOG
importancia, en general, pa ra el diagnostico. Todos [os demas
el
e
mentes resultan patologicos. Su importancia es variable; asf, 10
:
hongos suelen representar una contaminacion de la orina fuera dt
la vfa urinaria (iexcepcion: Candida!). mientras que la presencia
eritrocitos en o rina m icrohematuria) puede indicar una enfermeda(
grave 0 incluso muy grave de
[os
rifiones 0 vfa urinaria (calcu los
tumores, tuberculosis, cistitis hemorragica, etc.). Especial importan
cia tiene, porque rep resenta a menudo el primer signo diagnostice ,
y por tanto
la vfa
para
el
reconocim iento de la enfermedad, Ii
deteccion de un aumento en el numero de leucocitos, cilindros
eritrocitos , bacterias y raramente algunos compuestos cristalizado' ;
comO cistina, leucina
0
tirosina p. ej., cistina).
EI sedimento urinari o muestra
hall
azgos patologicos fundamental·
mente en:
- enfermedades inflamatorias de la vfa urinaria descendente: ure
tritis , cistitis, prostatitis, ureteritis, pielonefritis;
enfe rmedades inflamatorias de los rino nes: pielonefritis, dife
rentes formas de glomerulonefritis , tuberculosis renal, sfndromt
ne
frotico, nefritis intersticial;
- tumores de los rifiones y
vfas
urinarias, nefrolitiasis;
- enfermedades vasculares del rinon (arterio-arteriolosclerosis,
nefrosclerosis maligna, arteritis, etc. );
- enfermedades "degenerativas» de los rinones (amilo idosis, glo
merulosclerosis diabetica, etc.):
-
enfermedades parasitarias
de
la via
urinaria (tricomonas :
Schistosoma haematobium.
- reaccion incipiente de rechazo despues del transplante renal;
- dano renal toxico .
Valoraci6n diagn6stica de los distintos elementos del sedimento 15
Existen, sin embargo, muy pocas formas 0 hallazgos ai slados de l
sedimento con
un
significado pato[ogico 0 funci ona[ especffico .
Entre estos se encuentran :
_ eritrocitos dismorficos
0
acalllcci tos (pag. 19
);
- tricomonas (pag.
31
y s.
);
- Schistosoma haematobium (pag.
32): ;
- cristales de leucina y tirosina (pag. 38 y s.), cristales de cistina
(pag.
38):
- sustancias birrefringentes (cruces de Malta) dentro de gotas de
grasa, celulas
0
ci[indros granulosos lipidicos
p
ags.
26,
29
1/ 5. ,
33
Y 5.);
- cilindros anchos de la insuficiencia renal (pag.
25) .
Los elementos patologicos del sedimento que se observan mas a
menudo son bastante inespecificos y ocurren en diversas enferm
e-
dades de la via urinaria: asf ocurre con los leucocitos y eritrocitos
y tambien con los cilindros.
Existen, asimismo. determin d s constel ciones del sedimento con
una
espe
cia
l importancia diagnostica, pa r ejemplo,
el
denom inado
sedimento nefrftico propio de la mic rohematuria y los erirrocitos
y
cilindros eritrocitarios dismorficos caracterfsticos de [a p roteinu
ria
.
A continuacion, se describira la valoracion diagnostica y el di ag
n6stico diferencial de los distintos elementos formes y no formes
que se reconocen al microscopio.
En las tablas 1-3 se ofrece una
re
vision de los elementos patologicos
de la orina y las enfermedades en las que se obser
va
n con mas
frecuencia dichas alteraciones.
ritrocitos
Figs. 1 7 20 24
36 52 61 63 , 68, 73,
74
Los hematfes se eliminan en cantidad muy reducida en [a orina,
Incluso en
las
personas norma les. En la orina espont
l
nea reci en
emitida se manifiestan como discos redondos de colo r de bilmente
amarillo-rojizo,
cu
yo contorno doble se reconoce facilmente al gi-
la
rueda micrometrica.
En
la orina hipotonica, los hema ties se
hillchan formando
las
denominadas "sombras sanguineas"
fig.
7 Y
en
la hipertonica se arrugan adoptando una forma de "estramonio"
fig . 2, 6) .
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 14/79
--
I
I
16 Valoraci6n diagn6stica de los distintos elementos del sedimento
Tabla
1.
Causas frecuentes de la hematuria glomerular
• Glomerulonefrltls primarias
- NefritisporIgA
- Glomerulonefritispostinfecciosa
- Glomerulonefritis membranoproliferativa
- Glomerulonefritisrapidamenteprogresiva
- Glomerulonefritis esclerosantefocal
• Glomerulopatias secundarlas
- Lupuseritematososistemico
- Glomerulonefritisdelasvasculitis
- Sindromede Goodpasture
- Crioglobulinemia
mi
xta esencial
• nfermedades omerulares heredltarlas
- SindromedeAlport- Sindrome familiar de la"membrana basal
glomerularfina"
Tabla 2. Causas de la hematuria parenquimatosa renal no
glomerular (adaptado de Lieberthal y Mesler,
1995)
• Tumoresmalignos yquistes renales
• Causasvasculares
- Infarto renal
Estenosisde laarteria renal
- Trombosisde
la
vena renal
- Fistulaarteriovenosa
• Causasfamiliares
- Nefropatiapoliquisticaautosomicadominante
- Rifion esponjoso medular
• Necrosis papilar
- Abusode analgesicos
- Tuberculosis
- Diabetesmellitus
Eritrocilos 17
Tabla 2.
Continuaci6n
• Causas farmacol6gicas
- Anticoagulantes
- Nefritisintersticial agudainducidapormedicamentos
• Traumatismos
• Causas metab6licas
- Hipercalciuria
- Hiperuricosuria
Tabla 3. Caracterfsticas del sedimento en determinadas enfer-
medades
I,
Cilindros eritroci
tarios
Leucocituria
Eosinofiluria
Unfaeitos
Monocitos
Cilindros leucocita
rios
Cilindros de hemo
globina
y
mioglo
bina
Cilindros bacteria-
nos
Cilindros hialinos
Cilindros
granu
losos
Glomerulonefritisprimaria
y
secundaria:enfermedades
glomerulares hereditarias
Pielonefritis;todaslas enfermedadesinflamatoriasde
laviaurinariadescendente;nefritisintersticial;rechazo
deltrasplante renal
Nefritisaguda intersticial de origen medicamentos
o;
cistitis eosinofflica;prostatitis aguda
Rechazodeltrasplanterenal;linfomamaligno;nefritis
intersticial; citomegalovirus
Rechazodeltrasplante renal;nefropatia inducidapor
el
cisplatino
Pielonefritiscronica
y
aguda;glomerulonefritis;nefritis
intersticial
Hemolisis; lesiones musculares graves p. ej ., lesion
renal por aplastamiento): enfermedades musculares
graves
Pielonefritisaguda
y
cr6nica
Todas las enfermedades renales agudasy cronicas,
sobretodoconsindrome nefrotico:rifionesde estasis
(congestion renal) parinsuficienciacardfaca; diureti
cos potentes;infecci6n febril; albuminuriaortostatica:
esfuerzoffsico
Todas las enfermedadesrenales agudas y cr6nicas;
afectacion renal
en el
mieloma multiple esfuerzo
fisico
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 15/79
18
Va
loraci6n dia gn6stica de los distintos elementos
del
sedimento
Tabla 3. Continuaci6n
Ci lindras
cereos
Cilindros grasos.
celulas
con
inclu
siones grasas
, g(l-
tas de grasa
Epitelio
plano
Ura telio
Epitelio re
nal 0
tu
bular
Cllindros epitelia
les
AgrupaciDnas ce
lulares
Leucina , tiresina
Tricom
onas
Schistosoma
haem a
tobium
Cr.stales de cistina
Todas las enfermedades renales cronicas progresivas
;
insuficiencia renal aguda
Todas las enfermedades renales con sin-
drame
nefrotico; nefropatia toxica; nefropatfa dlabe-
tica:
arteriosclerosis
Contaminaci6n de los genitales externos femeninos y
de la
porcion inferior
de la
uretra en
ambos sexos
Inflamacion de la via urinaria descendente
Enfermedades
viricas generali ;radas , p. ej.,
sarampl
6n,
hepatitis grave , citomegalovirus; nefrapatia t6xica; ne-
frltis intersticial
aguda:
pielonefritis; glomerulonefritis;
rechazo
del
trasplante
renal
Enfermedades
viricas generalizadas;
nefritis
intersti
cial
aguda;
c
omienz
o
de
la diuresis en la insuficiencia
renal aguda; pielonefritis; glomerulonefritis
Tumores de la vejiga
urinaria; he
crG
sis papilar
Coma
0 precoma hepatico
Infecci6n por tricomonas de
la
v
ia
urinaria
y
los
genitales
Esquistosomiasis vesical
Clstinuria
Los hemaries
se
confunden l veces CO
l
[os hongos, qLle poseell
sin embargo .
Lin
tamano diferente. L1na forma ligeramente ovaladi
y borde s simples y. a d iferencia de los erirrocito s no se disueJvel 1
con acido acetico ni
se
tinen con eosinCl. La
pr
esencia de hematie'
en
Ja
orin
recien e
mitida
se manifiesta como discos redon dos
dl
color debi lmente amarillo-rojizo, cuyo
contorno
doble se reconO C
fa
cilm ente al girar la rueda mi crometricCl. Las gotas de grasa y lac
bur buj as de aire se distinguen de los er i
trocitos
pOI' su tama ,io di
ferente , ma yo r refrClcc i6n luminosa y aLisencia de
doble
contorno
Ademas del estudio
cuantitativo
de los
eritrocitos
de
la
orina .
tambi en ti ene
importanci
a di ag n6sticCl
la
evaluaci6n cualitati va.
bas
ad
a en la morfologfa eri troc ita ria. Algllnas tecnicas. en especia
el microscopio de cont ra ste de fases (Fairley y Birc h, 1982), permitell
di ferenciar entre la hematuria glom erular y la postglomerlilar. Lo '
Eritrocitos
19
hematfes que atravie
san
el
filt
ro glomeru[clr aparecen dismortkos
ell Ull e[ evado porc entaje ,
es
decir, se defo rman y fragmelltan V
contienen muescas . Su tamano es var iable . a[ ig lla [ que
t'l
conte
nido de hemog[obi na (figs . 3-6). Se sospech a hematuria
glomerular
cu ando e[
75-
80° de [os hema t ies
tie
ne un aspecto
dismorlico
La
observac
io
n de mas de un 80
°.
de hemat ies normales indica
un
ori gen posglomeru lar. Entre los pacienres con macromalLlria,
insuficiencia renal y aurnen to cl aro del f1ujo uri nario. resulta com
plicado establecer
1.1
di
ag
nosric o diferencial entre una hemalLJria
glomerular y o
tr
a posglol11eru lar
ba
sandose en
la
morfologfa de los
eritrocit
os
. La presen cia de un 5°0 de er it roci tos 0 mas con forma de
anillo y ev aginacione s (acantocitos, figs. 3-5) indica una hematuria
glomerular. De acu erdo con Ko hler y cols . (199 1 . la sensibilidad de
este metod a para la
det
eccion de
la
glomerulone
fr
it is es de solo
1.1 5
2
, mient ras que su especificidad su pera el
98
°0 Otros aUlores
han confirmado recien temente el valor diagnosti co de la acantoci
turia para
deter
minar la presencia de glomerulonefritis (Kilamoto y
cols., 1993; Lettgen y Wo h
lmut
h, 1995). Orros da tos que apullran
a una hematuria glomerular comprenden la presencia de cilindros
eritrocitarios en el sedimento y Li
ll
a proteinur ia asoc iada > 2 g
diarios.
La hematuria glomeru lar
OCL
lIre en la glo
mer
ulon efri tis mesangial
POl' IgA, la glomerulonefrit is
po
sti llfecci os a. 13 glomerli i
onefritis
membranoprol
erativa ,
la
g lom eru
lo
nefri tis rilpidam
ellte
progres i\'a
y la glomeru[onefritis esclero sante focal.
La
hematuria
glomerular
tam bie n puede estar callsa
da
pOI' una
glol1lerulopatia secund aria , com o
1.1
lupus er itematoso siste
l11
ico.
la glomeru lo nefritis de las va sculit is, e[ sindrome de Goodpasture
y la crioglobulinemia mixta
es
en cial.
PO
I ul t imo, cabe mell cionar
las
enfermedades gl0 11erulares heredi tarias , como eJ sfndrome de
Alport y
la
fo rma famil iar de la membrana basa l glo merular fin a.
EI sindrome de Alport
se
caracte riz a por una ne fropatia pro gresiva
asociada a
mic
rohe maturia. alterac iones histologicas t fp icas de la
membrana
glo
merular bas al ,
so
rdera progresi va del oido
in t
ern o y
l ~ e r c i o n e s oculares, p
OI'
eje
mplo,
le
ntlc
ono ant erio r 0 pigmen
la
Cion retiniana.
EI
sind rome familiar de la membrana basa l glomerulil r
fina destaca poria presencia de microhematuria y [a ausencia de
proteinuria. No se observan hip ertensi on arteri al ni sorclera.
Las causas principal es de la hematuria no glomerul ilr del parenqui ma
renal se resumen en la Tab la 2.
La hematuria de caus a ex trarrenal
se
observa en la nefrol
it
iasis.
1.
1
carcinoma uroepitelial,
la tu
berculosis urogeni ta l, l as en fermedades
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 16/79
Leucocitos
0 Valoraci6n diagn6stica de los distintos elementos del sedimento
de la prostata, los traumatismos de la via uri naria y la cistitis h
e
morragica.
Las
anomalias de la
vI
a urinaria descendente. como la
distrofia. la ec topia.
el
rinon en herradura y el rin on doble pueden
provocar micro he maturia.
La pielonefritis se acompana de hematuria de intensidad variabk
en el 40°6 de
lo
s
ca
sos. Por 10 general, predominan los l e u c o c i t o
y las ba cterias , por 10 que a partir
de
esta combinacion se puedl
de du cir el
ti
po de nefropatfa . Cabe indicar que
el
esfuerzo
fi
sice
inten so. en especial el real izad o en las compet ciones d e p o r t i
(p. ej . carreras de fond o) tambien puede p
ro
vocar microhematurii
y prote in uria a cono plazo, e incluso la excret ion de cilindros, qu e
a veces tienen orige n glo merula .
Las rea
cc
iones de rechazo despues de un trasplante renal pueden
acompanarse de hema turia precoz, en la que se di ferenci an epiteli(
tub
ul
ar
Clt
rafi
co
, desechos celulares, leucocitos
y
linfocitos.
alteraciones no son m
uy
especificas,
si
bie n el rechazo agudo
poco probable cuando los resultados de la citologia urinaria sor
normales .
eucocitos
(Figs.
1.7-12,15,17,21,22,67-70 ,
73-77,107,108
Los leucocitos aparecen como granulocitos y mas raramente come
linfocito s, monocitos
0
eosin6filos, en las inf1amaci ones del
rin
ar
o de la vfa urinaria . Cuando se habl a de leucocitos casi siemprl
qll ie
re decirse granulocitos que son caracteristicos de los p r o e s
in
fl
amato rios del rinon y de
la
via urinaria.
Las
personas
n o r m l
ei iminan entre 0
y
a
10
sumo S leucocitos en los distintos
qu e se examinan con 400 aumentos. Para la deteccion de los linfo
ci tos en los casas de rechazo de transplante 0 la visualizacion cit
l
os
eosino
filos
ante la 50S pecha de
una
nefritis intersticial alergi c;
se requiere n estudios citologicos 0 bien la tincion rapida de Wr ighl
(eos ina-az
ul
de metileno). similar a la tincion del frotis sangufneo
Pa ra la deteccion de los eosinofilos se ha recomendado reciente·
mente tambien la tincion de Hansel (pag. 13).
Los leucocitos son celulas redondas e incoloras cuyo nucleo
sLl
ek
esta r tapado por los granulos. Si se anade acido acetico diluidc
pag.
25
Y 5.). Los leucocitos se agrupan muchas
ve es
formando
con
glomerados fig. 75).
Un tipo especia l de leucocitos son
las
celulas de Sternheimer-
Mal
bin
(celulas de Schill ing. c
el
ulas destellante
s).
que se reconocen con
facilidad con
la
corres
po
ndiente tincion (pag.
9)
. Las celulas de
Schilling son leucoci tos hi nchados con un ta mano mayor del habi
tual, que se tinen deb ilmente; cuando se exami nan a mayo r aumen to
se rec onoce
el
«mo vimi ento molecular de Brown
».
