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DOMINIO IV. ACTIVIDAD/REPOSO
MARTHA LIGIA VELANDIA GALVIS
COORDINADORA FUNDAMENTOS DEL CUIDADO II-2014
VALORACION Clase 4. RTAS CARDIOVASCULARES Y
PULMONARES
Taxonomía II NANDA
Dominios de la Taxonomia II de la NANDA
ACTIVIDAD/ REPOSO
Reposo/
Sueño
Autocuidado
Respuestas
Cardiovasculares
Equilibrio
de la energía
Actividad/
Ejercicio
DOMINIO : “ ES UNA ESFERA DE ACTIVIDAD, ESTUDIO O INTERES”.
CLASE: “ SUBDIVISION DE UN GRUPO MAYOR, UNA DIVISIÓN DE LAS PERSONAS O COSAS POR SU
CALIDAD , RANGO O GRADO”
C. Organización de los datos Dominios de la Taxonomia II de la NANDA
4: Actividad y reposo.
Conservación, gasto y equilibrio de los recursos internos utilizables de forma eficiente y
efectiva.
Describe la capacidad del individuo para movilizarse autónomamente, para la realización
de ejercicio, actividad, ocio y recreo (regularidad).
Capacidad para realizar las actividades de la vida diaria, de Las básicas cotidianas.
Clase 1: Reposo/Sueño: Sueño, descanso, tranquilidad, relajación o inactividad.
Clase 2: Actividad/Ejercicio: Movimiento de partes del cuerpo (MOVILIDAD), hacer un
trabajo o llevar a cabo acciones frecuentemente contra resistencia.
Clase 3: Equilibrio de la Energía: Estado de armonía dinámica entre el aporte y el gasto
de recursos.
Clase 4: RTAs Cardiovasculares y respiratorias: Mecanismos cardiovasculares que
apoyan la actividad/reposo.
Clase 5: Autocuidado: Habilidad para realizar las actividades de cuidado del propio cuerpo
y de las funciones corporales.
DOMINIO 4. ACTIVIDAD Y
REPOSO
DOMINIO 4. ACTIVIDAD Y REPOSO
CLASE 3.Equilibrio de la Energía.
Estado de armonía dinámica
entre el aporte y el gasto
de recursos.
Diagnósticos:
00050 Perturbación del
campo de Energía.
00093 Fatiga.
DOMINIO 4. ACTIVIDAD Y REPOSO
Producción, conservación, gasto o equilibrio de los recursos
energéticos.
CLASE 4. Respuestas Cardiovasculares-Respiratorias:
Mecanismos cardiovasculares que apoyan la actividad/reposo.
Diagnósticos de Enfermería:
00029 Disminución del gasto cardiaco.
00033 Deterioro de la ventilación espontanea.
00032 Patrón respiratorio Ineficaz.
00092 Intolerancia a la actividad.
00094 Riesgo de intolerancia a la actividad.
00034 Respuesta ventilatoria disfuncional al destete.
00200 Riesgo de disminución de la perfusión tisular cerebral ineficaz.
00202 Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz.
00203 Riesgo de perfusión renal ineficaz.
00204 Perfusión tisular periférica ineficaz.
00205 Riesgo de Shock.
00206 Riesgo de sangrado.
DOMINIO 4. ACTIVIDAD /REPOSO
ELEMENTOS NECESARIOS:
Martillo de reflejos.
Fonendoscopio con diafragma.
Tensiómetro.
Reloj con segundero.
Cinta métrica.
Torundas de algodón.
Bajalenguas.
Goniometro
Linterna
Libreta y lapicero
Raquis, columna vertebral
DOMINIO IV: ACTIVIDAD/REPOSO:
Producción, conservación, gasto o equilibrio de los recursos
energéticos.
CLASE 1. REPOSO/SUEÑO: Sueño profundo, descanso, tranquilidad, relajación o inactividad.
