LAURA JULIANA OVIEDO HURTADOENFERMERA PROFESIONAL

UNIVERSIDAD DE SANTANDER

Relación con la familia y su

Comunidad en proveer Cuidado.

La persona debe tener

acompañamiento y

asesoramiento con sentido

humano. La necesidad de nuevas estrategias en promoción y prevención, para tener un significado completo de

salud

INTRODUCCIÓN

Brindar los conocimientos adecuados y necesarios por medio de los cuidados de enfermería para el manejo del dolor en el paciente pediátrico en estado crítico

OBJETIVO

ES

sensorial y emocional desagradable asociada a una

lesión tisular o real1.

Experiencia1.

1. NANDA internacional, diagnósticos Enfermeros-definiciones y clasificación 2009-2011, dominio 12: confort , clase 1: confort físico. Pagina 349

NANDAinternacional association for the study of pain

FISIOLOGIA DEL DOLOR

, La misión del receptor sensitivo es captar el

estímulo dolorosoTransformarlo en: corriente eléctrica y

transmitirlo a las fibras nerviosas

Para que sea

conducido a los centros cerebrales

superiores

A su vez

los receptores pueden ser

estimulados tanto por agentes químicos ,

mecánicos, físicos.

Químicos: neurotransmisor (acetilcolina)

Mecánicos: golpe, heridas,

Físicos : temperatura

TIPOS DE DOLOR2.

Según la localización2

Según su patogenia2

Según su duración2

2.Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S. Dolor iatrogénico. Disponible En http://scielo.isciii.es/pdf/onco/v28n3/06.pdf

Según la intensidad2

CARACTERISTICAS

DOLOR AGUDO

CAMBIOS EN EL APETITO CAMBIOS EN SIGNOS

VITALES. DIAFORESIS. LLANTO. MIDRIASIS.

DOLOR CRÓNICO

FATIGA IRRITABILIDAD AGITACION HIPERSENSIBILIDAD. CAMBIOS DE T°-FRIO.

1. NANDA internacional, diagnósticos Enfermeros-definiciones y clasificación 2009-2011,

dominio 12: confort , clase 1: confort físico. Pagina 349 – 350.

CAUSAS DEL DOLOR

CONSECUENCIAS DEL DOLOR

(

Criterio Observación Puntos

Expresión Facial:

Rostro distendido. Muescas pasajeras 0Temblor del mentón. Ceño fruncido 1Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas 2Contracción de músculos faciales. Rostro fijo 3

Cuerpo: Distendido 0Agitación leve/larga calma 1Agitación frecuente/calma 2Agitación permanente. Hipertonía de extremidades. Rigidez de miembros. Motricidad pobre/sin movimientos

3

Sueño: Facilidad para dormir 0Dificultad para dormir 1Despertar espontáneo / sueño agitado 2Imposibilidad de dormir 3

Interacción con el medio:

Sonrisa. Buena respuesta a estímulos. Ubica fuente de sonido

0

Dificultad leve con observador/logra 1Contacto difícil. Grito ante estímulos leves 2Contacto imposible. Malestar ante estímulos 3

  Total Puntos:  

Dolor en RNPT:

EN LA ESCALA ANTERIOR PUDIMOS OBSERVAR QUE EN CUANTO MAYOR PUNTAJE RESULTE EN LOS CRITERIOS, van a ver mas signos de dolor y permite valorar el estado del neonato.

Escala de Caras:

Escala facial de Wong/Baker

SIGNOS CONDUCTUALES

2 1 0

1. Duerme durante la hora precedente

Ninguno Duerme entre5-10 minutos

Duerme más de 10 minutos

2. Expresión facial de dolor

Marcado constante Menos marcado intermitente

Calmado, relajado

3. Actividad motora espontánea

Agitación incesante o ninguna actividad

Agitación moderada o la actividad disminuida

normal

4. Tono global Hipertonicidad fuerte o hipotonicidad, fláccido

Hipertonicidad moderada o  hipotonicidad moderada

normal

5. Consuelo Ninguno después de 2 minutos

Consuelo después de 1 minuto de esfuerzo

Consuelo dentro de 1 minuto

6. Llanto Llanto vigoroso Quejido No llora ni se queja

SIGNOS FISIOLÓGICOS

2 1 0

7. Frecuencia Cardiaca > 20% aumento 10-20% aumento Dentro de la normalidad

8. Presión arterial (sistólica)

>10 mm. Hg. de aumento

10 mm. Hg. de aumento

Dentro de la normalidad

9. Frecuencia Respiratoria y cualidades

Apnea o taquipnea Pausas de apnea Dentro de la normalidad

10. SaO2 >10% de aumento de FiO2

£ al 10% de aumento de FiO2

Ningún aumento en FiO2

Escala de valoración del dolor en Neonatología © 1993-1994 Susan Givens Bel

Escala de valoración del dolor en Neonatología © 1993-1994 Susan Givens Bel

Se considerará arbitrariamente que un neonato con una valoración de 0-5 tiene un control del dolor adecuado.

Parámetro Valoración Puntos

Presión arterial sistólica

Aumento < 10% cifra basal Aumento 10-20% cifra basal Aumento > 20% cifra basal

012

Llanto No Consolable No consolable

012

Movimientos Relajado, tranquilo Inquieto, intranquilo Muy agitado o rígido

012

Agitación Dormido y/o tranquilo Furioso pero se calma Histérico, sin consuelo

012

Quejas de dolor Dormido o contento No localiza el dolor Localiza el dolor

0120 = sin dolor; 1-2 leve; 3-5 moderado; 6-8 intenso; 7-10 insoportable.

ESCALA OBJETIVA DE MEDICION DEL DOLOR-PEDIATRIA

EVALUACIÓN SEGÚN LA EDAD

ETAPA PREVERAL: < 3 AÑOS

ETAPA VERBAL

Ambiente físico apropiado

sueño

presencia de los padres

PREVENCIÓN DEL DOLOR

posiciones anatómicas favorables y cómodas

Suero Dextrosa al 50 % Uno ó 2 minutos antes venopunción.Eficaz vía oral,

CONDICIÓN DE LA FAMILIA DEL NIÑO CON

DOLOR

Control del Ambiente

Evitar el ruido.Limitar la luminosidad.Agrupar tareas.Limitar procedimientos.Respetar el sueño.Manejo cuidadoso.

Posicionamiento•Ropaje cómodo•Contención ( nido ) .:

Tacto•Técnica Canguro •Masajear.•Acariciar.•Mecer.

Distracción •Música.•Voz suave

Elección del medicamento según:

•Eficacia y seguridad del fármaco•Tipo de intervención a realizar•Situación clínica del neonato

Las dosis siguientes según:

•Causa del dolor•Respuesta previa al medicamento•Interacciones medicamentosas

MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS IV

Mg/Kg

EFECTOS ADVERSOS

MORFINA

VIA

I.V

I.M

Sc

Oral

1cc / 10 mg

-Nauseas

-Estreñimiento

-Somnolencia

-Sudoración

-Enrojecimiento facial

FENTANYL

I.V

0.5 mg /10 ml

0.1mg / 2ml

-Depresión respiratoria

-Apnea

-Rigidez muscular

-Bradicardia

-Hipotensión

-Nauseas

-Vomito

0,5 mg/kg/dosis oral 0,2 mg/kg/dosis IM

0,002 - 0,005 mg/kg/dosis/bolo EV 0,5 - 1 mg/kg/dosis infusión continua

2 a 3 mcg/kg de peso corporal (0.002 a 0.003 mg/kg).

MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS EFECTOS ADVERSOS

DIPIRONA

Por vía oral, tabletas, gotas y jarabe.

DIPIRONA ampollas por 1 g/2 mLcaja por 1, y 20 ampollas

10 - 30 mg/kg/dosis oral o IM0,5 mg/kg/dosis 24 horas infusión continua

-erupciones cutáneas. -shock tóxico alérgico con: -sudoración, frío, vértigo, náuseas, palidez cutánea.-dificultad respiratoria. -hipotensión-rubor-palpitaciones -náusea.