Si se adquiere
cierta practica, se pueden diferenciar
sin
necesida
cl
de
ti
ncion de
los
leu cocitos compactos mas pequenos que adquieren un color
rojo-violeta intenso con la tin
ci
on de Sternhe im er y Malbin .
La
presencia de 10 de celulas de Sternhe imer-M albin y un I1Lm1erO
de
leucocitos superior
al
normal indica
un
a pielonefritis. No es ra
ro
observar hasta
un 100
de estas celulas en las pielonefrit is activas .
La
presencia de celulas de Sternheimer-Malbin
no
es patog
l1omo
nica
de la pielonefritis, como se
ha
supuesto en algunas ocasiones, sino
que se observa tambien en los procesos inflamatorios de la
vra
urinaria descendente. De todas ma neras, su presencia su giere casi
siempre una pielonefrit
is. Ade ma
s, la desapa
rici
on de
las
cclul
as
de
Sternheimer-Malbin con el tratamiento antibiotico se utili za como
criterio de respuesta al tratamiento.
La aparicion de
las
celulas de Stern heime r-
Ma
lb in en la orina
depende de la osmolaridad de la orina . Estas celulas son mas
frecuentes en la orina hipotonica.
La leucocituria, que cuando adquiere
un
caracter macroscoplCO
masivo se denomina piuria, representa el simoma fu ndamenta l
de
la
pielonefritis aguda
0
cronica. Ademas, este h
all
azgo ocurre
en
todas
las
enfermedades inflamatorias de la
via
urinaria descen
dente como uretritis, prostatitis , cistitis, pielitis y tubercul osis . La
glomerulonefritis tamb
ie
n puede cursar con leucocituria, aunque
por regia general predomina la hematuria .
En la mujer conviene tener en cuenta que
los
leucocitos de la orina
~ u e d e n ser de origen vaginal , sobre todo si se observa
al
mis mo
tJempo abundante epitelio plano. EI estudio de la orina del chorro
Intermedio
0,
mas raramente. de la orina obtenida por puncion
vesical permite aclarar definitivamente la cuestiOn.
La leucocituria y la bacteriuria) constituye
un
si ntoma funda me ntal
o se utili za el microscopio de contraste de fases, se puede reco· de la pielonefritis aguda
y
cranica, pero la leucocituria puede apa
nocer
el
nucleo. compuesto por varios segmentos. Los
l e L i c o c i
recer de manera intermitente en
las
formas asintomaticas
0
atfpicas
tienen un tamano mayor que los hematfes y ligeramente meno
de evolucion.
Por
eso,
es
necesario repetir el estudio de la orina.
que las celulas del epitelio renal. Estas ultimas tienen
un
nuclec
Se
ha descrito reiteradas veces que el anal isis de o rina inicial en
redondeado, bastante grande. que
las
diferencia de los
l e u c o c i t
los
casos de pielonefritis aguda infantil puede ser com pletamente
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 17/79
23
2 Valoraci6n diagn6stica de los distintos elementos del sedimento
Epi
te
lio
normal dll rante la fase de subida de
la
fi ebre y qu e el
cUCldro
urinario
caracteristico so
lo
ocurre cuando la te
mp
eratura desciende.
Si,
ademas de la leucocituria , se observan cilindros leucoci tarios
procedentes de los tubulos, el origen de la leucocituria se hall a en
los rinones
y
por regia gene
ral
, se [rata de u
na
p
ie
lonefritis.
En los casos de leucoci ruria este r
il,
ademas de la tuberculosis con
viene desca rtar otros agentes causCll es como micosis,
clamidiCls.
herpes simple as! co mo la nefritis interstic i lI cranica que suele
ocurr
ir
por abuso de los analgesico
s.
EI recuento de
linfocitos
aumenta
> 2096
co n
<
55°6 de granuloci
ros) t>n la reacci6n de recha zo agudo tras un traspla nte re nal, pero
no sue
le
hacerlo en la afectacion renal por un linfoma maligno, la
nefritis II1terst
ic
ial ni la infeccion aguda por el citomegalovirus. Por
10 general, en el rechazo agudo resul ta compJicado diferenciar las
celulas
Ii
nfo
id
es de orras celu las mononu
cl
eares y de
las
celulas
necroticas del epitelio tubula r. La tincion inmunocitologica de los
lin foc
itos constitu
ye un
mt. todo
fia
ble para detectar los linfocitos
T de la orinCl en la reaccion de recha zo agudo. Esta tecnica tiene
gran im portancia en el diagnostico del rechazo agudo del tras
pla
nte
(Grunewald
y
col s.).
EI numero de monocitos en la orina se eleva ante una reaccion
de rechazo agudo 0 una nefropatfa po r cisp la tino. En el rechazo
confirma do por biopsi l , se aprecia un aumento claro del recuento
de ll1onocitos , seguido uno
0
dos dias despues de una eleva cion
de I l creat inina. L l tincion inmunocitologi cCl permite discriminClr
los mOlloci
to
s/ma cr6fagos con receptores CD
14
de las demas ce-
lulas
(tigs_
107,
108
,
por
10
que este metodo ha cobrado gran
im portancia en
el
diagnostico precoz del rechazo agudo del tras
pla nte y en
el
seguimienro de la funcion del organo trasplantado
(G
ru
newa d y cols.).
EI recuento de eosinofilos aumenta claramente en
la
nefritis inte
rs
t icial de o
ri
gen medicamentoso, en casas raros de cistitis eosinofila
y en la prostatitis aguda.
pitelio
EI epitelio es
ex
traordinariamente frecuente en la orina
y
su valor
di
agn
ost
ico es muy reducido. Se distingue entre:
- epitelio plano.
- ep itel
io
de transicion
0
epitelio de la
via
urinaria descendente,
- epitelio rena l 0 tub ula r.
pite lio plano
(Figs . 13 ,
16,21,22,26, 34,56, 65, 66,79,80,85,90)
EI epitelio plano procede de los genitales exte rn os 0 de la porcion
inferior de la uretra
y
puede aparecer de manera aisl ad a 0 en grupos.
Es lllUY raro no observar celulas epite
li
ales en la orina de la mujer,
que suele indicar la contaminacion de la vagina l de la vulva .
Se
trata de grandes celula
s,
de aspecro algo
ir
regular con un nuc!eo
pequeno y red ondo.
Los
bordes celulares ll1uchas veces mlleSlran
un
repliegue parc ia l.
Uroepitelio
ep
itelio de la via urinaria descendente
(Figs.
14-16,21,22,55 )
EI uroepitelio 0 epitelio de la vfa urinaria descendente se origina
desde la pelvis renal, ureter
y
vejiga ha s
ta
la ur
et
ra. Su presencia,
en numero abundante. puede indicar una inflamacion de la
via
un
naria descendente, si se asocia cl leucocituria. En caso de apreciar
anomalfas nucleares , conviene descartar procesos malignos.
Las
celulas epiteliales de
la
capa su perior son alg mas pequenas
que las del epi te lio
pl
ano y las de la capa inre rmed ia y basal suelen
ser redondeadas y
ra ra
vez tienen una "cola" y nucleos redondus
relativamente grandes. Este epitelio es mas pequeno que el ep -
telio plano;
las
celulas suelen ser redondeadas
0 ,
mas raramente,
tienen una «cola» y nucleos redondos relativamente grandes. A V/
ces. aparecen en pe
qu
enas agrupaciones.
Es
difTcil
su
separacion
del
epitelio renal.
pitelio rena l tubular
(Figs. 17 , 18,20,21)
EI
reconocimiento del epite
li
o renal
0
tubular de la ori
na
es cie rta
mente problematico_Algunos autores
(Co
lo mbo y Ri
ch
terich 1977,
Lippman
1977)
dudan que se pueda identificar en
ni
ngutl caso a me-
nos que se demuestre la presencia asociada de cilindros de epi te lio
tul?ular 0 celulas tubulares que aculllulan lipidos 0
bi
en se apliquen
metodos histoqufmicos . En cualquier caso. parece correcto afirmar
que la mayoria de [as celulas «del e
pi
te
lio
re
nal
» que aparecen en
el sedimento no son tales, sino que se corresponden, en gene ral,
con
el urotelio redondo y mas pequeno de transi cion. Po r
esO
,
Clilte una imagen Ilamativa en el sedime nlo, debe cOllcluirse co n
l11uchisimas
resel-vas que se trata del epitelio ren
al.
LCls celulas del epitelio rellal son algo mayo res que lo s lellcocitos
y muestran talllbi en cierta granulacion;
no
siempre se reco iloct' el
L
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 18/79
Cilindros 25
24 Valoraci6n diagn6stica de los distintos elementos del sedimento
mk leo. relativamente grande y redondo , con forma de vesicula.
De
aqui que se recomiende la visu
ali
zacion a mayor aum
ent
o 0 con el
microscopio de contraste de fases fig. 17a) 0 tras
la
tincion con
az
ul
de me
til
eno
p
ag. 13). Estas cel ula s aparecen aisladas en
pequenas agrupacio nes, sobre todo en las enfermedades vfricas
genera lizadas como el citomegalovirus a veces con cuerpos de
in
cl usion
).
sararnp
io
n 0 hepati t s vfrica gr
av
e, pero tarnbien en las
Iesiones to xicas p. ej. por metal es pesados, citostaticos) y en
la
reaccion de r
ech w
al
traspla nte .
En
las
lesiones causadas por la ciclospor ina A. el epitelio tubular
rnu estra va cuolas citoplasmicas. engrosarniento nuclear y mitocon
dr ias gigantes.
Las celulas del epitelio tubular que contienen got
as
de grasa
muy
refringe ntes en el protoplasma se conocen como celulas granulosas
fi
g.
20a-b). Las gotas de grasa a veces estan tan adheridas entre
sf que solo se reco noce
el
contorno externo de la celula original.
Tarn b
ie
n se habla de «cuerpos grasos ovales» y su tarnano puede
superar al de las celulas tubu lares no
rm al
es
figs
. 5
7.
60a-b).
Las
gotas de grasa se refl
ej
an, en ocasiones. como cruces de Malta con
la I
li
Z p
ol
arizada
fig
.
58). EI
almidon. que puede consti Luir una
irn pureza de la orina. tam bien muestra cruces de malta con la luz
po larizada. si bien son algo asimetricas. La observacion de estas
ce
lulas granulosas con inclusiones de grasa sugie
re un
sindrome
nefr
ot
ico (edema. proteinuria masiva. lipiduria. hipoproteinemia .
hi perlipidemia). Raramente, aparecen en la art eriosclerosis. hi per
tension. diabetes mellitus y xantomatosis.
Agrupaciones elulares
e
lulas tumorales
(rigs . 23-25)
En los tumores de
la
vfa urinaria descendente. sobre todo en
el
carcinoma vesical. se eliminan celulas
mal
ignas 0 agrupaciones
celulares en la orina. Este tipo de celulas apenas se detecta en
el sedimento urinario convencional. no tenido. EI microscopio de
contraste de fases mejora la deteccion. En cambio . la citolog fa uri
naria. que exige distintas tecnicas de tinci6n muy
cOll1plejas,
ofrece
resultados espectaculares
fig. 23
). Existen algunos portaobjetos
Cilindros
La deteccion de los cilindros en orina indica casi siempre una
enfermedad renal, aunque exige un segundo control.
Los
cilindros
hialinos y granulosos puedell ocurri r en personas sanas , sobre todo
despues de esfuerzos fisicos intensos.
Por regia general . la cilindruria cursa con proteinuria. La obser
va
cion de abundantes cilindros sugiere una proteinur
ia
considerable.
Los
cilindros se origi n
an
por
el
espesamiento
de las
proteinas
su
precipitacio n. sobre todo en el
tClbulo
distal. como 1 han con
firmado las investigaciones histologicas en muestras de autopsia
o biopsia.
EI
numero
de
los cilindros tubulares aurnen
t l
con la
concentracion de la orina y su acidificaci on. Los cilind ros son
estructuras longitudinales. que
se co
rresponden con
la
luz de los
tLlbulos
y que contienen elementos diferentes.
Ex
isten diversos
ti
pos
de cilind ros. Los cilindros se deforman y recuperan luego su forma
original.
ya
que se han observado algunos cilindros contorneados
incluso gigantes que pueden reconocerse a simple vista en la gota
de orina que se coloca sobre el portaobjeto fi
g.
64). Los cilindros
mas
finos se observan. por las caracterfsticas anatomicas en los
ninos y a veces en adultos, 10 que sugiere
un
edema del epitelio
tubular.
La
observacion de cilindros anchos. que miden a veces mas
de 50 pin constituye un signo pronostico desfavorable
se
denomi
nan cilindros
de
la insuficiencia renal) . Estos cilindros se originan
en
tubulos at
ro
fiados con una lu z dilatada. como se observa en
la insuficiencia renal cronica. De todas maneras. tambien pueden
aparecer durante
la
insuficiencia renal aguda . Estos cilindros de la
insuficiencia renal (anchos) son, a menudo, cereos pero tambien
pueden ser de naturaleza granulosa. hialina 0 eritrocitaria (figs.
33b-36. 39. 40,
42-51
. 64-66
).
Los cilindros y tambien otros elementos del sedimento como las
celulas epiteliales 0 los leucocitos se pueden impregnar por los
colorantes presentes. en cantidades mayores de
1
habitual. en
la
orina. como la bilirrubina. En caso de ictericia y mioglobinuria. los
cHindros granulosos y cereos adquieren un color amarillo-pardo.
Il1lentras que la sustancia fundamental de los cilindros hialinos
no
se tiiie figs. 37-39) .
Cilindros hialinos
ya preparados y cubiertos de colorante (Test-simplets de la com
Figs.
26-32. 41, 59. 72)
paiifa Boehringer. Marinheim)
fig
. 24).
Sin
embargo.
el
preparado
no se puede mantener mucho tiempo . Excepcionalmente puede
Lo s cilindros hialinos se componen exclusivamente de la glucopro
observarse tejido renal eliminado en la orina en casos de necrosis
~ e l n
de Tamm-Horsfall .
L1na
proteina de alto peso molecular que
papilar (fig .
25)
.
asta ahora solo se ha detectado en orina. EI alto peso molecular
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 19/79
26 Valoracion diagnostica de los distintos elementos del sedimento
Cilindros 27
de esta protefna
im
pide su filtracion glomerular. La proteina se
produce en la porci6n as cendente del asa de Henle y se elimina
en condiciones norma les, en ca ntidades muy pequenas.
COIllO ya se indico anteriormente, las personas sanas pueden e
li
m
in
ar a
lg
unos cilindros hialinos, sobre todo despues de esfuerzos
fis
icos 0 de rensiones psiquicas .
Con un
aumento pequeno (aprox.
100) para obtener una vision general , un observador ex perimentado
no de
bi
era tener
ni
nguna dificultad en su reconocimiento , amo
r
ti
guand o suave mente la lu z 0 jugando con la rueda micrometrica.
Los cili ndros hialinos se observ an perfectamente con contraste de
fas
es (
fig
s.
26.
28
.
Asimismo, se han descrito finos precipitados
gra nula res, cu yo o
ri
gen no esta demasiado claro .
os c
ilin
dros hialinos se disuelven facilmente
en
medio alcalino.
por 1 que desaparecen por la descomposicion bacteriana cuando
se deja reposar la orina durante mucho tiem po.
Como
ya
se indico anteriormente, los cilindros hialinos pueden
ocurrir de manera aislada en personas sanas, sobre todo despues
de esfuerzos ffsicos 0 psiqu icos. Su numero aumenta tambien
cu ando se administran dosis te
ra
peut
icas
de diureticos como
la
furosem id a y el acido etacrfn ico . a personas sanas. En es tos casos ,
no se observa proteinuria . La cilindruria se inicia en
la
segunda
hora despu es de la administrac i6n del medic amento y alcanza
un
val or maximo a las 4-6 horas. Sin embargo, 10 mas habit
uill
es que
su
numero aumen te en casos de proteinuria masiva como en
el
sfndrome nefrotico. Tambien se detectan en procesos extrarrenales
que cur
sa
n con proteinuria
leve 0
incluso microhematuria,
co mo
por ejemplo en infecciones febriles
0
en
la
insuficiencia cardiaca.
Los cilindros hialinos pueden aparecer esporadicamente en personas
j6venes con albuminuria ortostatica.
No es raro detectar cil indros hialinos con inclusiones de eritroc itos ,
leu c
oci
tos. epitelio tubular 0 gotas de grasa. Esta es una demostra-
cion de que las inclusiones proceden del rifion e indica pOI tanto
una en fe
rm
ed
ad
del
pa re
nquima renal.
ilindros granulos s
(F
igs . 33-3 7, 40, 46-52)
son
consecue
nc ia
de la degene racion de los cil
in
dros epiteliales.
habida cuenta de que
no
podrian prod uci rse en este escaso tiempo.