Posibles alteraciones: Deterioro del patrón de sueño, deprivación del sueño, disposición para mejorar el sueño.
CLASE 2. ACTIVIDAD/EJERCICIO: Movimiento de partes del cuerpo (movilidad), hacer un trabajo o llevar a cabo acciones
frecuentemente (pero no siempre) contra resistencia.
Posibles alteraciones: Riesgo de síndrome de desuso, deterioro de la movilidad física, deterioro de la movilidad en cama, deterioro de
la movilidad en silla de ruedas, déficit de actividades recreativas, sedentarismo.
CLASE 3. EQUILIBRIO DE LA ENERGÍA: Estado de armonía dinámica entre el aporte y el gasto de recursos.
Posibles alteraciones: Perturbación del campo de energía, Fatiga.
CLASE 4. RESPUESTAS CARDIOVASCULARES-RESPIRATORIAS: Mecanismos cardiovasculares que apoyan la
actividad/reposo.
Posibles alteraciones: Disminución del Gasto cardiaco; Deterioro de la respiración espontanea; Intolerancia a la actividad; Perfusión
tisular inefectiva; Patrón respiratorio ineficaz; Riesgo de intolerancia a la actividad; Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz;
Riesgo de perfusión renal ineficaz; Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca; Riesgo de perfusión tisular cerebral
ineficaz; Perfusión tisular periférica ineficaz; Rta. Disfuncional al destete del ventilador.
CLASE 5. AUTOCUIDADO: Habilidad para llevar a cabo las actividades de cuidado del propio cuerpo y de las funciones
corporales.
Posibles alteraciones: Déficit de autocuidado: alimentación; Déficit de autocuidado: Uso del W.C.; Déficit de autocuidado:
Baño/Higiene.
II. RESPUESTA RESPIRATORIA
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
Comprende la nariz, la faringe, la laringe, la
tráquea, los bronquios y los pulmones.
Clasificación de acuerdo a la estructura:
El aparato respiratorio superior: Nariz, faringe
y estructuras asociadas.
El aparato respiratorio inferior: laringe,
tráquea, los bronquios, y los pulmones.
Clasificación según su función:
Zona de conducción: serie de cavidades y
tubos interconectados fuera y dentro de
los pulmones: nariz, faringe, laringe, tráquea,
bronquios, bronquiolos: filtran, calientan y
humectan el aire y lo conducen a los
pulmones.
Zona respiratoria: tejidos dentro de los
pulmones donde ocurre el IG: bronquiolos
respiratorios, alveolos.
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
NARIZ:
La porción externa: Armazón de
soporte óseo y de cartílago hialino
(cartílago septal o del tabique nasal)
cubierto por musculo y piel y revestido
por una mucosa. Participan los huesos:
frontales, nasales y el maxilar.
La porción interna de la nariz : Es una
gran cavidad en la parte anterior del
cráneo, esta cubierta por musculo y por
mucosa , tráquea, los bronquios, y los
pulmones.
El espacio dentro de la nariz interna se
llama cavidad nasal. La porción anterior
de la cavidad nasal justo por dentro de las
fosas nasales, vestíbulo, esta rodeada de
cartílago, la parte superior esta rodeada
de hueso. La división vertical el tabique
nasal, divide la cavidad nasal en los lados
derecho e izquierdo.-
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
NARIZ:
Funciones:
Calentamiento, humectación
y filtración del aire inhalado.
Detección del estimulo
olfatorio
Modificación de las
vibraciones vocales a
medida que pasan a través
de las largas cámaras huecas
de resonancia.
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
FUNCIONES
Interviene en el intercambio
gaseoso. Captación de O2 para
llevarlo a las células del
organismo y eliminación del
CO2 producido por estas.
Ayuda a regular el pH
sanguíneo.
Contiene receptores para el
sentido del olfato, filtra el aire
inspirado produce sonidos
(fonación) y excreta pequeñas
cantidades de agua y calor.
