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Mujer 46 años, sin antecedentes de interés. Fumadora de 15 cigarrillos al día. Madre con neoplasia de colon a los 79 años. Presenta un nódulo en mama izquierda que
ulcera piel y pezón (T4bN1Mx). BAG: carcinoma ductal infiltrante Tratamiento neoadyuvante con QT y
mastectomía radical modificada en enero de 2008.
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Carcinoma ductal infiltrante residual post-QT grado 3.
Embolización linfática. Infiltración de piel y pezón con extensión pagetoide. Focos invasivos a 1 mm del borde profundo de
resección. R estrógenos: expresión heterogénea en 60%
(HSCORE 120/300) R progesterona: expresión débil-moderada en 10%
(HSCORE 15/300) Sobreexpesión inmunohistoquímica de la proteína
Herb2-Neu positiva 2+. FISH gen HER2: no amplificado.
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TAC: múltiples lesiones hepáticas, 1 de ellas de 21 mm en el segmento 6, con crecimiento respecto al TAC previo, compatible con metástasis.
RNM: múltiples lesiones focales, diferente tamaño, con captación precoz tras la administración de contraste, sugestivo de metástasis hepáticas.
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Segmentectomía del segmento 6 y 3 en agosto del 2009.
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Segmentectomía del segmento 6 y 3 en agosto del 2009.
Diagnóstico:
Hiperplasia Nodular Focal Múltiple
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CK 20
Mamoglobina GCDFP-15
CK 5/6
R estrógenos Ki 67
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CK 7 CAM 5/2
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1958 Edmondson Cicatriz central estrellada y nódulos
hiperplásicos. 2ª tumor benigno hepatocitario más
frecuente. Mujer/hombre varía del 2/1 al 8/1 3º-4º década. Asintomática 80%
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Diagnóstico por imagen: limitaciones.
No tratamiento excepto sintomáticos o duda.
Síndrome de la hiperplasia nodular focal múltiple
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Controvertida. Alteración de la vascularización Análisis de DNA: policlonales células
hepáticas (hiperplasia reactiva mas que un verdadero tumor).
Expresión genes Ang-1 y Ang-2 aumentada.
QT y RT facilita el desarrollo de HNF. No existen evidencias de malignización.
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Masa solitaria sólida, blanco-grisácea.
Subcapsulares y a veces pediculadas. Demarcadas del parénquima
adyacente aunque no encápsuladas. A la sección: área de fibrosis central
estrellada (30-50%) < 5 cm. Múltiples en un 20%, mayor en casos
pediátricos.
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Hepatocitos dispuestos en nódulos separados parcialmente por tejido fibroso.
Trama reticulínica similar al hígado pero la placa de células esta ensanchada.
Aumento glucógeno, esteatosis focal , estasis biliar, lipofucsina …
Atipia focal. Tractos fibrosos rodeando dichos nódulos,
con proliferación de ductos biliares. Arterias de mediano y gran calibre pared
engrosada. Infiltrados inflamatorios.
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Clásico (80,3%): estructura nodular anormal, cicatriz central o vasos tortuosos de paredes engrosas y distinto grado de hiperplasia de ductos biliares pequeños
No clásico (19,7%):• Telangiectasico.• Adenomatoso e hiperplásico.• De célula grande atípica.
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Hígado normal, adenoma y hepatocarcinoma fibrolamelar
Clínica: no alteración de enzimas
Pruebas de imagen: • TAC y RM • Scaner Tc99 • Combinando técnicas de
imagen: dco en 70-80% Biopsia cilíndrica: difícil
diagnóstico diferencial
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Curso benigno Recidivan o crecen rápido Asociación a adenoma, HCC y variantes
fibrolamelar y metástasis pero NO evidencia de transformación maligna
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Biopsias pequeñas: D/D adenoma, HCC y metástasis.
Curso benigno pero… cirugía en todos aquellos con
manifestaciones clínicas o duda diagnóstica.
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Gracias por su atención
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