Segun los estudios de Rutecki y cols . 197 1 . 10 mas pro bable es
que los granulos con inclusi ones de goras fi nas
0
mas grues
as
de protefnas del plasma se co rre spondan con
un
a Illatriz hialina.
Por consiguiente, para qu e aparezcan los cilind ro s granul osos se
requiere
la
presencia de proteinuri a. De todas maneras, ex is ten
ocasiones. raras , en
la
s que los cilindros granul osos se eli minan sin
proteinuria asociada. Ello se explicarfa por la eliminacioll select iva
de las
prore lnas en deterlll inados tu
bu
los. elilllinac
io
n que escaparia
a
los
metodos de deteccion.
Los cilindros granulosos suelen ser ma yo res y mas anchos que los
hialinos .
Se
confunden
facilill
ente con los cilind ros hialinos cub
ie
rtos
de uratos 0 fosfatos. Estas sales se disuelven, afiadiend o ac ido ace-
tico. Los cilindros granulosos pueden aparecer en las enfermedades
agudas y cronicas del rifion, sobre todo en la glomerul
one
fritis y
mas
raramente
en la
pielonefritis.
No
es raro observar un mezcla de cilindros hialinos y granulosos. La
matriz muestra una sustancia
fun
dament
al
de
as
pecto homogeneo
en algunas secciones que se cont inu a a se inte rrumpe p r otros
fragmentos granulosos .
ilindros cere
s
(Figs.
40-51)
Antiguamente se pensaba qu e lo s cilindros cereos proced an tam-
bien de la degeneracion de
lo
s cililldros epiteliales; primero apa-
recfan
lo
s cilindros granulosos y luego
fi
n
al
mellte los cereos como
consecuencia de la permane
ncia
del cilindro en la lu z tubular,
co
n
un
tlujo mu y lento de la ori
na
. Sin embargo ,
los nu
evos estudios
de illmunotluorescellc
ia
reve lan qu e tambien los cilindros cereos
constan de protefnas del plasma y que se forman , en determinadas
condiciones, dentro de la luz tubular por la desnaturalizacion de
estas proteinas plasmaticas . Las formas de transicion , no infrecuen-
tes. entre los ci lindros granulosos y
cel-eos se
explicarfilll po
ri
aposicion de
las
prote fn
as
del plasma sobre cililldros granulosos
preformados (figs. 34 , 40 , 47-5
1 .
Los
cilindros
ce
reos suelen ser mas anchos que
los
hialin os, lllues-
Antiguamente
se
creia que
los
cilindros granulosos proced
fan
de
tran una refringencia mu cho mayor
y no
son faciles de om
it ir.
los cilindros epiteliales pori degeneracion celular. En ocasiones,
Tlenen una tonalidad ligeramente amarillenta as co mo muescas
se observan ciertamente estos procesos , ya que existen "formas
caracterfsticas 0 "hendiduras finas en los bordes. que se dirigen
de transici on l en la orina
(fig.
53). Los cilindros granulosos, como
perpendi cula rmente al eje longitudinal del cilindro. Probablemente ,
ya se
ha
indicado, pueden aparecer en personas sanas poco des-
estas «muescas» co nstituyen. en realidad, restos de la hendidu ra
pues de
re
ali zar esfuerzos ffsicos, pOI
10
que evidentemente
no
entre
las
estrechas torsion
es
espirales del cilindro
ce
reo. Los
ci lill
-
.........
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 20/79
30
Va
loraci6n diagn6stica de los distintos elementos del sedimento
origen renal. casi siempre. a ca
usa
de una pielonefritis. Cuando
se
ana
li
za la ori
na co
n mas detenim iento , es decir, se
ex am
inan varios
campos, se ohserva n ci lindros leucocitarios en lin
80
0
de todos los
casos de pielonefri tis. No es raro hallar ta
mb
ien
cil in
dros leucoci
Larios en otras enfe rm edades re n
al
es, como en algll nas formas de
glomerulone
fr
itis
y
en la nefrir
is
intersticial aguda.
Cilindros de hemoglobina
y
miogiobina
(Figs.
38, 39)
Los cilindros de hemoglobina
y mi
oglobina se obs ervan en la hemo
globinu
ria
(hemoli
sis;
t
rau
mar
ism os
museu ares
ex
tensos
y
glav es;
cOlltlls iones mllsculares; rabdom
ioli
sis a\Coholica; enfermedades
musculares). Muestr
an
un color ama
rill
o claro
0
amarillo-pa rdo.
Cilindros bacteria nos
Los estud
io
s con el microscopio elecrronico han r
ev
elado
la
exis
tencia de cil indros
ba
cterianos que se confunden facilm ente, con
el
mi croscop
o
oprico , con los cilindros gr
an
ulosos. EI microscopio de
cont rasre de fas es y la rincion facilitan el recollocimiento de este
ti po de ci
li
ndros, que ind
ican
una
pi
elone fri t
is
. No es raro observar
una mezcla de bacterias y leu( oc i
ro
s en el mismo cilindro.
Cuerpos cilindroides pseudocilindros
(Figs. 71 72, 84, 85, 89
4, 95)
Los cuer pos cilindroides y
lo
s seudocilindros nunca deben confun
di
rse con los
ve
rdaderos cilindro
s.
Los
cuerpos ci
lin
droides t ienen forma de banda, frecuen te s e strfas
long
ir
u
di na
les. ac aban gene ralmente en punta por
los
extrem os
o se disponen en fi lamentos. No se conoce bien
su
origen y es
fr
e
cu
ente observarlo s junto con
los
cilindros en enfermos renale
s.
pero tam
bi
en
en
personas sallas.
En
ocasiones,
se
adhieren ce
lu
las sang
ui
neas, epite
li
a
les 0
incluso uratos amorfos a los cu erpos
ti
li
ndroides.
Las sa
le
s. los uratos, y tambien las bacterias se
pu
eden depositar
en ocasiones con fo
rm
a de
cil
i
nd
ro. Estas estructuras se diferencian
de los eili ndros ve rclad eros , por
ej
emplo. hial inos que contienen
deposiloS de u
reno
0
ba
cte r
ias
por Sll contorno que no es del todo
nitido. Los pseudocili nci ro s de urato se d suelve n. ademas , con <icido
acet
ic
o. ,1 d
ife
rencia de
los cili nd ros
gr,muloso
s.
Bacterias, Tricomonas Trichomonas vaginalis) 31
cte
rias
(Figs. 8. 9, 14-17, 19, 21 , 73-76, 92, 93)
Las
bacte
ria
s se e
ncu
ent ran en
orin
a con formas de cocos 0 de
bacilos y se diferenci an de las sales
am
orfas por Sll movilidad es.
pontanea. mas
0
menos
ac
usada.
Ti
enen una birrE'
frin
gencia debil ,
general mente se hallan apiii adas y producen a mcnudo IIneas de
corrie nt
c»
(hu e
Ji
as de su s movi mien tos). Su tamano es considera
blemente menor que el de los eri t
ro
citos .
La
demosrr
aci
on de bacterias e
ll
el secl i
me
nto ur
in
ario se debe
interpretar con m
ll
chas res ervas .
De
todas maneras , la obse rvaCion
de
leucocituria asociacla tiene un gran si
gn
ificad o diagnostico. ya
que la leucocituri a solo fa lta en un 5°" de los pa cientes con bac·
teriuria significa tiva.
Unicamente cualldo se ana
li
za de
in
lllediato la or
in
a en pacientes
con
sfntomas
c1fnicos
compatibles
y
leucocituria sociada se
pu
eden
extraer consecuencias
di
agnosticas y t
er
apeuricas.
Casi
siemprc
es
necesario proceder
al
estudio bacte
rio
logico ca n
lIn
a muestra de
orina tomada exactamente de l
ch
or
ro in
termedio ) raramente pOI
cateterismo
0
puncion vesical.
La
bacteriul'ia asociada a los catete res per
ma
nentes transuretrales
o suprapLlbicos sueie ap
al-
eccr desplles de u
na
0
dos semanas. aun
que en eleterminadas con
dici
ones, algunos pa ciel1les con cateteres
transuretrales la mani
fi
estan ant es. Para dife
re
nci ar entre la infeccion
y la conta rn inacion de la via uri naria - en especial , en ausencia de
sfntomas
c1fnicos y
de leuc
oci
tur ia
as
ociada se requieren estudios
bacteriologicos especiales.
Conviene recordar
la
importancia espe
cial
de la bacter
iu ri
a asinto
l11atica del embarazo como factor de riesgo.
Tricomonas Trichomonas vaginalis)
(Fig. 77)
Las
trico mon
as
destacan
ell el
sedimellto de
la
o
rin
a reci
ell
c
mi
tida
por
Sll
movilidad, POI 10 que no basta con observar u
na
imagen
inl116vil con un as pccto sugerente. Se trata de e struclll ras redondas
u ovaladas que disponen
ele
cuatro
fl
agelos en lIno de los polos.
general mente moviles. Estos filamentos
fi
nos
V
largos, tan
ca
racte
rfsticos.
no
suelen reconocerse ell
las i1us
tracion es
s
ino que a veces
se
observa u
na
pequena interrupcion del c
ont
orno marginal en
su
lugar de ins ercion . EI
cll
erpo de las t rico lllollas esta rodeado por u
na
membrana
ap
enas visibl e, que se denomina membrana ondulante ;
esta membran
a,
al igual
qu
e los flag elos. propic ia el mo vimiento
.........
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 21/79
32
Valoracion diagn6stica de los distintos element
os
del sedimenta
de las t ricomo
na
s.
Su
tamano es aprox
im
adamente
2-3 vece s ma
yor
que
el
de los le
uc
ocitos, carac terfstica que permi te dife renciarlos
de estas Cuando se encuentran en
est
ado
inm
ov
il,
pueden
confundirse con c
el ul
as epiteliales redondas .
Las
tflcomonas se eliminan
fun
da
mentalmente en
la
orina de las
mujeres con una tricomoniasis vaginal.
De
todas
ma ne ra
s, a veces
indican una infeccion vesica
En presencia de disuria se re comienda rea
liz
ar
un
ana l si s de
1
orina recien el i
mi
nada.
Schistosoma haematobium
(figs .
10S, 106)
Gra
cias
a su tamafio, es posible diferenciar
cla
r
am
ente los hue
vo
s de
Sc
histosoma ha
em
atobium de los eritrocitos isomorfos y los leucocitos
po limorfonuclea res en el estudi o co n el mic roscopi o de contrast t
e
fases del sedimento u
rin
ario ce ntrifugado. Por
10
gene
ra
l
estos
huevos mi den
115-170 x 40-70
mm, por
10
que son mu cho
ma
yores
que los demas elementos del sed imento ur inario. Presentan un a
superficie lisa y u
na
forma ovoide. Los huevos de Schistos )ma haem a-
IOb iwn
se caracte
ri
zan por la prese
ncia
de
un
a
gu ij
on en el extrema
mientras que
Sc
histo
so
ma
QI so l i
el agente de la esq
ui
stosomi
as
is
intes
ti
na
l
po see en cambio un agu
ij
on latera
l
No obstante, a vec es
existe
un
a sobre
in
fe
ccion de o
ri
na. En la esqui stosomiasis progre
siVi\
se reconocen en
lo
s huevos
lo
s tipico s mi
ra
cid ios (larvas) m
ov
iles.
U
na
vez muertos los
hu
evos, no se aprecia ningllll movimie nto y se
observa una estn rcrura granul osa en el interior del hu evo,
La
exc recion de los hu evos alcanza su ma x
im
o
al
mediodfa, p
or
10 que es conveniente ana
li za
r el sedimento urinari o en la or ina
evacuada a esa hora. Otra ma nera de a umentar la excrecion de los
huevos de Sc
hi
st
osom
a h
ae
ma
tobium
consiste en someter al paciente
a Ulla sobrecarga ffsica, para que los
hu
evo s se desprendan de la
mucosa vesical.
La esquistosomia
sis
t iene espec
ial
interes pa
ra los
nefrologos, ya
que Sc
hist )
soma
ha
ema
tobiLim
no solo pro
vo ca
insuficiencia renal
cronica a parti r de u
na
uropa t fa obs tructiva, sino que tambien puede
ca llsa r ti na glome rul onefritis por inmu no compl ejos.
Hongos
y
estructuras similares
(Fi
gs.
78-80)
Los hongos y las esporas son estructu ra s inc ras, de forma ova
la da, algo mas pequenos que los e ritrocitos.
La
confusion se puede
Celulas seminales, Filamentos de maca, Go tas de grasa 33
evitar si se pi en
sa
que los hongos s
ue
len ser de tamano variable
y presentan, a menudo, prol
ongaciones,
Est as
evaginaciones dan
origen, con frecu enc
ia
, a estr
uclU
ras tu
bu la
res
0 filam
entosas
(hi
fas).
que se reconocen por los septos transversales caracterfstico
s.
Cuando se acumulan y ramifi can muchas de estas hifas
se
hab
la
de
micelio . Ademas, los hongos no se disu elve n en
aci
do acetico
al
5
a diferencia de los e ritrocitos.
Las le
vaduras no se tinen con
eosina, como
10
hacen los eritrocitos.
En orinas con glucosuria es
fre cu
ente observar hongos.
Para
saber si la deteccion de los hongos en orina tiene un va lor
patologico, es necesa rio proceder a
un
analisis mas minucioso. En
general,
su
ele tratarse de enfermos con debilit
ac
ion de las defens
as;
Can
dida albicans desempeiia en estos casos
un
papel fundamental
(candidiasis).
elulas seminales espermatoloo, esperma)
(Figs. 82, 83
Las
celulas sexuales masculinas (esperma) se
ca
racter
izan
por
su
cabe
za
ovalada y una
co
la larga y delgada, por
10 qu
e resulta
mu
y
diffcil confundirlas. Estas celulas pueden aparecer de forma aislada 0
en
grandes cantidades en
la
orina y a veces muestran movimientos
sinuosos espontaneos.
Filamentos de moco
(Figs
.
71,81
Los
filamentos de moco son m
uy
frecu
ent
es en la orina, sobre todo
cuando se enfria. Su longitud adquiere a veces tales dimensiones que
se reconocen incluso macroscopicamente.
Sin
embargo, habitual
mente se trata de fil
am
entos irregulares, de longitud
va ri
abl e que
solo se observan con una luz tenue. Ave ces, de estos fi la mentos mu
cosos «cuelgan» celu
las
epiteliales,
leu coci
tos, eritrocitos
0
incluso
cristales. Estas estructuras carecen de significado patologico.
Gotas de grasa
(Figs.
20a,
56-58, 60 , 76)
Las
gotas de grasa en
la
orina son estructuras redondas ,
muy
refringentes qu e casi siempre tienen
un
aspecto negro cua
nd
o se
examina a baj o aumento. Da da
su
elevada birrefringencia y tamano
variable , se diferencian sin problemas de los eritrocitos.
Las gotas de grasa, al igual q
ue
las celulas 0 cilindros
ya
menciona
dos con inclusiones de grasa ,
se
observan en
el
sfndrome nefrotico.
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 22/79
34 Valorac on diagnostica de los distintos elementos del sedimento
En este ca so, suelen mostrar el aspecto caracteristico de
la
«crllz
de Malta» con luz polarizada.
l.
as gotas de gra
sa
se tinen de color rojo-anara
nj
ado con
la
solucion
de Sudan-
Ill (fi
gs. 20a, 60).
Cuando se observan en orina unicamente go tas de grasa, sin nin-
gll na celula
ni
cilindro con
in cl
usi ones de grasa, de be sos pecharse
una contaminacion (
po
ma
das, s upositorio
s)
, La embo
lia
grasa que
ocurre tras gr
an
des
fr
acturas con la quilu ria se traduce fundam en
talmente por la presencia
de
cuerpos de grasa no birrefringe
nt
es
ell la or i na.
Los g ranos de a lmid on, que a veces aparecen como contamina ci on
de la
or
ina, se refl ej
an
como cruces de malta con la luz polarizada.
Sin embargo, con el microsco
pi
o normal, se distinguen c1aramente
de las gotas de grasa: son menos red
ondo
s, suelen disponerse en
ca pas concenrricas y, en caso de duda, se tifle n de color azu l oscuro
con una solucion de yodo.
rist es
Ha bil ualmen
te se
aplica el te rmi no
genenco de
«cri s
tales
»
a los com pon
entes
de
la
o rina
que se describira
n a conti
nuac ion. Esta misma no rma se aplicara en
este
libro, aun
que no de una ma nera rigurosa, porque entre otros cristal es se
in
cl
uyen tambien los cuerpos lipidicos
amorf
os.
Ad
emas, no se
sabe con certeza
si la
estructura en uno y otro caso es cristalina
o amor
fa,
por
1
que
la
distincion no siempre es exacta .