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
FARINGE
Conducto en forma de
embudo de 13 cm de largo
inicia en las fosas nasales
internas y se extiende hasta el
niel del cartílago cricoides.
Alberga las amígdalas
participan en las reacciones
inmunitarias contra los
invasores externos.
Dividida en tres regiones:
nasofaringe; orofaringe y
laringofaringe.
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
LARINGE
Conecta la laringofaringe con la
tráquea. Se encuentra en la línea ½
del cuello por delante del esófago y
las vertebras cervicales 4 y 6. (C4-
C6).
Compuesta por 9 cartílagos: 3 son
impares: tiroides, epiglotis y
cricoides. 3 son pares: arifenoides,
cuneiformes y corniculados.
La epiglotis
La glotis par de pliegues de
membrana mucosa.
El cartílago cricoides es un anillo de
cartílago hialino que forma la pared
inferior de la laringe.
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
LARINGE
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
TRAQUEA
Conducto aéreo tubular mide 12
cm de largo y 2.5 cm de diámetro.
Localizado por delante del esófago
y se extiende desde la laringe hasta
el borde superior de la quinta
vertebra torácica (T5) donde se
divide en los bronquios primarios
derecho e izquierdo.
La pared de la tráquea esta
compuesta por: mucosa; submucosa;
cartílago hialino y adventicia.
Los 16 a 20 anillos incompletos de
cartílago hialino se parecen a la
letra C y se hallan superpuestos. Se
perciben a través de la piel por
debajo de la laringe.
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
TRAQUEA
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
BRONQUIOS
ARBOL BRONQUIAL
En el borde superior de la 5 vertebra
torácica, la traque se divide en un bronquio
primario derecho y un bronquio primario
izquierdo.
Bronquio derecho es mas vertical, mas corto y
mas ancho que el izquierdo.
En el punto en el que la tráquea se divide
en los bronquios primarios derecho e
izquierdo se forma una cresta interna
llamada la Carina.
Los bronquios primarios se dividen para
formar bronquios mas pequeños, los
bronquios secundarios (lobulares). Ellos
continúan ramificándose en bronquios
segmentarios que se dividen en bronquiolos y
a su vez se ramifican en bronquiolos
terminales.
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
PULMONES
Son órganos pares de forma cónica,
situados en la cavidad torácica. Separados
uno del otro por el corazón y otras
estructuras del mediastino que divide a la
cavidad torácica en dos compartimientos
anatómicamente diferenciados.
Dos capas de serosa membrana pleural
encierran y protegen a cada pulmón. La
capa superficial, la pleura parietal, tapiza la
pared de la cavidad torácica; la capa
profunda, la pleura visceral reviste a los
pulmones.
Entre la pleura visceral y la parietal hay un
pequeño espacio, la cavidad pleural
contiene un escaso volumen de liquido
lubricante secretado por las membranas. El
reduce la fricción entre las membranas y
permite que se deslicen suavemente una
sobre la otra durante la respiración.
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO ALVEOLOS
Alrededor de la circunferencia de los conductos
alveolares se encuentran numerosos alveolos y sacos
alveolares.
Es una especie de celdilla con forma de copa recubierta
por epitelio pavimentoso simple y sostenida por una
membrana basal elástica fina: un saco alveolar consiste
en dos o mas alveolos que comparten una abertura
común.
Las paredes de los alveolos tienen dos tipos de células
epiteliales alveolares.
Células alveolares (neumonocitos) tipo I, son el sitio
principal de intercambio gaseoso.
Las células alveolares de tipo II también llamadas
células septales, contienen microvellosidades,
secretan liquido alveolar, que mantiene húmeda la
superficie entre las células y el aire, incluido el
surfactante, mezcla compleja de fosfolipidos y
lipoproteínas, disminuye la tensión superficial del
liquido alveolar, lo cual reduce el colapso de los
alveolos.