DICLOFENACO Gotas 1.5%(15mg/ml)

Amp. 25mg/ml IM

Cap. 50 mg.

Susp.50 mg

Sus. 9 mg/5ml.

1mg/kg/dosis

(Max 50mg)NáuseasVómitoDiarreacalambres abdominalesCefaleamareo vértigo. Irritabilidad, convulsiones

KETAMINA

I.M. I.V. DIRECTA Administración lenta, como mínimo en 1 min.

Vial de 10 ml conteniendo 500 mg (50 mg/ml)

NiñosIV: 0,5 mg/kgIM: 2-3 mg/kgVía rectal: 7-10 mg/kgVO: 3-10 mg/kg

alucinaciones, alteración de la atención y la memoria.bradicardia Hipertensión arritmiasdepresión respiratoria leve laringoespasmoreacciones distónicas (alteración de la tonicidad o tensión de un tejido u órgano).

ACETAMINOFEN

VIA

Oral

Jbe.120-160mg/5ml.

Compr.500mg.

Gotas 90-100mg/ml.

Sup.250-300mg.

10-15 mg/kg dosis

(max.4gr/dia).

30/mg/kg dosis

(max.5gr/dia).

Sordera

Visión borrosa

Erupción cutánea

MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS EFECTOS ADVERSOS

Cuidados admón. medicamentos

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Disminuir el dolor y proporcionar medidas de confort, por medio de medidas farmacológicas y no farmacológicas a través del plan de cuidados de enfermería.

HALLAZGOS:Cambios en el apetito.Cambios de la presión arterial.Cambios en la frecuencia cardiaca.Cambios en la frecuencia respiratoria.Diaforesis.Irritabilidad, llanto, gemidos.Dilatación pupilar.Trastornos del sueño

DOMINIO 12: CONFORTCLASE 1: CONFORT FISICO

DX: DOLOR AGUDO R/c agentes lesivos

PLAN DE CUIDADOSINTERVENCIONES ACTIVIDADES

Manejo del dolor

- Realizar valoración exhaustiva del dolor incluyendo localización, características, aparición, duración, frecuencia, intensidad, factores desencadenantes.

-Asegurar que el niño reciba los cuidados analgésicos correspondientes.

-Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad).

-Controlar los factores ambientales que puedan influir en las respuestas del niño.

-Fomentar periodos de descanso sueños adecuados que faciliten el alivio del dolor.

INTERVENCIONES ACTIVIDADES

Administración de analgésicos

-Adminístralos con los diez correctos

-Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.

-Comprobar las ordenes medicas en cuanto al medicamento dosis y frecuencia del analgésico prescrito.

-Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos.

-Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.

HALLAZGOS:AnsiedadLlantoDeterioro del patrón de sueñoirritabilidadGemidos

DOMINIO 12: CONFORTCLASE 1: CONFORT FISICO

DX: DISCONFORT r/c Dolor

INTERVENCIONES ACTIVIDADES

Manejo ambiental: confort

•Ajustar la temperatura ambiental• controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos en lo posible• colocar el paciente de forma que se facilite la comodidad• disminuir los estímulos ambientales •Controlar la iluminación no interrumpir el descanso• evitar el ruido brusco ya se aumenta la PIC Las ventanas de la incubadora deben cerrarse muy cuidadosamente y se debe minimizar la presencia de ruido innecesarioMonitorización de signos vitales cada 2 hrs.

FUNDAMENTOS DE PEDIATRÍA. Tomo I autor: José Alberto Correa, Medellín Colombia, 1994.

CUIDADOS INTENSIVOS EN PEDIATRIA 3 edición autor Mark C. Rogers, McGraw-Hill Interamericana, 2000.

Diagnósticos enfermeros –definiciones y clasificación-NANDA INTERNACIONAL 2009-2011.

BIBLIOGRAFÍA