La
deno
minacion «amorfa» significa, en este contexto, «carente de forma)
y no se util iza queriendo indicar que la est
ru
ctura es lipfdica .
En
lo
s casos pertinentes, se remitira
al
lector a
la
bibliograffa
qu
imica
y cristalografica correspondiente.
Los
cristales pueden adoptar multiples formas que dependen del
compuesto 'qufmico y del
pH
de
la
orina: se han descrito estrllc
turas triangulares y poligonales en dos y tres dimensiones
(p.
ej.
ro mbos, en forma de piedra de amolar, en forma de sobre de carta,
cristales con forma de tap a de ataud), esferas, con for
ma
de pesas,
aguj as, granos, etc.
Los
cristales de acido
t"irico
y de fosfa to pueden
aparecer como granos amorfos, finos y apinados.
Si se comparan con otros elementos de la orina , la deteccion de
dete rminados cristales solo posee significacion
di
agnostica en muy
pocos casos . Por eso, solo en ocasiones contadas
pu
eden extraerse
conclusiones de
la
naturaleza de los calculos de
la
pelvis renal ,
COIllO por ejemplo cuando se detecta un mayor numero de cristales
Cristales
35
de
oxalato calcico en personas con calculos de oxalato calcico . La
eliminacion exagera da de acido urico hace sospechar una gota, que
cursa a menu do con caleulos de acido urico. Finalmente , I
I
deteccio n
de
cristales de leucina y
ti ro
s
in
a en la orina es s
ie
mpre pa
to
logica
e indica una enfermedad grave del parenquima hepatico.
EI tipo y el numero de cristales
0
sale s amorfas depende considera
blemente del
pH
y de la temperatura de la orina . Asi, se observa n
cristales am
or
fos
de
urato, acido urico y o
l
lato calcico en
la
orina
acida , mientras que los
de
fosfato ocurren siempre en orinas alcal i
nas. El urato amorfo suele precipitarse despues de enfriar
la
muestra
de orina. Este comportamiento diferen te asi como la solubilidad
VClriable
de los cristales, cuando se aiiClden determinados reactivos
contrib
uy
en a su diferenciacion en casos de duda.
Algunos de los cristales, que se en
um er
an a continuacion , apenas
se detectan en
la
practicCl
c1fnica
como, por ejemplo, los cristales
de sulfato calcico, fosfato dimagnesico, cistina , colesterol y acido
hipurico .
Sin
embargo, se describen para ob
ten
er una ideCl global
del tema .
En la
practica
ru tinClri l
los cristales mas
fr
ecuentes son
los de
ox
alato calcico , acido urico, urato , fo sfatos amorfos , fosfato
triple asi como algunas
fo
rmas cristalinas relativamente frecuentes
de medicamentos que se eliminan en
la
orina .
Urat
os
(Figs.
84,
85)
Los
uratos se encuentran en
fo
rma amorfa en la orina acida, mientra s
que los fosfatos con una morfologia identica se observan en la
orina alcalina. Cuando se eliminan en grandes cantidades , los uratos
se
reconocen macroscopicamente como un pre
ci
pitado
rojo
-pardo
(
polvo de ladrillo», sedimento «en ladrillo»
).
Los
matos
se disuelven
facilmente calentando
la
orina anadiendo lejia.
Los
uratos son mas frecuentes en
la
orina concentrada, como ocu
rr
e, por
ej
emplo, en los casos de fiebre,
y
tambien en
la
gota , aunque
en ningun caso confirman estos diagnosticos.
ra
t diam
nic
o
(Fig. 103c)
EI
urato diamonico aparece en orinas ligeramente alcalin3s como
pequenas esfe ras de color amar illo-pardo . solitarias dispuestas
en grupo
0
incluso en forma de «estramonio
»,
Raramente cristaliza
como un bizcocho
0
ramillete de agujas. Estos cristales se disuelven
COn
acido acetico, acido c1orhfdrico y lejfa .
No
tienen
ni
ngun
sig-
nificado diagnostico especial y se pueden confundir, en ocasiones,
con los cristales de leucina .
.........
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 23/79
36 Valoracion diagnostica de los distintos elementos del sedimento
Acido unco
(Figs. 86-89)
Los cristales de acido urico son, de por si, incoloros , pero adoptan
un color amarillo 0 rojo-pardo con los colorantes de la orina. En la
orina acida pueden mostrar multipl es
fOrInas:
cuadros romboidales,
piedra de amolar, rosetas , pesas, barriles , bastones. EI acido
Grico
es soluble en la
lejfa
y con
el
calor, pero
no
en
los
acidos acetico
ni
clorhidrico.
Los
cristales de acido
Grico 50· '
frecuentes en la orina muy concen
trada, como ocurre en
la
fiebre. asi como en
la
gota
0
en enferme
dades que cursan con una destruccion acelerada del
nGcleo
como la
leucemia 0 durante el rrara miento citostatico de las enfermedades
malignas. EI acido
Grico
cristaliza casi siempre en
la
orina acida,
despues de cierto tiempo.
Oxalato calcieo
(Figs
.
90, 91
EI oxalato calci co es
incol
oro
y
muy bi rrefringente y se observa en
la orina acida 0 debilm ente alcal ina. Es caracter fstica su forma en
«sobre de carta" aunque ra ramente ad opta un a morfologfa de reloj
de arena. Estos cristales se disuelven en
aci
do clorhidrico, pero no
tras calentar
0
a
lla
dir a cido ac etico
0
eter.
Los cristales mas pe
qu
eiios se pueden confundir a veces ,
si
se
realiza
un
e
xa
men sup
er ficial
, con los eriuociros; sin embargo, este
error se corr
ig
e con examen a mayor aumento y jugando con
la rueda
mi
crometrica .
Los
cristales de oxalato calcico se producen con gran frecuencia
despues de la ingesta de alimentos ricos en oxalato
(p.
ej. legum
bres , ruibarbo, mandarinas
).
EI aumento de su eliminaci6n se ob
serva fund amentalmente en la oxalosis primaria, una enfermedad
hereditaria mu y ra ra, que se asocia a nefrocalcinosis y nefrolitiasis
con eliminacion de calculos de ox alato.
Los
cristales de oxalato apa recen tr
as
la int
ox
icacion con anticon
gelanle. por ejemplo, et ileng licol (Foga zzi 1996, 1999; Kaisser y
cols ., 1993 .
La
administra cion de infusiones del vasod ilatador naC-
tid ro fu ri lo ocasiona lesiones renales y la aparicion de cr istales de
oxa la to (C
uv
elier y cols., 1995; Le meur y cols. , 1995). Tambien se
han apreciado estos efectos tras la adm inistraci6n de dosis elevadas
de vitamina C, en es pecial por via intravenosa.
Cristales
37
Sulf
ato
calcico
"us cristales de sulfato caleico son raros y solo se detectan en orin
as
/n lly
acidas
co mo
agujas largas , finas e incoloras
0
prismas delgados.
Estos cristales no se disuelven con acido acetico
ni
c1orhidrico
ni
lampoco en amoniaco.
Fosfato amonrco-magneslCo (fosfato triple)
IF igs. 92, 93
os cristales de fosfato amonico-magnes ico aparecen como formas
JI1coloras en «tapa de ataud" en la orina alcalina y raramente adoptan
In
aspecto de helecho.
Se
disuelven facilmente en acido acetico, a
hfe re ncia de los cristales de oxalato.
\ menudo se asocian a fosfatos amo rfos como consecuencia de
1 fer mentacion amoniacal, como ocurre en casas de bacteriuria
la rcada (cistitis aguda) 0 contaminacion bacteriana secundaria de
il
orina (ialmacenamiento prolonga do de la orina ).
fosfato dicalcico
> tTata de cristales brillante
s,
incoloros, cuneiformes que se dispo
en de fo rma solita
ria
, en abanico 0 formando drusas. Las formas
e
gle
ba
son
mas
raras.
Los
cristales se forman en orinas alcalinas
Ilgeramente acidas y se disuelven con facilidad en
el
acido acetico
clorhidrico , pero no en la lej ia ni tampoco con el calor.
rosfat
os
alcalinoterreos amo rf
os
t
osfato tricalcico y fosfato trimag nesico)
I igs . 94, 95)
I. S rosfatos alealinoterreos
am
orfos se desarrollan en orinas alea
I
l as 0
ligeramente acidas en for
ma
de pequeiios granos de color
la nq
uecino 0 gris y raramente como glebas transparentes.
Se di-
, le lven facilmente en los acidos acetico y c1orhfdrico, pe ro no con
ca
lo r. Esta ultima propiedad les diferenci a de los uratos, co n los
lie
pueden confundirse a veces .
I
1 las personas con labilidad vegetativa es frecuente observar
un
. me
mo
de la fosfaturia con una orina lechosa y turbia de manera
t
poradica.
o
sfa
to
dimagnesico
I ~ .
10
3
d
I ) cr istales de fosfato dimagnesico, incoloros, extraordinariamente
I fr ingentes y con forma de cuadrados irregulares ("como el vidrio
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 24/79
38 Valoraci6n di gn6stica
de
los distintos elementos del sedimenlo
asri
ll
ad o"), se desarrollan en orinas alcalinas y se disuel
ve
n
fac
ii ·
mc nte can los acidos a ~ t i c o y clorhidrico. pero no con el calor.
Son
mu
y raros.
arbonato calcico
.
Los cristal es de carbonato ccilcico forman granos incoloros 0 gris·
bl
anquecinos y raramellte adoptan forma de pesas 0 galleta. Estos
cris tales aparecen en orinas alcalinas
0
ligeramente acidas y se
disuel
ve
n con
los
acidos
cl
orhidrico y acetico, formando CO.
Se as ocian. a menudo con los fosfatos aillorfos .
istina
(Figs. 103a, 104)
EI
carbonato calcico aparece en orinas alcalinas acidas como cuadros
h
ex
agonales incoloros. No se disuelven con
el
acido acetico.
pew
si
con
el ac
ido clorhfdrico,
los
alcalis
y
el amonfaco. Si la orina
contiene bacterias, el cristal es destruido rapidamer!re, por
1
que
se recomienda el anal isis de
la
orina recien emitida.
Los
cristales de cist ina se detectan en la cistinuria. trastorno con
genito de
la
reabsorcion tubular de cistina muy poco frecuente.
olesterol
(Fig.1 03b)
Los cri stales del colesterol forman cuadrados incoloros, de tamano
variable . que muestran angulos caracterfsticos y conservados. Esto s
cr ista les se disuelven facilmente en
eter
0
cloroformo, pero no en
a
cid
os di
lui
dos
ni
en la lejfa .
Son IllUY raros y predominan en la quiluria, que se observ a veces
por la obstruccion del
flujo
linfatico del abdomen (
p.
ej. en tumores
o en
la
filariasis tropical).
leucina tirosina
(Figs. 96·98)
Los cr istales de leucina se desa rrollan en la orina acida y forman
esferas de color amarillo-pardo con
un
a ligera estriaci6n radial.
La leucina no es soluble en el eter ni en el alcohol, es practica.
menre insoluble en el acido acctico, pero se d isuelve can los acidos
mill
erales diluidos , alcalis y amoniaco.
La
tirosina se cristal iza en la orina
ac
ida en forma de agujas brillan
tes , incoloras 0 ligeramente amarillentas y mu y finas que aparecen
Cristales
39
de
forma aislada
0 1
que es mas habi lu
al,
for
ma
ndo ramilletes. Su
solubilidad es practicame nte identica a la de la
le
ucil a.
La leucina y la tirosina no suelen cristalizar de manera esponta
nea. Su frecuencia aumenta cuando se
Ill
ezcla la or'ina co n [res
volumenes de etanol, se deja reposar durante 2 horas y luego se
analiza el sedilllento.
Los cristales de la leucina y
la
tirosina suelen aparecer jl l OS en
las
enferilledades
gr ves
del parenquillla hepatica en
pa
cientes en
estado de coma incipiente
0
consoli da do. Su presencia es sic
ill
pre
patol6gica y constituye
un
signo pron6stico desfavorable.
cido hipurico
EI acido hipurico forma agujas largas e incoloras que a veces sc
tinen con
un
color ligeramente amarillento por los col o rantes de
la orina. 0 prismas que suelen disponerse en forma estre llad a. Se
disuelven con eter y etanol , pero no con el acido acetico.
Son
sumamente raros y generaiTYlente se detectan tras la adminis
traci6n de preparados de acido salicflico 0 en
las enf
e
rm
edades
hepaticas.
Xan tina
La
xantina tambien ocurre
muy
raramente. formando piedras de
amolar incoloras. Los cristales no se
di
suelven con acido acetico.
apenas 1 hacen con acido clorhidrico diluido , pero se disu elven
facilmente en amoniaco.
il
irr
ub
ina
La bilirrubina puede producir pequenos granos de color amarillo
pardo ,
ro
mbos 0 agujas en casos de ictericia marcada con orinas
muy
acidas.
Los
cristales de bilirrubina son solubles en 5 Sa potasica.
Hemoglobina
La
hemoglobina puede formar granos de color amarillo-pardo. que
adoptan a
veces
un a forma de cilindro 0 incluso de gleba , en la
hemorragia renal 0 de la v
i
urinaria des
ce
ndente. asi como en
los
estados de hemoglobinuria.
Medicamentos
(Figs
. 99-102)
Los medicamentos, sobre todo
las
sulfamidas. se eliminan con mt'd-
tiples formas de cristalizaci6n y colores y precipitan tras enfriar la
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 25/79
4
Va loraci n diagn stica de los distintos elementos del sedimento
mu e ra
de or in
a. En
este
lib ro
no se describen todas las pos
ibi
li-
da des de crista izaci6n de los medicamentos .
Sin
emba rgo cuando
se observan cristales poco habituale
s
sin una clara identidad en la
or ina
y
en el sedimento se debe sospechar siempre
la
posibilidad
de que se trate de medicamentos de
el im
inaci6n renal.
l ustr cion
s
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 26/79
42 Eritrocltos
i?)'
o
O O ~
©I
3
(Q)
©I
~
3 ~
©
© fJ
©
~
<6J
Fi
g.
1. Erirrociros abundanres y escasos leuc ociros en e l sedimenro no renido . Sor.
caracrerisricos los erirroc
ir
os unifo
rm
es . es deci r, pos rglomerul ares. COil un dob
con rorno de su pared . En cambio. los leucociros presenran Ull conre nido granu l"r I
en forma de rerron y mi den aproxi madamenre 1.5-2 veces mas que los erirroc ros .
~ I I
ocasiones . se adv e,-re n re sros del
nu
cleo segmenrado en los leucociros . Ent re
lo
s leucoc iro
y
los en trociros aparece n co rp uscul os irreg
ul
ares dl sperso s qu e se corresponde n COil
le ucociros destruidos.
Se
dimento de un p
ac
ienre con
ca
tete r pe rmane
nr
e
tr
as accide ntt
cereb rova scu lar. Aumento de 500.
Se adjunta un esquema para fac ili
ra
r el reconocimi enro de las ce lulas.
1
Eri
rrociros
2 Le ucoci ros
3 Detrilus ce ul ares
EritroCtos
43
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rig. 2.
Se
dimento ur
in
ario, si n re
lii
r. con "bundanres eritrocitos. En esta
im
agen . COil
el
au menro co nvenciona l (312.5) . se ap re ciall las disrinras fo
rm
as d e los erirrociros. Aciem,;s
de los
er
irrociros Il orma les. que
ra
mbi en ri enell en es re caso
un
contorno do bl e. se
abserva ll sob re rodo cr itrociros. de
ra
mano red uc ido . con espicul as (aca ntodt osl. Tambien
se aprecia n alguno s
CJ
irrocitos, co rrados de lado 0 de mane ra obllcu a Icon fomla de
pesas , ov"lild(ls 0 en casqu
ete
). .
I
Eri
rrocitos no rm ales (e n el examen habitual con el aum ento conve ncioll"l)
2
Acan
toc t os
3 E
ri
rrociros corra dos po r el lado ( fo rma de pesa")
4 Erirrociros corra dos obli cuamenre
':A.....
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 27/79
I
Eritrocitos 45
44 Eritrocitos
eil(. 3. Sedim c
nto
urin . rio. no teiiido.
o s e r v ~ d o
con
eI
microscopio de
COIH
rJstc d,
fases.
Se
apreci an numeros os eritrocitos con una 1110rfologi;\ mu y diversa. Algunos ticnel
fo rm de ani llo. oUos se hallan fra gmentados y ot ros. de forma anular, mu estrJn espiculd
l
ac
an
to
ci l os). HematuriJ glomerul
ar.