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
DIAFRAGMA
Musculo esquelético con forma
cúpula que forma el piso de la
cavidad torácica. Esta inervado
por fibras de los nervios frénicos
que emergen de la medula
espinal en los niveles C3, 4 Y 5.
La contracción del diafragma
hace que se aplane y baje su
cúpula. Esto aumenta el diámetro
vertical de la cavidad torácica.
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
MECANICA DE VENTILACIÓN
PULMONAR
INSPIRACIÓN: Los músculos
que unen las costillas se contraen,
haciendo que el tamaño de la
cavidad torácica aumenta, lo que
provoca un aumento del volumen
y una disminución de la presión
causando la entrada de aire en los
pulmones.
ESPIRACIÓN: Los músculos que
unen las costillas se relajan,
haciendo que disminuya el
tamaño de la cavidad torácica por
lo que también disminuye el
volumen y aumenta la presión,
provocando la salida del aire.
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
RESPIRACIÓN
VENTILACION PULMONAR
Es la inspiración (flujo hacia adentro) y la
espiración (flujo hacia afuera) de aire entre la
atmosfera y los alveolos pulmonares.
RESPIRACIÓN EXTERNA (PULMONAR)
Es el intercambio de gases entre los alveolos
pulmonares y la sangre en los capilares
pulmonares a través de la membrana respiratoria.
En este proceso la sangre capilar pulmonar gana
O2 y pierde CO2.
RESPIRACIÓN INTERNA (TISULAR):
Es el intercambio de gases entre la sangre en los
capilares sistémicos y las células tisulares. La
sangre pierde O2 y gana CO2. Dentro de las
células las reacciones metabólicas que consumen
O2 y liberan CO2 durante la producción de ATP
se llama Respiración celular.
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
Ley de Boyle
La ley de Boyle establece que la presión de un
gas en un recipiente cerrado es inversamente
proporcional al volumen del recipiente. Esto
quiere decir que si el volumen del contenedor
aumenta, la presión en su interior disminuye y,
viceversa, si el volumen del contenedor
disminuye, la presión en su interior aumenta.
P1.V1 = P2.V2
La ley de Boyle permite explicar la ventilación
pulmonar, proceso por el que se intercambian
gases entre la atmósfera y los alvéolos
pulmonares. El aire entra en los pulmones
porque la presión interna de estos es inferior a la
atmosférica y por lo tanto existe un gradiente de
presión. Inversamente, el aire es expulsado de los
pulmones cuando estos ejercen sobre el aire
contenido una presión superior a la atmosférica.
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
Las etapas de la respiración:
Intercambio de aire entre la
atmósfera y los alvéolos
pulmonares: (inspiración y
expiración)
Intercambio de O2 y CO2 entre
el aire del alveolo y la sangre
Transporte de gases en la sangre
(circulación pulmonar y
sistémica)
Intercambio de O2 y CO2 entre
la sangre y las células
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO CONTROL DE LA RESPIRACION
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
TIPOS DE RESPIRACIÓN
EUPNEA: Respiración normal.
Respiración Costal: Respiración superficial
(torácica), movimiento hacia arriba y hacia
afuera del tórax por la contracción de los
músculos intercostales externos.
Respiración diafragmática: Respiración
profunda (abdominal), se caracteriza por el
movimiento hacia afuera del abdomen a
causa de la contracción y el descenso del
diafragma.
Frecuencia Respiratoria V/N: 12-20 rpm
C/Respiración: 500 ml de aire (V.CTE).
V. Minuto= FR X V. C
V.M. = 12 rpm X 500 ml/respiración
V.M.= 6 litros/min. Disfunción pulmonar
Clase 4. Respuesta Respiratoria. ENTREVISTA:
TOS: Comienzo: brusco, gradual? Duración? Tos seca, húmeda,
productiva? Características del esputo? Tratamiento?
DISNEA: Comienzo? # almohadas que utiliza? Se relaciona con
el ejercicio?.
DOLOR TORACICO: Tratamiento? Se asocia con Tx? Depende
de la localización, intensidad, forma de aparición y duración del
mismo.
HEMOPTISIS: Expulsión de sangre proveniente de los
pulmones.
EXPÉCTORACION: expulsión al exterior por ½ de tos, de
materias en el aparato respiratorio (esputos)
CIANOSIS: Coloración azulada o violácea de piel y/o mucosas.
ANTECEDENTES:
Cirugía y tratamientos previos.
Tabaquismo: Tipo de tabaco, duración, cantidad, edad de inicio?
Hospitalización por problemas pulmonares: Fecha, .
Trabajo: Antracosis; Silicosis; Asbestosis; Berliosis; Bagtazosis; Esquistosis; Bisinosis.
Familiares: Asma bronquial
Clase 4. Respuesta Respiratoria. ENTREVISTA:
EXÉCTORACION: expulsión al exterior
por ½ de tos, de materias en el aparato
respiratorio (esputos)
TIPOS DE EXPECTORACIÓN:
MUCOSA
PURULENTA O MUCOPURULENTA
SEROSA
SANGUINOLENTA
ACHOCOLATADA
SEROHEMORRAGICA
HERRUMBROSA
Clase 4. Respuesta Respiratoria.
EXAMEN FISICO:
El paciente debe estar con el tórax
descubierto.
Buena iluminación.
La valoración debe ser simétrica,
comparativa y de arriba hacia abajo.
La palpación se debe hacer con la
yema de los dedos.
El examinador cuando palpa, debe
tener las manos tibias y proceder
con movimientos suaves, lentos y
rotatorios.
Clase 4. Respuesta Respiratoria.
EXAMEN FISICO:
RINOSCOPIA:
Clase 4. Respuesta Respiratoria.
EXAMEN FISICO:
Inspección y palpación de la
nariz externa
RINOSCOPIA anterior o
inspección de fosas nasales
Clase 4. Respuesta Respiratoria.
EXAMEN FISICO:
Inspección y palpación de la nariz externa:
Forma: achatada, alargada, respingada
Tamaño: Proporcional a la cara.
Posición del tabique: Recto o desviado.
Simetría: iguales dos mitades.
Características de la piel: (manchas,
vascularizaciones, enrojecimiento, lesiones,
cicatrices)
Clase 4. Respuesta Respiratoria.
EXAMEN FISICO:
Inspección y palpación de la nariz
externa:
Aleteo nasal: movimiento de las alas
de la nariz
Permeabilidad de las fosas nasales:
ocluye una fosa nasal compresión
digital.
Sensibilidad: zonas dolorosas o
hipoanestésicas.
Masas: (observar o palpar cuando
están presentes)
Clase 4. Respuesta Respiratoria.
EXAMEN FISICO:
RINOSCOPIA anterior o inspección
de fosas nasales:
Vestíbulo nasal: Piel y vibrisas nasales.
Excoriaciones en la piel vestibular…
Mucosa nasal: color + roja que la
bucal…Integridad: lesiones, pólipos y cuerpos
extraños…Secreciones (exudados y hemorragias)
Tabique nasal: simetría: línea media, varices y
secreciones: acuosas o purulentas…
Clase 4. Respuesta Respiratoria.
EXAMEN FISICO:
RINOSCOPIA anterior o inspección
de fosas nasales:
Pared lateral de las fosas: Cornete
inferior: Hueso independiente …Meato
inferior: desemboca el conducto
nasolacrimal…cornete medio: se observa
pero con desviación del tabique nasal se
oculta parcialmente…Meato medio:
secreciones de los senos frontal, maxilar
llegan al punto…Cornete y meato
superior: no se observan…
Clase 4. Respuesta Respiratoria.
EXAMEN FISICO:
Senos paranasales:
Inspección y palpación de
los tejidos blandos (senos
maxilares y frontales)
Advertir secreciones en los
meatos a la rinoscopia
anterior.