Aumento
de
aproximadaillente 3
-ig. 5. Pro yeccion
al
microscopio elec
tr
6nico de un eritrocito con eVJg inaciones (las
nguras 3-5 han sido cedidas por el Prof Kohler, I. Medizinisc he I<lin ik un d Polikl inik de
I" Universidad de Maguncia
.
Fig. 4. Im,lgen a m"yor aumento de la ngur,l 3. en la que se aprecian mej or las
C
va
gin ciones eritrocil ri
as
::
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 28/79
46
Eritrocitos
•
Fig . 6.
'- ;I
Eritrocitos , Leucocitos
7
rig. 6. Sedimenta de orina, no tellido, con abundantes eritrocitos de color roju-
amariliento, una celula epitelial corrada
en la
mitad supL'rior derecha de
la ima
gen,
con un
leucocita situado por debajo.
Con
este
au
menta
(500)
se aprecian
r a m ~ l l l c
las
distintas formas de los eritrocitos: eritrocitos norl11ales con
el
dubl conlorno,
acantocitas con
lIna
disminuci6n var iable del tamaiio, eritrocitos cortados de I do On
forma de pesa
y
eritrocitos corrados ob
li
cuamenle con forma ovalada 0 en ca q uell:.
Algunos eritroc
t
os solo se reconocen
esqllcl11<i
rical11ente por
su
(ont
omo. Ella es
consecuencia de
lo
s diferentes niveles 6p
ti
cos en los que se sinian cstas celulas. _
Glomerulonefritis cronica .
Fig 7 Sedimellto de una orina mu)' hip oto
ni
ca con leucocitas )' eritrocitos
IUlllCf
arl os.
Los eritrocitos aparecell como circulos opticamenre casi vacios, de distin tos
[a
mano. como
consecuencia de
SU
est ado variable de tumefaccion . Este tipo de eritrocitos
o d i f i ( a c l o ~
se
denominan tambien sombras sallguineas .
Los
leucocitas que apareccn ('n
J
image
l,
que
se
reconocen por
su
contenido grallular, rambien estan aumentados de lamill
io
y. ell
parte. deformados . Insuflciencia renal de
la
glollleruionefritis. Aumento de
500 .
Fig.
7.
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 29/79
48 Leucocitos
Fig . 8
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§)
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.'
~ < G '
,
.
@ ~ .
Leucocitos 49
F g . 8. Se dimen to de orill J
si
n reiii r con numerosos le llcocit
os
. que en pane se
sup erponen. 10 que expli ca su aspecto mas oscuro de 10 ha
bi
tu
al.
A de
los eritrocitos (se observan e ri rroeitos aislados en el cuad ra nte inferior derecho). que
no rma lment e apa rccen
6p
r
ica
mcnt e "vacios" ,
lo
s leucociros estan
lI
enus".
EI
"rc
ll 11 0
se
reficja
en es
ra
imagen CO
Ill
Ouna granulaci6n
lllaS 0
menos
cl
ara.
tn
algul os I""COUIOSse
re
co no ce cI nucleo
fo
rmado por
2-4 se
gmcntos cun un a grd
nula
ci
6n
"m
as
ro se3
.
Em re
los
leucocitos se
ad\'i
cn en formaciones lllucho mas pe qu
cii
as redo ndead
as L ov
a
la
d
as
.
qu
e se co rresponden C
Oil
bacterias. - Infe cci6 n u rinaria aguda en un caso
de
hipcrtro
fi
a
prosta
ti
ca . Aume nto de 312.3.
Fig.
9.
Sedil11en to de o rilla s
in
te"i r can ab
un
da nti's leucoeiros que se rem nocen una
vez ma s par
su
contenid o g ranul
ar.
Algunos leuco ciros se rcconocen pe rfcctamente. Las
estrucwras punLifo rme s si tuadas ellrre e ll os sc co rrespond ell n
ueVd
llleme con bacterias .
-Piel
onefritis cronica en
un
de ncfroliri
as
is.
Aum
enro
de 3 12 ,5
I"
:......
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
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50
Leucocitos
Leucocitos 51
Fig
.
10
.
F
ig. 11.
Fig. 10.
Leucocitos abundantes y erit roci to s di spe rsos.
La
diferencia de tamaiios se puede
comprobar en la mitad izquierda de la ima ge
n,
cerca del borde superior en donde se
observa un pequelio eritrocito al lado de un leucocito granular, mucho mayor. -Infeccion
urinaria por caleterismo permanente. Aumento de
500.
Fig
.
11 .
Numerosos leucocitos en el seciimento de orilla teiiido por
el
metodo de
Sternheimer-Maibill
v.
texto de la pa g.
10 .
Los leucocitos vit.lIes las denominadas
ce lula s de Schilling, « Iulas de Sternheimer-Malbin
0
celulas destellantes) se reconoce n
por su contenido claro, no teliido, en donde no se observan diferenc
ia
s aparentes e ntre
el nucleo y el citoplasma granu
ar. Las
c ~ l u l a s
ma
s pequeiias de un color rajo vio leta claro
son leucocitos desvitalizados.
Las
denomin
a<l;ls
ce lul as de Sch illin g muestran un claro
m
ovi
miento de sus granulos (movimientos moleculares de Bro\\ln) cuando se observan al
mi
croscopio con
un
gran aumento ap
ro
x.
500- 1000 . -
Infeccion urinaria por catete ism o
perm,lIlent
e.
Aumento de
312.5.
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
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52
Leucocitos Celu las epiteliales
Fi
g. 12
.
Leucocito
s
Celulas epiteliales
53
Fig.
12
. Le
coc itos aislados en c sedimen
to
de orin a teii id o por
el
metodo de
Sternh e
im
er
-Ma
ibin.
Co
mo ya se describi6 en la
fi
gura 11 , se ob se rvan algun
os
ce lulas
de
Sch ill
ing m6vi les
co
n protoplasma cla
ro y un
nucleo co n
un
a tinci cin azu lad a
mu
y
de.b
il.
As
im is
mo, se advierte n gr,i nul os mar
ca
dos en el cito pl
a5
ma con cst . aumcllto:
cuand o se obser
va
en d irecto , mu
eS
l r
an un
mov
im
ie
nto molecular lIama
tivo
.
De
aq
lll
el
nombre de "ce
lul
as deste
ll
antes". Ademas, en esta
im
agen se o bserv
an al
g
un
os leucocitos
desvitali zados , mas pequ e ii os. que se reconoce n POl el co lor rojo vi
ol
eta m
as
intenso
del
nucl
eo. A
Llment
o de 500.
Fi
g.
13.
Fi g. 13 .
e
lulas del epitel io plano en el sedime nto de o
rin
a no teiiido. Estas ce lLll as.
c
ll
yos bordes a veces se re
pl
ie
ga
n, se caractcrizan por un gra n
cll
erpo celular can un
nucleo minimo . Los nuc lcos se
re co
nocen par
PU
nt
OS
redo
nd
eados u ov alados. Las
ce
lul
as del epite lio plano
fo
rman a menudo, co mo en es te caso, agrupaci ones de mayor
a menor cantidad. - Sedimento de una mu jer s
in
enfe rm edad renal
ni
de
la
via urina
ri
".
Aum
ento de 3
12
.5.
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 32/79
5
Celulas epiteliales
.
•
•
•
•
F
g. 14
Fg .
15
a
y
b
a
I>
.......
Celulas epiteliales
55
Fig. 14 . Celul
as
ag rupadas del epitelio cilindrico de 1
via urin
1
ria. As ! mismo, se rec onocen
<1
gun as baclcri
as
y moco . Preparaci n sin [efii r. Au menro de
J 12,
5
Fig.
15 .
Se
dim ento uri
<1
ri o sin [eni r.
a Ll amil la a[enci n un a celula epi elial con c
ol
a, con un nu cleo pe rfecralllenrc visible
en 1
1
cabeza , en el centro de la imagen. A la izquieroa se observa una celula del epi tc li o
cilindrico. Ademas , leucoci[os abundantes y eri rocitos y bac[er
ias
aislad os. ·Infeccion
urinaria ag uda, aumento de
J
12,5.
b Da
s ce lulas epiteliales con cola enl
aza d.1
S con dos ci l indros hialin
os
, d
ifi
ciles de
recan acer . Infecc i
n urinar
ia
aguda . Aumento de
J
12,5.
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
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t9
•
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•
56
Cel
as epiteliales
F
ig
.
16
.
e
<1
.
~ ~
0
. (
Q
Fig
. 17a y b
Celulas epileliales
57
Fi g.
16. Sedim
enro urinario
110
te,iido
en
cl
qL
le
se
o
i
cr
vJ
u
na
e
pi
telial con
cola ademas d(
cCiula
s epite
li
al
('
s planas, leuc
oci
tos
y ai
sl das Pieloncfrit is
cronica,
Aum
ento de 3125.
Fig.
17
.
Se di
me
t
o urinario sin teiiir.
a)
En
el centro
de
I
ima
gen adv
ie
rte n dos cel
ul
as del cpitc io tubular con
lin
nucleo
redondo
0
rela
ti
vamente grande . As;
mi
s
mo va
rios leucoc itos
y
bactcrias .
Piel
one frit
s
croni
ca.
Aumento de 500, microscopio de contraste de fases.
bl
C
t l
ul ilS del tl,bulo con inclusi on;
el
nucleo se halla desplazado a
la
periferia.
Leu
cocitos
y
eri
rr
ociros
aisla
dos.
Aum
ento de 500.
h
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Celulas epitellales
59
58
Celulas epitelia
le
s
0
•
•
•
e
)
•
•
b
Fig. 18.
S < d i m ~ n < J
urinario sin te li ir. Cong lomerado
ell
cclu l
as
tubularcs . EI mid I
gener. lme mc excel1tri
eo
y
redondeado sc i d e n t i l i c ~
f<icilmcnle y
es b stanre
grande'
t0111pnrncion
tun
resto las c e l u l ~ 5 i l d i a l ~ . . Neti-itis intersticial aguda . Aumenl '
de 312.5.
-
tV
Fig . 20.
Sedimcnto
IIrinario [ellido
can
Sudan .
a\ Erirro
cita
s dlspe rs
os
. que se ,colloce n f<icilmemc
iJ
or
c
d
ob
lc
contomo;
gran gOI;]
de grasa len d a c a l Sudan
y
I. derccha. ccJL
/ tllbular
qlle tontien e al
gunas
pequcliJs
gOlas de grasa. Aum enfO de 1.2 50.
b) CClu /a
tubular de
mdyor ramano.
por
1 1 raplacioll de I ' a r i ~ s g
at a
s
d,'
gras.l . .
Glomcruloncfritis cronlca con
sindrome
n
ef
r6ti
co l 1 t o
de 1.250
F1( . 19. Sedim ('nto urinario 110 teliiclo con cc lulas de deposito (i.ep itelio Ulblllilr?l·
Ill
tc
leo . gr;mde y redondeado no lIega a v
is
u.lizacPOl los gr,in
ul
os de positados. Baeten
abllnclanrcs Y IClIweiros aislados . .
Pi
e lonefritis cro ni ca. ALimento de 1.250.
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Celulas .
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plteliales
,
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G
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6
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Fi
g.
21
Celulas epiteliales , leucocitos, eritrocitos 61
rig.
21.
Sedimemo uri na r
io
sin tenir con
e<'lul
as epiteli ales
diver-5
as, Icueocitos aislodos
y
algunos eritrocitos que apenas se visualiz
an
, aSI como bacterias (
v.
esquema de la parte
inferior para mas facilid ad). En la porte
q L l i ~ Ii]
Imoge n apareeen tres grandcs celul as
de
epitelio
pl
ono (urotelio). Arriba
y a la
dere
clw
asi como
(,
Illr
'
las ce
lu i
s d el epite
lio
se
CIlClIcntran
cuatro ce lli las del epitdio cilindr
ic
o, que son claramente m
as
pequ ciias que
las
del ep te
lio
plano. Ademas. pos
ibl
emente aparece una celula
del
epitelio renal. cuyo
tamano
no
es mayor que de
lo
s leucocitos
y
contiene un
Ilucl
eo redondo
y re
lati
va
mente
grande. infecci6n urinaria aguda . A
um
ento de
312 .5.
I Eritrocitos
2
Leuco citos
3
ce iuias
planas
4
Cellilas
[ e l i a l ~ s
cilindric
as
5 Ce lula
s epitelial"s
re
nales
6 Bacterias
: : a
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Celulas ep ite
li
a les, leucocitos, eritrocitos
61
60 Celulas epiteliale s, leucocitos, eritrocitos
• J>'-
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Fig
.
2 1
Fi g. 21.
Sc
d
im
cnto urinar
io
sin len
r co
n c':
lu
las cpi te Jiales di
ve rs
as . leucociros aislados
y algun os erirrociros qu e penas se visualizan . a
si
como bacterias (v. esquema de la parte
inferior para m
as
facilidadl. En la parte iz
qu
ier
da de
la imag
en
apare
ce
n t
re
s grandes ce
lu les
de ep itelio plano (uroteliol . A
rri
ba
y a
la de
rec
ha
aS
I co
mo entre l
as
oi
lula
s del
< pi
telio se
ellC
I
entran cuarro celulas d
el
epiwlio
ci
l
in
dri
co
, que son
cla
ramente 1mis pe
qu
cfias
qu
e
l
as
del epite lio
pl
ano. Ademas. pos
ib
lemenre ap
r
eee una celula del e
pi
celio renal .
cu
yo
t
.1 l11
a1
0
no es mayor qu e cl de los leucoc
it
os
y
co
nri
e
ne lin
nucleo redondo
y relaci
v
arn
enre
grande. Infeccion urinaria aguda. Aumenro de 3 12,5.
Eri rrociros
2
Leucoc iros
3
Ce
lul
as
epileliales
pl
a
na
s
4
G
lul
as e
pi reli
ales cilindri
ca
s
5
Ciilul
,ls e pire li al
es
re
nal
l's
6
Bacre
ri.1
s
.::........
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
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Ceiuias epiteiiaies, ieucocitos , eritrocitos
Ceiuias epiteiiaies, ieucocitos, eritrocitos 63
Fig. 22. Sedime to lIrinar io no tenido con diver
sos
comp onentes celulares: celulas del
epitelio plano
y
cilindrico Icucocitos y er t roc tos uro[eiio). V esquema ilu
st
rativo .
_ Glomerul onefriti s cr6nica . Aumento de 500 .
Eritr
oc
i[
S
2 Leucoci tos de algunas cel ulas de Schilling mas grande s
3 Celulas del epite lio pla no
4 C<ilulas de l epitelio cil indrico
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
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64
Celulas tumorales
•
Fig
.
23
Ce
lu
las tumo rales
65
Fig. 23 . Tincion de Papanicolilou de la orina obfenida por cate terismo. Tumor vesical
e
grado
1.
Celulas
urot
eliales con
un
tamano ce lular
y
nu
clear va r i
aL
le, ciw plJsma abundante
y
va rio s
nu
cleos en
su
interior. Engrosam]enro de la membr, na nudear
COn
nllmerosas
estrllcturas
inuan
ucleares. Gran nu mero de eritrocito s en I vecindad. Allm
ento
de
25
(las figuras 23
y
24 han sido cedid as por el Prof. Dr. P Rathert v d Dr. H. Preiss,
linik
fli r Urologie, Kran kenhaus DUren .
Fig.
24.
Ca
rcinoma ves ical de grado W Tincion con
un porr
aobj etos rccubi e
no
de
coloran[e (Tes[simple[s de
la
compa]lia Boehringer, Mannheim
. u
;
tll
TI oralcs
COil
nucleolo s claramen[e aumen[ados de camano
y
l1umero, anisocariosis l' red
uC l
on parcial
del c
i
oplas
lTI
a, Presencia masiva
de
eri[rociros, que no impiden valo rar la preparacioll .
Aumenro de 450.
Fig . 24
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
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V6rtice papilar, Cilindros
V6rtice papilar, cilindros
7
Fig. 25. Preparacion histologica (rincion con hemaroxili na y eos inal en UI1 verti
c :
p pilnr
eliminado en I or ina como consecuencia de una necros is de la pari la ,,·nar. I iallazgn
muy raro. Aumenro de 30.
Fig. 2S
Fig
. 26.
~ d i m e n r o
de orina 110 refiido.
a Cilindro hialino en el cenrro de la imagen. AI lado . abundanres celulas del cpitcl io
plano. L
os
pequenos elemenro s formes
de la
imagen
no
se idenriflcan fac ilmcnk con
es te a l ento . Un ica menre. a mayor allm enro (v. fig. 27) sc reconocen algunos lellcolitos
y er
itr
oc
ir
os
. -
Pi
elonefriri s aguda
de la
gesra c
iOn.
Alimento de
125.