Transiluminación…
http://www.youtube.com/watch?v=K8BzDNSlzPI
Clase 4. Respuesta Respiratoria.
EXAMEN FISICO:
Senos paranasales:
Inspección y palpación de
los tejidos blandos (senos
maxilares y frontales):
Presión simultanea con los
dedos índice y medio
Transiluminación: En la
boca una fuente de luz
intensa, labios cerrados: los
senos maxilares…
Clase 4. Respuesta Respiratoria.
REGISTRO:
Nariz y Senos paranasales:
Se observo nariz con forma achatada, recta,
simétrica proporcional a la cara. En el ala
derecha de la nariz se observó nevus plano de
0,5 cm, de diámetros de contornos bien
definidos, buena permeabilidad, no hay masas,
zonas dolorosas, ni crepitaciones.
En la rinoscopia anterior se observó vestíbulo
nasal con vibrisas, mucosa nasal pálida, tabique
ligeramente desviado hacia la derecha. Solo se
observo cornete inferior no congestivo , ni
aumentado de tamaño. No se realizo la
transiluminación por falta de cuarto oscuro.
CARA ANTERIOR DEL TORAX
Línea media anterior del tórax: desde el mango del
esternón hasta la apéndice xifoides.
Línea esternal lateral: lateral a la línea media del
tórax, sigue al lado del esternón.
Línea paraesternal: entre la línea lateral y la medio
clavicular.
Línea medio clavicular: en el 1/3 medio del borde
anterior de la clavícula.
Planos ángulo del esternón: desde la articulación
del mango y el cuerpo del esternón hasta T4. Es el
punto de referencia para la parte final de la tráquea,
terminación de la aorta ascendente y división del
mediastino en superior e inferior.
Plano xifoesternal: desde la apéndice xifoides
hasta T9.
CARA POSTERIOR DEL TORAX
Tórax planimetría posterior:
Línea media posterior del tórax: va
de T1 a T12 se proyecta por el
vértice de las apófisis espinosas.
Línea escapular: desde la raíz de
la espina de la escapula al vértice
del Angulo inferior de la escapula.
Plano espina de la escapula: desde
la espina de la escapula hasta T3
Plano ángulo de la escapula: desde
el ángulo inferior de la escapula
hasta T7.
CARA LATERALES DEL TORAX
Planimetría de la Axila:
Línea anterior de la axila:
se proyecta en el borde
inferior del pectoral mayor
Línea media axilar: entre la
anterior y posterior, a la
mitad.
Línea posterior de la axila:
se proyecta en el borde
interior del dorsal ancho.
Clase 4. Respuesta Respiratoria
EXAMEN FISICO
1. Inspección: Anterior y Posterior. Forma (Elíptica y Cilíndrica), tamaño, color, columna (Cifosis, Lordosis, Escoliosis). EVALUAR LA FR. Inspeccionar los movimientos del tórax con la respiración, Costillas, EIC.
2. Palpación: Simetría; Expansión del tórax; Frémito táctil
3. Percusión: Directa e indirecta del tórax comparando ambos lados.
4. Auscultación: Vértice hasta la Base. Comparando ambos lados.
EXAMEN DEL TORAX
1. INSPECCIÓN:
Técnica
Resultados:
Tórax normal:
Hallazgos anormales:
Deformaciones de: Columna, esternón y costillas.
Deformaciones en caja torácica: Tórax en tonel,
Cambios en los movimientos respiratorios: Bradipnea, Taquipnea, Apnea, Disnea.
Clase 4. Función Respiratoria
2. PALPACION:
Técnica
Vibraciones vocales
o Frémito táctil o
vocal:
Abolidas o
disminuidas
Aumentadas
Expansión del tórax:
se valora en la
inspiración regular y
profunda.