-
b
Misma image n observada ca n el micro
sc
opio de conrrasre de fa,'.'s. Los el('mentos
co rpu sc ulares reconocen de lIna manera ma s plasrica . De rod.:s maneras. los
componenres ese nciales ya
se
reconocian can el microscopio op ri co sencillo. Au rnenro
de 125.
b
Fig. 26a
y
b
:: a
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 40/79
•
•
Cilindros
68
Cilindros 69
I j -
.
- ~ _ . r · : - ~
. .
,
f
.., ' ~ ,
-..,
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t " : '_,..
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1
i
. .
-.
.
- '
0
.
:
,
.
•
:
Fig, 29,
Sedime
nro
uri
nario no te llida co n ar ios c
ilindro
s hialinos, de
10l1
gituci variabl
e,
que
se
arrollan
pa
rcial lllent c
y
apenas
se
insinllan, Para e
ncom
ral 10
c i l i n L i r o
ilialinos con
este aumento (v ision
e r a l l
hay qu t'
j
ugar" can
la
rueda
m i c r o m ~ r r i c a
del microscupio .
- Insuficiencia
ca
rdiac
a,
aumento de 125.
IJ
Fi
g.
28.
Pro
yeccion a
ma yor
aumento, con el mi croscopi o de co
nrr
aste de
ra ses
del
ci indro hialino de la
~ g u r a
27.
Fig. 27. Ci
l i l ldr
o
hialino
de la figura 26 a may
or
aumenro (500) . Se aprecia un discrelG
grallu lado, por 10 que en realidad
se
trata de un ci indro mixro,
Fig, 30, I
mag-en
a mayor aumento de la figura 29, i\demas de dos cilindros
hi
a
li
nos corros
y
o
tr
o largo, arrollado ,
se
aprecian num erosos leucoci tos , bacterias,
d l ~ u n a s ce
lula s del
epilClio plano
y
e
rirr
ocitos aislado
s, Aumento
de 3 12.5,
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 41/79
7
Cilindros
Fig. 31
o
,
a
l
v
e
•
Fig
. 32
Cllindros
7
Fig
. 31 . Sedimento urinario
sin
ten ir con un ci lindro hia
lin
o y nunH rosos erilmcil S
adheridos a el que
se
visualizan cspecia l
me
ntc en la pa rte dere cha d
el
cilindro .
[1or su
doble contorno.
Los ci
lindtos hialinos lIenos de eritrocitos rienen ..I 11115111 significado
que los cilindros eritrocitarios puros, es decir. sugieren
un
origcn renal
do > la
hematuria.
- Glomerulonefritis cranica. Aumento de 500.
F
g.
32. Sedimellto sin tellir con
un
cili n ro hialino largo
y
arrollado que contlelle en
1 1 porcion izqllierda erirrociros y
en
la der
echa
algunos leucociloSy
c1t>rrirus
cehllar. s.
. Gol11erlliollefriris cra nica . Aum ento
de
3 12 5
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 42/79
72 Cilindros
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k
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b
Fig
.
33a
y b
Fig.
34
Cilindros 73
Fig.
33.
Sedimento urindrio nO renido.
a
Cilindro gr
an
uloso. algunos leueociros.
er
irrociros. baererias y derrirus. Aumenro de
312.5.
b)
Cilindro granuloso aneho
y d e n s ~
e
ritroci
t
os. as;
como leueoeiros
y
bacre
ri as
aislados.
, Glomerulonefriri s cronica co n in suficiencia renal. AUlllenro de 312.5.
Fig
.
34
. Sedilllenro urinario renido (Srernheimer,Maibin
.
A
la
izquierda c
ilindro
granuloso
pequelio y a
la
derecha. cilindro granuloso grande con
un
borde
eereo
.
es
decir. ci
lindr
o
mixt
o.
Ademas
,
se ven
numerosas celulas del epitelio plano. erirroeiros y
en
la parte
dereeha del
ci
lindro grande. lIna asrilia
de
vidrio. ' Glomerulonefriris croniea
con
insufieienc
ia renal
renejada por
las
dimensiones del eilindro. Aumenro
de
1
25.
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
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Cilindros
74
Cilindros
Fi
g. 35. Sedimento urinar io
si
n teii il' con
Ull cilin
dro granuloso
,lI1c
ll o
y
largo.
EI
tJmano
del ci lincll o
se
puecle mediI' en comparal ion con las celulas del eplteli o ci lindriCll
y
plano
bund ante
s.
los erit rociros y los leucocitos ai slados. La anchlll'a
del
cilinello st
deh4<
a su
or i
gen en
los tub
ul
os renales dil
ata
d
os.
que indica una insu tl
ci
(. nc ia rellal (cllinclros de
insuflciencia). - Insuflciencia renal por glomel'u lonefritis
mini( a. \lImenta de 125
F g 35
Fi
g. 36.
Secl il11ent
o urinario no teiiido con
(i lindros
granulosos an cilo s
y
con un cillnd ro
granuloso bastam e anc11
y
fragill
en
tado.
Se
observan ar
io
s eri troc iros. lellcocito l
I _
aislados ) en la parte superior izquierda , rest os de otro cilindra. Los cilindros anchos
indican insuRciencia renal (icilindl'os de in su fic iencial) . Sed imento de un el1fermo con
fracaso rena l agudo secunda rio a ncfr
it
is intersticial aguda . Aumento de
3
12
.
5
,;.
Fig
. 36
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7
Cilindros
Cilindros
77
\
Fg.
37
. Sedimcnro urinario
no
l
Cli i o
con un cilin ro granuloso <lrrollado.
con
rincion
Fig . 39 . Sedi
l1l
ento urillario
sin
reiiir con vari os cili n ros de mio obill Sc obsen'a el
p
arda
deilldo
il
la bili rrubintlria (ictericia)
Coma
hepatico
con
insuficiencia hepatica
lam
ano
ran diferenre de los cilindros . Sedi
men
ro
del
mismo enfe
llno
que 11
fi
gura 38.
agud
il s ind r
om
e heparorrenal
).
r\umenro de 312,5.
Fig
.
40
Se illl
e
nt
o urinario s
in le
lii r
con
res cilindros,
ce
lul
as
aislJtiJs del e
pi
le lio plano,
Fig.
38
. Sedimenro urinario no renido
con
nUlller
osos
cilindros de mioglobin
a,
de longirud
eritrociros
y
bacrerias.
Ll
a
ma la
alencion el c
ilin
ro
ce
reo, codo
y cx rr
aordinariJlIlente
y
anch
ura
\'ariable
y
parcialmente arrollad
os
en
la fas
e pr
ecoz
de
la
diures is
de
s
pu es
de
ancho
con una
porcion granular
en su
interior (ci
Jind
ro
i)
ro) , 10
qu
e
>u
g
ie rc qu
e
se
la anu
riJ
en un
enfermo con
un
sindromc
de aplas
lamienro (insuftcienc
ia
renal aguda por
ha
de
s<1rrollado en dos Napas.
En
< parte superior izquicrda
se
aprecia un peqtlefio
las co
ntusiones traum;iric
as mus
c
ul
ar
es).
I\um ento de
50.
cilin ro granuloso
y
en la
clerccha
un ci lin ro IliaJino
co
n algunos deposiros celul
,tl
es
. Glomerulonefriris cronica con insuficienci r renJ . Aumento de 3125 .
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
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8
Cilindros
Cilindros
8
r ig. ·13. Sed imenw uri nario no leJiido con un gran cilindro cereo, ancho, espiral
yarroll
ade
(cilindro de i nsuficiencia). [ cil ill dro cereo se diferencia, pO l
su
conrorno marginal
I1l
j s
nirido de los cilindros hlalinos, que orrecen mucho menos contrasre. En est imagen sc
re
conoce lambif'n el origen de las ',muescas
de
los cilindros cereos. Las vuelras de I.
spira l. in rimJmellle uni da s. dcjan finis m<ls hendiduras
enn
e elias y se manifiesran O O
mliesClS .
En
esta image n aparcccn algunas cCilJias del epirc lio cilin drico
y
plano, var io,
erirrocitos , bacter
ias
aisladas
y
detritus celu lares . - Insuficiencia renal por glomerLllonefmis
cronica. Aumenro de 312.5.
b
Fig
. 44. Sedimenro urinario teiiido (Stcrnheilllcr-Maibin). Nuc\,amen
te
sc obse rva lin
fragmento de LIn gr<ln cil indro cereo espiral y <lrrollado (ci lindro de insu fi ciencial pa rec ido
al
de la figura 43 (misma sedimenra). A la derecha y arriba se reconoce
una
libm
de
arigen vegetal. Aumenro de 312 5.
Fig.
45a y b. Sed imenra urinaria reilida (can eosma) con un gr.1I1 C1llndro ce rea que
mu
cs
na
un
cambia brusca de Sll cahbre EI extrema
ma
s delgada
se
enClient l .1 lff allada
Ademas.
se
advierren varias celli
as de
l epitelia plana y e r i ~ r a c i r o s - Gomerlilanefr itis
cr6nica can insufi ciencia renal. Aumenro en
a) 25
y ell b) 312.5.
........
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8
Cilindros
G
o ~ C J
~
C
.
4
8 G
UQ 0
8
\ j
4
Fg.
46
Cilindros
83
Fig. 46 . Sedimento urinario no tefiido
co
n varios cilindros
ce
r
eos
, de anchura
y
longitud
variables.
un
cilindro erirrocirario es trecho
en
1 parte superior izquier
da
.
un
cilindro
er itr ocitario corro
y
mas denso
en
el centro de
la
imagen
y
dos cilindros granulosos
en la
parte superior derecha. uno corro
y
o[ro m
as
largo v. esquema .
EI
fondo de 13
imagen mu esrra nu merosisimas celulas de l cpirelio cilindrico y plano as; como erirrociros y
leucocitos. - Esradio final de
la
glomerulonefritis cronica con uremia . Aumento de 125.
I Cilindro
ce
reo
Clindro eritr
oc
itario
3
C lindro granul
oso
4
elu las del epirelio c ilfndrico
y
plano
.........
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84
Cilindros
Fig . 47 . Scd imento urinario no tei iido .
a) Gran cil indro mixro.
con
gr:inulos en la parte inferior y aspecro cereo en la superior
De acuerdo co n l
os
nuevos datos sobre el origen de los cilindro s. cabe suponer que
U
I
de las partes
se
unio
al
cil indro ya ex istcnre. La impregnacion parda
de
l
os ci
lilld ros
granulosos es :
5
frecuenre
en
la
hema
turia renal . por el
efe
cro de la hemoglobina.
- Prcparado de la misma enferl11a que la de la flgura 46. Aumenro de
125
.
b) Cilindro origina lmenre gran uloso. rodeado en parte por
un
cilindro cereo
en la
camara
de
Fu
chs-Rosenthal; por cOllsiguienre.
sc
trata
de un cilindro mixto
. Ll
ama
la atencion
l
as
cs trechas vu eltas e1e
<
espi ral. - Este preparado. al igual que los de las figuras 48-5
I.
procede de ull a pacienre co n uremia por gloll1erulonefritis cronica. Aumenlo dc 125.
ri g. 49. Sedil11cnto de orina no teiiido en
la
camara de
Fuc
hs
-Ro
senthal. Llama la atencion
una wz mas un gran
cilindr
o granul oso. ar rollado en espi ral
co
n una periferia homoge
ne
il.
A la izquit nJa de la punta de
es
te
ci
lindro . qu e apenas se
ve. se
obser
va
otro cilil1dro ce reo
,ll1cho y carro y a la izquierda
de la
parte superior del cilind ro grande y pracricalllentL
perpendicular al mismo. un pequeii o c
ilindro
granuloso. Por 10 demas. abu nd anres c< llll as
de cpit elio cilindri co y plano. eritrocitos y leucoc ito s ilislados. Aumenro de 125 .
Cilindros
8
b
Fig . 48 . Sedimenro urinario teiiido con eosina).
Adel11as
de varias celulas del ep itc lio
plano y eritrociros se observan pequeiios cilindros granul osos aislados y. sobre tod o. un
illl11enso
ci
lindro cereo ancho 0 de insuficiencia.
En
estil figllra se observa cla ramentc
que
el
cilindro
se ha
fo
rm
ado a parrir de uno 0 dos cilindr
os mas
estrechos y que Iii
parte izquierda
mu
cs tra lIna gran ula cion
fi
na a mayor aumento .
AUl11e
nro
en a)
125
y
e
l lb
312.S.
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-
: I
I I
86
Cilindros
Ii
II
I'
I
I
Fig . 50 .
Im
agen a may or aume nro de la figura 49 . Se observa la porci
ci
n inferior
d<
cilind ro mixro y el cilindro cereo situado a
fa
izquierda. Ab undantes celulas epire liafes.
eritrocitos y leucocitos en el fondo .
Au
mento de 312,
5.
I
.........
Cilindros
87
fi g.
51
. Sedimenro de orina t e
ii
ido con eo i
a.
Ci
lindros de lamano mu v
va
riable. n la
pim e inferio r izqui erda
)'
en
el
exrre mn superior derecha se obser il .
i v a m e n ~
lin gran cilindro mixto
)'
ancho len parte granuloso
)'
en pa
ne
En d centro de
la
im
age y
< la
derecha aparecen dos cilind ros granuloso s mucho
ma
s pcqllc
li
os.
En
la
pa
rte s
up
erior izquie
rd
a de
la
imagen se observa
un
pequeflo fragmcnto Jllcho de
un cilindro granuloso. Por 10 demas , abundantes ce
lula
s del epite
lio
plano
)'
cil
indrico,
numerosos eritrocitos y leucocitos
di
spersos. Aume nto de 1
25
.
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88
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SJ
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o
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e.
0
. )
Fig . 52
\
\ ;-
,
' ;
,
"
L
.-fi.
•
t
»)'
.,
Fig. 53
Cilindros 89
I lg
. 52. Sed
im
enr o 110 rellido. En la porcion inferior derecha se reconoce
un ci
lindro
l e l
COil
los I[mir es ce lulares bien co nservados.
10
que no suele se r frecllenre. En la
pJrti.
superior izquierd
a. ex
isre
un
ci
lind ro g ranuloso. i\bunda
nr
es er
irr
ociros
y
bacterias
.
Ii slilclas. Es ra
ro observar cilindros epitelia les
co
n
los
limites
ce
lulares conserv,ldos;
ca
si
Slel11
[lre se detectan
<n
las fa
se
s inicia les de la poliuria tr as " I fracaso ren
al ag
udo
y
' ·
Irn
bien
en
la
piel
one
fr
itis.
En
este
ca so
. se t
rd ta
del se
dim
ento de
un
enfemlo con
;i<n
I
N ulonefr
it
is croni
ca
Iilos crirroliros co nst
ir
uyt n la
cl
ave ) . i\umenro de 312,5.
ig.
53.
Sedimenro ur
n
a
ri
o no teiiido con
un
cilindro epite
li
al
bastame grande.
Llama
I ;Ilencion eI comorno ma rginal policiclico producido par pequellas ce lll l"s de l epitelio
"h
ula r.
En t'l cent
ro
del
ci
lin
dro. l
as
celulas
sc
ha
n tra
ns
fo
rmado en detritu s
y ti
e
ll en un
" pen o granular. Adc
m;is
. se advie rt
en num
erosas
bawnias y
alg
un<ls
celulas del epite i o
Ilindr ico y plano Pielonefritis croni
ca
.
Aun
wmo de 125,
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92
Cilindros
0
0
0
0
-
o
0,.
0
2
"
)Q
'
0
O
2
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o
~ . .
r.
"
o
2
0
0
\ . : ~ ~ ,
o
0
o
Fig. 56
Cilindros
93
Fig
, 56. Sedimento urinario
110
teliido
en l
que destaean los elementos con
in
clusiones
grasas
(v
, esquema): en
la
parte superior
e h a
aparecen cuatro
«
Iul
as epitc
li
al
cs
agrupadas
lI
enas de inclusiones grasas y a
la
derecha y par debajo de estas, se ohservan
cuatro g o t ~ mas pequeiias de grasa que se disponen en form a de rose ta. En el C lro
de 1 imagen, y a la izquie rda , sc adviertc
un
cil indro con
in
cl usiones gras<1s corto. En
I" esquina izqllierda 'lsi co mo en
el
centro y a la izquierda de
la im
agen se aprecian
aglomeraciones de gotitas de grasa. Las gOlas de grasa, de tamalio variable , se
di
Slr ibu
ye
n
par todo
el
c mpo v
isu
al: en el fonda se insinuan varias celulas del epitelio r
liJ l10 y
filam
entos de
mo
co '
Glom
eru lonefritis er6niea can sind rome neli'6rico ,
I
Celulas del epileiio plano
2
Goras de grasa
3 Ululas
can incillsiones grasas
4
Cilindros can inelusiones grasas
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9
Cilindros
I
11
II:
.
', 4 •
'
.
.
\
1: .:
•
.',
.
,
.
. .
.\
\
.: >
.
li
.
-
. ~
: I ~ ;
. -\,
.
Fig . 57 . Imagen a ma yor aumenro
de
la figura
S6
ell la que
se
observan las eelulas
y lo
s
c
i l i l l r
os COil in
cl
usio
ne
s grasas y las ag lomel'aciones de
la
s goriras de grasa Iv. rambien
fig.
581.
Aumenro de 3
12. 3.
Fig. 58 .
Im
agen de la figura anrer
ior
con luz polarizada.
Los
diferenr
es
elemenros que
cOllrienen incillsiones de grasa
mu
esrran c1a ram enre
las
cruces de Ma
lr
a que indiCil su
conreni do lipidi co. Aumenro
de
312.5.
Cilindros
95
b
Fig. 59. Sedim en ro urinario no renido .
a)
Cilincl ro hialino que conriene dos celulas roralmenre
li
enas de inclusion
es
g
ra sas
y algunas goras de g
ra
sa peqllen
as
. . Sfnd rome nefreirico
asoc iad
o a g lomerulonefriri s
creinica. Aumenro
de
312.5.
b) Mism a imagen co n
la
luz polarizada. Nuevamenre.
se
advierre n
la
s cruces de
Ma
l ra
en
el
cenrro del eili ndro. que
se co
rresponde
COil
la ilumi
naciei
n de l
as c<
lulas con un
co nrenido li pidico. Aumenro de 3 I 2.5.
:a
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
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Jj
9 Cilindros
Fg. 63
1
Cilindros
99
Fig , 63 , Sedime llt o lIrinario no tenido
con
un cilindro eri
tr
oc itario muy denso y, co mo
ca
si siempre, de co lor lige ramente roj izo , Abundant
es
eri tro cit os , Icucocitos aislados y
celulas de el i telio plano; en
la
parte superior izquierda
se ap
recia una
ce
lula epilclial
redonda, L
os
erirroc itos tiell
en
un color l igerameme rojizo
en la he
maturia
re
ciente, como
en
este
caso,
illcluso
en
el
se
dimento nO teiiido, Enferma
con
glomerulonefriti s cr6nica e
insuficiencia r
ena
l , indica da poria anchura del cilind ro, Aumento de 312,5.
Fig
. 64,
Se
dimento urinario
no
teiiido, Cilindro
eritroc it
ario
ex tr ao
rdinari am enlc largo
que cr
uza diagonalmellte
el ca
mpo. Evidentem
en
te,
la
co mpos ici6n del ci li ll
dr
o
s610 se
puede reconoce r a mayor
aumemo v
flgur
as
65 y
66
,
En
el
sc
dimento de
es ta pac
iente
con
ure
mi
a pOl glomerulon
ef
ritis cr6nica
se
observan otras cilind
ms
de
hasta
4 mill
de
longitud,
que
ill
cl l1so
se visualizaball macrosc6picamente
ba
jo
el
cub
r
eo
bjetos, - A
si
mismo
se
observa
un
c
ilindro
granuloso carta y ancho y
nU
e
r
osas
ce
lulas d
el
epiteli o
cilindrico y pl
ano. Au
mento de
50,
Fig , 64
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 53/79
100
Cilindros
Cilindros
1 1
Fig
65.
Im
agen a
may
or <lllmellto de
la
figura 64. Ademas de los elementos de cilindro
eritroeitario. se observa un cilindro granuloso al1eho y eo rto a la izquierda y numerosas
celulas ep itelia
es;
eritrocitos aislados. Aumento de 125.
Fig
. 65
Fig
66. Imagen a mayor aumento de la figllra 65. En esta
fi
gllra se reeonocc
l11e
jor el
aglomerado eritroeitario. Aumen to de 3 12
5
f
Fig
. 66
........
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 54/79
102
Cilindros
l
.
0
@
( t ~ '
c
t .
, , , , , , ~
~ ~
F
-
.
;
Cilindros
103
Fig.
67. Sedimenlo lIrinario
no
teiiido co n
lin
cilindro leucocila
ri
o largo v
un
pequella
fragm ento del mismo cilindra . Abul1dan les lellcacitos. bacterias punriformes v l'r irracitas
dispersos. Detritus celulares en
el
bo
rd
e superior de I imagen. - Sedill1enlo tipica de
una reagudizaci6n de
la
pielo n
er
ritis cr6nica , Alimenro de 312.5.
~ . . ,
l t
c::
; . .
( . ~
Fig
. 67
__t -
. .
Fig. 68
. Sedimenro urinario
no
tel id o can
un
cilindro leucocitario en
el
centro de
la
..
n . ;
•
•
o
imagen : algunos erirrociros
y
leuco ciros. bacterias
y
filamcntos de moc JislJdos.
Lo
s
cilindr
os
leucocitdrios suelen ser bastallte corros. - Sedimcllto d una enfer
ma COil
glomerulonefritis cronica mesangioproliferarivJ confirmada en
la
biopsia renal.
iEn
I
: ;
.
0
glomerulonefritis tam bien se observ n de vez en cuando cilindros leucocitarios
l
Aum enlo
de 312.5
v
0
0
J •
;
•
0
·
~
Fig
. 68
..:.III.....
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 55/79
1 4
Fig
69
Cilindros
Cil indros
105
Fig .
69
Scdimenro rinario con rincion ue K
aye
Ipag . 9
1/
s. gnn cilinclro ~ u c o c i [ a r i o
en
el
centro con a
bu
nda ntes Icucoci tos. La tincion de Kaye pennllc visu,tiizar claramcnre
los cilindros IC
LIcoc ira
ri
os
en
un
a preparacion genel at inciliso en (a
50
S de Icucocilu ria
ma
si\'a. - Brot c
ag
udo de pi pl
ol1
efriris cronicJ. Aumenro ci t
125.
Fig
.
70.
Cilindro leucoci
ra
rio . con rlncion de
Kilve.
Ademils de los Icucociros e olls rvan
abund l
nlCS
b
ac
t('r ias Inlcccion
de
1 1 v
ia
u
ri
llaria
pOI Llna
ncrropatiJ llo liquisl
ie
J
de
(
arJetC
I
autosornicu dominante. Aumento de
312.5.
Fig
.
70
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 56/79
106
Cilindroides y pseudocilindros
~ i g 71
i
g.
72
Cilindroid
es y
pseudocil indros
107
71. Sedimento ur inario no tei iido. Ell e l cenrro de la imagen a p . l l e c ~ 1m cilindruidc
compuesto
por mo ca
y
i o ~ liIa menlos de
moco
Los cillndro idl s se clifelcnClilll de los
cilindros h ia linos por su ex
ne
mo . qu e acah a en pum a Vsu dibujo desflecado [ f lam del
extremo izquierdo
de
l
ci
lindroi
de
se
obs
c rva
1111
0 ag nlpa ci on
de
peqlll nos cristales e
oxalato
q
ue
s6 10 se recon oce bien a mayor aum e
nto
. t\um .nto de 125
i
g. 72 Se dim enro de orina no re l ido. La di ieren cia
en
lre la s aeumulacinncs con forma
de cilindro de uraro s
amorfos
v fosfatos 0 el dep
osit
o de estas sustancias s
obre
cilindros
hialinos pli ed€ resu ltar di lle i . Sin e mbargo. el resro del scdimcnlO
es
normal. no (icnc
\lingull signific
ado
especial. Au menro de 312
.5
.
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 57/79
1 8
Bacterias
Fig 73
Fig 74
Bacterias
109
,I
.
73 . Sedime
nc
o
de
orina no ceiiido con va
ri
os l
eucoc
iro s. eritroci
tos
ais l
ados
v
bac
ilos
,; n(unero masivo. que sc ciis pone n a veees sij u icncio las lineas de la as
.,aetcri Js se aelll11ulan de manera espe ci 1 en
la
esq uina superior izqui erda e inferio r
erc cha,
Du ra
nte
la
ohservacion en direClO. sc reC() noccn
ritc
ilm
ente la
s ba
cc
er ias
por
II
movi
li
dad, . Pielonefrit
is
cronica. ,\ umento dc 312,5.
\
. 7 ~ . SedimenlO urinario no renido con numerosos bac ilos . leucoeilOs y eritrocitos.
" S pumus oseuros co, respollclell
con
leulOcitos
y
I.r irrocltos cortados por otro s pianos
pIlCOS.
-
Pielon t'frit ls cronica . AUIHentu de 312 ,5 .
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 58/79
Fig 75
Bacterias
111
11
75. Sed imenro urinario 110 rei iido C011 numerosas bacrerias de pequeno rJmai io (cocos)
ue adopran a veces la forma de circulos abiertos.
Ell
el cenrro de la
imJgc11 se
aprecian
•
mo un aglomerado de lellcociros (en disrinros pianos).
La
s bacrerias, de morfologia
, donda.
se
di sr inguen en
la
preparacion original de los
LJraros
amorfos y fosfaros , de
p
ecto parecido, por su movilidad
..
Cisriris aguda. Aumento de 312.5.
76. Sedimenro no renido con lin numero masivo de bacterias (bacilos pequei ios ,
'
disponen con forma de cesped , leucocitos
y
un aglomerado de goras de grasa , de
,( t
rHO
ramanu. en el c, 1Hro
la
imagen con refringenci<1 en forma
de
cruz de Malra con
<
z polarizada (pag.
34 ) .
Preparacion correspondientc a una enfermJ con glomerulonefritis
·onica, sind rome nefr6tico e infecci6n urinaria cr6nica. Aumenro de
500.
Fig. 76
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http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 59/79
2
Tricomonas
2
~
,.,
i
0
:
2
@
r
1 •
0
-
@2
@2 2
2
~
Q@
2
~ ~ r
2
R:
?
Fi
g. 77
. urinario
no
teiiido con algunos le
uc
ocitos
y
tres tr ieo onas v.
esquema de la
pa
rte inferior
).
Las lrieomonas son mas grandes qu e los leueoeitas
y.
por
o t r ~
parte. eonti enen menos granulos que cstos; en te rcer
lu
gar
si
se analizan
det enidamente. se nbserva una peq ue
il
a inrerrupcion en . su
eo
nto
rn
o
ma
rginal. en el
lu
gar dond e se insertan los flagc
lo
s que no se ve n en
la
preparae ian). Los
fl
age
lo
s se
pueden
ve
r en la prepa
n
c:ian n ativa. modi
fie
ando
1 1
plano de la imagen
y
se reeonocen
por su movi
lid
ad cont inua..
Se
dime nro de un a enfer
ma
co n vag
in
itis
y
cistitis por
t riC0 110nas. Aumeill o de 500.
1 Tr
icomo
na
s
2 Leuco citos
Hongos
3
o
o
D
j ;
gc
;:,
·
0
c:
:
r
-'-
o
f'::
a
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~ ?
t
q
pCb
f '
6><:::::
b
I): .
78
.
Se
dim ento uri na
ri
o no tenid o.
I Las formaciones ova ladas . de ta mano diferente y a menudo agru pa das . son hongos.
5
hongos son
ma
s pequeiios que los eritroc itos. y tienen un borde nil id o y un contorno
nico. Gene ralmente. se difercncian bien de los eritroci tos por su
fo
rma
y
disposician .
Sedi me nto de una enfNm:1 en un estadio lermi nai de un a leucemia linfa rica cranica
111< 1] 0 de 312,5.
I
Mi
smo se
di
mento de a) . pero a
ma
yor aumento (1.250). La fo
rm
a ovalada y el tamano
,nable se re co nocen me jo r en esta pre
pa
racian .
Los
hongos se ag rup
an
tipicamente.
pequenas for
mac
iones.
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114
Tricornonas
\
,
·
l
t
ft
{ i \
-
<
\1
: f: r
J
:-e
I"
i
g.
79
()
Fig. 80
Hongos
115
ill- 79 .
Sedimento de
oril1,' 110
leiiido co n
fi
lal1lemos de tongos (hifa
sJ,
que deslacan por
u ramificaci6n. Las ramas se
di
sponen de manera irregulJ r v
l l i l
una prolongacioncs
,\·d ladas. Se observa n tam bien abundanc es cel
ul
as de el'
itdio
'J,ano y una ca mi
di
d
'n{) rm
e de cocos,
arenas
visibles. Aumento de
125.
. 80.
Imagen a mayor aumento la figura
79
en I que se observan claramente lil S
,f
ils
y l
as
germinaciones
oVil
ladas. Ackmas. se reconocen muchas cel
ul
as
del epitelio
Idno y bacte
ri
as. A
um
emo de
3 12.5.
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6
Fil
amentas de m esperma
•
Fig
. 8 1
-
•
•
•
•
,
.
Fig
82
F
il
amentas de
m
a e
sp
erma
7
Fig, 81. Sed
im
ento de or
ina
no ten ido,
d e m ~ s
de algu
lla5
(.
H\lla
s de epire li o pl
an
o
se
advierten filamentos de moca que se ex tiend en sobre todo ho rizo nralmente peru ilm blen
formando ov
ill
os en la imagen, . Ent re e li as se ad vierten varios
n
Slalcs
de Oxa
lalO de
pequeno ta ma ll o, que apena s se re(onocen con este aLlmemo ,
de 125,
Fig. 82. Sed
im
ento de o
rina
no tefiido can algunas ce lulas esperm
ti
cas (espernwto
7.0osl
.
En
el centro de la imagen aparecen Ires espe
rm
atozoos que configu r
an
las esquinas
de
un
tr
ia
ngulo can sus "cabezas" ; se reconocen par su co la larga
y
delgada. En
eI
borde super ior
de la
im
agen, aproximadamente en
el
centro aparece n
ot
ros dos esperma to zoos . AI lado
de estos se observa
L na
imagen tri angular, con
LIn
brill o neglt llco que se co rresponde
con una pequena astilla vitrea del cubreobjetos, Aumento de 3 12,5
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118
Esperma. cristales
J'
-
,II
0
p
•
.
•
• .,
.
O
t
r
: t
, /I)
~
, .( ,
e
,
Q
.
A ..
•
'
$
J _.
~ J
T ~ .
Fig 83
Fig, 84
Esperma. cristales
11
9
l'lg, 83, Preparaci on microscopi
ca
de un esperma co n ab undanres espermatozoos.
pa",
v
<
ua liza r la forma caraererisriea de rsras ce lulas. AUl11enro de
500
rig . 84. Sedil11enro de or ina no reii ido. L
as
numeros s imagenes co n forma de grumo. que
l
ll pane se ag lomeran
y
forma pseudoci lindros. se cOTesponden con ma ws amorfos,
Su
numero es UY abundante y oro rgan a la orina un aspeero de sedimenro en polvo de
laclrl llo . Su tin eion al11arill enta es mas inrensa que la de los fosfaros. Aumenro de 125.
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120
Cristales
\
i
Fig 85
.
Sedimemo
urinario
no
t e iiido
con li n
pseudocili n
dro
de
u
ratos depositados
apare
memente sobr
e un filamenro de moco g-rueso,
que
se reconoce p
ar la
e
xtension
de su cola. Se ad vien:e n,
ademas
al
gunas
ce lulas
de
epit el io
plano
y cocos. A
umento
de
312,5.
Q
D
.;1
.
' .
e
•
•
-
t : ~
0
.
-
0 ,'
·0
Fig. 86. Se
dimenro
urinario no teiiido
can cristale
s
de ic
ido urico ro
mboidales
0
ell
piedra de amo
l
ar
Aum el1to
de
50
Cristal s
2
Fig . 87. Sed
imento no
teiiido con tres cristales
de
acido Llrico co n
forma
d e ton e l .
Los cristales
aparecen
algo
borrosos
po r el co
ntorn
o tridimensional redondeJ
do
de los
mi
smos.
En
la im
agen se aprecian
ademas
fragme
nto
s
de
cilindros
granulosos c t e r i
y
detritus
celulares. A
ument
o
de
312.5.
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122
Cristales
123
ristales
Fig.
88. Sedimento de orina
no
te(lido can drusas de acido
: ri
co .
a)
AI
examinar esta formaci6n call m
as
detenimiellto, se aprecia la union de los cris
[ lI es
can forma de pied ra de amolar. Aumel1to de 3 12.5.
b)
Pequeno
r
llsa
fo
rmada p
or
crist les
de
ac id
o
: ri
co.
Au
mento de 312,5.
Fig.
89. Pseudocilindro formado pa r l1umeroso s crisraies de acido ((rico, dens
os y
de
co lor pard
o.
Se
trata de una rarez . Aumento de 312,5.
Fi g. 88
Fig
89
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Cristales
123
122
Cristales
Fig
. 88.