3. PERCUSION:
Sonidos percutorios, características:
Tono
Duración
INSPECCION, PALPACIÓN TORAX
Clase 4. Respuesta Respiratoria
Clasificación de los sonidos percutorios:
Resonancia
Hiperresonancia o hipersonoridad
Timpanismo
Submatidez
Matidez
EXAMEN DEL TORAX
TORACOABDOMINAL
LUMBAR
PELVIS Y GLUTEOS
10a. COSTILLA EN
CARA POSTERIOR
DEL TORAX
Limite inferior hasta donde debe llegar la sonoridad
pulmonar
Clase 4. Respuesta Respiratoria 4. AUSCULTACION:
Análisis de los sonidos respiratorios:
Sonidos normales:
Murmullo vesicular
Broncovesicular
Traqueal
http://www.uc.cl/sw_educ/enfermeria/valoracion/adu_examen/index.htm
Sonidos anormales:
Disminución o abolición
Ruidos agregados:
Roncus y sibilancias
Estertores
Frote pleural
Auscultación de la voz:
Resonancia vocal
AUSCULTACIÓN
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES:
Vesicular: Tono bajo, se escucha en casi todos los campos
pulmonares, espiraciones suaves y cortas. Dura más en la
inspiración que en la espiración.
Bronco vesicular: sonido de tono moderadamente alto. La
fase inspiratoria y espiratoria son semejantes en cuanto a
duración. Se ausculta a cada lado del esternón, a nivel del
primero y segundo espacio intercostal, también sobre la región
inter-escapular y en menor grado sobre la zona de los vértices
pulmonares.
Traqueal: ocasionalmente es mayor en la espiratoria. Se
ausculta debajo del cartílago tiroides.
Rs Rs Normales
Clase 4. Respuesta Respiratoria
A la auscultación se
encuentran ruidos
respiratorios claros, vía
aérea libre de secreciones
Clase 4. Respuesta Respiratoria
RUIDOS RESPIRATORIOS ADVENTICIOS O SOBREAGREGADOS:
SIBILANCIAS: Ruido continuo, de tono agudo y musical, casi como un
silbido, que puede escucharse durante la inspiración o la espiración. Se
produce por el paso de aire a una velocidad relativamente elevada a
través de una vía aérea estrecha.
RONCUS: Es más profundo, sordo y pronunciado durante la espiración.
Se produce al paso del aire a través de una vía aérea obstruida por
secreciones espesas, espasmo muscular. El roncus tiende a desaparecer
con la tos y no las crepitaciones.
CREPITACIONES (ESTERTORES): Se detecta durante la inspiración y se
caracteriza por sonidos discretos, discontinuos, cada uno de unos pocos
milisegundos de duración. Tienden a ser breves y el intervalo entre ellos
también suele serlo.
Rs Rs ADVENTICIOS
Rs Rs ADVENTICIOS
TIPOS DE RESPIRACIÓN:
Disnea: Respiración trabajosa o difícil.
Ortopnea: En posición decúbito supino, presenta dificultad.
Disnea paroxística nocturna: Falta de aire de comienzo súbito tras un periodo de sueño.
Platipnea: La disnea aumenta al incorporarse.
Taquipnea: FR>20 rpm.
Bradipnea: FR<12 rpm.
Respiración de Kussmaul: Profunda y rápida.
Respiración periódica de Cheyne-Stokes: Patrón regular periódico de respiración, con intervalos de apnea y seguido de una secuencia respiratoria.
Alteraciones de la RESPIRACIÓN:
Respiración DESCRIPCION Alteraciones Asociadas
DISNEA Respiración trabajosa y difícil, con falta de aliento. Compromisos cardiacos.
Ortopnea Falta de aliento inicia o aumenta cuando el paciente
esta en posición decúbito dorsal o supino. Preguntar al
paciente si requiere mas de una almohada y si eso lo
ayuda.
Disnea Paroxística
Nocturna
Falta de aire de comienzo súbito tras un periodo de
sueño.
Platipnea La disnea aumenta al incorporarse.
Taquipnea Frecuencia respiratoria persistentemente por encima de
20 rpm.
Fx de costilla; Pleuresía; Hepatomegalia; Ascitis
abdominal masiva; impiden un completo descenso del
diafragma y producirlo un patrón respiratorio similar.
Bradipnea Frecuencia < 12 respiraciones por minuto. Alteraciones neurologías, electrolíticas; infecciones o una
RTA de defensa ante el dolor por pleuresía o cualquier
otro fenómeno irritativo.
Biot Es una serie de respiraciones irregulares en
profundidad, interrumpidas por intervalos de apnea,
perdiendo el patron repetitivo de la respiración
periodica.
Aumento grave y persistente de la presión intracraneal;
Compromiso respiratorio por intoxicación de farmacos;
Lesión cerebral en la medula
Kussmaul Profunda y casi siempre rápida. Asociado con acidosis metabólica
Periódica de
Cheyne Stokes
Patrón regular periódico de respiración, con intervalos
de apnea y seguido de una
FR”crescendo/decrescendo”
Pacientes con lesion cerebral o compromisos
respiratorios provocados por farmacos.
Clase 4. Respuesta Respiratoria
5. EXPLORACION DE LOS SENOS:
a) Inspección:
Simetría
Apariencia superficial
Pezón
Retracción de la piel
b) Palpación:
Masa: Tamaño, Contorno, Consistencia, Movilidad.
Clase 4. Respuesta Respiratoria
REGISTRO:
Tórax elíptico-simétrico, diámetro anteroposterior menor que transverso,
ángulos costales conservador, ausencia de retracciones y
abombamientos; respiraciones diafragmáticas, 24 rpm, regular, sin
alteraciones en la profundidad, columna sin desviaciones.
Sin cambios en sensibilidad, ausencia de masas, temperatura conservada,
ausencia de pulsaciones, piel suave expansión torácica simétrica y
conservada; frémito vocal presente igual en ambos hemitórax.
Resonancia en todos los campos pulmonares; murmullo vesicular, murmullo
bronco vesicular y ruido traqueal presentes y sin alteraciones; ausencia
de ruidos sobreagregados.
Clase 4. Respuesta Respiratoria
REGISTRO:
A la inspección es visible el punto máximo de impulso en el
5 espacio intercostal con línea media clavicular. A la
auscultación de los focos cardiacos aórticos y pulmonar se
perciben ruidos cardíacos rítmicos con una frecuencia de 75
palpitaciones por minuto, intensidad R2 > R1, sin soplos. A
la auscultación de los focos mitral y tricúspido se perciben
sonidos rítmicos, con una frecuencia de 75 palpitaciones por
minuto, intensidad R1 > R2 sin soplos
Pulsos periféricos presentes, tiempo de llenado capilar de
aproximadamente 2.5 segundos, manto ungüeal ictérico.
Clase 4. Respuesta Respiratoria
REGISTRO:
Pulso Derecho Izquierdo
Carotideo 72 ppm 73 ppm
Femoral 72 ppm 73 ppm
Braquial 72 ppm 73 ppm
Radial 75 ppm 76 ppm
Pedio 78 ppm 76 ppm
Poplíteo 73 ppm 72 ppm
Tibial 75 ppm 76 ppm
REGISTRO:
PULSOS PERIFÉRICOS
++ ++
++ ++
++ ++
+++ +++
++ ++
++ ++
++ ++
Clase 4. Respuesta Respiratoria
Proyección AP de tórax,
Normal
Clase 4. Respuesta Respiratoria
Proyección AP de tórax,
infiltrados de ocupación
alveolar, con
borramiento de Ángulo
costofrénico derecho,
infiltrados parahiliares
bilaterales,
cardiomegalia global.
Clase 4. Respuesta Respiratoria