Se
dime ll to de orina no tel1ido con drusas de acido urico .
a I
examinar esta formaci6n con mas detenimi ento, se apre
ci
a
la uni
on de los crislalcs
con forma de piedra de amolar. Aumento de
312.5 b
Pequena d rllsa form ada por cristales
de cido urico. Aumento de 3 12 5.
a
Fig
88
Fig
89.
Pseudocilindro formado por numeroSOS cristales de acido (Irico, densos v de
color pardo.
Se
trata de una rareza . Aumento de 3 12 5.
Fig
89
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124
Cristales
Fig . 90
Fig. 91
Cristales
125
Fig. 90 . Sed im e nro de orina no tefiido can numerosos crislales de oxalato con su
forma caracterfstica de sobre de
carta
. No es raro que
se
agr upen ) J veces adoplen
configuracion
es
cilindricas,
como
en
la parte
inferior d
ere
cha
de
la imagen . .
demas.
aparecen
celulas
ep
ite lial
es
planas, fil<lmenros de maca
y
nLlmerosas bJctcrias Icocos).
Aumento de 312 5.
Fig. 91. Sed im enro urina rio teiiido can L na fo rm
rara de cristales
de
oxa l
alo
forma
de
gavilla) y algu nas fonn<ls tfpicas en sabre de
carta.
Taillbi en se \ e l l ce lul as epi tclialcs
planas, maca y bacterias
ca
n fa rill a
de
coco. Aumento
de
312 5.
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126
Cris tales
~ . ~ ~ ~ r ~ .
.. ~ ~ / ~
~ ~ .
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#
,
• j
.
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..... :r,
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f : · t ~ ~ ~ ? ·
; , ~ ,
f . ' § ~
l : ; ~
. :;:_
~ , ; ' ' '
Fig. 92
Cristales
127
Fig.
92
Sedimento de o rina no te iiido co n cri
st
ales aislados
fo
sfato·am6n co.
magnesico (fosfato tripl
e
con la forma tipica
cle
ataud
y
bacteri as e n calltidad
ma
s
iv
a.
Estos cristales se obser
va
n till1dam cnta l ente por la descompos icion bJctcrian a de
la
orina . . Cistitis agudJ por cateterismo permanelHc.
Au
mento 125.
Fig.
93.
Imagen a l1layoraul1lento de la figura
92.
Se
observa lin cristal Cil ataud grande
y
otro pequeno (fosfato am6nico -rnagnesico). apar
te
de much s imas bacterias. Aumell[Q
de 312,5.
Fig .
93
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128
Cristales
Fig.
94
g. 95
Crist
es
29
Fig 94
.
Sedimento
de
orina
110
r
enido
con fosfa
ros arnorfo
s (que
l l ~ n
un
f ndn
bl anqllecino ell
la
o rin a. cua nd o Se hallan
en ca
nridade s supe riores a las
l1o
rmalesl. bdjn
a
la
izquie rda del cenrro de
la im
a
ge
n se
ob
sN va un pse
ud
oci lind ro de
fmf ros
fosfato
rricalcico y rri magn sicol. A\IIlle
nt
O
de
J25.
Fig 95 . Im
age
n a mayor aum e
nt
o de
Iii
~ g l l r 94 . Fosfa tos a
morfos
y
pseucloc il
indro
de fos faros . Aume nt o de
3 12,5.
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130
Cristaies
Fig. 96
Fi g. 97
b
Cristaies
3
Fig. 96.
Sedimemo de
orina no
tenido
con
esferas
de
leucina
.
a La esfera
de
leucina se reconoce
por
su
color pardo y
sus
estrias
radiales
y
con ce lH ricas.
La leucina. al igual que la tirosina. 5610 se observan
en
el
precoma
0 coma hep atico
s;
ad e mas . e n
estos
casos sie
mpre debe descartarse la
adiCt6n de alcohol
absoluto
a
la
orina
Ipag.
38
y 5.). -
Sedimento
de L na
cnferm
a ell coma hepatico
por
cirrosis ligual qu e en
la
s
fi
g
Llra
s 9Gb. 97
Y
98). Aumento
de
312,5.
b) Esferil de leu cina de ilspecto algo
difereme COil n1u
es cas radiales visibles. Aumento
de 3125
Fig .
97. Sedimento de
orina no
tenido
.
No es
raro
que
se
observen
esferas de leucina
fo rmilndo pequeiios grupos.
Aumento
de 312 ,5 .
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32
Cristales
Fig
. 98
Fig.
99a y b
Cristales
33
Fig.
98 Se dim ento de orina no teiiido co n agujas
Anas
de tirosina formand o un rJ milletC ,
que tambien aparecen en
el
precoma 0 coma hep<iticos. - E
l
1 imagen e
obscrvan.
ademas precipitaciones de sustancias de com puestos org
nicos por e l alcohn l en rorma
de masas amorfas. Alime nto de 3 I 2 5.
Fig
. 99. Sed
im
ento de orina no teiiido.
a)
Esfera
CO
il agujas en
el
centro de
la
imagen de
co
lor negro -pardo ell una cnfcrma
trara
da
con azulAdina. Aumento de 312 5.
b
Estructllras en forma de erizo de mar de col or negro -pilrdo que tambien sc observJn
durante tratamiento con
aZlIlfid
ina . Aumento de 3125 .
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- - -
136
Cristaies
h
Fig.
102
Q
0
0
~ ~ ~ ~
\
A _ 1--
0
C)
o
i
o
°6
o o ~
0
0
0
o
O
0
~
Q r
f 0
I
/
r g
103a
-d
Cristaies, Schistosoma haematobium
137
Fig. 102_ Mis l1lo s crisla
les
de la figur" 10 1 (tlal a
mie
nto co n su!fag u
an
idina , Resulton l,
visros co n luz po l.lriza
cia.
Au mcmo de 50.
Fi g.
10
3. Forma s de los cr istales.
a) Cristales de ciSlina. So n caracrerist
icas
las placas h
ex
agonales, in
co
lor
as
, de i f r ~
[a mano, que a veces se superpo nen.
b)
Cr
is tales de co teste ro
!.
Se tra
ta
de plac
as
i colo
ras
, recran):
ul
arcs ca ll esquinas hendidas
de forma caracteristicJ.
c) Crista les de urato d ia '
0nico . EI ha llazgo m
as
caracte ristico son las
pe
quenas esferas
de di ferente dij metro que tarnb ien pueden tener forma de "esrra mo i o".
d)
C
ri
stales de fosfato dlmagnesico.
Son
incoloros \' ap"rcce n
co
mo pia
CiIS
.rregular,,>
(
"v
id rio as t illado").
8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 72/79
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<:I
0
o
e
o
o
o
138
Cnstales, Schistosoma haematobium
CristaJes, Schistosoma haematobium
139
•
Fig.
104.
Seclimenro urinario no renido de
lin
pJcicn rc co n
cis
rinuria .
Se
observal\
•
o
o
numerosos cri sral
es
de cisrin a hcxagonales, incoloros y de
r<lm
ano variable. Adc
lll
ii
s,
-
mulriples eri rrociros, leucociros aisladus v
escasas
ce lul ils epi teliales planas. Aumcnro de
250 (im
age
n cedida por el P
rof
Dr P Rarherr, Klinik
fur
Urologic , Krankenh
au
s ])i
i,,'
n).
c
I i)
(J
;)
0
Q
(;)
o
Fig. 104
Fig. 105.
Sedi
menro uri na r io no rel i ido .
Se
obser
va
n dos huevos de
aema-
tobiu
con un grosor
de
unos ISO mm .
EI
aguij on d el
ex
r
re
mo
se re co
noce daramente
en
el hue
vo
del lade izquie rdo . Ell el int er
or se ap
r
ec
i
an
los
mir
acidios (lar
vas).
En
el
fo
nda - alga bo
rroso- apa
r
ec
en
gr
andes canridades de erirrociros
y
Icu
co
ciros pa
rc
ialmente
li
sa
do
s.
Aumenro
de
100.
Esra
imagen
y
la
sigu ienre han sido ccdid as amablcmenrc par
el Prof Dr H. M. Sei rz, Insrirur fu r M
ed
izini
sche Pa
rasirologie del Univers irar Bonn.)
.,
Fig. lOS
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4
14
Schistosoma haematobium, monocitos/macrofagos
Fig. 1 6
Schistosoma haematobium. monocitos/macrofagos
rig.
10
6. ll esta imagen
se
mll
eSl
r
<
a la zquierda
un
huevo con aguijon lateral ch \ /o ,ma
mans
l/i
) y a la derecha otro hu evo n aguijon en el extremo cllIsrosoma I
larma/vblllml,
asi como numerosos leucocitos v eri tro cir
os.
Se trala de una sobreinfeccion.
Fig
. 107 . Monocitos/macr
Ofagos
c
an
receptores CD 14
n el
sedimenro ur inario de l
paciente somerido a un trasplanre renal. T
in
cion inmunOCtologica. Aumemo de 900. Las
im
<igenes 107
y
108
h
an
sido
ce
did
as
por
el
Dr.
M. Fiedler, Zentrum Innere Medi
in
der
Ceorg-Augusr-lJniversirat Corti ngen .
Fig. 107
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http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 74/79
143
142
Monocitos/macr6fagos
Fi
g. 108 Ampliacion de I im
age
n m 05trada en la fIg. 107
(a
umento de 1200 aprox.).
eferencias
Addis, 1.
:
The number of formed ele
mellts in the urinary
sed
im
en
t of
norm
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8/11/2019 EL SEDIMENTO URINARIO.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/el-sedimento-urinariopdf 76/79
I
""II!:!
148 indiceAnal it ico
indice Analftico
149
hematicos, 29
Doble tinci6n
F
no glomerular 16
hialinos, 1
7,
25, 67.
77 95
co
n eosina y azul de meti
postglom
er
ular 18
Filamentos de moco 33, 107,
leno 11
granulosos, 27,
68
Hemoglobina 39, 30
117
r
imultanea de Quensel 12
leucocitarios,
9,
17, 22, 29,
Hemoglobinuria 30,
39
Ffstula arteriovenosa 16
103
Hem61isis
17
Flu
jo
mixtos (hialinos
y
granulo
E
urinario
19
Hepatitis
18, 24
sos) ,
27,
68
, 73. 77, 84
Embolia grasa 34
vaginal 4
Hongos 32, 113
pseudocilfndros , 30 119,
Endocarditis 29
Fosfato/s
Enferma tratada 133
120, 123, 129
am6nico magnesico
37,
Enfermedades
Cilindroide, 30. 107
127
Cistina 14, 15,
18
, 38, 137
Ictericia sedimento 25 , 76
de la pr6stata 19
alcalinoterreos amorfos 37
Cistinuria, 18 38 , 137
Infarto renal 16
glomerulares
hereditarias amorfos 129
Cistitis,
14 21
37,
111 127
Infeccionles
16 17 19
dicalcico 37
eosin6fila 22
feb riles 26, 35,36
musculares 30
dimag nesico 37, 137
Citomegalia, 17.
18 24
febril 17
graves 17
Fra
ca so renal agudo 28
Citostaticos, 17, 18 24 28 36
urinaria 49 ,55,
61
, 111
Cola
23
vfricas 18, 24, 28
Insuficiencia
osina 81 85 87
G
Colesterol 38, 137
Eosin6filos 20, 22
cardiaca 17 , 26 ,69
Coma
Glomerulonefritis 14, 29, 47,
Eosinofiluria 17
renal 25, 28,73, 77, 99
59 71 77 93 97 111
hepatico 39 ,
131
aguda 18 ,25, 76
pitelio 22, 53, 55,67, 73, 89,
primarias 16, 19
o precoma hepatico 18
99. 115,
11
7
secundarias 16 , 19
Competiciones deportivas 20
plano 18, 22, 61,93, 99
L
Glucoprotefna de Tamm -Horsfall
Control de calidad 6
renal 0 tubular 18,
22
25
Lesion/es
Cristales 34, 118, 119
tubular 20, 57
Gota
/s
5
causadas por la ciclospori-
de acido UriCO 120,
121
,
Equipo microsc6pico 3
de grasa 11, 15, 33, 59,93,
na A 24
123
Eritrocitos 15 , 42, 49, 59, 71,
111
renal por aplastamiento 17
de Malta 15,24,28, 94
97, 109
Granos de almid6n 34
Leucina 15, 18, 38 131
Cruz de Malta 34
dism6rficos 15, 18
(
Leucocitaria
Cuerpos grasos ovales 24
Esfuerzo/s ffsico/s 17, 20, 26
H
causas 17
Leucocitos 6, 20, 42, 49, 63,
Esquistosomiasis 18, 32
D
Estenosis
de la
arteria renal Hematicos 29
16
Hematuria
(V.
tambien
10
3,
109
Dano renal t6xico 14
Estudio cuantitativo 5
Eritrocitos) 19
Leucocituria 17, 21,
31
Diabetes mellitus 16 , 24
Estramonio 15
de causa extrarrenal 19
Linfocitos 17. 20,
22
Diureticos
17
, 26
Etilenglicol 36
glomerular 16, 18
Lupus eritematoso
16
, 29
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.,
i I
I
150 Indlce Analitico
in
ice Analitico
151
M
j'-lefrosclerosis maligna
14
R
ca n azul de met leno de
Lomer 13
Medicamentos 39
Rechazo del
tra splante
renal
o con la so lu ci6n de lugal
Me
tod
os
17
11
cualitativos 5
Rec uen
to
btenci6n y preparaci6n de las
can raja·neu tro y violeta de
muestras de orina
cuantita tivos 5
de
la
s celulas 6
met il a de
Sc
hugt 12
cateterismo
vesical
esteril
de
tinci6n
9 de Addis 8 de Hansel 20
4
Microhematuria
19
, 20
R
iiion
esponjoso medular
16
de Kaye 105
micci6n espontanea 4
Microscopio 3
de
la grasa con la soluci6n
con
la
tecnica del chorro
s
de 96
de
co
ntraste de
fases 3,
6,
intermedio
4
20, 24, 28, 30, 32, 57,
de Sudan III 11, 34.
59
67
punci6n percutanea su pra·
Sarampi6n 24
de peraxida
sa
de
Kaye
10
pubica de
la
vejiga
uri·
Schistosoma
de pol arizacion 3
de Sternhelmer
-M
aibin 9
naria 4
ha
e
matobium 15
, 18, 32,
6pti co 3
eosinofTIi
ca
de
Ha
n
se
l 13
Orina nativa 5
139
Mieloma mClitiple 17
Tiras reactiva s
2,
7
Oxalato 125
mansoni
32
Mi ogl obina 30, 76
Tirosi
na
IS, 38, 133
Sedilllento
alcico 36
Mioglobinuria 25
Trasplante 24
concentrado 29
xalosis primaria 36
Monocitos 17, 20, 22
renal
14,17,2
0, 22,141
urinario 1, 5
p
Tratamiento 133
Sindrome
N
Tr aumat ism
os
de Alport 16,
19
Panarteritis nudosa 29
de la via urinaria
20
Naftidrofurilo 36
de aplastami
enlo
76
Pielitis
21
mu
seu
la
res
30
Necrosis nefr6tico
14,17,24,26,28,
Pielone fri tis 14, 17, 20, 21,
Tricomonas 14,
18
, 31. 11
33,93
de
la
papila 67
22, 27, 30, 49, 57 , 58, 67,
Trombosis de la vena renal 16
Sistema de MD·Kova 6, 7
papilar 16,
18
, 24
89, 103
Tuberculosis 14, 16 , 21, 22
Sombras sanguineas 15 , 47
tubular
28
Piuria 21
Tumor/es 14,
18
, 24
Sternheimer ·Maibin
51
Nefritis
Polvo
de
ladrillo 35, 119
ves
ical 65
Sulfamidas 39, 135
i l ersticial 14 , 17, 20, 22 ,
Postglomerulares 42
E§
0, 58
75
Sulfato
ca
lcico 37
Preparacion 3
u
Ne
frolitiasis 14, 19, 36
Prostatitis
14
,
21
,
22
Nefropatfa
T
Urato/s 35, 119
Proteinuria 19, 20, 25, 26, 27
diabetica
18
diam6nico 35, 137
Tefiido
51
po liquistica autos6mica do·
Q
Ureteri tis 14, 21
(Sternheimer·Ma
bin)
73,
minante
16
81
Uroepitelio 23
pOI' cisplatino 17, 22 Quiluria 34,
38
Urotelio 18
incion
, "
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,
It l
•
152
indice Analitico
V
X
Valo ra cion diagnostica 4 Xantina 39
Ve
s
ical
24
Xantomatosis 24
I
[
,
I
-
I
:
I
I
,
.
I
I
I
[
[
[
[
P
I
,
I
I
I
:
,
,
[
r
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l
I
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